M
i
K
i
M
i
I
Mediai Kesehatani Masyarakati Indonesia
Fa kultasKesehatanMasyarakat Universita sDiponegoro DOI:10.14710/mkmi.19.4.246-254
Hubungan
Tingkat
Stres dan Status Anemia dengan Dismenorea Primer
Pada Siswi Kelas XII di SMAN 1 Nganjuk
Riris Rahmatanti1*, Siti Fatimah Pradigdo1, Dina Rahayuning Pangestuti1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang *Corresponding author: ririsrahmatanti.tugas@gmail.com
Info Artikel : Diterima 8 Juni 2020 ; Disetujui 30 Juni 2020 ; Publikasi 1 Agustus 2020
ABSTRAK
Latarbelakang:Dismenoreaprimer banyakditemui pa dawanitausiasekitar17-24tahundanmasihm e nja di permasalahanyangdikeluhkanbagi remaja putri karenadapatmenyebabkanterganggunyaaktivitassehari-h a ri da ntertinggalnyamatapelajaran. Tujuanpenelitian ini a dalahmengetahuihubungantingkatstres,statusa nemia denga ndismenoreaprimerpadasiswikela sXIIdiSMAN1Nga njuk.
Metode:Penelitia ndengan desaincrosssectional ini dila kukan kepada 74siswi dengan metode p roport ion al
stratified random sampling dari 213 siswi kela s XII SMAN 1 Nga njuk. Va riabel b e ba s y a ng d it e lit i a d a la h
tingka t stres dan status anemia, sedangkan variabel terikat a dalah dismenorea primer. Da ta karakteristik se pe rt i usia menarche,la mamenstruasi,riwa yatkeluarga, dan k eb ia sa a n sa ra pa n d ip e role h d e nga n wa wa nca ra terstruktur. Profil sta tusgizi seperti IMT/U, kecukupankalsium,magne sium,Fed a nv it a minE d a n sta t us a nemia , berturut-turut, diperiksa denga n pengukura n a ntropometri, formulir semi-FFQ da nfoodpicture,
pengukurankadarhemoglobinmenggunakanHemochroma. Penentuan tingkat a ktivitasfisik, tingkatstress d a n persepsi dismenorea primer, berturut-turut, dila kuka n denga n kuesioner IPAQ, DASS42, da nMSQ. Uji biva ria tdia nalisismenggunakanChiSquare dengan tingkat signifikansi 0,05.
Hasil:Sebanyak34%remajaputrimengalami dismenoreaprimer,a nemia71,6%dany a n gm enga la mist re s 56,8%.Terdapathubunganantaratingkatstres(p=0,002;C=0,339) dan sta t usa n emia(p =0 ,001 ;C =0 ,552 ) denga n dismenorea primer. Lamamenstruasi(p=0,008;C=0,293),riwa yatkeluarga(p=0,010;C=0,287),tingkat kecukupankalsium(p=0,001;C=0,640),tingkat kecukupan Fe(p=0,009;C=0,639)se rta t in gka t k e c ukupa n vita min E(p=0,001;C=0,596) juga berhubungan dengan dismenorea primer.
Simpulan:Dismenoreaprimer remaja putri berhubungan dengan tingka t st re s d a n st a t us a n emia . Na mu n demikian, dismenorea primer juga dipengaruhi oleh la ma menstruasi, riwa yat k elu a rga , t in gka t k ec uku pa n ka lsium, Fe dan vitamin E.
Katakunci:tingka tstres,sta tusa nemia,dismenoreaprimer,siswiSMA,Nga njuk
ABSTRACT
Title:Relationship betweenStressLevelandAnemiaStatuswithPrimaryDysmenorrhoeainClassXII StudentsatSMAN1Nganjuk
Background:Primary dysmenorrhoea is mostly found in women aged around 17-24 years and is still a problem that is complained of for young women because it can cause disruption of daily activities and lagging subje ct s. The purpose of this study was to determine the relationshi p of stress levels, anemia status with primary dysmenorrhoea in class XII students at SMAN 1 Nganjuk.
Method:This cross sectional design study was conducted on 74 students using proportional stratifi ed ra ndom sampling method from 213 students of class XII SMAN 1 Nganjuk. The independe nt v a ri abl es st u die d w e re stress level and anemia status, while the dependent variable was primary dysmenorrhoea. Data on characteristics such as menarche age, menstrual period, family history, and breakfast habits were obta in e d b y structured interview. Nutritional status profiles such as BMI /U, adequate calcium, magnesium, Fe and vitamin E and anemia status, respectively, were examined by anthropometric measurements, semi -FFQ forms and f o od pictures, measurement of hemoglobin levels using Hemochroma. Determination of the level of physical activity , stress levels and perception of primary dysmenorrhoea, respectively, was carried out with the IPAQ
questionnaire, DASS 42, and MSQ. Bivariate test was analyzed using Chi Square with a signif ic anc e l e ve l o f 0.05.
Results:As many as 34% of adolescent girls experienced primary dysmenorrhoea, anemi a 7 1 .6% a nd t hose experiencing stress 56.8%. There is a relationship between stress level (p = 0.0 0 2; C = 0 .3 3 9 ) a nd a ne mia status (p = 0.001; C = 0.552) with primary dysmenorrhoea. Menstrual duration (p = 0.008; C = 0,293), famil y history (p = 0.010; C = 0,287), calcium adequacy level (p = 0,001; C = 0,6 4 0), a d eq uac y l e v e l o f Fe (p = 0,009; C = 0,639) and adequate levels of vitamin E (p = 0.00 1; C = 0.596) are also associa te d w i th p rima ry dysmenorrhoea.
Conclusion:Primary dysmenorrhoea in adolescent girls is associated with stress le v el s a nd a ne mia st a t us. However, primary dysmenorrhoea is also influenced by menstrual length, family history , a d equ ate l e v el s o f calcium, Fe and vitamin E.
Keywords:StressLevel,AnemiaStatus,PrimaryDysmenorrhoea,HighSchoolGirls,Nganjuk
PENDAHULUAN
Ma sareproduksia dalahmasayangpentingbagi wa nita.Ta ndaproduktifnyaseorangwa nit ay a it u denga n menga la mi menstrua sidimula idenga n menstruasipertamamenarche.Menstruasidita nda i denga npeluruhanendometriumdandisertaiadanya perda ra ha n tera tur da ri uterus. Umumnya ,
menarchepadaremajaseringterjadipa dausia 1 2-14ta hun1.Secara normal siklus menstruasi terj a di
tia p22-35haridenganla masekitar2-7hari2.
Dismenorea merupakan ra sa nyeri pa da u te rus terja di sela ma menstruasi dan termasuk sa la h sa tu penyeba b pa ling umum da ri nyeri pa nggul serta ga ngguan menstruasi pa da wanita 3. B e rd a sa rka n
kondisi klinis, dismenorea terba gi dua ya itu dismenorea primer da n dismenorea sekunder. Dismenorea primer ya itu nyeri di perut ba gia n ba wa hya ngterja ditepa tsebelum a ta u sela ma menstrua si da n berla ngsung tida k la ma 4.
Dismenoreayangdialamiremajaputrimerupa ka n dismenorea primer ya ng da pa t menyeba bka n terga nggunyaa ktifitassehari-hari da n tertinggalnya ma ta pela ja ra n 5. Pa da umumnya dismenorea
primerberhubunga ndenga n a nemia , ga nggua n psikologis, usia , merokok, sta tus gizi, sta tus mela hirkan,stres,usiamenarche,riwa yatkeluarga, da na ktivitasfisik 6.
Studi epidemiologi mengena i keja dia n dismenorea di Universita s Jouf, Ara b Sa udi menunjukka n persenta se keja dia n dismenorea sebesa r 87,7%, Ara b Sa udi 60,9% da n Mesir 74,8%.SementaradismenoreadiIndonesiasebesar 64,3%,dimana untukdismenoreaprime rse b esa r 54,9%7.Menurutpenelitia nsebelumnyad iSM A
Al-Azha rSura bayadari 98siswi ditemukan60,2 % siswimenga la miga nggua nmenstrua si sela ma3 bula nterakhirya ngmengalam dismenoreap rim er seba nyak30,6% 8.
Nyeriya ngditimbulkansaatdismenoreaprime r dipenga ruh beberapafaktorsa la hsa tu nyaya n g pa lingera tdenganremajaputriyaitufaktorp sik is seperti stres 9. Stres a da la h sa la h sa tu fa ktor
psikologisya ngdapatmengakibatkansuplaid a ra h terha mbatsehinggamenimbulkandefisie n siO2d i
uterusdanterjadi peningkatanprostaglandin se rt a mera ngsang sekresi prostaglandin(PGs)diuterus10.
Berda sa rka n studipenelitia nya ngdila kuka n Wa ngdidapatkanbahwa dismenorea primer renta n dia la mi oleh wa nita ya ng memiliki tingka t stres tinggi.Penelitia nini seja la n denga n Ya ma moto ba hwadismenorea primer lebih berisiko t e rha da p wa nita yang memilki skor stress yang tinggi 11.
Preva lensikejadiana nemiapadare ma jap u tri usia 15-24ta hund Indonesia sebesa r84,6%12.
Seda ngkana ngkakejadiana nemiaremajap ut rid i Kota Kediri ta hun 2018 sebesa r 25%, ha l ini dia kibatkanoleha supanzatgizikhususnya zat besi ya ng bersumber da rima ka na n dima na ha nya terpenuhi40%darikecukupantubuh13.
Anemiaa dalahsuatuk ea da an d ima naka da r hemoglobin da n eritrosit diba wa h norma l 14.
Anemiadisebabkankarenarendahnyaa supa nz a t besiya ngdikonsumsi.Anemiadapatmenyebabkan sistemimunitastubuhseseorangmenurunsehingga seseora nglebihrentanterhadappenyakitdannyeri. Nyeriya ngtimbulda ndirasakantubuhse seo ra n g da patmemiculepasnyaza tkimiadaridalamtubuh seperti hista mine, serotonin, bra dika din, serta prosta glandinsehinggamenyebabkandism eno rea
15.
Fa ktor a supa n za t gizi mikro memiliki keterkaitandengankejadiand ism eno rea se p ert i ka lsium, Fe da n vita minE.Ha linidiseba bka n ka rena za tgizimikromemiliki pengaruhte rha da p pembentukandarah,imunit a st ub uhd a np ro ses rela ksa siotot10.Ka lsium pa da tubuhberfungsi
seba gaipenghantar impulssy a ra f d a n k o ntra ksi pa da otot 15. Defisiensi ka lsium da pa t
mengakibatkanotottegangdanmenimbulkankram
16. Penelitia n di Universita s Ta briz Ira n
menyebutkanterdapatpenurunansk orin t e nsit a s nyeri dismenorea setela h diberika n suplemen ka lsiumdari5,2 menjad 4,217.
Za tbesiberperansebagaisintesish e moglo bin da nimunita stubuhterha da p pengura nga nra sa nyeriketikamenstruasi 18.Re n d a hn yak a da rH b
menga kiba tka n O2 tida k da pa t tersa lurka n ke
pembuluh da ra h di orga n reproduksi sehingga timbulra sa nyeri. Penelitia n diSMKKetinta ng Sura bayamenunjukkanrespondendengan a supa n za t besiya ng kura nglebihba nya k menga la mi dismenorea(p=0,004)19.
Vita minEa dalahvitaminkayaa ntioksidanyang da pa tmengura nginyeri 20.Konsumsivita minE
ya ng cukup da pa t mengura ngi ra sa nyeriha id denga n cara menghambatbiosintesisprostagla ndin ya ng da pa t menyeba bka n nyeri 21. Studi di
Universita sKilpa ukmenunjukkanada p e rbe da an signifika n konsumsi vita min E terha da p pengura nga n dura si nyeri da ri 57,8% menja di 37,1% (p=0,020)20.
Aktvita s fisik ya ng tera tur teruta ma jika dila kuka n sebelum menstrua si da pa t mencega h terja dinya dismenorea primer. Wa nita ya n g le b ih a ktif secara fisik tidak rentan terhadap dismeno rea da n da pa t mengura ngi stres ka rena ha l tersebut da pat meningkatkan sirkula si d a ra h d a n j umla h endorfin serta neurotransmitter ke orga n reproduksi sehingga nyeri ha id dapat berkurang 22.
La ma menstrua sida nriwa ya tkelua rgatida k da patdipisahkandaridismenoreaprimer.Semakin la ma menstrua si da n dera s la ju menstrua si menyeba bka n uterus sema kin berkontra ksi sehingga menimbulka n kra mperut 10.Sela initu
riwa ya tkeluargajuga merupakansalahsatufa kt or risiko dismenorea ka rena kondisi a na tomida n fisiologisseseorangumumnyahampirsa madengan ibuda nsa udaraperempuannya23.M e n u rut st ud i
genetik,genotipberhubunga nsignifika ndenga n dismenorea 24.
Penera pan program full day school da n d o ubl e bimbingan diluar jam efektif seperti les di SMAN 1 Nga njuk cenderung menyebabkan siswi se m a k in jenuh sehingga menyeba bka n siswi menga la mi tingka t stres yang tinggi, sela in itu belum te rda pat penelitia nterkaithubungantingkatstresdansta tu s a nemiadengan dismenorea primerkhususnyapada siswikela sXIIdiSMAN1Nga njuk sehinggaperlu dika ji lebih la njut terka it hubunga n bebera pa va ria bel terma suk va ria bel pengga nggu ya ng kemungkinandapatberkaitan dengan dism eno rea primer.
Berda sa rka n la ta r bela ka ng, penelititerta rik mela kuka n penelitia n denga n judulhubunga n tingka tstresdanstatusanemiadengandismenore a primerpa dasiswikela sXIIdiSMAN1Nga njuk.
MATERIDANMETODE
Penelitia njenisobservasionala na lit ik d e nga n
ra ncangancrosssectional dan dila kukandiSM AN
1Nga njukdandilaksanakanpada16-17Desembe r
2019.Popula sia da la h semua siswikela sXIIdi
SMAN1Nga njukbaikkelasIPA,IPSda n Bahasa seba nyak213siswi.Sa mpela dala h se ba nya k7 4 siswi da n penga mbila nnya mengguna ka n
proportionalstratifiedrandomsampling.
Penga mbila ndatakarakteristikrespo nde nd a n va ria belpenelitiandila kukandenga nwa wa nca ra mengguna ka n kuesioner terstruktur. Penila ia n tingka tstresmenggunakankuesionerDe p ressio n Anxiety Stress Scales (DASS 42). Indika tor penila ia nkuesionerinidiba gimenjadi5tingkata n ,
ya itunormal(1-14),rendah(15-18),se da ng(1 9 -25),pa rah(26-33)dansangatparah(>34),n a mun da la m penelitia ninidikelompokka n menja di2 ka tegori,tida k stres (skor1-14) da nstres(skor >14)25.
Penila ia n persepsi dismenorea primer menggunakanMenstrualSymptomsQuestionnai re
(MSQ). Ha sil ya ng dida pa t da ri kuesioner ini diba gimenjadi2,ya ituskor>77artinya mengalam dismenore primer, na mun bila skor ya ng dida pa tka n 25-77 ma ka dida pa tka n tida k dismenoreaprimer.26.
Tingka t kecukupa n gizi mikro diukur mengguna ka n kuesioner Semi-FFQ, untuk pengkategoriantingkatkecukupanm e nggu naka n sta ndarkecukupangiziya itutid a k c uk up(<7 7 % AKG)da ncukup(≥77%AKG)didukun gd e nga n penggunaanfoodpicturesebagapanduanporsi27.
Pengukura n a ktivita s fisik mengguna ka n
International Physical Activity Questionnairre
(IPAQ). Skor a ktivitas fisik dihitung b e rda sa rka n pa ndua n skoring IPAQ ya ng dinya ta ka n da la m sa tua n MET-menit/minggu. Pengka tegoria nnya ya itu rendah (<600 MET-menit/minggu ), se d a ng (600-2999 MET-menit/minggu), dan tinggi (>3000 MET-menit/minggu) 28. Na mun dalam p e ne lit ia n
ini dikelompokkan menjad 2 yaitu a kt iv ita s f isik ringa n (<600 MET-menit/minggu) da n a ktivita s fisik tida k ringa n (≥600 MET-menit/minggu). Sta tusa nemiadikategorikan menjadi dua, ya it u a nemia (ka da r Hb <12g/dL) da n tida k a nemia (kadar Hb ≥12 g/dL) diukur mengguna ka n
Hemochroma. Da ta penelitia n dia na lisis seca ra univa ria tuntuk semua va ria belpenelitia n serta dia nalisisbiva riatdenganujiChiSquare.
HASILDANPEMBAHASAN
KarakteristikResponden
Berda sarkantabel1da patdilihatba h wale b ih da ri sepa ruh tota l responden menga la mi dismenorea primer, usia menarche da n la ma menstrua si ya ng norma l serta tida k memiliki riwa ya t kelua rga dismenorea primer. Na mun demikian,datariwa yatkeluargad id a pa tka nd a ri a sumsi a ta u persepsi responden, penelititida k mela kuka n konfirma si ula ng kepa da a nggota kelua rga responden mengena i penga la ma n dismenoreaprimerini.
Berda sarkantabel2diketahuiba hwase ba gia n besa r responden menga la mi a nemia dita nda i denga nkadarhemoglobindibawahnormal, st a tu s gizi(IMT/U)normaldankebia saan sa ra pa n y a ng tergolong rutin. Meskipun demikian untuk t in gka t kecukupa n ka lisum,tingka t kecukupa n Fe da n tingka t kecukupan vitamin E masihtergolongtidak cukupdanbelummencukupia njuranAKG h a ria n rema ja putri.
Bebera pa sumber ma ka na n tinggika lsium, ma gnesium,FedanvitaminEsecaraberturut-turut
ya ngpa lingba nya kdikonsumsiolehresponden a da la h tempe,da ginga ya m,ba ya m da nbua h a lpukat.Umumnyahaltersebutdapatdipe nga ruhi seperti da ri segi ha rga ya ng ekonomis, keberadaannyasangatmudahdijangkaudanmudah ditemuiolehsetiaporangsertadid ukun gd e nga n ba nyaknyaola hankreatifmasak in iy a ngd io la h da riba ha n tersebut sehingga lebihmena rikda n dimina tiolehresponden.
Berda sa rka n pengukura n a ktivita s fisik menggunakanformulirIPAQda patdilih a tba h wa ha mpirseluruhrespondenmemilikia ktivita sf isik tida k ringa n.Kemungkina ndika rena ka n sta tus respondenyaitusiswiSMAdima napa daf a sein i kegia tanyangdominandila kukansepertia ktiv ita s dirumah,kegiatanbelajardisekolahdanbimbingan bela jartermasukekstrakurikulerdanperlomba a n.
Ta bel1.Ka rakteristikdanProfilMenarcheResponden(N=74)
Variabel n (%) Nilai Usia - 17,0 (16-18) Usiamenarche ≤12ta hun >12ta huni 34 (45,9) 40 (54,1) 13,0 (10-15) - - La mamenstruasi >7ha ri ≤7ha ri 17 (23,0) 57 (77,0) 6,0 (3-9) - - Riwa yatkeluarga dismenorea primer
Ya Tida k
23 (31,1) 51 (68,9)
-
Media n skor dismenoreaprimer (min.-max.) 78,5 (29-105) Dismenorea primer Ya Tida k 45 (60,8) 29 (39,2) - -
Ta bel2.ProfilSta tusGizi Responden(N=74)
Variabel n (%) Nilai
Ka dar Hb (g/dL) (median, min.-max.) Sta tusanemia
Anemia (<12g/dL) Tida kianemia(≥12g/dL) - - 53 (71,6) 21 (28,4) 11,4 (8,5-14,2) - - Sta tusgizi(IMT/U) (median, min.-max.)
Tida knormal Norma l - 26 (35,1) 48 (64,9) 20,5 (14,3-30,9) - - Kebia saansa rapan
Tida k Ya - 23 (31,1) 51 (68,9) - - -
Asupa n kalsium (mg) (median, min.-max.) - 789,8 (124,0-3771,8) Tingka t kecukupankalsium (median, min.-max.)
Tida kcukup Cukup - 43 (58,1) 31 (41,1) 65,8 (10,3-314,3) - -
Asupa n magnesium (mg) (median, min.-max.) - 342,4 (112,6-2191,8) Tingka tkecukupanmagnesium (median, min.-max.)
Tida kcukup Cukup - 6 (8,1) 68 (91,9) 148,9 (49,0-953,0) - -
Asupa n Fe (mg) (median, min.-max.) - 16,4 (4,80-89,6) Tingka tkecukupanFe (median, min.-max.)
Tida kcukup Cukup - 49 (66,2) 25 (33,8) 68,0 (19,3-597,3) - - Asupa n Vita min E (mg) (median, min.-max.) - 7,7 (1,7-38,8) Tingka t kecukupanVita min E (median, min.-max.)
Tida kcukup Cukup 48 (64,9) 26 (35,1) 49,0 (10,67-259,7) - -
Ta bel3.ProfilAktivita sFisikResponden(N=74)
Variabel n (%) Nilai
Skor a ktivitasfisik (median, min.-max.) - 1509,5 (266,0-4714,0) Tingka t a ktivitasfisik
Ringa n Tida k Ringan 1 (1,4) 73 (98,6) - - Rera ta skor tingkat stres (± SD) - 14,74 ± 5,66 Tingka t stres Stres Tida k Stres 42 (56,8) 32 (43,2) - -
Ha silpengukura n tingka tstresmenemuka n ba hwa lebih da ri sepa ruh tota l responden mengalamistres.Respondenyangmengalamistre s cenderung mera sa ka n muda h ma ra h, gelisa h, tersinggungda nmengalamikesulitanuntukt id ur.
Bebera pa ha l ya ng dira sa ka n oleh responden tersebut kemungkina n diseba bka n ka rena respondenmemilikipermasalaha n se pe rtt e rka it sekola h,keluargamaupunmasalahla innya.
Ta bel4.Fa ktor-faktor yang mempengaruhi dismenorea primer
Variabel Dismenorea Primer (n, %) Total (n, %) p-value C Ya Tidak Tingkat Stres Stres Tida k Stres 32 (76,2) 13 (40,6) 10 (16,5) 19 (12,5) 42 (100) 32 (100) 0,002* 0,339 Status Anemia Anemia Tida k Anemia 43 (81,1) 2 (9,5) 10 (43,5) 19 (37,3) 53 (100) 21 (100) 0,001* 0,552 Usia Menarche ≤12 ta hun >12 ta hun 22 (64,7) 23 (57,5) 12 (35,3) 17 (42,5) 34 (100) 40 (100) 0,527 0,073 Lama Menstruasi Tida k Normal Normal 15 (88,2 30 (52,6) 2 (11,8) 27 (47,4) 17 (100) 57 (100) 0,008* 0,293 Riwayat Keluarga Ya Tida k 19 (82,6) 26 (51,0) 4 (17,4) 25 (49,0) 23 (100) 51 (100) 0,010* 0,287
Status Gizi (IMT/U)
Tida k Normal Normal 13 (50,0) 32 (66,7) 13 (50,0) 16 (33,3) 26 (100) 48 (100) 0,161 0,161
Tingkat Kecukupan Kalsium
Tida k Cukup Cukup 41 (95,3) 4 (12,9) 2 (4,7) 27 (87,1) 43 (100) 31 (100) 0,001* 0,640
Tingkat Kecukupan Magnesium
Tida k Cukup Cukup 3 (50,0) 42 (61,8) 3 (50,0) 26 (38,2) 6 (100) 68 (100) 0,673 0,066 Tingkat Kecukupan Fe Tida k Cukup Cukup 35 (71,4) 10 (40,0) 14 (28,6) 15 (60,0) 49 (100) 25 (100) 0,009* 0,291
Tingkat Kecukupan Vitamin E
Tida k Cukup Cukup 42 (87,5) 3 (11,5) 6 (12,5) 23 (86,5) 48 (100) 26 (100) 0,001* 0,596 Kebiasaan Sarapan Tida k Ya 17 (73,9) 28 (54,9) 6 (26,1) 23 (45,1) 23 (100) 51 (100) 0,121 0,177 Aktivitas Fisik Ringa n Tida k Ringan 1 (100,0) 44 (60,3) 0 (0) 29 (39,7) 1 (100) 73 (100) 1,000 0,094
Beberapakemungkinanpemic ust re sb e ra sa l da ri a sumsi peneliti, da la m penelitia n ini pengukura n tingka t stres tida k dila kuka n wa wa ncarasecaramenda la ma ta up eme rik sa a n seca rapsikologisnamunhanyadila kuka nse c a ra ga risbesa rdenganmenjawabbeberapapernyata an sederhanaterkaitkondisirespondensa a tit uj u ga menggunakanformulirDASS42.
Faktor-FaktoryangMempengaruhi Dismenorea Primer
Berda sarkanTabel4didapatkanbahwavariabel ya ngberhubugandengandismenoreaprimera ntara la in ya itu tingka t stres, sta tus a nemia , la ma menstruasi,riwa yatkeluarga,tin gk a tk e cu kupa n ka lsium, tingka t kecukupa n Fe, da n tingka t kecukupan Vita minE.
Gambar 1. Patofisiologi Stres terhadap Dismenorea Primer
Seseorangyangsedangstresmakadit ubu hnya terja di respon neuroendokrin sehingga tubuh mensekresihormon ACTHya ngdiha silka nda ri
Corticotrophin ReleasingHormon (CRH)ya ng merupakanregulatorhipotalamus.Sekresi kortiso l a drenala kanmeningkatakibatdar ACTH.Ak ib a t da r hormontersebutmenyebabkansekres FSHda n LHda lamtubuhterganggusehinggafolike ld a pa t terha mba t perkemba nga nnya . Perkemba nga n folikelya ngterganggutersebuta kanmenyebabka n terga nggunyasintesisdanpelepasanp roge ste ron da la mtubuh.Rendahnya kadarprogesterondala m tubuh a ka n meningka tka n sintesis PGF2α da n PGE2.Ha lini a kanmenimbulkaniskemiapadase l myometriumsertameningkatkankontraksi ute ru s. Stresda patmemilikiefekla ngsungmaupunt id a k la ngsung pa da konsentra si prosta gla ndin di myometriumsehinggamenimbulkandismenorea 29.
Ha sil penelitia n seja la n denga n teori da n menunjukkana danyahubungansignifik a na nta ra tingka t stres denga n dismenorea primer. Stres
diseba bkansepertikehilanganorangyangdikasihi, ma sa la h kelua rga , teka na n pela ja ra n, ujia n na siona l, penga ruh tema n. Na mun stres ya ng dia la m oleh rema ja putri da pa t diminima lisir denga n kegia ta n ya ng da pa t dila kuka n d lua r ma upundidalamsekolahmisalkanmendenga rka n musik,bernyanyi,mengikutekstrakurik ule r,a ta u berja la n-ja la n.Temua niniseja la ndenga nstudi ya ng dila kuka n di SMK Bha kti Ka rya Kota Ma gelangdidapatkanbahwap-value0 ,0 01 da n τ 0,334 ya ng bera rtitingka t stresdenga ntingka t dismenorea berhubunga n denga n keera ta n hubunganyanglemah30.
Gambar 2. Patofisiologi Anemia terhadap Dismenorea Primer
Remaja putri yang kadar hemoglobinnya rendah lebih renta n terhadapdismenoreap rim e r.Ka dar hemoglobinda ra hya ngrenda hmenga kiba tka n a nemia.HaltersebutdisebabkanberkurangnyaO2
pa dadarahsehinggaterjadihipok sia .Jik ak a da r hemoglobinkura ngda riba ta snorma l,sema kin sedikit O2ya ngdiika tda ndieda rka nketubuh,
a kibatnyaO2tida kdapat disalurkansecaraoptimal
kepembuluh–pembuluhda ra ht e rma su kb a gia n orga nreproduksiya ngpa dasa a titumenga la mi va sokonstriksia kibatnyatimbulra sanyeri31.
Penelitia n ini seja la n denga n teori da n menunjukkana danyahubungansignifik a na nta ra sta tusanemiadengandismenoreaprimer.Rata-rata a supa n Fe siswikela sXIIdiSMAN1 Nga njuk seba nyak17,3mg/haridariy a ngse h a rusnya2 6 mg/hari.Ha linida patdiartikanbahwa a supa nFe keseluruhanrespondenpenelitianbelummemenuhi AKG ya ng dia njurka n serta belum mencukup kebutuha nha ria n.Kura ngnya a supa nFesering terja dipa da rema ja putriya ngmengkonsumsi ba ha n ma ka na nya ngkura ngbera ga mdenga n menu ma ka na n ya ng terdiri da ri na si, sedikit da ging,ungga ssertaikanyangmerupakansumbe r Fe.
Tingginyaa ngkaa nemiadiSMAN1Nga n j u k da patdisebabkankarenakurangnyap e nge ta hua n terha da pa supa n sumberFe.Sela in itu,ha lla in ya ngmenyebabkana nemiaa dalahasupanza tb e si ya ngkura ngoptima l serta ma ka n tida k tera tur
da pa t menyeba bka n a nemia 32.Anemia da pa t
mempengaruhia ktivitassehari-ha rire m a jap u tri terutamapenurunankonsentrasibe la ja r.An e mia berpotensimengakibatkanpenuruna nda yain ga t da nrendahnyakemampuanpeme ca ha nma sa la h ya ngdapatberpengaruhpadapre sta sib e la ja r3 3.
Penelitia n la in ya ngseja la n ya itu penelitia n di SMKPGRI4Nga wiujispearmandenganp-va lu e 0,001(p<0,05)artinyaadahubunganantaraa nemia denga n dismenorea primer. Seba gia n besa r responden menga la mi a nemia da ndismenorea primer30.
Menstrua si ya ng la ma da n >7 ha ri da pa t mengakibatkan kontraksi pada ra him, m e nstrua si ya ng berlangsung la ma mengakibatkan rahim lebih sering berkontra ksi sehingga prosta gla ndin ya ng diha silka n lebih ba nya k. Meningka tnya ka da r prosta glandin menimbulkan nyeri, kontra ksi p a da ra him secara terus-menerus juga m en ga kiba t kan terhentinya supla i da ra h ke ra him sehingga menyebabkan terjadinya dismenorea 34.
Penelitia n seja la n denga n teori da n menunjukkana danyahubungansignifik a na nta ra la ma menstrua si denga n dismenorea primer. Ba nyaknyatemuanremajaputriya ngm e nga la mi stres juga berpera n terha da p la ma menstrua si seseora ng. Rema ja putriya ngmenga la mistres menyebabkanterganggunya keseimbanganhormon sehingga menimbulka n ga nggua n menstrua si sepertila mamenstruasiyangtidakselalunormali35.
Penelitia ninididukungdenganpenelit ia nSo p hia ya ngmeyatakanbahwarespondenyangmengalami dismenorea primer pa ling ba nya k ya ng la ma menstruasinya>7ha ri(87,2%)dan a dah ubu nga n la ma menstrua si denga n dismenorea primer (p=0,046)23.
Seba gianwanitadengan dismenoream emilik i a nggotakeluargamisalibua tausa udarayang j u ga mengalamidismenorea.Fa ktorge n e tik b e rpe ra n da la m terja dinya dismenorea . La ta r bela ka ng genetikjugadikaitkandenganendometriosis y a n g menyeba bka n nyeri pa da pa nggul di usia reproduksi.Kondisipertumbuhankelainanselyang ditemukandiendometrium disebut endometrio sis. Ka renahaltersebutdapatmenyebabkanra sa sa kit sela ma menstrua si a ta u disebut dismenorea 36.
Dismenoreadanla tarbelakangge n e tik m emilik i hubunga n ya ng era t. Ini menjela ska n ba hwa seora ng wa nita denga n riwa ya t kelua rga dismenoreaselamamenstruasia kanmerasakanh a l ya ngsa ma37.
Penelitia nsejalandengant e orim e nu nju kka n a danyahubunganantarariwa yatkeluargad e nga n dismenoreaprimer.Penelitianinididukungdengan penelitia n di Desa Ba nja ra n Sidoa rjo ba hwa terda pathubunganantarariwa yatkeluargade nga n dismenoreaprimer.Respondeny a ngm e nga la mi dismenorea denga n riwa ya t kelua rga memiliki risiko sebesa r 0,2 ka li terha da p dismenorea primer33.
Ka lsium terma suk sa la h sa tu minera l ya ng dida patkanpalingb a nya kpa dat u buh ma nu sia Ka lsiumdalamtubuhberfungsisebagait ra nsmisi impuls sya ra f, kontra ksi otot, penga tura n permeabilitasmembransel,penggumpa la nda ra h da npengaktifanenzimdalamtubuh38.Ko n t ra k si
ototterutamakontraksipa dau t erusd ise ba b kan ka rena ka da r prosta gla ndin endometrium menga la mipeningka ta nketika mema sukifa se lutea l, da la m ha l ini ka lsium berpera n da la m intera ksiprotein otota nta ra a ktinda nmyosin. Penuruna n ka da r ka lsium intra selula r da pa t mengakibatkanrela ksasimiokardd a nra sa n ye ri a kiba t kontra ksiototuterusda pa t terkura ng39.
Tida k norma lnya ka lsium da ra h da pa t menga kiba tka n otot menga la mi penega nga n sesudahkontraksidanterjadilahdismenorea 40.
Penelitia nsesuaidenganteoridanmenunjukkan a da nya hubunga n signifika n a nta ra tingka t kecukupa n ka lsium denga n dismenoreaprimer. Ra ta-rataasupankalsiumsiswkela sXIIdiSM AN 1 Nga njuk seba nya k 805,1 mg/ha rida ri ya ng seha rusnya1200mg/hari.Halinida p a td ia rt ika n ba hwa a supa n ka lsium keseluruha n responden belum memenuhi AKG ya ng dia njurka n serta belummencukupikebutuhanharianrema jap ut ri. Ketida kcukupankalsiumdisebabkankare naj e nis ma ka na n sumber ka lsium ya ng pa ling sering dikonsumsi oleh rema ja putridomina n da la m bentuk la uk,ma ka da ri itu mereka cenderung memakansecukupnyasajasesuaiporsi.
Penelitia n ini didukungdenga n penelitia n di Universita sSyiahKualabahwa100% ma ha siswi ya ng a supa n ka lsiumnya kura ng menga la mi dismenorea primer tingka t bera t da n seda ng (p=0,001;rs=-0,401)artinyaadahubunganasupa n ka lsium denga n dismenorea primer denga n kekuatansedanga rahnegatif41.
Sa la h sa tufungsi uta ma za tbesi ba gi tubuh ya ituberperandalampembentukanhemoglo bin1 9.
Asupa n za t besi ya ng renda h menimbulka n pembentuka n hemoglobin terga nggu, sehingga jumlahhemoglobindalamseld a ra hm e ra ha ka n berkurang.Kondisiinida patmengakibatkantub uh kekuranganoksigendanmenyebabkana nemia 1 7.
Konsumsi za t besi ya ng renda h da pa t mengakibatkanmenurunnya kadarzatbesipla sma, ha l ini menyebabkanberkurangnya suplaiz a tb e si kesumsumtulang.Zatbesiyangberfungsiu n t uk kekeba la n tubuh da pa t mengura ngi ra sa nyeri ketika menstrua si a kiba t terga nggunya respon kekebalanlimfositTdankurangnyaasupanza tbesi menyebabkanpembentukanhemoglobinberkurang ya ngjugamenggangguresponkekebalansehingga terja didismenoreai18.
Penelitia n ini didukung denga n teori da n menunjukkanterdapat hubungansignifikantingkat kecukupa n Fe denga n dismenorea primer. seda ngkansisa nyamemilikitingkatkecukupa nFe cukup33.8%(25siswi).Ra ta-rataasupanFesiswi
kela s XII d SMAN1 Nga njuk seba nya k 13,7 mg/harida riyangseharusnya15mg/ha ri.H a lin i da pa t dia rtika n ba hwa a supa n Fekeseluruha n respondenbelummemenuhiAKGya ngdia njurkan serta belum mencukupi kebutuha n ha ria n. Kura ngnyaasupanFeterjadikarenare ma jap ut ri mengkonsumsi ba ha n ma ka na n ya ng kura ng bera gamdenganmenumakananya n gt e rdirid a r na si, sedikit da ging, ungga s serta ika n ya ng merupakansumberza tbesi.
Penelitia n ini didukungdenga n penelitia n di SMK2Ba tik Sura ka rta dima na a dahubunga n a supa n za t besidenga n keja dia n dismenorea p=0,001. Asupa n za t besi ya ng sema kin tinggi menyeba bka n ra sa nyeri a kiba t dismenorea berkurang5.
Vita minEa dalahsa lahsatuvitaminyangk a ya a ntioksidanberfungsiuntukmenambahim unit a s, untuksintesisDNA,mencegahkegugurandanbaik ba gikesehatankulit15.KonsumsivitaminEy a ng
cukup menyeba bka n ra sa nyeriha idberkura ng ka rena terha mba tnya biosintesisprosta gla ndin. Vita min E da pa t meneka n a ktivita s enzim fosfolipa se A da n siklooksigena se sehingga produksi prosta gla ndin a ka n terha mba t 42.
Prosta gla ndinberperanutamaterhadapterja din ya dismenorea , ha l ini da pa t terja di ka rena va sokonstriksidankontraksipadamyometrium21.
Penelitia n ini sesua i denga n teori da n menunjukkana danyahubungana ntarakecuk upa n vita minEdenga ndismenorea primer.Ra ta -ra ta a supa n vita min E siswi kela s XII diSMAN1 Nga njuk seba nya k 8,9 mg/ha ri da ri ya ng seha rusnya 15mg/ha ri.Ha linida pa t dia rtika n ba hwaasupanvitaminEkeselu ruha nre sp on den penelitia n belum cukup memenuhi AKGya ng dia njurka n serta belum mencukupi kebutuha n ha ria n dika rena ka n ba nya k rema ja putriya ng kura ng suka mengkonsumsika ca ng-ka ca nga n. Penelitia ninididukungdenganpenelitia nWa git o ba hwa vita min E efektif untuk mengoba ti dismenoreaprimerpadaremajapubertas,dari ya ng a wa lnya16respondenmengalam dismenoreprimer tingka tparahsetelah diberikanvitaminEsela ma 3 bula n dapatberkurangmenjad 1orangsa ja 43.
SIMPULAN
Tingka tstresdanstatusa ne miab erh ubu nga n denga n terja dinya dismenorea primer.Na mun sela in itu terda pa t va ria bel la in ya ng mempenga ruhi dismenorea primer ya itu la ma menstruasi, riwa yat keluarga, tin gk a t k e cu kupa n ka lsium, tingka t kecukupa n Fe da n tingka t kecukupan vitamin E.
Ba nya k rema ja putri ya ngmemilik tingka t kecukupanzatmikroyangmin im,m a kad a riit u diha rapkanagarlebihmemperhatikana supa nz a t gizi mikroremajaputrigunamencegahterja din ya dismenorea primer ya ng da pa t mengga nggu
a ktivitassehari-harihinggapenurunankonsent ra si bela jar.
DAFTARPUSTAKA
1. Hidayah N, Palila S. Kesiapan Menghadapi Menarche pada Remaja Putri Prapubertas Ditinjau dar Kelekatan Aman Anak dan Ibu. J Ilmiah Psikologi.2018:5(1):107-114
2. Kusmiran,E.Kesehatan Reproduksi Remaja dan Wanita. Jakarta : Salemba Medika, 2013.
3. Bernardi M, Lazzeri L, Parelli F. Dysmenorrhea a n d Related Disorders. F1000 Res.2017:6(1):1 -7 4. Iacovides S, Avidon I, Baker FC. What We Kno w
About Primary Dysmenorrhea Today: A Critical Review.2015:21(6):762-778
5. Khotimah H, Kirnantoro, Cahyawati E. Pengetah u a n Remaja Putri Tentang Menstruasi Dengan Sikap Menghadapi Dismenore Kelas XI Di SMA Muhammadiyah 7 Yogyakarta. J. Ners dan Kebidanan Indonesia. 2014; 2(3):136-140
6. Ju H, Jones M, Mishra G. The Prevalence And Risk Factors Of Dismenorrhea. Epidemiol Rev. 2013:36(10):104–13
7. Proverawati, A dan Wati, EK. Ilmu Gizi Untuk Perawat dan Gizi Kesehatan. Yogyakarta: Yulia Medika,2011.
8. Novita, R. Hubungan Status Gizi dengan Gangguan Menstruasi pada Remaja Putri di SMA Al-Azhar Surabaya. Nutrition Amerta. 2018;2(2):172-181 9. Kumalasari,I.dan Andhyantoro, I. Kesehatan
Reproduksi Untuk Mahasiswa Kebidanan dan Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika, 2013 10. Resmiati, Triyanti, Sartika RA. Aktivitas Fisik,
Magnesium, Status Gizi, dan Riwayat Alerg sebaga Faktor Determinan Dismenore. J Edurance : Kajian Ilmiah Problema Kesehatan. 2020:5(1)
11. Maryam, Ritonga, M. A., & Istriati. Relationship Between Menstrual Profile And Psychological Stres s With Dysmenorrhea. Althea Medical Journal. 2016;3(3):382-387
12. Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
13. Dinkes Kota Kediri. Profil Kesehatan Kota Kediri Tahun 2018
14. Depkes RI. Profil Kesehatan Indonesia. Depkes RI. 2010
15. Almatsier, Sunita. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama; 2011.
16. Hidayati KR, Soviana E, Mardiyati NL. Hubungan Antara Kalsium dengan Asupan Zat Besi dengan Kejadian Dismenore pada Siswi di SMK Batik 2 Surakarta. J Kesehatan. 2016:1(2):15-22
17. Charandab SA, Mirghafourvand M et al. Calcium With and Without Magnesium for Primary Dysmenorrhea: A Double-Blind Randomized Placebo Controlled Trial. 2017:5(4).332-338
18. Hamsari IN, Sumarni, Lintin G. Hubungan Asupan Zat Besi Dengan Kejadian Dismenore pada Mahasiswi Angkatan 2016 Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako Tahun 2017. J Ilmiah Kedokteran. 2019;6(2):30-40.
19. Masruroh, Fitr NA. Relation of The Incidence of Dysmenorrhea With Iron Intake (Fe) In Teenager s . J Dunia Gizi.2019:2(1):23-27
20. Vilvapriya S., Vinodhin S. Vitamin E In The Treatment Of Primary Dysmenorrhea. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2018 Jun;7(6):2257 -2261
21. Masnilawati A, Kurnaesih E. Pengaruh Pemberian Vitamin E Terhadap Perubahan Derajat Dismenorhea dan Kadar Prostaglandin Pada Remaja Putri Di Kebidanan UMI. Prosiding Semnas SMIPT. 2018 Apr 9;1(1):30-38
22. Bavil DA et al. A Comparison Of Physical Activity And Nutrition In Young Women With And Without Primary Dysmenorrhea. F1000 Res .2018:7(59):1 -8 23. Purba SF, Sarumpaet MS, Jemadi. Faktor-faktor
yang Berhubungan Dengan Dismenore Pada Siswi SMK Negeri 10 Medan. J Gizi, Kesehatan Reproduksi dan Epidemiologi.2013:2(5)
24. Omidvar S, Begum K. Characteristics and Determinants of Primary Dysmenorrhea in Young Adults. American Medical Journal:2012:3(1):8 –13 25. Crawford JR, Henry JD. The Depression Anxiety
Stress Scales (DASS): Normative Data and Latent Structure in a Large Non-Critical Sample. British Journal of Clinical Psychology. 2003:42:111 -131 26. Chesney M.A, and Tasto, D.L., The Development o f
the Menstrual Symptom Questionnaire. Behav. Rev & Therapy. 1975:13:237-244
27. Gibson RS. Principle Of Nutritional Assessment. New York: Oxford University Press; 2005
28. Craig CL, Sjostrom M, Bauman AE, Bull F, Ainsworth BE, Sallis J. Guidelines for data processing and analysis of the International Physic a l Activity Questionnaire (IPAQ); 2005. http://www.ipaq.ki.se/scoring.pdf
29. Ju H, Jones M, Mishra G. The Prevalence And Risk Factors Of Dismenorrhea. Epidemiol Rev. 2013:36(10):104–13
30. Yuniyanti, B., Masini.,. Hubungan Tingkat Stres Dengan Tingkat Dysmenorrhoea Pada Siswi Kelas X dan XI SMK Bhakti Karyakota Magelang Tahun 2014. J Kebidanan. 2014;3(7):30
31. Kusumawardan PA, Cholifah. The Relations Between Anemia and Female Adolescent’s Dysmenorrhea. Int Conference on Public Health Universitas Ahmad Dahlan.2018:190-196
32. Suryani, D., Hafiani, R., dan Junita R. Analisis Pola Makan dan Anemia Gizi Besi Pada Remaja Putri Kota Bengkulu. J Kesehatan Masyarakat. 2015;10(1):11-18
33. Ropitasari, Safitr I. Hubungan Anemia dengan Tingkat Dismenore. Indonesian Journal Of Education and Midwifery Care.2015:2(2):27-30
34. Novia I, Puspitasari N. Faktor Resiko yang Mempengaruhi Kejadian Dismenore Primer. J Universitas Airlangga. 2008;4(3):96-103
35. Hilmiati, Saparwat M. Hubungan Tingkat Stres Dengan Lama Menstruasi Pada Mahasiswi. J Keperawatan.2016:4(1):91-96
36. Sholihah, M.D. The Correlation Between Exercise Activity, Genetic Background, Fast Food Consumption, and Dysmenorrhea. J Berkala Epidemiologi. 2019;7(2):129-136
37. Faramarzi, M., Salmalian, H. Association Of Psychologic and Nonpsychologic Factors With Primary Dysmenorrhea. Iranian Red Crescent Medical Journal. 2014;16(8):1–9
38. Pravina P, Sayaj D, Avinash M. Calcium and its Role in Human Body. Int J of Res Pharma BiomedicalSciences;2013:4(2):659-668
39. Bajalan Z, Alimorad Z, Moaf F. Nutrition as a Potential Factor of Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review of Observational Studies.2019;84:209-224
40. Abdul RK, Ayoub NM, Abu TA. Influence Of Dietary Intake Of Dairy Products On Dysmenorrhea. J Obstet Gynecol Res:2010:36(2):377-383
41. Rosvita NC, Widajanti L, Pangestuti DR. Hubungan Tingkat Konsumsi Kalsium, Magnesium, Status Giz i (IMT/U), Dan Aktivitas Fisik Dengan Kram Perut Saat Menstruasi Primer Pada Remaja Putri (Studi Di Sekolah Menengah Atas Kesatrian 2 Kota Semarang Tahun 2017). J Kes Masyarakat 2018:6(1):519 -526 42. Dawood, M.Y. Primary Dysmenorrhea Advances I n
Pathogenesis and Management. The American College of Obstetricians and Gynecologists.2006;108(2):428-41
43. Wagito, Lubis SM, Deliana M, Hakimi. Effectiveness of Vitamin E as a Treatment of Primary Dysmenorrhea in Pubertal Adolescent. Paediatrica Indonesia. 2011:51(1):41-4.
