LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 1

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada :

Yth. Calon Responden Penelitian di

Tempat

Dengan hormat,

Saya sebagai mahasiswa Program Studi Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo, bahwa saya mengadakan penelitian ini untuk menyelesaikan tugas akhir program Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo.

Tujuan penelitian ini untuk mengetahui “Pengetahuan Ibu Tentang Ascariasis

Pada Anak Usia Sekolah Dasar di SDN 3 Sawoo”.

Sehubungan dengan hal di atas saya mengharapkan kesediaan anda untuk memberikan jawaban dan tanggapan yang ada dalam angket ini sesuai dengan pendapat anda sendiri tanpa dipengaruhi oleh pihak lain sesuai petunjuk. Saya menjamin kerahasiaan pendapat, identitas dan informasi yang anda berikan hanya dipergunakan untuk mengembangkan Ilmu Keperawatan dan tidak digunakan untuk maksud lain. Partisipasi anda dalam penelitian ini bersifat bebas. Anda bebas ikut atau tidak tanpa sanksi apapun. Atas perhatian dan kesediaannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

HAYYAN MUCHLISIN NIM: 14612649

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah mendapat penjelasan tentang kegiatan dari penelitian ini yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ... (inisial) Nomor :... (diisi peneliti)

Dengan ini menyatakan (bersedia/tidak bersedia)* untuk berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian “Pengetahuan Ibu Tentang Ascariasis Pada Anak Usia Sekolah Dasar di SDN 3 Sawoo”. “Demikian persetujuan kami buat dengan kesadaran tanpa paksaan dari siapapun.

* Coret yang tidak perlu

Ponorogo,... Responden

Lampiran 3

KISI-KISI KUESIONER

PENGETAHUAN IBU TENTANG CACINGAN PADA ANAK USIA SEKOLAH DASAR DI SDN 3 SAWOO

No. Paramater Tingkatan

Pengetahuan

No. Soal

Kunci Jawaban

1 Pengertian cacingan C1 (Tahu) 1,2,3 A,A,A

2 Faktor-faktor yang menyebabkan cacingan C2 (Memahami) 4,5,6 B,B,A 3 Jenis-jenis cacing yang sering menyebabkan cacingan C3 (Analisis) 7 C

4 Tanda dan gejala cacingan C4 (Aplikasi) 8 B

5 Dampak penyakit cacingan C5 (Sintesis) 9 B

Lampiran 4

Kuesioner

Judul : Pengetahuan ibu tentang ascariasis pada anak usia sekolah dasar di SDN 3 Sawoo

Petunjuk : A.

 Angket ini dimaksudkan untuk memperoleh saran atau pendapat mengenai pembelajaran yang dilaksanakan dan dijadikan sebagai dasar perbaikan pada pembelajaran selanjutnya

 Pengisian ini tidak ada hubungannya dengan penilaian diri anda, sehingga tidak perlu ragu memberikan jawaban pada setiap pertanyaan

 Isilah biodata ini dengan jujur sesuai keadaan sebenarnya apabila kurang jelas tanyakan pada peneliti. Coret yang tidak perlu.

 Beri tanda contreng (√) pada jawaban yang anda anggap sesuai. A. Data Umum ( Data Demografi )

1. No.Responden :... 2. Nama :... 3. Umur :... 4. Jenis Kelamin : Perempuan 5. Alamat rumah :... 6. Pendidikan terakhir :

Tidak sekolah SMA / Sederajat SD / Sederajat Diploma

SMP / Sederajat Sarjana

7. Pekerjaan :

Pelajar / Mahasiswa Wiraswasta PNS/Pegawai/BUMN/ABRI Ibu rumah tangga Pegawai swasta Lainnya, sebutkan 8. Penghasilan per bulan : a. < Rp 1.150.000,00

b. ≥ Rp 1.150.000,00 c. ...

Lampiran 5 B. Data Khusus

 Pengisian ini tidak ada hubungannya dengan penilaian diri anda, sehingga tidak perlu ragu memberikan jawaban pada setiap pertanyaan.

 Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban yang menurut anda benar.  Baca pertanyaan dengan teliti.

1. Penyakit infeksi yang disebabkan oleh makhluk hidup berupa cacing disebut ? a. Cacingan

b. Diare c. Malaria

2. Dimana cacing biasa hidup dan berkembangbiak ? a. Lingkungan yang kotor

b. Pada tumbuh-tumbuhan c. Air yang bersih

3. Cacing masuk ke tubuh anak lewat ? a. Makanan

b. Kotoran manusia c. Kaki

4. Apa saja faktor penyebab cacingan ? a. Tanah,iklim dan air

b. Iklim, angin dan kelembapan c. Hujan, suhu dan angina

5. Bagaimana sifat tanah yang mempunyai pengaruh terbesar terhadap perkembangan cacing ?

a. Kering

b. Lembab dan teduh c. Lumpur

6. Bagaimana penularan cacing melalui udara ?

a. Telur cacing yang bercampur dengan debu yang tersebar melalui udara b. Makanan yang terkena udara kotor sehingga cacing masuk ke tubuh anak c. Udara bukan termasuk faktor penularan cacing

7. Ada berapa jenis cacing yang dapat menyebabkan penyakit cacingan ? a. 1

b. 2 c. 3

8. Bagaimana tanda dan gejala anak yang menderita penyakit cacingan ? a. Pusing, badan panas tinggi, diare

b. Diare, berat badan menurun, mual-muntah c. Badan lemas, berat badan menurun, pusing 9. Apakah dampak dari penyakit cacingan ?

a. Berat badan anak menurun dan kecerdasan anak meningkat b. Menurunnya kondisi kesehatan anak dan kecerdasan anak c. Kematian secara langsung dan gangguan pertumbuhan anak

Lampiran 6

10. Berikut adalah cara mencegah penyakit cacingan pada anak, kecuali...

a. Membiasakan anak mencuci tangan setelah bermain, sebelum makan dan setelah makan

b. Mencuci bersih sayur-sayuran dan buah-buahan yang akan dimakan c. Memakai kotoran sebagai pupuk tanaman

TABULASI PENGETAHUAN IBU TENTANG CACINGAN PADA ANAK USIA SEKOLAH DASAR DI SDN 3 SAWOO

No. ITEM SOAL Sp Sm N(%) Keterangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup 2 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 8 10 80% Baik 3 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7 10 70% Cukup 4 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 7 10 70% Cukup 5 1 1 0 0 1 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup 6 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 5 10 50% Kurang 7 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik 8 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 10 90% Baik 9 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup 10 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik 11 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7 10 70% Cukup 12 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 8 10 80% Baik 13 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 8 10 80% Baik 14 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup 15 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup 16 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 7 10 70% Cukup 17 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 8 10 80% Baik 18 1 1 0 0 1 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup 19 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 8 10 80% Baik 20 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik 21 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik 22 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik 23 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 8 10 80% Baik

24 1 1 0 0 0 1 1 0 1 0 5 10 50% Kurang 25 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup 26 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 10 90% Baik 27 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 7 10 70% Cukup 28 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup 29 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik 30 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup 31 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 8 10 80% Baik 32 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 8 10 80% Baik 33 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 10 90% Baik 34 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 10 90% Baik 35 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 10 90% Baik 36 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik 37 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 10 100% Baik 38 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 10 90% Baik 39 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 7 10 70% Cukup 40 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 7 10 70% Cukup 41 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 10 90% Baik 42 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7 10 70% Cukup 43 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 10 90% Baik 44 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 10 80% Baik 45 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 8 10 80% Baik 46 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup 47 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik 48 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 7 10 70% Cukup 49 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 10 90% Baik 50 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 8 10 80% Baik

51 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik 52 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup 53 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup 54 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 6 10 60% Cukup 55 1 1 0 0 0 1 1 0 1 0 5 10 50% Kurang 56 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 7 10 70% Cukup 57 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup 58 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 10 80% Baik 59 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7 10 70% Cukup 60 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 8 10 80% Baik 61 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup 62 1 1 0 0 1 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup

No.Responden Data Demografi Pengetahuan

Usia Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan

1 33 tahun P SMP Ibu rumah tangga Cukup

2 38 tahun P Tidak Sekolah Ibu rumah tangga Baik

3 30 tahun P SMP Wiraswasta Cukup

4 37 tahun P SD Ibu rumah tangga Cukup

5 38 tahun P SMA Ibu rumah tangga Cukup

6 42 tahun P Tidak Sekolah Lainnya Kurang

7 32 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

8 47 tahun P SD Ibu rumah tangga Baik

9 37 tahun P Diploma Pegawai swasta Cukup

10 39 tahun P SMA Pegawai swasta Baik

11 38 tahun P SMA Wiraswasta Cukup

12 33 tahun P SMA Pegawai swasta Baik

13 37 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

14 40 tahun P SMP Ibu rumah tangga Cukup

15 37 tahun P SMA Ibu rumah tangga Cukup

16 36 tahun P SMP Ibu rumah tangga Cukup

17 34 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

18 34 tahun P Diploma Lainnya Cukup

19 45 tahun P SMP Wiraswasta Baik

20 34 tahun P SMA Wiraswasta Baik

21 41 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

22 37 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

23 34 tahun P SMP Wiraswasta Baik

24 38 tahun P Tidak Sekolah Wiraswasta Kurang

26 31 tahun P SMA Wiraswasta Baik

27 43 tahun P SMP Wiraswasta Cukup

28 30 tahun P Sarjana Ibu rumah tangga Cukup

29 40 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

30 36 tahun P SMP Ibu rumah tangga Cukup

31 37 tahun P Sarjana PNS Baik

32 41 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

33 38 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

34 40 tahun P SMP Petani Baik

35 43 tahun P Sarjana Lainnya Baik

36 50 tahun P SD Ibu rumah tangga Baik

37 33 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

38 38 tahun P SD Ibu rumah tangga Baik

39 37 tahun P SMA Ibu rumah tangga Cukup

40 50 tahun P SD Wiraswasta Cukup

41 30 tahun P SMA Pelajar/mahasiswa Baik

42 41 tahun P SMA Ibu rumah tangga Cukup

43 34 tahun P SMA Wiraswasta Baik

44 39 tahun P SD Petani Baik

45 33 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

46 47 tahun P SMA Ibu rumah tangga Cukup

47 40 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

48 50 tahun P SMP Petani Cukup

49 37 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

50 55 tahun P SD Ibu rumah tangga Baik

51 54 tahun P Tidak Sekolah Wiraswasta Baik

53 34 tahun P SMP Ibu rumah tangga Cukup

54 37 tahun P Sarjana Pegawai swasta Cukup

55 33 tahun P SMP Ibu rumah tangga Kurang

56 35 tahun P SMP Ibu rumah tangga Cukup

57 35 tahun P SMP Wiraswasta Cukup

58 35 tahun P SMA Ibu rumah tangga Baik

59 40 tahun P SMA Pegawai swasta Cukup

60 38 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

61 37 tahun P SMA Wiraswasta Cukup

o

---.

--\

S

~

.J

"\

f1

-~

1,

j'

s

.t

J

t~

~

~

~

..

~,~

~

.

~

-~

~

~

~

~

=

l~~lr

c

1

>-~

~

~

\.\-"

€",.,

..J

.

<

~

Co'

~

~

~

~

C'

~

--"

-~

~

:s

~

!

--.,) ~

-.-...

~

~

04

.

r-0

.

<5--)

.s

~

z

oC

~

\

).:

J

~

~

l~

1~

~

c3

~~

~

~

JT

Is

t;>;-~

~

G;

~

~

r

i

c3

-

.-~

cS

~

~--~

~c::>'(

..-c:s

~ ~/

~

~

--~

BUKU KEGIAT AN BIMBINGAN

KARYA TULIS ILMIAH (KTI)

Pembirnbing ItY Nama Mahasiswa NlM

: e,

~

\)\

Q ri\\::0. : \-\ 0.

'1

yC\

n

\II

U

Ch

\Js\f"")

-:

\~

b\

2.b~t:j

PRODI Din KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAD PONOROGO 201612017

..

<~

~

~

~~

1

~

E-~

I .

",

I

t

,~

l~

~1§

-'

-·1

~

~

.

-'

j

~

1-,

l,

-1

:r

~

s

~

ff

~·1

1

~

l'

<>

o·

f

:s

...

Ie

~

r.;;!> ~ c:; \ '; ~

~

~i

~

.s

1

~

~

~

...; r , ~

J~

-.0

j

!

~

J,~

~

<f

()

J

s

~

~

.cB

&.

~

"

~

:t

~

8

~

~

i

.1 ~

~

(1'\ ...!>

<'t-~

l

-...j)

~

4

~

-~~

~

~ c:::;o

-r.i tI) :::s

-,

0

c...SL

.

",,' ~

.

M

rr--Z

-

"'j-<~

\

~

~~

~,)

~

~

fo-~

fo-

il-l.

tij

1,

(~

<

i

J

1

j

~

~

t

~

,

j

1.

£

~

(.

1

11i~

lJI

=

1

clJ

\ ,

\

~

8

.

~

_~

n

,..,.

~

~

f

s

~

~

~

~

~

~

.

g

.

. ~

.

t-'

~ 1..--" ~ 00

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

n.

Budi Utomo No. 10 Ponorogo 63471 Jawa Timur Indonesia

Telp (0352) 481124, Fax. (0352) 461796, e-mail: akademik@umpo.ac.id Website: www.umpo.ac.id

Nomor: 251 fIll.6/PN/20 17

Lamp. : - .

H a I :Permohonan Ijin Penelitian

Kepada

yth.

Badan Kesatuan Bangsa

dan

Politik Kab. Ponorogo

di-Ponorogo

6 Februari 2017

Assalamu'alaikum w. w.

Oisampaikan dengan hormat bahwa sebagai rangkaian pelaksanaan Ujian Akhir

Program (UAP) Pendidikan DIll Keperawatan Fakultas llmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo Tabun Akademik 2016/2017, maka mahasiswa / mahasiswi

diwajibkan untuk menyusun

Karya Tu/is Ilmiah (penelitian/riset sederhana)

lingkup

Keperawatan.

Untuk kegiatan dimaksud mengharap bantuan dan keIjasama Bapak / Ibu dapatnya memberikan informasi kepada mahasiswa / mahasiswi kami dalam mengadakan

surveylkunjungan guna mencari data

pada

penyusunan

Karya Tulis Ilmiah

Adapun

nama mahasiswa / mahasiswi sebagai berikut :

Nama Hayyan Muchlisin

NIM 14612649

Lokasi Penelitian SON 3 Sawoo Ponorogo

WaktuPenelitian 6 bulan

Judul Penelitian/Riset Pengetahuan Ibu tentang cacingan

pada

Anak usia Sekolah

Dasar di SDN.3 Sawoo

Demikian, atas bantuan dan keIjasamanya di sampaikan terima kasih.

Wassalamu 'alaikum w. w.

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO UPT OINAS PENPIOIKAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 3 SAWOO

( SDN 3 SAWOO )

KECAMATAN SAWOO

JI.

Sunan Kumbul No. 6E Telp. (0352) 313195 Sawoo Ponorogo Kode Pos: 63475

SURAT KETERANGAN TELAH MEl.AKSANAKAN PENELITIAN

No.

421.2/42/405.08.14.03/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a

: SUPARWOTO, S.Pd

NIP

:

19670516 199112 1 001

I?angkat/Gol. Ruang

: Pembina

Tk. I - IV

/b

Jabatan

: Kepala SO Negeri

3

sawoo

Kecamatan sawoo, Kabupaten Ponorogo.

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

N

a m a

:

HAYVAN

MUCHUSIN

NIM

:

14612649

Mahasiswa dari

: Fakultas limo Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Ponorogo

Telah melaksanakan penelitian di SON 3 sawoo Kecamatan sawoo Kabupaten

Ponorogo pada tanggal

24

Maret s.d

1

April

2017

denghan judul

·Pengetahuan Ibu

Tentang cacingan Pada Anak Usia 5ekolah di SDN

3

sawoo

w•

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk

dapat

dipergunakan sebagaimana

mestinya.