RENCANA KEGIATAN PROGRAM, HASIL EVALUASI, DAN
RENCANA KEGIATAN PROGRAM, HASIL EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT DALAM PELAKSANAAN KEGIATAN UKMTINDAK LANJUT DALAM PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
NO
NO PROGRAM PROGRAM KEGIATAN KEGIATAN METODE METODE EVALUASI EVALUASI HASIL HASIL EVALUASI EVALUASI BUKTI BUKTI TINDAK TINDAK LANJUTLANJUT
1
1 KIA KIA PendataanPendataan
Format Pendataan
Format Pendataan Adanya hasilAdanya hasil pendataan pendataan
ANC Terpadu
ANC Terpadu Check listCheck list sudah menerimasudah menerimaSetiap ibu hamilSetiap ibu hamil
pelayanan ANC 10T pelayanan ANC 10T
Buku KIA halaman Buku KIA halaman 1-3 yang diisi oleh 3 yang diisi oleh
pasien pasien
Pertemuan P4K
Pertemuan P4K Check list P4KCheck list P4K
9 dari 10 ibu hamil 9 dari 10 ibu hamil
bersalin oleh bersalin oleh tenaga kesehatan tenaga kesehatan dan fasilitas dan fasilitas kesehatan kesehatan
Hasil check list, Hasil check list, mengisi amanat mengisi amanat persalinan yang telah persalinan yang telah ditanda tangani oleh ditanda tangani oleh
pasien, pasien, suami/orangtua/wali, suami/orangtua/wali, dan tenaga dan tenaga kesehatan kesehatan (bidan/dokter) (bidan/dokter)
Pendampingan ibu hamil Pendampingan ibu hamil oleh kader/paraji oleh kader/paraji Surat perjanjian Surat perjanjian Kader/paraji Kader/paraji mengantar ibu mengantar ibu hamil yang mau hamil yang mau melahirkan ke melahirkan ke
Surat perjanjian yang Surat perjanjian yang telah ditandatangani telah ditandatangani oleh kader/paraji oleh kader/paraji
fasilitas kesehatan terdekat
Pemantauan bumil risiko
tinggi Kartu Ibu cap Risti
Pelaksanaan kelas ibu
hamil Kuesioner
8 dari 10 ibu hamil mengerti tentang
materi ibu hamil
Hasil pretest dan posttest
Penyuluhan ANC
Pelaksanaan kelas ibu balita
Kuesioner 12 dari 15 ibu balita mngerti tentang materi
balita
Hasil pretest dan posttest
Penyuluhan Tumbuh Kembang Balita
Kemitraan bidan paraji Surat perjanjian kemitraan dengan
paraji
Surat perjanjian yang telah ditandatangani
oleh paraji
Pelacakan kasus kematian ibu termasuk otopsi verbal
Formulir otopsi verbal Foto, notulen, pengisian formulir
otopsi verbal
Pembinaan pelayanan kesehatan ibu (sufas)
Kartu Ibu, Daftar Tilik 6 bidan desa mendapatkan nilai sufas dibawah 60%
Hasil pemeriksaan yang dicatat di kartu
ibu, Adanya rekap nilai hasil sufas
Pemenuhan kebutuhan yang sesuai dengan hasil sufas
Pemantauan kesehatan bayi risti
Kartu Bayi cap Risti Hasil pemeriksaan yang dicatat di kartu
bayi
Pelacakan kematian neonatal, bayi, dan balita termasuk otopsi verbal
Formulir Otopsi Verbal Foto, notulen, pengisian formulir
otopsi verbal
2 GIZI Pemberian PMT Bumil KEK Formulir Laporan Hasil Verifikasi
Setiap ibu hamil KEK mendapat 1 dus biskuit PMT Ibu
hamil untuk dikonsumsi setiap hari selama 1 bulan
Daftar penerimaan PMT Bumil KEK
Dilakukan pemberian PMT Bumil KEK
Pendampingan bumil KEK
Formulir Laporan Hasil Verifikasi
Pemeriksaan LILA Hasil pengukuran LILA yang dicatat di buku KIA dan kartu
ibu
Dilakukan pendampingan bumil KEK
Distribusi kapsul Vitamin A Vitamin A ke tiap desaPendistribusian
melalui bidan desa
Bayi/balita di tiap desa sudah menerima Vitamin A Foto pendistribusian Vitamin A ke bidan
desa dan adanya laporan balita yang
Dilakukan pendistribusian kapsul Vitamin A ke tiap desa melalui
telah mendapat Vitamin A
Pemberian PMT-Pemulihan Bayi/Balita (6-59 bln)
Formulir Laporan Hasil Verifikasi
Meningkatnya berat badan sesuai
grafik KMS Adanya daftar penerimaan PMT Dilakukan pemberian PMT-Pemulihan Bayi/Balita (6-59 bln) Pendampingan bayi/balita gizi buruk/kurang
Formulir Laporan Hasil Verifikasi Dilakukan penimbangan pada bayi/balita gizi buruk/kurang setiap 2 minggu sekali Adanya hasil pemantauan berat
badan dan tinggi badan bayi/balita
Dilakukan pendampingan bayi/balita gizi buruk/kurang
Penyuluhan dan Pemberian PMT
Tanya jawab Laporan bulanan gizi
Foto, notulen, daftar hadir
Dilakukan penyuluhan dan pemberian PMT
Pelacakan bayi/balita kasus gizi buruk
Grafik KMS Laporan bulanan gizi
Adanya catatan KMS Dilakukan pelacakan bayi/balita dengan kasus gizi buruk
Pemantauan kesehatan anak balita dan pra
Fomat BPB Anak balita dan pra sekolah di ukur antropometri di
posyandu
Adanya laporan BPB Dilakukan pemantauan kesehatan melalui pengukuran antropometri
sekolah dengan pengukuran
(antropometri) melalui kegiatan BPB (Bulan Penimbangan Balita)
Orientasi kader posyandu cara menimbang BB dan mengukur TB serta sosialisasi kegiatan BPB
Check list Kader posyandu mengerti dan bisa
melaksanakan penimbangan BB
dan pengukuran TB/PB dengan
benar
Dokumen hasil check list tiap kader
Kader posyandu mengerti cara menimbang BB dan mengukur
TB
Distribusi MP-ASI Pendistribusian MP-ASI ke tiap desa
Bayi/balita di tiap desa sudah menerima MP-ASI
Foto pemberian MP-ASI dan tanda penerimaan MP-ASI yang ditanda tangan
oleh orang tua bayi/balita
Dilakukan pendistribusian MP-ASI ke tiap desa
3 KESLING Inspeksi sanitasi
tempat-tempat umum (pasar tradisional, institusi pendidikan dasar, dll)
Formulir
Inspeksi sanitasi tempat pengelolaan makanan Pemantauan kualitas air minum
Pemeriksaan kualitas makanan
Kampanye CTPS (Cuci Tangan Pakai Sabun) Kampanye Hygiene Sanitasi di sekolah
Surveilans kualitas air program PAMSIMAS III (Inspeksi Sarana Air Bersih dan Pengambilan Sampel Air Bersih
Deklarasi Desa SBS (Stop Buang Air Besar
Sembarangan) Pembinaan TPM Penyuluhan penjamah makanan jajanan sekolah Inspeksi sanitasi rumah
Pemeriksaan kualitas spesimen kesehatan lingkungan
4 PROMKES KIP-K
Penyuluhan dalam gedung Tanya jawab
Penyuluhan luar gedung Tanya jawab
PHBS sanitasi kesehatan Pengkajian PHBS RT Pembinaan UKBM Desa
SMD Kuesioner Hasil SMD
MMD Hasil MMD
5 SURVEILANS Pencatatan dan pelaporan
SKDR
Pelaporan Surveilans Terpadu Penyakit (STP) Surveilans rutin PD3I tertentu (campak, difteri, pertusis, tetanus neonatorum) Pengambilan dan pengiriman sampel Verifikasi rumor masalah kesehatan
Pencatatan dan pelaporan serta analisis data
Surveilans berbasis kejadian (penyakit infeksi emerging)
Penanggulangan dan analisis KLB keracunan makanan
Evaluasi hasil penyelidikan epidemiologi Diseminasi informasi Surveilans kontak Penanggulangan dan analisis KLB bencana Pelacakan K3JH Penemuan kasus AFP
Case Based Measles Surveilance(CBMS) Pelacakan kasus Tetanus Neonatorum (TN)
6 IMUNISASI Imunisasi dasar, imunisasi
dasar lengkap termasuk introduksi vaksin baru
Laporan bulanan Belum mencapai target
Laporan bulanan dari bidan desa
Dilakukan sweeping
Imunisasi lanjutan: DPT-HB-Hib, campak, BIAS dan TT
Laporan bulanan
Imunisasi MR ( Measles-Rubella)
Format Laporan MR Sudah mencapai target
Laporan hasil imunisasi
Telah dilakukan imunisasi MR
7 DIARE Penyuluhan tentang Diare Tanya-jawab
Penyuluhan cuci tangan Tanya-jawab dan perwakilan praktek
Pemberian oralit dan zinc Diperankan oleh model
Penyuluhan cara membuat oralit
Perwakilan Praktek
8 PTM Pengukuran faktor risiko Fomat laporan bulanan PTM
Posbindu PTM Fomat laporan bulanan PTM
Kunjungan rumah Informed consent
9 ISPA Penyuluhan ISPA Tanya-jawab
Kunjungan rumah Informed consent
10 UKS Pembinaan sekolah sehat RTL
Pembinaan guru UKS RTL
Penjaringan kesehatan siswa baru (kelas 1, 7, 9)
Pemeriksaan berkala anak peserta didik (kelas 2, 6)
Format berkala
Pertemuan Lintas Sektor di Sekolah
RTL
Pembinaan Dokter Kecil Pre Test-Post Test
9 UKGS Penyuluhan kesehatan gigi Post Test
Pelaksanaan gosok gigi bersama
Penetesan diclosing solution
Pelayanan medik gigi dasar atas permintaan
