4B
FOR TAXABLE YEAR
T I N
:
TAXPAYER'S NAME
:
IN CASE OF THE COMPANY HAS BEEN GRANTED TAX FACILITIES ON INVESTMENT, PLEASE EXPLAIN:
a. LETTER OF APPROVAL FROM BKPM b. LETTER OF MINISTER OF FINANCE DECREE
1 NUMBER : ……….. 1 NUMBER : ………..
2 DATE : ……….. 2 DATE : ………..
a. AMOUNT OF INVESTMENT APPROVED: 1. IN US $ : 2a1
2. IN FOREX : OTHERS US $
3. EQUIVALENT US $ : 2a3 *)
4. IN IDR 2a4
3. EQUIVALENT US $ : 2a5 *)
4. TOTAL US$. : 2a6
b. INVESTMENT : 1 NEW 2 EXPANSION
c. ………
d. FACILITIES GRANTED : 1 INVESTMENT ALLOWANCE
2 ACCELERATED DEPRECIATION/AMORTIZATION
3 LOSS CARRIED FORWARD 4 YEAR
INVESTMENT REALIZATION
a. THIS YEAR : US$. a
b. UP TO THIS YEAR : US$. b
FACILITIES OF INVESTMENT ALLOWANCE : YEAR a b US$. **)
(5% X REALIZATION OF INVESTMENT UP TO CPS)
NOTE:
*) ………,
**) COPY THE AMOUNT IN LINE 5 b TO FORM 1771-I TAXPAYER/AUTHORIZED REPRESENTATIVE LINE 7 COLUMN (3)
5.
PLEASE USE ACTUAL CONVERTION RATE AT THE TIME OF TRANSFER TO THE COMPANY'S ACCOUNT
(………)
FOR CORPORATION PERMITTED TO MAINTAIN BOOKS OF ACCOUNT IN
ENGLISH LANGUAGE AND US DOLLAR CURRENCY
3.
4. TIME WHEN COMMERCIAL PRODUCTION STARTED (CPS), DATE: FIELD AND/OR REGION OF
INVESTMENT:
5 10 % TAX ON DIVIDENDS PAID TO FOREIGN SHAREHOLDERS
1.
2.
2a2
SPECIAL ATTACHMENT
ANNUAL INCOME TAX RETURN FOR CORPORATE
2
0
LIST OF INVESTMENT FACILITIES
4B
TAHUN PAJAK
N P W P
:
NAMA WAJIB PAJAK
:
DALAM HAL PERUSAHAAN MENDAPAT FASILITAS PERPAJAKAN DALAM RANGKA PENANAMAN MODAL, JELASKAN :
a. SURAT PERSETUJUAN KETUA BKPM b. SURAT KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN
1 NOMOR : ……….. 1 NOMOR : ………..
2 TANGGAL : ……….. 2 TANGGAL : ………..
a. JUMLAH PENANAMAN MODAL YANG DISETUJUI : 1. DALAM US $ : 2a1
2. DALAM VALAS
SELAIN US $ : 2a2
3. EQUIVALEN US$ : 2a3 *)
4. DALAM RUPIAH : 2a4
5. EQUIVALEN US$ : 2a5 *)
6. JUMLAH US $ : 2a6
b. PENANAMAN MODAL : 1 BARU 2 PERLUASAN
c. DI BIDANG DAN/ATAU DIDAERAH : ………
d. FASILITAS YANG DIBERIKAN : 1 PENGURANGAN PENGHASILAN NETO
2 PENYUSUTAN / AMORTISASI DIPERCEPAT
3 KOMPENSASI KERUGIAN 4 TAHUN
PENGURANGAN 50 % TARIF PPh ATAS DIVIDEN YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMEGANG SAHAM LUAR NEGERI
REALISASI PENANAMAN MODAL
a. TAHUN INI : US$ 3a
b. S.D TAHUN INI : US$ 3b
SAAT MULAI BERPRODUKSI KOMERSIAL (SMBK) TANGGAL :
FASILITAS PENGURANGAN PENGHASILAN NETO : TAHUN KE a b US$ **)
(5% X REALISASI PENANAMAN MODAL S.D. SMBK)
CATATAN :
*) DENGAN KURS YANG SEBENARNYA BERLAKU PADA ………, SAAT TRANSFER DANA KE REKENING PERUSAHAAN
**) PINDAHKAN JUMLAH ANGKA 5b KE FORMULIR 1771-I/$ WAJIB PAJAK / KUASA ANGKA 7 KOLOM (3)
5.
(………) 3.
4.
5 1.
2.
