5. INFECTON CONTROL RISK ASSESMANT (ICRA).ppt

(1)

INFECTION CONTROL RISK

ASSESMENT (ICRA)

Ahmad Subhan,S.Si.,M.Si.,Apt

Head of Pharmacy Department/Clinical Pharmacist

Fatmawati General Hospital Jakarta Indonesia

2014

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

IDENTIFIKASI RISIKO INFEKSI

(2)

LATAR BELAKANG

lingkungan dapat menjadi penyumbang Organisme Patogen

• Aspergillus

• Legionella

• Penicillium

(3)

• ICRA (

infection controle risk assesment

) adalah suatu metode untuk

melakukan identifikasi dan penilaian risiko infeksi pasien di rumah sakit

• PPI di RS merupakan suatu upaya tindak lanjut kegiatan untuk

meminimalkan atau mencegah terjadinya infeksi pada pasien, petugas,

pengunjung dan masyarakat sekitar RS.

• Ditinjau dari asal didapatnya infeksi dapat berasal dari komunitas

(

community acquired infection

) atau berasal dari lingkungan RS (

hospital

acquired infection

) yg sebelumnya lebih dikenal dengan istilah

infeksi

nosokomial

• istilah Infeksi Nosokomial (

hospital acquired infection)

diganti dengan

istilah baru yaitu

Healthcare Associated Infections (HAIs)

DEFINISI

(4)

TUJUAN

• Tersusunnya data identifikasi dan grading

risiko infeksi di Rumah Sakit

• Tercapainya penurunan risiko akibat

tersebarnya jamur atau bakteri di udara

melalui debu atau aerosol, debu dan lainnya

• Tersedianya rencana program pencegahan dan

pengendalian risiko infeksi di seluruh area

rumah sakit

(5)

FOCUS AREA- INFECTION CONTROL RISK GROUPS

Low Risk High Risk Highest Risk

College mechanical spaces

College of Medicine Labs

College of Medicine areas not directly

adjacent to patient carareas. See Note 1

Office areas not

attached to or adjoiningpatient care areas or

used for patient interviews, exams, or evaluations

Public corridors and spaces not on or directly attached to patient units or treatment locations. • Admissions • Cardiac Rehab • Clinical Laboratories, (except Microbiology and Virology)

• DME Room - Dirty • Echocardiography • Main Kitchen • Linen Building • Neurophysiology • Off site outpatient clinics • Orthotics/Prosthetics • Outpatient Rehab • Physical Therapy • Preadmissions Apheresis Lab • Blood Bank • Breast Center/Clinic • Cafeteria

• Central Processing - Dirty • Clin Labs Microbiology Lab • Clin Labs Virology Lab • Emergency Department • Lab collection areas • Labor & Delivery • Laundry Storage • Newborn Nursery • Nuclear Medicine • Outpatient Surgery • Orthopaedics

• Pharmacy – locations that do not prepare intravenous meds • PACU • Postpartum • Pulmonary Care • Radiology/MRI/CT/ Ultrasound • Respiratory Care • Surgery/OR • Sterile Processing • Cardiac Cath/EP Lab • Dialysis Center • Endoscopy • Fertility processing • Fertility procedure • MICU, MIMCU • NICU • NSICU • PICU, PIMCU

• Pharmacy – locations that prepare intravenous meds Radiation Therapy

Bronchoscopy Lab • Cancer Institute

Medium Risk

(6)

Dasar Hukum

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang

Kesehatan.

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor. 44 Tahun 2009Tentang

Rumah Sakit.

3. UU No. 8 Tahun 1999 Tentang Perlindungan Konsumen.

4. Kepres Nomor 22 tahun 1993 tentang Penyakit yang Timbul Karena

Hubungan Kerja

5. Permenkes nomor 147/Menkes/Per/I/2010 tentang Perijinan Rumah

Sakit

6. Permenkes No.1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah

Sakit

7. Kepmenkes nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan

Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit

8. Kepmenkes nomor 1087/MENKES/SK/VIII/2010 tentang Standar

Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit

9. KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA T E N T A N G KEBIJAKAN PENCEGAHAN

DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT

(7)

Unit Terkait



DIREKSI



KEBIJAKAN RS



KOMITE PPIRS-



KOORDINIR



KOMITE K3RS



SAFETY



KOMITE MUTU RS



EVALUASI MUTU



SELURUH SATUAN KERJA



PENGUSULRISK

ASSESMEENT(ICRA) DAN EDUKASI

(8)

PERAN KOMITE PPI

• Membuat kajian dampak risiko infeksi

berdasarkan data temuan HAIs di Rumah

Sakit

• Monitoring seluruh pelaksanaan program

pencegahan dan pengendalian risiko infeksi

di Rumah Sakit

• Monitoring pencapaian program PPI

berdasarkan data ICRA yang telah disusun

satuan kerja

(9)

PERAN KOMITE PPI

SATUAN KERJA PENGUSUL

SATUAN KERJA TERKAIT

KPPI & KMMR 1. KOORDINASI PENGISIAN FORM. 2. PEMILIHAN SKALA PRIORITAS TINDAK LANJUT ICRA KMMR - DOCON 1. LEGALISASI 2. DOKUMENTASI DIREKSI

(10)

(11)

NO

STANDAR

EP

1 PPI 1

3

2 PPI 2

6

3 PPI3

4

4 PPI4

3

5 PPI 5

7

6 PPI 5.1

3

7 PPI 6

4

8 PPI 7

3

9 PPI 7.1

4

10 PPI 7.1.1

4

11 PPI 7.2

3

12 PPI 7.3

3 NO

STANDAR

EP

13 PPI 7.4

2

14 PPI 7.5

2

15 PPI 8

6

16 PPI 9

5

17 PPI 10

2

18 PPI 10.1

3

19 PPI 10.2

2

20 PPI 10.3

2

21 PPI 10.4

2

22 PPI 10.5

3

23 PPI 10.6

2

24 PPI 11

5 STD 24

83 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

(12)

Apa yang diatur standar ?



_{Kebijakan dan prosedur terkait ICRA}



Program Infection control risk assesment

(ICRA) seluruh area rumah sakit (bangunan,

penanganan limbah, cemaran udara)



Infection control risk assesment (ICRA) akibat

dampak renovasi bangunan/gedung

(penanganan partikel debu dan material sisa

lainya)

(13)

Standar PPI 7.



Rumah sakit mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko

infeksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi.

Elemen Penilian PPI 7.

1. Rumah sakit telah

mengidentifikas

i proses terkait dengan risiko infeksi



mis : penggunaan cairan infus

2. Rumah sakit telah

mengimplementasi strategi

penurunan risiko infeksi

pada seluruh proses

3. Rumah sakit mengidentifikasi risiko mana (lihat juga PPI. 7.1 sampai

dengan PPI.7.5) yang membutuhkan kebijakan dan atau prosedur,

edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan lainnya untuk mendukung

penurunan risiko



Infection control risk assessment (ICRA) pada EP 1, 2, 3

STANDAR AKREDITASI PPI/PCI 7

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123 KARS 2012/JCI EDISI 4TH

(14)

Contoha: TEMUAN JCI - NOTMET

BAGIAN I : TEMUAN

STANDARD / CHAPTER PCI 7: The organization identifies the procedures and processes associated with the risk of infection and implements strategies to reduce infection

MEASURABLE ELEMENT 2 : The organization has implemented strategies to reduce infection risk in those processes. (Also see MMU.5, ME 1):

NOT MET/PARTIALLY MET : Not Met

1. The organization had implemented strategies to reduce infection risk; however, the following was observed:

In the Central Sterile Supply Department a ceiling steam pipe leaked into a bucket on the floor of the ante-room corridor, a water stained ceiling was observed in the clean instrument wrapping area, and a broken wooden shelf was used to hold dirty instruments being passed into the dirty

cleaning area.

1. In the Labor and Delivery area, the walls of the entry were cracked and falling apart.

2. In the Stroke Unit and in the Radiology Department, fabric chairs were used for both patients and visitors in front of the nurse’s station.

3. In the Orthopedic building: heavy mold and rust was seen in the cleaning rooms, as well as clean towels and clean basins stored under the sink; there were missing ceiling tiles with a leakage; and rusted exit doors.

4. In the Histhopathology Laboratory, the refrigerator was rusted and could not be cleaned properly

5. The bed mattresses in the blood collecting area of the Transfusion Center were torn and could not be properly sanitized.: TEMUAN JCI – NOTMET

(15)

NO BAGIAN II : UPAYA PERBAIKAN

WHAT AND WHERE WHO WHEN (DUE DATE)

1 Menyusun kebijakan dan panduan standart barang non medis, dan sarana-prasarana di rumah sakit untuk menurunkan risiko infeksi, berkoordinasi dengan KPPI, KMMR, dan K3

Ka KPPI dan Ka. K3,KMMR,Ka Bag Umum,IPSRS

Mulai 15 Maret - 15 juni 2014

2 Menyusun SPO pengadaan barang non medis, dan sarana-prasarana di rumah sakit Fatmawati yang mengacu pada panduan barang non medis, dan sarana-prasarana di rumah sakit.

Ka. KMMR, Ka. KPPI Mulai 15 Maret - 15 April 2014

3 Menyusun SPO Pemantuan barang non medis dan sarana prasarana di rumah sakit Fatmawati (ada formulir pemantuan dari rumah tangga dan IPSRS)

Diarma Rista (IPSRS) Sutarno,S.Sos ( Ka.Sub.Bag RT)

30 April 2014

4 Pemetaan area Rumah Sakit yang berisiko infeksi dalam bidang sarana dan prasarana :

 Gedung

 Alat medic

 Alat non Medik

 Alur pembuangan/ limbah

Ahmad subhan, S.Si, M.Si, Apt

Mulai 17 Maret – 17 April 2014

5 Pemantuan berkala oleh rumah tangga dan IPSRS di setiap gedung rumah sakit dan bekerja sama dengan koordinator administrasi dan penunjang setiap satuan kerja

Diarma Rista (IPRS) Sutarno,S.Sos (Sub.Bag RT)

Seluruh coordinator administrasi dan penunjang

Mulai 10 Maret 2014

Lanjutan...

(16)

SIMULASI FORMULIR - ICRA

BAGAIMANA

IDENTIFIKASI

DILAKUKAN ?

(17)

(18)

FORMULIR - ICRA

NO. KETERANGAN URAIAN KETERANGAN

A SATUAN KERJA Komite/Bagian/Bidang/Instalasi B NOMOR

DOKUMEN

ICRA / SINGKATAN SATKER/BULAN PEMBUATAN DOKUMEN (ROMAWI)

/TAHUN ICRA/KPPI/I/2014

C REVISI Jumlah revisi 00 atau 01 dst.

D TANGGAL

BERLAKU PERIODE MASA BERLAKU

Januari s/d

Desember 2014

E HALAMAN Nomor halaman 01 atau 02 dst.

(19)

(20)

FORMULIR - ICRA

1 NO. nomor urut

2 Nama Gedung Gedung tempat satuan kerja (satker) 3 Penggunaan

Gedung

RHR

Rawat High Risk (Ruang Rawat Inap Khusus:

Isolasi,IBS,HCU,NICU,PICU,ICCU,IC U,)

EX: IRI, IBS, STERILISASI,VK, dan sejenis

RIU Rawat Inap Umum ex: teratai,

Prof.Soelarto

RRJ Ruang Rawat Jalan IRJ,

Anggrek&GH

NP Non Perawatan

4 Nomor ICRA Sebutkan nomor satker; nomor urut. Contoh: 011/001 (KPPI/001) 5 Nama Obyek ICRA Nama unit yang berisiko sebagai

(21)

(22)

FORMULIR - ICRA

NO. KETERANGAN URAIAN KETERA NGAN 6 Bagian Obyek ICRA Bagian unit yang berisiko sebagai sumber infeksi

G.1 Gedung - Dinding dalam G.2 Gedung - Dinding luar G.3 Gedung - Langit-langit G.4 Gedung - Lantai G.5 Gedung - Atap G.6 Gedung - Lainnya (terdapat vektor:tikus, nyamuk,lalat,kecoa,semut dll) LC.1 Limbah Cair - Bocor LC.2 Limbah Cair - Meluber LC.3 Limbah Cair - Bau LC.4 Limbah Cair - mampat LC.5 Limbah Cair - Lainnya PM.1 Peralatan Medik - Rusak atau Tidak layak pakai (contoh: belum

terkalibrasi / tidak standar) PM.2 Peralatan Medik - tindakan dekontaminasi dan desinfeksi tidak dilakukan

atau tidak standar PM.3 Peralatan Medik - disposible/single use tetapi di reuse PNM.1 Peralatan Non Medik - Rusak atau Tidak layak pakai (contoh: tidak

standar)

PNM.2 Peralatan Non Medik - Bahan sulit didesinfeksi/dekontaminasi PNM.3 Peralatan Non Medik - Bahan terbuat dari kayu/sejenisnya

(23)

(24)

FORMULIR - ICRA

7 JUMLAH Jumlah Bagian Obyek ICRA (satuan dapat

berupa: satuan benda atau meter persegi) 8 FAKTOR

RISIKO

Faktor penyebab kemungkinan timbulnya

infeksi FR.1 Berjamur FR.2 Berdebu FR.3 Retakan FR.4 Berkarat FR.5

Kontaminasi lingkungan (contoh: percikan cairan tubuh;limbah cair meluber di

ruangan/kamar mandi)

FR.6 Kontaminasi Udara

FR.7 Kontaminasi Air

FR.8 Lainnya (terdapat vektor:tikus,

(25)

(26)

FORMULIR - ICRA

NO. KETERANGAN URAIAN _KETERANGAN

9

UPAYA

PENGENDALIAN SAAT INI / YANG PERNAH

DILAKUKAN

Upaya yang telah dilakukan atau diterapkan oleh satuan kerja untuk mengurangi kemungkinan

dan keparahan terhadap dampak risiko infeksi diisi apa yang telah dilakukan oleh satuan kerja

LEVEL RISIKO

tingkat risiko yang dapat menyebakan kejadian infeksi di rumah sakit

(27)

FORMULIR - ICRA

Penilaian Level Risiko:

(Keperahan + Kemungkinan + Angka Kejadian

HAIs) – ( Pengendalian + Kepedulian + Edukasi)

--- Total



Nila ≥ 0 = Prioritas Utama=perlu tindak

lanjut segera



Nilai ≤ -1 = Prioritas = perlu tindak lanjut

dalam periode tertentu

(28)

FORMULIR - ICRA

10 KEPARAHAN

risiko yang dinilai berdasarkan area

perawatan pasien dan lamanya waktu

kontak

1 Non Perawatan

2 Ruang Rawat Jalan

3 Rawat Inap Umum

4 Rawat High Risk (Ruang Rawat Inap

Khusus:

Isolasi,IBS,HCU,NICU,PICU,ICCU,ICU,DLL

(29)

FORMULIR - ICRA

NO

KETERANGAN

URAIAN

_KETERANGAN

11 KEMUNGKINAN Potensi dampak yang dapat terjadi pada pasien

dan petugas

1 Tidak berdampak langsung pada pasien dan

petugas (bukan ruang perawatan) 2 Dapat berdampak langsung pada pasien

(merupakan ruang perawatan <24 jam) 3 Berdampak langsung pada pasien (didapat bukti

kuman HAIs pasien di ruangan tersebut) 4 Menyebabkan peningkatan LOS (lenght of stay

karena Infeksi HAIs)

12 ANGKA KEJADIAN HAIs

Kejadian HAIs Rumah Sakit ; data kejadi ILO, atau IADP atau ISK

Data surveilance KPPI RSF

1 Ditemukan Kejadian HAIs - dalam 1 tahun 2 Ditemukan Kejadian HAIs - dalam 6 bulan 3 Ditemukan Kejadian HAIs – dalam 3 bulan 4 Ditemukan Kejadian HAIs – dalam 1 bulan

(30)

FORMULIR - ICRA

NO KETERANGAN URAIAN KETERANGAN

13 PENGENDALIAN Upaya Pengendalian yang telah dilakukan 4

Belum ada pengendalian khusus yang

dilakukan untuk meminimalkan risiko infeksi

sama sekali tidak ada upaya

3

Pengendalian yg sudah dilakukan berupa tindakan kuratif di tempat satuan kerja

mengatasi sesaat

2

Sudah ada upaya untuk meminimalkan risiko dampak infeksi di beberapa satuan kerja

menjadi kebijakan satuan kerja- terdapat dalam SPO/Pedoman 1

Kontrol dilakukan dengan baik & konsisten (korektif & preventif) dalam meminimalkan risiko dampak infeksi

menjadi kebikan RSF dengan usulan ICRA; Fasilitas lengkap sesuai kebutuhan dari RS

(31)

FORMULIR - ICRA

NO

KETERANGAN URAIAN _KETERANG

AN 14 KEPEDULIAN Tingkat kepedulian dari staf terhadap risiko

infeksi

4

Belum ada kepedulian dari karyawan di area terkait pencegahan infeksi (sama sekali tidak ada)

sama sekali tidak ada

3

Karyawan di area terkait agak peduli terkait pencegahan infeksi (minimal ada individu yang perduli) minimal ada individu yang perduli 2

Sudah didapat kepedulian dari Area kerja terkait pencegahan infeksi (terdapat dalam uraian tugas) terdapat dalam uraian tugas 1

Didapat kondisi sangat peduli di area satuan kerja terkait pencegahan infeksi (usulan ICRA Satuan Kerja)

usulan ICRA Satuan Kerja

(32)

FORMULIR - ICRA

NO KETERANGAN URAIAN KETERANG AN 15 EDUKASI

edukasi oleh satuan kerja terkait pencegahan

dan pengendalian infeksi

4 Belum ada proses edukasi ke staf/karyawan tentang pencegahan dan pengendalian Infeksi

sama sekali tidak ada 3 Sudah dilakukan edukasi pada sebagian staf/karyawaan di area terkait

minimal ada individu yang teredukasi 2 Sudah dilakukan edukasi pada staf/karyawaan rumah sakit tetapi belum dibuat program secara simultan

setiap tahun

terdapat dalam uraian tugas-CE

1 Sudah dilakukan edukasi pada seluruh

staf/karyawaan rumah sakit; telah dibuat program secara simultan setiap tahun; telah menjadi kebijakan manajemen Rumah Sakit dalam program kerja

Rumah Sakit dan proses evaluasi/pencapaian program edukasi tiap tahunnya.

usulan ICRA Satuan Kerja

(33)

FORMULIR - ICRA

NO KETERANGAN URAIAN

KETERANGAN 16

TOTAL

merupakan nilai = (Keparahan + Kemungkinan + Kejadian HAIs) -

(Pengendalian + Kepedulian + Edukasi) automatic 17

KESIMPULAN

Prioritas Utama=perlu tindak lanjut segera; Prioritas=perlu tindak lanjut dalam periode

tertentu automatic

18 PERATURAN PERUNDANG UNDANGAN

Rujukan peraturan dan standar baik Undang-Undang/Permenkes/Kepmenkes/guideline/pe raturan rumah sakit

Bila belum ada, isi belum ada’

Diisi dengan peraturan

terkait (undang-undang atau lainya)

(34)

(35)

FORMULIR - ICRA

NO

_KETERANGAN

_URAIAN

_KETERANGAN

PROGRAM TINDAK

LANJUT Dibuatkan program tindak lanjut, apabila _{nilai level risiko >0} 19 STANDAR PEDOMAN / PANDUAN

₃ _{Belum dipenuhi (belum sesuai standar)}

₂ _{Dalam proses Pemenuhan standar}

₁ _{Sudah sesuai standar}

20 _{ANGGARAN PERBAIKAN/PENGANTIAN}

₃ Tersedia dalam tahun anggaran

₂ Dapat disediakan ( >1 thn )

(36)

FORMULIR - ICRA

KETERANGAN URAIAN KETERANGAN

21 _{STANDAR MUTU}

3

Merupakan standar persyaratan mutu patien safety atau dalam standar Akreditasi (JCI/KARS/ISO) 2 Merupakan persyaratan standar minimal rumah sakit 1 Tidak Ada Isu terkait 22 UPAYA SEMENTARA

3

Terdapat metode/prosedur untuk mengatasi permasalahan dan mudah diterapkan

2

Terdapat metode/prosedur untuk mengatasi permasalahan dan sulit diterapkan 1 Tidak Ada metode/prosedur 23 KEBIJAKAN RUMAH SAKIT

3

Sudah terdapat dalam Program Kebijakan Manajemen Rumah Sakit

2

sudah terdapat dalam program satuan kerja lainya di

rumah sakit

(37)

FORMULIR - ICRA

NO

KETERANGAN

URAIAN

KETERANGAN

24

_{MERUPAKAN PROGRAM TAHUN SEBELUMNYA}

_{bukti usulan}

3 Program >3 (lebih dari tiga) tahun yang

lalu

₂

Program 2 (dua) tahun yang lalu

₁

Program 1 (satu) tahun yang lalu

25

TOTAL

Merupakan nilai = (standar pedoman +

Anggaran + Standar Mutu + Upaya

Sementara + Kebijakan Rumah

Sakit+Merupakan Program Tahun

(38)

(39)

FORMULIR - ICRA

NO

KETERANGAN

URAIAN

_KETERANGAN

26

SASARAN

PROGRAM

Rencana realisasi program

_SP.1

Perbaikan (Renovasi/service)

SP.2

Pengadaan (pembuatan/pengantian

dengan yang baru)

27

PRIORITAS

PROGRAM

Realiasasi Tahun anggaran

automatic

≥7

Tahun 2014

≤6

Tahun 2015

28

(40)

(41)

FORMULIR - ICRA

RANGKUMAN

PENGISIAN FORMULIR

ICRA

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

(47)

(48)

(49)

(50)