Lampiran 1
SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA DIDIK BARU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ...
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa selama di Madrasah ini: 1. Akan belajar dengan tekun, sungguh-sungguh dan semangat.
2. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga masyarakat dan Madrasah.
3. Sanggup menaati seluruh tata tertib dan peraturan yang berlaku, mematuhi pelaksanaan wiyata mandala termasuk berpakaian seragam madrasah, OSIS dan lain-lain.
4. Siap menerima sanksi berupa: a. Teguran
b. Diskors dalam waktu tertentu c. Dikembalikan kepada orang tua
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Mengetahui Kota Bima,...Juli 2015 Orang Tua / Wali Yang Membuat Pernyataan
(...) (...)
Lampiran 2
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
6. Hubungan dengan peserta didik : ...
Dengan ini menyatakan bahwa saya selaku orang tua / wali dari peserta didik yang bernama ... dari
SD/MI... Dengan sesungguhnya :
1. Bersedia membimbing dan mengawasi peserta didik tersebut diatas untuk mentaati tata tertib madrasah.
2. Tidak keberatan peserta didik diatas menerima sanksi antara lain: a. Teguran
b. Diskors dalam waktu tertentu c. Dikembalikan kepada orang tua
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Mengetahui Kota Bima,...Juli 2015 Kepala Madrasah Yang Membuat Pernyataan
(...) (...)
BUKTI REGISTRASI SISWA BARU
MTsN BIMA 1 KOTA BIMA TAHUN PELAJARAN 2015/2016
NO. PESERTA :
NAMA :
NO PERINCIAN HARGA PEMBAYARAN BARANG
(RP) BAYAR SISA TERIMA BELUM
Ketua Panitia PSB Bendahara PSB
Drs. Syahruddin, M.Pd Nuraini, S.Pd
Nip: 196909211998031001 Nip :
. ... Bukti ini harap dibawa pada saat registrasi dan pengambilan barang
1P. Untuk siswa baru 2P. Untuk Panitia
NB
:1. PRAMOS DILAKSANAKAN PADA TANGGAL 8 JULI 2015 JAM 08,00
2. MOS DILAKSANAKAN PADA TANGGAL 9 – 11 JULI 2015 JAM 08. 00 SAMPAI SELESAI
BUKTI REGISTRASI SISWA BARU
MTsN BIMA 1 KOTA BIMA TAHUN PELAJARAN 2015/2016
NO. PESERTA :
NAMA :
NO PERINCIAN HARGA PEMBAYARAN BARANG
(RP) BAYAR SISA TERIMA BELUM
1 Baju kotak-kotak dan rok 170. 000 2 Kaos olah raga 80. 000 3 3 set jilbab @ Rp. 150. 000 4 Atribut madrasah 17. 000
jumlah
Paraf petugas
Kota Bima ,...juli 2015 Yang menerima
Ketua Panitia PSB Bendahara PSB
Drs. Syahruddin, M.Pd Nuraini, S.Pd
Nip: 196909211998031001 Nip :
. ... Bukti ini harap dibawa pada saat registrasi dan pengambilan barang
1P. Untuk siswa baru 2P. Untuk Panitia
BUKTI REGISTRASI SISWA BARU
MTsN BIMA 1 KOTA BIMA TAHUN PELAJARAN 2015/2016
NO. PESERTA :
NAMA :
NO PERINCIAN HARGA PEMBAYARAN BARANG
(RP) BAYAR SISA TERIMA BELUM
1 Baju kotak-kotak dan celana pjg. 170. 000 2 Kaos olah raga 80. 000 3 Kopiah Hitam 45. 000 4 Atribut madrasah 17. 000 5 Ikat Pinggang 20. 000
Dasi 15. 000
jumlah 357.000
Paraf petugas
Kota Bima ,...juli 2015 Yang menerima
Ketua Panitia PSB Bendahara PSB
Drs. Syahruddin, M.Pd Nuraini, S.Pd
Nip: 196909211998031001 Nip :
. ... Bukti ini harap dibawa pada saat registrasi dan pengambilan barang
1L. Untuk siswa baru 2L. Untuk Panitia
NB
:1. PRAMOS DILAKSANAKAN PADA TANGGAL 8 JULI 2015 JAM 08,00 SAMPAI SELESAI 2. MOS DILAKSANAKAN PADA TANGGAL 9 – 11 JULI 2015 JAM 08. 00 SAMPAI SELESAI
BUKTI REGISTRASI SISWA BARU
MTsN BIMA 1 KOTA BIMA TAHUN PELAJARAN 2015/2016
NO. PESERTA : Bukti ini harap dibawa pada saat registrasi dan pengambilan barang
1L. Untuk siswa baru 2L. Untuk Panitia
KARTU PESERTA
SELEKSI CALON PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2015/2016
NOMOR PENDAFTARAN : ... NAMA : ... ASAL SEKOLAH : ... ALAMAT : ...
Kota Bima, Juni 2015 Panitia PPDB MTsN Bima 1 Kota Bima
Ketua
Drs. Syahruddin, M.Pd Nip: 196909211998031001
KARTU PESERTA
SELEKSI CALON PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2015/2016
NOMOR PENDAFTARAN : ... NAMA : ... ASAL SEKOLAH : ... ALAMAT : ...
Kota Bima, Juni 2015 Panitia PPDB MTsN Bima 1 Kota Bima
FOTO 3X4cm
Ketua
