BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. KONSEP DASAR
1. Pengertian Sectio Caesarea
Sectio caesarea adalah persalinan melalui sayatan pada
dinding abdomen dan uterus yang masih utuh dengan berat janin
lebih dari 1000 gr atau umur kehamilan > 28 minggu (Manuaba,
2012). Sectio caesarea merupakan tindakan melahirkan bayi
melalui insisi (membuat sayatan) didepan uterus. Sectio
caesarea merupakan metode yang paling umum untuk
melahirkan bayi, tetapi masih merupakan prosedur operasi
besar, dilakukan pada ibu dalam keadaan sadar kecuali dalam
keadaan darurat menurut Hartono (2014).
Persalinan melalui sectio caesarea didefinisikan sebagai
pelahiran janin melalui insisi di dinding abdomen (laparatomi)
dan dinding uterus (histerotomi) menurut Norman (2012).
Sedangkan Koniak (2011) menambahkan, pelahiran sesarea juga
dikenal dengan istilah sectio caesarea adalah pelahiran janin
melalui insisi yang dibuat pada dinding abdomen dan uterus,
tindakan ini dipertimbangkan sebagai pembedahan abdomen
2. Ketuban Pecah Dini (KPD)
Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya
ketuban sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada
akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan.
Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban sebelum ada
tanda-tanda persalinan (Arif Mansjoer, 2011)
Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban
sebelum persalinan. Ketuban pecah dini merupakan komplikasi
yang berhubungan dengan kehamilan kurang bulan, dan mempunyai
kontribusi yang besar pada angka kematian perinatal pada bayi yang
kurang bulan. Pengelolaan ketuban pecah dini pada kehamilan
kurang dari 34 minggu sangat komplek, bertujuan untuk
menghilangkan kemungkinan terjadinya prematuritas (Soewarto,
2008)
3. Post Partum
Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali dimulai
setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan
kembali seperti keadaan sebelum hamil. Lama masa nifas ini yaitu
6-8 minggu.
Masa nifas dibagi dalam 3 periode, yang pertama yaitu
puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri
boleh bekerja setelah 40 hari. Yang kedua, Puerperium intermedial
yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lama 6-8
minggu. Yang ketiga Remote puerperium adalah waktu yang di
perlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil
atau waktu persalinan mempunyai komplikasi.Waktu untuk sehat
sempurna biasa berminggu-minggu, bulanan atau tahunan.
Post partum adalah suatu masa antara pelahiran sampai
organ-organ reproduksi kembali ke keadaan sebelum masa hamil (Reeder
Martin, 2011)
B. Etiologi Sectio Caesarea dan KPD
Manuaba (2009) Ibu hamil dilakukan sectio caesarea karena
mengalami antara lain ruptur uteri iminen, pedarahan antepartum,
ketuban pecah dini, panggul sempit.
Menurut Roestam (2009) dan Saeffudin (2009), penyebab
ketuban pecah dini belum di ketahui secara pasti. Maka preventif
tidak dapat di lakukan kecuali dalam usaha menekan infeksi.
Adapun penyebab ketuban pecah dini karena faktor infeksi,
berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intra
uteri pada tri semester ke dua servik inkompeten (berkontraksi).
Selaput ketuban yang terlalu tipis, propas tali pusat, mal presentasi
Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetri
berkaitan dengan penyakit, kelahiran prematur dan terjadinya
infeksi korioamnionitis sampai sepsis yang meningkatkan
morboditas dan mortalitas perinatal. Selain itu juga dapat
menyebabkan infeksi pada ibu (Muchtar, 2009) . beberapa faktor
predisposisi KPD , antara lain
- Faktor selaput ketuban
- Faktor infeksi, misal infeksi genitalia menyebabkan
berkurangnya membran atau meningkatnya tekanan intra uteri
oleh kedua faktor tersebut.
- Faktor tekanan intra uteri yang mendadak.
- Faktor yang berhubungahn dengan obstetrik dan ginekologi.
- Faktor sosio ekonomi yang rendah.
- Faktor antagorismus golongan darah A, B, O
- Faktor rokok
- Faktor keturunan
- Trauma, misalnya pemeriksaan panggul atau poitis
- Kelainan letak ata presentasi janin.
C. Tanda dan Gejala ketuban pecah dini (KPD)
Tanda-tanda dan gejala terjadinya ketuban pecah dini dari
beberapa sumber seperti yang disebutkan di bawah ini : Memeriksa
keluarnya cairan air ketuban secara ngepyok atau merembes, misalnya
keluar cairan yang banyak atau sedikit-sedikit merembes dari vagina.
Sifat fisik cairan amnion yaitu bau khas, warna keruh, tes lakmus
alkalis, jika kertas lakmus tetap berwarna biru maka tanda air ketuban,
jika berwarna merah maka tanda urine (Gulardi & Mochtar, 2011)
Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes
melalui vagina. Aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau
amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes,
dengan ciri pucat dan bergaris warna darah. Cairan ini tidak akan
berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran. Tetapi
bila duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak dibawah
biasanya mengganjal atau menyumbat kebocoran untuk sementara.
Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin
bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi (Nugroho,
D. Anatomi dan Fisiologi
Gambar 2 alat reproduksi interna pada wanita (Winkjosastro, 2010)
1. Alat reproduksi eksterna pada wanita yaitu :
a. Mons veneris
Adalah yang menggunung di atas simpisis dan akan di tumbuhi
rambut kemaluan (pubis)
b. Labia mayora
Berada pada bagian kanan dan kiri, berbentuk lonjong, kedua
c. Labia minora
Bagian dari bibir besar yang berwarna merah jambu, di sini di
jumpai fenulum klitoris, preputium dan prenulum prudanti.
d. Klitoris
Kira-kira sebesar kacang ijo sampai cabe rawit dan ditutup oleh
frenulum klitoris. Glans klitoris berisi jaringan yang dapat
bereaksi dan sifatnya amat sensitif karena banyak memiliki
serabut saraf.
e. Vulva
Adalah bagian alat kandungan luar yang berbentuk lonjong,
berukuran panjang mulai dari klitoris kanan kiri dibatasi bibir
kecil sampai ke belakang di batasi perineum.
f. Vestibulum
Terletak di sebelah selaput lendir vulva, terdiri dari bulbus
vertibuli dan kiri.
g. Himen
Merupakan selaput yang menutupi introitus vagina, berlubang
membentuk semukularis, anularis, lapisan septata.
h. Lubang kemih (ovifisium uretra eksterna)
Adalah tempat keluarnya air kemih terletak di bawah klitoris
a. Vagina adalah liang untuk saluran yang menghubungkan vulva
dengan rahim, terletak diantara saluran kemih dan liang dubur.
Di bagian ujung atasnya terletak mulut rahim. Ukuran panjang
dinding depan 8 cm dan dinding 10 cm. dinding vagina terdiri
dari lapisan mukosa, lapisan otot dan lapisan jaringan ikat.
b. Uterus
Merupakan jaringan otot yang kuat terletak di pelvis diantara
kandung kemih dan rektum.
1) Peritoneum
Merupakan penebalan yang di isi jaringan ikat dan
pembuluh darah limfe dan urat saraf meliputi dinding rahim
bagian luar yang menutupi bagian luar uterus.
2) Lapaisan otot
Dalam lapisan ini terdapat isthmus yang mengalami
perubahan selaput lendir kavum uteri menjadi selaput lendir
serviks.
3) Endometrium
Pada saat konepsi endometrium mengalami perubahan
menjadi desidua, sehingga memungkinkan terjadi
implantasi (nidasi). Lapisan epitel serviks berbentuk
bersifat mengularkan cairan secara terus menerus sehingga
dapat membasahi vagina.
c. Tuba fallopi
Terdapat di tepi atas ligementum latum, tuba fallopi
merupakan tabula muskuler dengan panjang ± 12 cm dan
diameternya antara 8-9 cm.
d. Ovarium
Ovarium terdapat dua buah, yaitu kanan dan kiri :
1) Korteks ovani mengandung folikel primodial
2) Medula ovani terdapat pembuluh darah diantara kedua
kembar ligamentum latum.
E. Patofisiologi Sectio Caesarea dan KPD
1. SC merupakan tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat di atas 500
gr dengan sayatan pada dinding uterus yang masih utuh. Indikasi
dilakukan tindakan ini yaitu distorsi kepala panggul, disfungsi uterus,
distorsia jaringan lunak, placenta previa dll, untuk ibu. Sedangkan untuk
janin adalah gawat janin. Janin besar dan letak lintang setelah dilakukan
SC ibu akan mengalami adaptasi post partum baik dari aspek kognitif
berupa kurang pengetahuan. Akibat kurang informasi dan dari aspek
fisiologis yaitu produk oxsitosin yang tidak adekuat akan mengakibatkan
ASI yang keluar hanya sedikit, luka dari insisi akan menjadi post de entris
luka dengan prinsip steril. Nyeri karena insisi yang mengakibatkan
gangguan rasa nyaman. Sebelum dilakukan operasi pasien perlu
dilakukan anestesi bisa bersifat regional dan umum. Namun anestesi
umum lebih banyak pengaruhnya terhadap janin maupun ibu, anestesi
umum menyebabkan bayi lahir dalam keadaan apnoe yang tidak dapat
diatasi dengan mudah. Akibatnya janin bisa mati, sedangkan
pengaruhnya anestesi bagi ibu sendiri yaitu terhadap tonus uteri berupa
atonia uteri sehingga darah banyak yang keluar. Untuk pengaruh terhadap
nafas yaitu jalan nafas yang tidak efektif akibat sekret yang berlebihan
karena kerja otot nafas silia yang menutup. Anestesi ini juga
mempengaruhi saluran pencernaan dengan menurunkan mobilitas usus.
Seperti yang telah diketahui setelah makanan masuk lambung akan terjadi
proses penghancuran dengan bantuan peristaltik usus. Kemudian diserap
untuk metabolisme sehingga tubuh memperoleh energi. Akibat dari
mortilitas yang menurun maka peristaltik juga menurun. Makanan yang
ada di lambung akan menumpuk dan karena reflek untuk batuk juga
menurun. Maka pasien sangat beresiko terhadap aspirasi sehingga perlu
dipasang pipa endotracheal. Selain itu motilitas yang menurun juga
berakibat pada perubahan pola eliminasi yaitu konstipasi. (Saifuddin,
Mansjoer & Prawirohardjo, 2002).
duanya. Kemungkinan tekanan intrauteri yang kuat adalah penyebab
independen dari ketuban pecah dini dan selaput ketuban yang tidak kuat
akibat kurangnya jaringan ikat dan vaskularisasi akan mudah pecah
dengan mengeluarkan air ketuban.
Menurut Taylor (2010), terjadinya ketuban pecah dini ternyata ada
hubungannya dengan hal-hal berikut : Adanya hipermotilitas rahim yang
sudah lama terjadi sebelum ketuban pecah. Penyakit-penyakit seperti
pielonefritis, sistitis, servitis dan vaginitis, Selaput ketuban terlalu tipis
(kelainan ketuban), Infeksi (amnionitis atau korioamnitis), Faktor-faktor
lain yang merupakan predisposisi ialah multipara, malposisi, disproporsi,
cervix incompetent dan lain-lain, Ketuban pecah dini artifisial
(amniotomi) dimana ketuban dipecahkan terlalu dini (Mochtar, 2008)
F. Pemeriksaan penunjang Ketuban Pecah Dini Pre sectio caesarea
a. Cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa. Warna, konsentrasi,
bau dan pH nya
b. Cairan yang keluar dari vagina ini ada kemungkinan air ketuban,
c. Sekret vagina ibu hamil pH 4-5, dengan kertas nitrazin tidak
berubah warna, tetap kuning
d. Tes lakmus (tes nitrazin), jika kertas lakmus merah berubah menjadi
biru menunjukkan adanya air ketuban (alkalis). pH air ketuban
7-7,5 darah dan infeksi vagina dapat menghasilkan tes yang positif
palsu.
e. Mikroskopik (tes pakis), dengan meneteskan air ketuban pada gelas
objek dan dibiarkan kering. Pemeriksaan mikroskopik
G. Pathways (Gambar 3)
Sumber : Nurarifin dan Hardhi (2015)
Ketuban pecah dini
Induksi Persalinan
Belum inpartu inpartu
Fetal distress dan 12 jam pasien pada fase inpartu dengan ketuban pecah 4 jam sebelumnya
Sectio Caesarea (SC)
Post Operasi SC
Luka post operasi anestesi
Jaringan terputus Merangsang area sensori motorik Jaringan terbuka Proteksi kurang Invasi bakteri Nyeri bedres Nifas Uterus Kontraksi Uterus
Adekuat Tidak Adekuat
Pengelupasan desi dua Lochea Atonia uretri Pendarahan Anemi HbO2 menurun Metabolism anaerob
Asam laktat meningkat
Nekrose
Suplai O2 kejaringan menurun Kelelahan
Penurunan hormon
Menstimulasi hopifisi anterior dan posterior
Skresi prolaktin Iaktasi Pengeluaran ASI Ejeksi ASI Adekuat ASI keluar Efektif laktasi Tidak adekuat
Pengeluaran ASI tdk lancar
Kurang pengetahuan perawatan payudara
Ketidakefektifan pemberian ASI Psikologis (takingin, takinghold, takinggo) Perubahan psikologis Penambahan anggota baru
H.Penatalaksanaan post partum
1. Penatalaksanaan umum
Perawatan pasca bedah menurut Mochtar (2010)
a. Perawatan luka insisi
Luka insisi di bersihkan dengan natrium clorida lalu ditutup
dengan luka kasa dan di ganti secara periodik.
b. Pemberian cairan
Setelah 24 jam pertama klien pada pasca operasi, maka
pemberian cairan per infus harus banyak mengandung elektrolit
yang diperlukan agar jaringan tidak terjadi hipertermi, dehidrasi dan
komplikasi pada organ tubuh lainnya. Cairan yang diberikan
biasanya ringer laktat. Apabila kadar Hb rendah berikan transfusi
darah sesuai kebutuhan.
c. Diit
Pemberian cairan infus biasanya dihentikan setelah penderita
flatus lalu dimulailah pemberian makanan dan minuman per oral.
Sebenarnya pemberian cairan diperbolehkan pada 6-10 jam pasca
operasi berupa air putih. Setelah diperbolehkan minum pada hari
pertama, obat-obatan diberikan secara oral. Makanan diberikan
2. Nyeri
Dalam 24 jam pertama rasa nyeri masih dirasakan didaerah operasi
dan untuk mengurangi dapat di berikan obat-obatan anti sakit dan
penenang. Setelah hari pertama atau kedua rasa nyeri hilang sendiri.
3. Mobilisasi
Karena lelah sehabis bersalin, ibu harus beristirahat tidur terlentang
selama 8 jam pasca persalinan, kemudian boleh miring kekanan dan
kekiri untuk mencegah terjadinya trombosis dan tromboemboli. Pada
hari ke dua di perbolehkan duduk, hari ketiga jalan-jalan dan hari ke
empat lima boleh pulang.
4. Perawatan payudara
Perawatan payudara telah dilakukan sejak wanita hamil, supaya puting
susu lemas, tidak kasar dan kering sebagai persiapan untuk menyususi
bayinya.
5. Laktasi
Untuk menghadapi masa laktasi (menyusui) sejak dari kehamilan telah
terjadi perubahan-perubahan pada kelenjar mamae :
a. Peliferasi jaringan pada kelenjar-kelenjar alveoli dan jaringan lemak
bertambah.
b. Keluar jaringan susu dari duktus laktiferus yang disebabkan
kolostrum berwarna kuning putih susu.
c. Hipervaskularisasi pada permukaan dan bagian diaman vena-vena
d. Setelah persalinan, pengaruh supresi ekstrogen dan progesteron
hilang, maka akan timbul pengaruh horon laktogenik atau prolaktio
yang akan merangsang air susu. Disamping itu oksitosin akan
meningkata pada hari 2-3 post persalinan.
6. Nasehat pada ibu post operasi sectio caesaria
a. Dianjurkan jangan hamil selama kurang lebih 1-2 tahun dengan
menggunakan kontrasepsi
b. Kehamilan berikutnya hendaknya dengan antenatal yang baik
c. Dianjurkan bersali dirumah sakit besar
d. Persalinan selanjutnya tergantung dari indikasi sectio caesaria dan
ketidakadekuatan suplai ASI
a. Klien mengungkapkan puas dengan kebutuhan untuk menyusui
b. Klien mengatakan payudaranya sudah tidak lembek lagi
c. Klien mampu mendemonstrasikan perawatan payudara
o Keuntungan menyusui o Perawatan payudara o Kebutuhan diit kusus
o Faktor-faktor yang menghambat proses menyusui.
2. Demonstrasikan breast care dan pantau kemampuan klien untuk melakukan secara teratur.
3. Ajarkan cara mengeluarkan ASI dengan benar, cara menyiapkan, cara transportasi sehingga dapat diterima oleh bayi
4. Berikan dukungan dan semangat pada ibu untuk melaksanakan pemberian asi ekslusif
5. Berikan penjelasan tentang tanda dan gejala bendungan payudara, infeksi payudara
No Diagnosa Kep NOC Intervensi 3 Resiko infeksi
b.d tindakan invasif, paparan lingkungan patogen
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama … x
24 jam diharapkan resiko infeksi terkontrol dengan indikator :
Imunne status
Knowledge : infection control Risck control
a. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi b. Mendskripisakn proses penularan penyakit,
faktor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaanya
c. Menunjukan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
d. Jumlah leukosit dalam batas normal e. Menunjukan perilaku hidup sehat
Infection Control (kontrol infeksi)
1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain 2. Pertahankan tehnik isolasi
3. Batasi pengunjung bila perlu
4. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien
5. Gunakan sabun anti mikrobia untuk cuci tangan 6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan
7. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
8. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
9. Beriakan terapi antibiotik bila perlu
Infection protection (proteksi terhadap infeksi) 1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
lokal
2. Monitor hitungan granulosit, WBC 3. Monitor kerentanan terhadap infeksi 4. Batasi pengunjung
5. Saring pengunjung terhadap penyakit menular 6. Pertahankan tehnik aseptik pada pasien yang
9. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
tentang
perawatan ibu
nifas dan
perawatan post
operasi b.d
kurangnya sumber informasi
meningkat dengan indikator : Kowledge : disease process Kowledge : helath behavior
a. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan
b. Pasien dan kelurga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar c. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan
kembali apa yang dijelaskan perawat atau tim kesehatan lainnya.
pasien tentang proses penyakit yang spesifik 2. Jelaskan patofisiologi dari penyait dan
bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi
3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit
4. Gambarkan proses penyakit
5. Identifikasi kemungkinan penyebab penyakit 6. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi
dengan cara yang tepat
7. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi penyakit 8. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan 9. Dukung pasien untuk mengeksplorasikan
dengancara yang tepat
10.Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan dengan cara yang tepat
No Diagnosa Kep NOC Intervensi
a. Melaporkan istirahat tidur malam yang optimal
b. Tidak menunjukan perilaku gelisah
c. Wajah tidak pucat dan konjungtiva mata tidak anemis karena kurang tidur malam d. Mempertahankan (atau membentuk) pola
tidur yang memberikan energi yang cukup untuk menjalani aktivitas sehari-hari
4. Kaji faktor yang menyebabkan gangguan tidur 5. Catat tindakan kemampuan untuk mengurangi
kegeliasahan
6. Ciptakan suasan nyaman, kurangi atau hilangkan distraksi lingkungan dan gangguan tidur
7. Ajarkan relaksasi distraksi
8. Beri obat dengan kolaborasi dokter
No Diagnosa Kep NOC Intervensi
6 Hambatan
mobilitas fisik b.d nyeri
Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan
selama … x 24 jam diharapkan hambatan mobilitas
fisik pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil : a. Klien meningkatkan dalam aktifitas fisik b. Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas c. Memverbalisasikan perasaan dalam
meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah
d. Memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi (walker)
1. Monitor vital sign
2. Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi 3. Ajarkan ROM
