Sistem Jaminan Sosial Nasional Universal Health Coverage 2014

(1)

Sistem Jaminan Sosial Nasional

Universal Health Coverage 2014

PT JAMSOSTEK

PT ASKES

MoH JAMKESMAS

Less fortunate/Poor

Employee – Health, Accident & Pension fund

Civil servants & Military

Dewan Jaminan Sosial Nasional

(National Social Security Council)

BPJS 1

BPJS 2

M O H J A M K E SM A S

PT ASKES

PT TASPEN

PT ASABRI

Military Retirement Pension for civil servants Active Military P T J A M SO ST E K P T A SK E S P T T A SP E N P T A SA B R I M O H J A M K E SM A S

(2)

Cakupan Jaminan Kesehatan Dasar Saat Ini

ASKES

JAMSOSTEK

JAMKESDA

JAMKESMAS

Cakupan perlindungan sangat ter-fragmentasi:

baik kepesertaan, program maupun skema manfaat

PNS/TNI/Polri Pekerja Formal Swasta

Pekerja Informal Orang miskin Pengangguran

Bantuan Iuran

Skema benefit sudah tinggi dan komprehensif Selain Jamkesmas, skema benefit sangat bervariasi, relatif masih rendah

dan sporadis

(3)

Jaminan

Hari Tua

Jaminan

Kecelakaan

Kerja

Jaminan

Pensiun

Jaminan

Kematian

BPJS KESEHATAN

BPJS KETENAGAKERJAAN

Jaminan

Kesehatan

Amanah UU BPJS

Kematian

(4)

BPJS KESEHATAN

BPJS KETENAGAKERJAAN

Cakupan

Kepesertaan

Seluruh penduduk

Seluruh tenaga kerja

Program

Perlindungan

JK

JP (baru), JHT, JKM

Redefinisi manfaat JKK

Peraturan

Desain Program JK

Desain Program JP, JHT, JKK,

Konsekuensi UU 24/2011 - BPJS

Transformasi

Kelembagaan

Askes/JPK/Jamkesmas/Jam

-kesda ke BPJS (2014)

Taspen/Asabri ke BPJS

(2029)

Peraturan

Pelaksana

Desain Program JK

Harmonisasi kompleks

Desain Program JP, JHT, JKK,

JK

Harmonisasi sangat Kompleks

Operasional

Peralihan & Integrasi Program

Kualitas Pelayanan

Kelayakan Manfaat

Sustainabilitas Program

TANTANGAN

TRANSISI

KELAYAKAN MANFAAT

HARMONISASI PERATURAN

TRANSFORMASI KELEMBAGAAN

FASILITAS PELAYANAN

(5)

01.Juli.2015:

BPJS Ketenagakerjaan

resmi beroperasi

2011

2014

2015

28.Okt. 2011:

Pengesahan RUU BPJS

Masa Transisi BPJS

2012

2013

01.Jan.2014:

BPJS Kesehatan resmi beroperasi

Pengesahan RUU BPJS

(6)

Transformasi Kelembagaan, Program dan Manfaat

Transformasi BPJS Kesehatan

ASKES

JAMSOSTEK

JAMKESDA

JAMKESMAS

BPJS KESEHATAN

Transformasi Operasional: Kepesertaan, Pelayanan dan Pembiayaan

Transformasi BPJS Kesehatan menuntut perencanaan, koordinasi dan

proses peralihan yang sangat kompleks.

PNS/TNI/Polri Pekerja Formal Swasta

Pekerja Informal Orang miskin pengangguran

Membayar Iuran

Bantuan Iuran

(7)

Jaminan Kesehatan Nasional

BPJS Kesehatan

Regulasi Sistem Pelayanan

Kesehatan (rujukan, dll)

Regulasi (standarisasi)

K

en

da

li

B

ia

ya

&

k

ua

lit

as

Y

an

ke

s

Pemerintah

Menuju Jaminan Kesehatan Semesta

(Universal Health-care Coverage)

Regulator

Regulasi (standarisasi)

Kualitas Yankes, Obat, Alkes

Regulasi Tarif Pelayanan

Kesehatan,

K

en

da

li

B

ia

ya

&

k

ua

lit

as

Y

an

ke

s

(8)

PETA JALAN KEPESERTAAN

`Perusahaan 2014 2015 2016 2017 2018 2019 USAHA BESAR 20% 50% 75% 100% USAHA SEDANG 20% 50% 75% 100% USAHA KECIL 10% 30% 50% 70% 100% USAHA MIKRO 10% 25% 40% 60% 80% 100%

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2jt jiwa

121,6 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan 50,07 jJuta pst Lain 50,07 jJuta pst dikelola oleh Badan

Lain 257,5 juta peserta (semua penduduk) dikelola BPJS Keesehatan Tingkat Kepuasan Peserta 85% KEGIATAN:

Pengalihan, Integrasi, Perluasan

73,8 juta belum jadi peserta

90,4juta belum jadi peserta

96 juta PBI

20% 50% 75% 100%

20% 50% 75% 100%

10% 30% 50% 70% 100% 100%

Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri ke BPJS

Kesehatan

Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro

Penyusunan Sisdur Kepesertaan dan Pengumpulan Iuran Pemetaan Perusahaan dan sosialisasi

Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan

Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS Kesehatan

Pengalihan Kesehatan Pengalihan Kepesertaan TNI/POLRI ke BPJS Kesehatan

Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun

Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan

Askes PNS/Sosial -- NIK

B S K Perpres Dukungan Polri Perpres Dukungan Operasional Kesehatan bagi TNI

(9)

Faktor yang berpengaruh terhadap Potensi

Permintaan

• Pertumbuhan ekonomi

• Pertumbuhan penduduk

• Perubahan demography (struktur umur

kependudukan)

• Perubahan pendapatan

(10)

Indonesia Future Trend - Economy

4.0% 4.5% 5.0% 5.5% 6.0% 6.5% 7.0% 7.5%

Economic Growth (%)

-0.5% +0.5% 878 1,218 2,115 3,714 6,510 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

GDP (billion USD)

4.0% 2015 2020 2025 2030 0 2012 2015 2020 2025 2030 3,591 4,842 8,070 13,702 23,373 0 5000 10000 15000 20000 25000 2012 2015 2020 2025 2030

GDP per Capita (USD)

38 ₃₅ ₃₃ ₃₁ ₃₀ 35 ₃₆ 37 ₃₇ ₃₅ 27 29 30 ₃₂ ₃₅ 0 20 40 60 80 100 2011 2015 2020 2025 2030

Economic Structure (%)

(11)

(12)

Demographic shift

100000 150000 200000 250000 300000 350000

Total Population

0.3 0.4 0.5 0.6 30 40 50 60 70 80 ti n g k a t ke te rg a n tu n ga n ( % ) % d a ri p o p u la si

Demographic projection

0 50000 100000 2 0 1 0 2 0 1 5 2 0 2 0 2 0 2 5 2 0 3 0 2 0 3 5 2 0 4 0 2 0 4 5 2 0 5 0 2 0 5 5 2 0 6 0 ₀ 0.1 0.2 0 10 20 30 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 ti n g k a t ke te rg a n tu n ga n ( % ) % d a ri p o p u la si

Anak-anak (0 to 14) Usia Kerja (15 to 64) Usia Tua (65 and over) Tingkat Ketergantungan

• Hingga tahun 2030, Indonesia akan mengalami bonus demografi dimana jumlah penduduk berusia kerja lebih

tinggi daripada jumlah penduduk anak-anak dan usia tua. Pada masa ini, Indonesia akan mengalami

peningkatan produktivitas yang menyebabkan kenaikan pendapatan dan konsumsi.

• Setelah tahun 2030, Indonesia akan menghadapi tantangan baru yaitu peningkatan penduduk usia tua yang

berakibat pada perubahan masalah kesehatan dan semakin tingginya beban negara.

(13)

Indonesia Future Trend - Population

0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000

Population by Age group

10% 6% 6% 7% 8% 70% 67% 69% 70% _70% 20% 27% 25% 23% 22% 0.483 0.457 0.434 0.428 0.436 0.4 0.41 0.42 0.43 0.44 0.45 0.46 0.47 0.48 0.49

Dependency Ratio

0 2010 2015 2020 2025 2030 Children (0 to 14) Working Age (15 to 64) Elderly (65 and over)

0.4

(14)

Demographic shift – population pyramid

(15)

(16)

Potensi tabungan, investment/belanja kelas

pengkonsumsi

(17)

(18)

Potensi luar Jawa sangat besar

(19)

(20)

Perubahan jenis penyakit

• Pertumbuhan ekonomi dan lifestyle

• Perkembangan demography

• Lingkungan hidup/polusi

• Globalisasi, pergerakan penduduk dan penularan

• Untuk mempersiapkan penyediaan pelayanan

kesehatan sesuai dengan kebutuhan yang up to

date dan antisipatif

(21)

Penyebab Kematian berdasarkan jumlah

No

Penyakit

1 JANTUNG KORONER

2 TUBERCULOSIS

3 STROKE

4 PENYAKIT PERNAFASAN

5 PENYAKIT BAYI BARU LAHIR

6 PENYAKIT PARU-PARU

(22)

Perubahan Pola Penyakit

• From younger, communicable, maternal, perinatal and

nutritional

older ages and non-communicable (depressive

disorders, ischemic heart disease, stroke, cancer, diabetes

mellitus) plus HIV/AIDS and road traffic accident.

• Double burden : communicable/infection still a problem and

new problem come, non-communicable diseases.

• Increasing incidence of chronic diseases – check up due to

disease awareness

• Cause of death and disability is changing

• Risk factor for health : Smoking & overweight, alcohol

(23)

Trend Beban Penyakit

1990

Infeksi pernafasan bawah

1 Penyakit diare

2 Keadaan yg timbul pada periode

perinatal

3 2020

1 Penyakit jantung iskemik

2 Depresi mayor unipolar

3 Kecelakaan lalu lintas

4 Penyakit serebrovaskular

perinatal

3 Depresi mayor unipolar

4 Penyakit jantung iskemik

5 Penyakit serebrovaskular

6

4 Penyakit serebrovaskular

5 Penyakit paru obstruktif

kronik

(24)

Perubahan Penyebab Kematian

2002

2030

1. Ischaemic heart desease

2. Cerebrovascular desease/stroke

3. Lower respiratory infections

3. HIV/AIDS

4. HIV/AIDS

4. COPD

5. COPD

5. Lower respiratory infections

5. COPD

5. Lower respiratory infections

6. Perinatal conditions

6. Trachea, bronchus, lung cancers

7. Diarrhoeal diseases

7. Diabetes mellitus

8. Tuberculosis

8. Road traffic accident

9. Trachea, bronchus, lung cancers

9. Perinatal condotions

10.Road traffic accident

10.Stomach cancer

11.Diabetes mellitus

11.Hypertensive heart desease

(25)

Trend Penuaan Penduduk

• Pattern of diseases: Higher occurrence of chronic,

non communicable lifestyle related diseases (such as

stroke, cardiovasculer and cancer) and age related

disease (arthritis and diabetes).

• Higher requirement for diagnosis and hospital based

treatment.

(26)

Perubahan Teknologi

• New medical technology: genetic and genom

analysis, T-Ray for 3D medical imaging,

nano-machine technology, robotic surgery, artificial eye.

machine technology, robotic surgery, artificial eye.

• New drugs: lowering cholesterol, neuropathic pain,

hypertension, cancer and diabetes.

• New vaccinations: childhood leukemia, malaria,

stimulate immune system, E coli and salmonella.

(27)

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

2.0

2.5

3.0

3.5 G

D

P

p

e

r

C

a

p

it

a

(

U

S

D

)

%

o

f

G

D

P

GDP per Capita & Health Expenditure

Pengeluaran kesehatan Penduduk Indonesia

1,000

1,500

2,000

0.5

1.0

1.5 G

D

P

p

e

r

C

a

p

it

a

(

U

S

D

)

%

o

f

G

D

P

(28)

6,000

7,000

8,000

9,000

10,000

Health Expenditure per Capita (Dollar PPP Price)

Indonesia

China

Pengeluaran belanja percapita dalam PPP

0 1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

China

Korea

Thailand

USA

UK

28

(29)

Pengeluaran Kesehatan Berbagai Negara

12

14

16

18

20 Health Expenditure (% of GDP)

Indonesia

China

6

8

10 China

Korea

Thailand

USA

UK

(30)

Health Spending per GDP

0

2

4

6

8

10 2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Public Health Expenditure (% of GDP)

Indonesia

China

Korea

Thailand

USA

UK

0

2

4

6

8

10

12 2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Private Health Expenditure (% of GDP)

Indonesia

China

Korea

Thailand

USA

UK

30

(31)

Sumber pembiayaan pelayanan kesehatan

(evolusi berdasarkan tingkat pendapatan)

(32)

Jenjang Pelayanan kesehatan

(33)

(34)

Shortage

• Ratio Doctors per 100.000 population

Indonesia (2010) : 50

Indonesia (2025) : 140

OECD (2009) : 200

Korea (2009) : 290

• Indonesia (2025) going to be OECD (2009)

Shortage 60 (200-140) per 100.000 = 163.000

doctors

(35)

Peluang Pasar

• Kenaikan pendapatan dan kebutuhan kesehatan yang sangat besar

• Kesadaran akan kesehatan

• Tingkat belanja yang masih rendah namun meningkat dengan cepat

(dari basis yang rendah)

• Penyebaran pelayanan yang belum merata ditengah pertumbuhan

yang sangat pesat terutama diluar jawa

• Pemanfaatan perubahan struktur demography seiring dengan

peningkatan pendapatan yang sangat cepat terutama oleh kelas

menengah ke atas

(36)

Sejumlah besar pasien dari Indonesia dilayani RS

Singapore dan Malaysia

(37)

Benchmarking :

Indonesia 2030 = OECD atau Korea sekarang

Indicator – Health spending

Indonesia

2011

OECD

2009

Korea

2011

OECD

2020

Korea

2020

Indonesia

2020

Indonesia

2030

Total health expenditure (THE) as percent

of GDP (WHO minimal 5%)

2.72

9.6

7.2

15

11 4?

5?

Total health expenditure per capita (US$)

126.89 3,233

2,181

Private health expenditure as percent of

THE

49.1

28

41.1 Out of pocket health expenditure as

percent of THE

38.25

19

32 percent of THE

Out of pocket health expenditure as

percent of Private health expenditure

75.13 -

76.4 Government health expenditure as

percent of Government expenditure

7.75 -

12.36

(38)

2010

2020

2030

Population (million)

237.6

262

279.6 GDP (USD) (billion)

700 2,115

6,510

GDP per capita (USD)

2,952

8,010

23,373

Health spending (% of GDP)

2.85

4

5 Health spending (USD) (billion)

19.95

84.6

325.5 Health spending per capita (USD)

122.8

320.4 1,168.7

Private health spending (% of total)

49.1 <49

<<

( If Health spending 300% in 2020)

% of GDP

19.952.8 5%

59.85 2.83%

38