LP DM ulkus

(1)

DEPARTEMEN MEDIKAL

LAPORAN PENDAHULUAN

DIABETES MELLITUS DAN

DIABETES MELLITUS DAN GANGREN

GANGREN

RUANG 29 / IRNA I

RS dr. SAIFUL ANWAR MALANG

Disusun Oleh:

Dwi Yuni Kristina

Kelompok 11

PENDIDIKAN PROFESI NERS

JURUSAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

201

(2)

LAPORAN PENDAHULUAN DM DAN GANGREN

A. D!"#$#%#

Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan herediter, demham tanda-tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak adanya geala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kuranganya insulin e!ekti! di dalam tubuh, gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang biasanya disertai uga gangguan metabolisme lemak dan protein ("skandar, #$$$)%

Diabetes Melitus adalah gangguan metabolisme yang se&ara genetis dan klinis termasuk heterogen dengan mani!estasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat ('ylia "% ri&e, 1**+)%

angren adalah proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya aringan mati atau nekrosis, namun se&ara mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebabkan oleh in!eksi ("skandar, #$$1)%

B. K&'%#"#('%#

1% Diabetes Mellitus a% DM ipe . (.DDM)

enderita sangat bergantung terhadap insulin karena t eradi proses autoimun yang menyerang insulinnya% .DDM merupakan enis DM yang diturunkan (inherited)%

b% DM ipe .. (/.DDM)

0enis DM ini dipengaruhi baik oleh keturunan maupun !a&tor lingkungan% 'eseorang mempunyai risiko yang besar untuk menderita /.DDM ika orang tuanya adalah penderita DM dan menganut gaya hidup yang salah%

c. _{DM estasional}

DM enis ini &enderung teradi pada wanita hamil dan dalam keluarganya terdapat anggota yang uga menderita DM% aktor risikonya adalah kegemukan atau obesitas%

d% DM 'ekunder

Merupakan DM yang berkaitan dengan keadaan atau sindrom lain (pan&reatitis, kelainan hormonal, dan obat-obatan)%

#% angren Kaki Diabetik

2agner ( 1*34 ) membagi gangren kaki diabetik menadi enam tingkatan , yaitu :

Deraat $ : idak ada lesi terbuka, kulit masih utuh dengan kemungkinan

(3)

Deraat . : 6lkus super!isial terbatas pada kulit%

Deraat .. : 6lkus dalam menembus tendon dan tulang%

Deraat ... : "bses dalam, dengan atau tanpa osteomielitis%

Deraat .7 : angren ari kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa

selulitis%

Deraat 7 : angren seluruh kaki atau sebagian tungkai%

'edangkan 8rand (1*39) dan 2ard (1*3) membagi gangren kaki menadi dua golongan :

1% Kaki Diabetik akibat .skemia ( KD. )

Disebabkan penurunan aliran darah ke tungkai akibat adanya makroangiopati ( arterosklerosis ) dari pembuluh darah besar ditungkai, terutama di daerah betis%

ambaran klinis KD. :

- enderita mengeluh nyeri waktu istirahat%

- ada perabaan terasa dingin%

- ulsasi pembuluh darah kurang kuat%

- Didapatkan ulkus sampai gangren%

#% Kaki Diabetik akibat /europati ( KD/ )

eradi kerusakan syara! somatik dan otonomik, tidak ada gangguan dari sirkulasi% Klinis di umpai kaki yang kering, hangat, kesemutan, mati rasa, oedem kaki, dengan pulsasi pembuluh darah kaki teraba baik%

). E*#+&+,#

1. Diabetes Melitus

DM mempunyai etiologi yang heterogen, dimana berbagai lesi dapat menyebabkan insu!isiensi insulin, tetapi determinan genetik biasanya memegang peranan penting pada mayoritas DM% aktor lain yang dianggap sebagai kemungkinan etiologi DM yaitu :

1% Kelainan sel beta pankreas, berkisar dari hilangnya sel beta sampai

kegagalan sel beta melepas insulin%

#% aktor-!aktor lingkungan yang mengubah !ungsi sel beta, antara lain agen

yang dapat menimbulkan in!eksi, diet dimana pemasukan karbohidrat dan gula yang diproses se&ara berlebihan, obesitas dan kehamilan%

4% angguan sistem imunitas% 'istem ini dapat dilakukan oleh autoimunitas

(4)

kerusakan sel - sel penyekresi insulin, kemudian peningkatan kepekaan sel beta oleh irus%

;% Kelainan insulin% ada pasien obesitas, teradi gangguan kepekaan aringan

terhadap insulin akibat kurangnya reseptor insulin yang terdapat pada membran sel yang responsir terhadap insulin%

2. Gangren Kaki Diabetik

aktor-!aktor yang berpengaruh atas teradinya gangren kaki diabetik dibagi menadi endogen dan !aktor eksogen%

aktor endogen : a% enetik, metabolik b% "ngiopati diabetik &% /europati diabetik aktor eksogen : a% rauma

b% .n!eksi &% Obat

D. P'*+"#%#+&+,#%

1. D#'-!*!% M!&#*%

'ebagian besar gambaran patologik dari DM dapat dihubungkan dengan salah satu e!ek utama akibat kurangnya insulin berikut:

1% 8erkurangnya pemakaian glukosa oleh sel < sel tubuh yang mengakibatkan naiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 4$$ < 1#$$ mg=dl%

#% eningkatan mobilisasi lemak dari daerah penyimpanan lemak yang menyebabkan teradinya metabolisme lemak yang abnormal disertai dengan endapan kolestrol pada dinding pembuluh darah%

4% 8erkurangnya protein dalam aringan tubuh%

asien-pasien yang mengalami de!isiensi insulin tidak dapat

mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal atau toleransi sesudah makan% ada hiperglikemia yng parah yang melebihi ambang ginal normal (konsentrasi glukosa darah sebesar 19$ < 13$ mg=1$$ ml), akan timbul glikosuria karena tubulus-tubulus renalis tidak dapat menyerap kembali semua glukosa% lukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang menyebabkan poliuri disertai kehilangan sodium, klorida, potasium, dan pospat% "danya poliuri menyebabkan dehidrasi dan timbul polidipsi% "kibat glukosa yang keluar bersama urine maka pasien akan mengalami keseimbangan protein negati! dan berat badan menurun serta &enderung teradi poli!agi% "kibat yang lain adalah astenia atau kekurangan energi sehingga pasien menadi &epat lelah

(5)

dan mengantuk yang disebabkan oleh berkurangnya atau hilangnya protein tubuh dan uga berkurangnya penggunaan karbohidrat untuk energi%

>iperglikemia yang lama akan menyebabkan arterosklerosis, penebalan membran basalis dan perubahan pada sara! peri!er% .ni akan memudahkan teradinya gangren%

-. Gangren Kaki Diabetik

"da dua teori utama mengenai teradinya komplikasi kronik DM akibat hiperglikemia, yaitu teori sorbitol dan teori glikosilasi%

1. Teori Sorbitol

>iperglikemia akan menyebabkan penumpukan kadar glukosa pada sel dan aringan tertentu dan dapat mentransport glukosa tanpa insulin% lukosa yang berlebihan ini tidak akan termetabolisasi habis se&ara normal melalui glikolisis, tetapi sebagian dengan perantaraan en?im aldose reduktase akan diubah menadi sorbitol% 'orbitol akan tertumpuk dalam sel = aringan tersebut dan menyebabkan kerusakan dan perubahan !ungsi%

#% Teori Glikosilasi

"kibat hiperglikemia akan menyebabkan teradinya glikosilasi pada semua protein, terutama yang mengandung senyawa lisin% eradinya proses glikosilasi pada protein membran basal dapat menelaskan semua komplikasi baik makro maupun mikro askular%

eradinya Kaki Diabetik (KD) sendiri disebabkan oleh !aktor < !aktor disebutkan dalam etiologi% aktor utama yang berperan timbulnya KD adalah angiopati, neuropati dan in!eksi% /europati merupakan !aktor penting untuk teradinya KD% "danya neuropati peri!er akan menyebabkan teradinya gangguan sensorik maupun motorik% angguan sensorik akan menyebabkan hilang atau menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga akan mengalami trauma tanpa terasa yang mengakibatkan teradinya ulkus pada kaki gangguan motorik uga akan mengakibatkan teradinya atro!i otot kaki, sehingga merubah titik tumpu yang menyebabkan ulsetrasi pada kaki pasien% "ngiopati akan menyebabkan terganggunya aliran darah ke kaki% "pabila sumbatan darah teradi pada pembuluh darah yang lebih besar maka penderita akan merasa sakit tungkainya sesudah ia beralan pada arak tertentu% Mani!estasi gangguan pembuluh darah yang lain dapat berupa : uung kaki terasa dingin, nyeri kaki di malam hari, denyut arteri hilang, kaki menadi pu&at bila dinaikkan% "danya angiopati tersebut akan menyebabkan teradinya penurunan asupan nutrisi, oksigen ( ?at asam ) serta antibiotika

(6)

sehingga menyebabkan luka sulit sembuh ( @ein,1**4)% .n!eksi sering merupakan komplikasi yang menyertai KD akibat berkurangnya aliran darah atau neuropati, sehingga !aktor angiopati dan in!eksi berpengaruh terhdap penyembuhan atau pengobatan dari KD%

(7)

Aisiko tinggi &idera

eB berat badan

angguan pemenuhan nutrisi eC katabolisme gliserol erbentuk benda keton Ketoasidosis eB tingkat kesadaran Kelainan sel 8 pankreas angguan sistem imunitas (auto-imun) Kelainan insulin (penurunan respon insulin) aktor lingkungan (in!eksi, diet tinggi K>, obesitas dan kehamilan)

De!isiensi insulin

eB ambilan glukosa

eC metabolisme protein

eC asam amino dan glukogenesis eC gliserol HIPERGLIKEMI DM eC lipolisis ubulus renal eB resbsorbsi gukosa lukosuria

Kelemahan Diuresis osmotik

oliuri angguan pemenuhan "D@ airan keluar EE Aangsang haus olidipsi

Aangsang lapar oli!agi Kehilangan kalori Kehilangan /a, l, K,  angguan keseimbangan &airan dan elektrolit enumpukan glukosa sel F aringan 'orbitol lukosa reduktase Kerusakan F perubahan !ungsi sel F aringan likosilasi rotein

/europati angguan sensorik

angguan motorik 'ensasi nyeri pada

kaki meB

rauma tidak terasa

6lkus

"tro!i otot kaki

erubahan titik tumpu

6lserasi

"ngiopati angguan aliran darah ke kaki eB nutrisi dan O_# sel

F aringan @uka sulit sembuh

.n!eksi

Kematian aringan

GANGREN .ntestinal eB peristalti& intestin eB absorbsi &airan eses &air

Diare Aisiko inggi enyebaran .n!eksi Kerusakan /euroaskuler angguan er!usi 0aringan

eC iskositas darah

Aetinopati /e!ropati Aisti gangguan eliminasi urine Aisti gangguan 'ensori persepsi Katarak

(8)

enumpukan glukosa sel F aringan 'orbitol lukosa reduktase Kerusakan F perubahan !ungsi sel F aringan likosilasi rotein

/europati angguan sensorik

angguan motorik 'ensasi nyeri pada

kaki meB

rauma tidak terasa

6lkus

"tro!i otot kaki

erubahan titik tumpu

6lserasi

"ngiopati angguan aliran darah ke kaki eB nutrisi dan O_# sel

F aringan @uka sulit sembuh

.n!eksi

Kematian aringan

GANGREN .ntestinal eB peristalti& intestin eB absorbsi &airan eses &air

Diare Aisiko inggi enyebaran .n!eksi Kerusakan /euroaskuler angguan er!usi 0aringan

eC iskositas darah

Aetinopati /e!ropati Aisti gangguan eliminasi urine Aisti gangguan 'ensori persepsi Katarak E. _{P!!r#(%''$ P!$$'$,} 1% emeriksaan Diagnostik

• lukosa darah meningkat

• "sam lemak bebas meningkat

• Osmolalitas serum meningkat

• as darah arteri : > menurun, >O4 menurun

• 6reum=kreatinin meningkat=normal

• 6rine : gula G aseton positip

• Hlektrolit : /a, K, !os!or

2. _{Kriteria engendalian DM}

B'#( S!d'$, Br(

D uasa (mg=d@) 3$-1$* 11$-14* I1;$

D # am  (mg=d@) 11$-1+* 19$-1** I#$$

Koleseterol otal (mg=d@) J#$$ #$$-#4* E#;$

Kolesterol @D@ (mg=d@) non 0K Dengan 0K J14$ J1$$ 14$-1+* 1$$-1#* E19$ E14$ Kolesterol >D@ (mg=d@) E;+ 4+-;+ J4+ rigliserida (mg=d@) tanpa 0K Dengan 0K J#$$ J1+$ #$$-1;* 1+$-1** E#+$ E#$$

(9)

E. _{P!!r#(%''$ P!$$'$,}

1% emeriksaan Diagnostik

• lukosa darah meningkat

• "sam lemak bebas meningkat

• Osmolalitas serum meningkat

• as darah arteri : > menurun, >O4 menurun

• 6reum=kreatinin meningkat=normal

• 6rine : gula G aseton positip

• Hlektrolit : /a, K, !os!or

2. _{Kriteria engendalian DM}

B'#( S!d'$, Br(

D uasa (mg=d@) 3$-1$* 11$-14* I1;$

D # am  (mg=d@) 11$-1+* 19$-1** I#$$

Koleseterol otal (mg=d@) J#$$ #$$-#4* E#;$

Kolesterol @D@ (mg=d@) non 0K Dengan 0K J14$ J1$$ 14$-1+* 1$$-1#* E19$ E14$ Kolesterol >D@ (mg=d@) E;+ 4+-;+ J4+ rigliserida (mg=d@) tanpa 0K Dengan 0K J#$$ J1+$ #$$-1;* 1+$-1** E#+$ E#$$ 8M.: 2anita ria 13,+-##,* #$-#;,* #4-#+ #+-# E#+=J13, + E#=J#$ ekanan Darah (mm>g) J1;$=*$ 1;$-19$= *$-*+ E19$=*+ F. K+3&#('%#

Komplikasi yang dapat timbul oleh DM antara lain: 1% angren Kaki Diabetik

#% /europhaty 4% Aetinophaty ;% /ephrophaty

+% hroni& >eart Disease

'edangkan komplikasi akibat gangrene yakni: 1% Osteomyelitis

#% 'epsis 4% Kematian

G. P!$'*'&'(%'$''$ 1% Diet

(10)

enatalaksanaan nutrisi pada penderita DM diarahkan untuk men&apai tuuan berikut:

a% Men&ukupi semua unsure makanan essensial (misalnya itamin dan mineral) b% Men&apai dan mempertahankan berat badan (8M.) yang sesuai% enghitungan

8M.88 (kg)=(8 (m))#

8M. normal wanita  13,+ < ##,* kg=m#

8M. normal pria  #$ < #;,* kg=m#

&% Memenuhi kebutuhan energy

d% Men&egah !luktuasi kadar glukosa darah setiap harinya dengan mengupayakan kadar glukosa darah mendekati normal melalui &ara-&ara yang aman dan praktis e% Menurunkan kadar lemak darah ika kadar ini meningkat

#% Oalahraga

Olahraga atau latihan !isik dilakukan sebagai berikut:

- + < 1$L pemanasan

- #$ < 4$L latihan aerobi& (+ < 3$ denyut antung maksimal)

- 1+ < #$L pendinginan

/amun sebaiknya dalam berolahraga uga memperhatikan hal-hal sebagai berikut

- 0angan lakukan latihan !isik ika glukosa darah E#+$ mg=d@

- 0ika glukosa darah J1$$ mg=d@sebelum latihan, maka sebaiknya makan

&amilan dahulu

- Aekomendasi latihan bagi penderita dengan komplikasi disesuaikan dengan

kondisinya

- @atihan dilakukan # am setelah makan

- ada klien dengan gangrene kaki diabeti&, tidak dianurkan untuk melakukan

latihan !isik yang terlalu berat 4% engobatan untuk gangren

- Kering

o .stirahat di tempat tidur

o Kontrol gula darah dengan diet, insulin atau obat antidiabetik

o indakan amputasi untuk men&egah meluasnya gangrene, tapi dengan

indikasi yang sangat elas

o Memperbaiki sirkulasi guna mengatasi angiopati dengan obat-obat anti

platelet agregasi (aspirin, diprydamol, atau pentoNyilin)

- 8asah

o .stirahat di tempat tidur

o Kontrol gula darah dengan diet, insulin atau obat antidiabetik

o Debridement

(11)

o 8eri 5topi&al antibioti&

o 8eri antibioti& yang sesuai kultur atau dengan antibioti& spe&trum luas

o 6ntuk neuropati berikan pyridoNine (it 89) atau neurotropik lain

o Memperbaiki sirkulasi guna mengatasi angiopati dengan obat-obat anti

platelet agregasi (aspirin, diprydamol, atau pentoNyilin)

- embedahan

o "mputasi segera

o Debridement dan drainase, setelah tenang maka tindakan yang dapat

diambil adalah amputasi atau skin=arterial gra!t ;% Obat

a% Obat >ipoglikemik Oral (O>D) b% .nsulin, dengan indikasi:

- Ketoasidosis, koma hiperosmolar, dan asidosis laktat

- DM dengan berat badan menurun se&ara &epat

- DM yang mengalami stress berat (in!eksi sistemik, operasi berat, dll)

- DM gestasional

- DM tipe .

- Kegagalan pemakaian O>D

H. P!$,('#'$

F+(% P!$,('#'$

Data bergantung pada berat dan lamanya ketidakseimbangan metabolik dan pengaruh pada !ungsi organ :

1. Aktifitas/Istirahat

• @emah, letih, sulit bergerak=beralan%

• Kram otot, tonus otot menurun, gangguan tidur dan istirahat%

• Disorentasi, koma%

2. Sirkulasi

• "da riwayat hipertensi, .M"%

• Kebas F kesemutan pada eNtrimitas%

• Kebas pada kaki%

• akikardia=nadi yang menurun=tak ada%

• Kulit panas, kering F kemerahan, bola mata &ekung%

4% .ntegritas ego

• 'tress, tergantung orang lain%

(12)

4. Eliminasi

• oliuria, nokturia

• Aasa nyeri=terbakar, kesulitan berkemih (in!eksi)

• /yeri tekan abdomen

• Diare, bising usus lemah=menurun%

5. Makanan/cairan

• >ilang na!su makan, mual=muntah%

• 88 menurun, haus%

• Kulit kering=bersisik, turgor elek%

• Distensi abdomen%

. !eurosensori

• using=pening, sakit kepala%

• arestesia, kesemutan, kebas kelemahan pada otot%

• angguan penglihatan%

• Disorentasi : mengantuk, letargia, stupor=koma%

". !#eri/ken#amanan

• "bdomen tegang=nyeri

• 2aah meringis, palpitasi%

$. %erna&asan

• 8atuk, bernapas bau keton

'. (eamanan

• Kulit kering, gatal, ulkus kulit%

• Demam, dia!oresis

• Menurunnya kekuatan=rentang gerak%

I. D#',$+%' (!3!r'4'*'$

1% angguan per!usi aringan berhubungan dengan melemahnya = menurunnya

aliran darah ke daerah gangren akibat adanya obstruksi pembuluh darah%

#% angguan integritas aringan berhubungan dengan adanya gangren pada

ekstrimitas%

4% angguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan iskemik aringan%

;% Keterbatasan mobilitas !isik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka%

+% angguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake makanan yang kurang%

9% otensial teradinya penyebaran in!eksi ( sepsis ) berhubungan dengan

(13)

% emas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya%

3% Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya in!ormasi%

*% angguan gambaran diri berhubungan dengan perubahan bentuk salah satu

anggota tubuh%

1$% anguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki%

J. I$*!r5!$%#

1. _{angguan per!usi berhubungan dengan melemahnya=menurunnya aliran darah ke}

daerah gangren akibat adanya obstruksi pembuluh darah%

uuan: Mempertahankan sirkulasi peri!er tetap normal%

Kriteria >asil: - Denyut nadi peri!er teraba kuat dan reguler

- 2arna kulit sekitar luka tidak pu&at=sianosis - Kulit sekitar luka teraba hangat%

- Oedema tidak teradi dan luka tidak bertambah parah% - 'ensorik dan motorik membaik

/o% indakan Aasional

1% "arkan pasien untuk melakukan

mobilisasi

Mobilisasi meningkatkan sirkulasi darah

#% "arkan tentang !aktor-!aktor yang

dapat meningkatkan aliran darah: inggikan kaki sedikit lebih rendah dari antung ( posisi eleasi pada waktu istirahat ), hindari penyilangkan kaki, hindari balutan ketat, hindari penggunaan bantal, di belakang lutut dan sebagainya

Meningkatkan melan&arkan aliran

darah balik sehingga tidak teradi oedema%

4% "arkan tentang modi!ikasi

!aktor-!aktor resiko berupa: >indari diet tinggi kolestrol, teknik relaksasi, menghentikan kebiasaan merokok, dan penggunaan obat asokontriksi

Kolestrol tinggi dapat memper&epat

teradinya arterosklerosis, merokok

dapat menyebabkan teradinya

asokontriksi pembuluh darah,

relaksasi untuk mengurangi e!ek dari stress%

;% Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

dalam pemberian asodilator,

pemeriksaan gula darah se&ara rutin dan terapi oksigen ( >8O )%

emberian asodilator akan

meningkatkan dilatasi pembuluh darah

sehingga per!usi aringan dapat

diperbaiki, sedangkan pemeriksaan

gula darah se&ara rutin dapat

(14)

keadaan pasien, >8O untuk

memperbaiki oksigenasi daerah

ulkus=gangren

2. _{anguan integritas aringan berhubungan dengan adanya gangren pada ekstrimitas%}

uuan: er&apainya proses penyembuhan luka%

Kriteria hasil : 1%8erkurangnya oedema sekitar luka%

#% us dan aringan nekrosis berkurang 4% "danya aringan granulasi%

;% 8au khas gangren berkurang%

1% Kai luas dan keadaan luka serta

proses penyembuhan

engkaian yang tepat terhadap luka

dan proses penyembuhan akan

membantu dalam menentukan tindakan selanutnya

#% Aawat luka dengan baik dan benar :

membersihkan luka se&ara abseptik menggunakan larutan yang tidak iritati!, angkat sisa balutan yang menempel pada luka dan nekrotomi aringan yang mati

merawat luka dengan teknik aseptik, dapat menaga kontaminasi luka dan larutan yang iritati! akan merusak aringan granulasi tyang timbul, sisa

balutan aringan nekrosis dapat

menghambat proses granulasi

4% Kolaborasi dengan dokter untuk

pemberian insulin, pemeriksaan

kultur pus pemeriksaan gula darah pemberian anti biotik

.nsulin akan menurunkan kadar gula darah, pemeriksaan kultur pus untuk mengetahui enis kuman dan anti biotik

yang tepat untuk pengobatan,

pemeriksaan kadar gula darahuntuk mengetahui perkembangan penyakit 4% anguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan iskemik aringan%

uuan:Aasa nyeri hilang=berkurang

Kriteria hasil : 1%enderita se&ara erbal mengatakan nyeri berkurang=hilang %

#% enderita dapat melakukan metode atau tindakan untuk mengatasi atau mengurangi nyeri %

4% ergerakan penderita bertambah luas%

;% idak ada keringat dingin, tanda ital dalam batas normal%(': 49 < 4,+$ _{, /: 9$ < 3$ N =menit,  : 1$$ < 14$ mm>g, AA : 13 < #$ N}

=menit)%

(15)

nyeri yang dialami pasien yang dialami pasien

#% 0elaskan pada pasien tentang

sebab-sebab timbulnya nyeri

pemahaman pasien tentang penyebab nyeri yang teradi akan mengurangi ketegangan pasien dan memudahkan pasien untuk diaak bekerasama dalam melakukan tindakan

4% iptakan lingkungan yang tenang Aangasangan yang berlebihan dari

lingkungan akan memperberat rasa nyeri

;% "arkan teknik distraksi dan relaksasi eknik distraksi dan relaksasi dapat

mengurangi rasa nyeri yang dirasakan pasien

+% "tur posisi pasien senyaman mungkin

sesuai keinginan pasien

osisi yang nyaman akan membantu memberikan kesempatan pada otot untuk relaksasi seoptimal mungkin

9% @akukan massage dan kompres luka

dengan 82 saat rawat luka

Massage dapat meningkatkan

askulerisasi dan pengeluaran pus sedangkan 82 sebagai desin!ektan yang dapat memberikan rasa nyaman

% Kolaborasi dengan dokter untuk

pemberian analgesik

Obat <obat analgesik dapat membantu mengurangi nyeri pasien

;% Keterbatasan mobilitas !isik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki% uuan:asien dapat men&apai tingkat kemampuan aktiitas yang optimal% Kriteria >asil: 1% ergerakan paien bertambah luas

#% asien dapat melaksanakan aktiitas sesuai dengan kemampuan (duduk, berdiri, beralan)%

4% Aasa nyeri berkurang%

;% asien dapat memenuhi kebutuhan sendiri se&ara bertahap sesuai dengan kemampuan%

1% Kai dan identi!ikasi tingkat kekuatan

otot pada kaki pasien

6ntuk mengetahui deraat kekuatan

otot-otot kaki pasien

#% 8eri penelasan tentang pentingnya

melakukan aktiitas untuk menaga kadar gula darah dalam keadaan normal

asien mengerti pentingnya aktiitas

sehingga dapat kooperati! dalam

tindakan keperawatan

4% "nurkan pasien untuk

menggerakkan=mengangkat

ekstrimitas bawah sesui kemampuan

6ntuk melatih otot < otot kaki sehingg ber!ungsi dengan baik

(16)

kebutuhannya membuat klien kesulitan dalam

memnuhi kebutuhannya sehingga

harus diberikan bantuan

+% Kera sama dengan tim kesehatan

lain: dokter ( pemberian analgesik ) dan tenaga !isioterapi

"nalgesik dapat membantu mengurangi rasa nyeri, !isioterapi untuk melatih pasien melakukan aktiitas se&ara bertahap dan benar

DAFTAR PUSTAKA

arpenito, @%0%, 1***% Aen&ana "suhan F Dokumentasi Keperawatan% Hd% # 0akarta: H%

(17)

Mansoer, "ri!%, et all% 1***% Kapita 'elekta Kedokteran% akultas Kedokteran 6.: Media "es&ullapius%