Mohon kiranya pembayaran invoice tersebut diatas dapat di transfer ke : Bank Mandiri Cab Patra Jasa IDR a/n PT.

(1)

Jakarta, 01 Oktober 2021 No : 0602/AR/X/2021 Perihal : Tagihan

Kepada Yth.

PT PERTAMINA (PERSERO) Gedung Sopo Del Lantai 36 Jln. Mega Kuningan Barat III Jakarta

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan tagihan atas Rapat Sertipikasi Milik PT Pertamina (Persero) tanggal 09 – 10 September 2021 sebesar Rp. 50.682.500,- (Lima puluh juta delapan ratus dua puluh ribu lima ratus rupiah) dengan rincian sebagai berikut

1 Invoice No. ARM01-21100005

2 E- Faktur Pajak No. 030.007.21.00695164 3 Dokumen pendukung tagihan

Mohon kiranya pembayaran invoice tersebut diatas dapat di transfer ke : Bank Mandiri Cab Patra Jasa

IDR 0700006744325 a/n PT. Andrawina Raya

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih Hormat kami

PT. Andrawina Raya

Emy Setiowati Finance

PT. ANDRAWINA RAYA

Patra Jasa Office Tower 15thFl. Suite 1502 JI. Jenderal Gatot Subroto Kav. 32 - 34 Jakarta 12950 Tel.

62 21 52900703, Fax.: 62 21 52900704. E-mail: andrawina@andrawinaraya_com

(2)

Kepada Yth:

PT. PERTAMINA (Persero)

Jl. Medan Merdeka Timur No. 1 A Jakarta Pusat 10110

No. Invoice : ARM01-21100005

Tanggal : 01/10/2021

No. PO :

Ref no. Kontrak (SPB) : /I10330/2021-S0 Kelengkapan Invoice (ceklis dokumen yang dilampirkan):

□ Surat Keterangan Bebas PPh (SKB)

□ DGT Form / Certificate of Domicile (CoD)

□ Surat Keterangan Non PKP

JUMLAH UANG AMOUNT

Biaya Pelaksanaan Pekerjaan 46.075.000

Rp. 46.075.000 Rp. 4.607.500 Rp. 50.682.500

Pembayaran dapat ditransfer ke Rek : PT. ANDRAWINA RAYA

Bank MANDIRI Cabang Patra Jasa A/C : 070-000-674432-5 ( IDR )

Contact Person PT. ANDRAWINA RAYA / Eis email: [email protected] Telp : 021 - 52900703

Finance,

Emy Setiowati PPN 10%

Total Terbilang :

Lima puluh juta enam ratus delapan puluh dua ribu lima ratus rupiah.

PT. ANDRAWINA RAYA SubTotal

I N V O I C E

URAIAN DESCRIPTION

Sertifikasi Aset Milik PT PERTAMINA (Persero) Banyuwangi, Tanggal 9 - 10 September 2021

Patra Jasa Office Tower Lt. 15 Suite 1502 Jl. Jend Gatot Subroto Kav 32-34 Jakarta 12950

telp. 62 21 52900703, Fax 62 21 52900704, email : [email protected]

(3)

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH DJP JAKARTA SELATAN I

KANTOR PELAYANAN PAJAK MADYA JAKARTA SELATAN I

Jl. M.I RIDWAN RAIS No. 5A-7 LT.12-13 JAKARTA TELEPON (021) 3447972, 3504170 FAKSIMILE (021) 3447971 LAYANAN INFORMASI DAN KELUHAN KRING PAJAK (021) 500200

EMAIL [email protected]

ELEKTRONIK NOMOR SERI FAKTUR PAJAK

Nama

No : S-

1038/PPN.NSFP/WPJ.04/KP.1103/2021 Tgl : 30 Juni 2021

Diterbitkan untuk PKP :

E - NOFA

: PT. ANDRAWINA RAYA : 31.678.974.2-063.000

No : PEM-

096524068/316789742/062/2021 Surat Pemberitahuan DJP

Surat Permohonan PKP NPWP

sampai dengan

Direktorat Jenderal Pajak memberikan Nomor Seri Faktur Pajak sebanyak 60 dmulai dari :

007.21.00695107

007.21.00695166

2021

DIREKTUR JENDERAL PAJAK MENYATAKAN BAHWA DOKUMEN INI TIDAK MEMERLUKAN TANDATANGAN DARI PEJABAT DIREKTORAT JENDERAL PAJAK.

NOMOR SERI FAKTUR PAJAK INI DIPERGUNAKAN UNTUK PEMBUATAN FAKTUR PAJAK DIMULAI DARI TANGGAL 30 Juni 2021 UNTUK TAHUN 2021 .

1.

2.

3.

PEMBUATAN FAKTUR PAJAK MENGIKUTI TATA CARA SEBAGAIMANA DIATUR DALAM PERATURAN PERPAJAKAN YANG MENGATUR TENTANG TATA CARA PEMBUATAN FAKTUR PAJAK.

4.

DALAM HAL NOMOR SERI YANG DIBERIKAN SUDAH HAMPIR HABIS, PENGUSAHA KENA PAJAK DIMINTA UNTUK MENGAJUKAN KEMBALI SURAT PERMOHONAN NOMOR SERI FAKTUR PAJAK SESUAI DENGAN KETENTUAN

PEMBERITAHUAN DIREKTORAT JENDERAL PAJAK :

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

SURAT PERJANJIAN

PEKERJAAN No. : 037/I10330 /2021-S0

Rapat Sertipikasi Aset Milik PT Pertamina (Persero) Tanggal : 08 September 2021 Yang bertandatangan dibawah ini

Nama : Rizky Mahesa Dwiyana Jabatan : Manager Land Ownership

: PT PERTAMINA (PERSERO) Alamat : Gedung Sopo Del Lt.36

Jln. Mega Kuningan Barat III Jakarta 12959 Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Memberi perintah untuk melaksanakan pekerjaan Kepada:

Nama : Wir Aswirdin

Jabatan : Direktur

PT. Andrawina Raya

Alamat : Patra Jasa Office Tower Lantai 15 Ruang 1502 Jln. Jend. Gatot Subroto Kav. 32-34 Jakarta 12950 Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Macam Pekerjaan : Rapat Sertipikasi Aset Milik PT Pertamina (Persero) Syarat - Syarat Pekerjaan : Pelaksanaan Kegiatan pada :

Tanggal : 09 - 10 September 2021 Tempat : Jawa Timur

Harga Pekerjaan : Rp. 46.075.000,- (Empat puluh enam juta tujuh puluh lima ribu rupiah) belum termasuk Ppn 10%.

Cara Pembayaran : Pembayaran dilakukan 100% setelah pekerjaan Selesai.

Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan waktu yang ditetapkan tersebut PIHAK KEDUA dikenakan denda keterlambatan oleh PIHAK PERTAMA sebesar 1‰(

satu permit) perhari kalender atau maksimum 5%(lima persen) dari jumlah harga pekerjaan yang bersangkutan.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PT PERTAMINA (PERSERO) PT. Andrawina Raya

Manager Land Ownership, Direktur,

Rizky Mahesa Dwiyana Wir Aswirdin

(10)

SURAT PERJANJIAN

PEKERJAAN No. : 037/I10330 /2021-S0

Rapat Sertipikasi Aset Milik PT Pertamina (Persero) Tanggal : 08 September 2021 Yang bertandatangan dibawah ini

: PT PERTAMINA (PERSERO) Alamat : Gedung Sopo Del Lt.36

Memberi perintah untuk melaksanakan pekerjaan Kepada:

Nama : Wir Aswirdin

Jabatan : Direktur

PT. Andrawina Raya

Alamat : Patra Jasa Office Tower Lantai 15 Ruang 1502 Jln. Jend. Gatot Subroto Kav. 32-34 Jakarta 12950 Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Macam Pekerjaan : Rapat Sertipikasi Aset Milik PT Pertamina (Persero) Syarat - Syarat Pekerjaan : Pelaksanaan Kegiatan pada :

Tanggal : 09 - 10 September 2021 Tempat : Jawa Timur

Harga Pekerjaan : Rp. 46.075.000,- (Empat puluh enam juta tujuh puluh lima ribu rupiah) belum termasuk Ppn 10%.

Cara Pembayaran : Pembayaran dilakukan 100% setelah pekerjaan Selesai.

Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan waktu yang ditetapkan tersebut PIHAK KEDUA dikenakan denda keterlambatan oleh PIHAK PERTAMA sebesar 1‰(

satu permit) perhari kalender atau maksimum 5%(lima persen) dari jumlah harga pekerjaan yang bersangkutan.

Rizky Mahesa Dwiyana Wir Aswirdin

(11)

BERITA ACARA SELESAI PEKERJAAN

RAPAT SERTIPIKASI ASET MILIK PT PERTAMINA (PERSERO) No. : 0586/AR/IX/2021

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Tiga bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (23-09-2021), yang bertandatangan di bawah ini :

PT PERTAMINA (PERSERO) Alamat : Gedung SopoDel Lt.36

Nama : Wir Aswirdin Jabatan : Direktur

PT Andrawina Raya

Alamat : Gedung Patra Jasa Lt.15 Ruang 1502

Jl. Gatot Subroto Kav 32 – 34, Jakarta 12950 Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Surat Manager Land Ownership Perihal Guarantee Letter No.

184/I10330/2021-S0 tanggal 20 September 2021, bahwa Pihak Kedua telah menyelesaikan pekerjaan Rapat Sertipikasi Aset Milik PT Pertamina (Persero) tanggal 21 - 22 September 2021 dan telah diserahkan kepada Pihak Pertama dengan baik.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sesuai keperluannya.

Rizky Mahesa Dwiyana Wir Aswirdin

(12)

BERITA ACARA SELESAI PEKERJAAN

RAPAT SERTIPIKASI ASET MILIK PT PERTAMINA (PERSERO) No. : 0586/AR/IX/2021

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Tiga bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (23-09-2021), yang bertandatangan di bawah ini :

PT PERTAMINA (PERSERO) Alamat : Gedung SopoDel Lt.36

Nama : Wir Aswirdin Jabatan : Direktur

PT Andrawina Raya

Alamat : Gedung Patra Jasa Lt.15 Ruang 1502

Jl. Gatot Subroto Kav 32 – 34, Jakarta 12950 Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Surat Manager Land Ownership Perihal Guarantee Letter No.

184/I10330/2021-S0 tanggal 20 September 2021, bahwa Pihak Kedua telah menyelesaikan pekerjaan Rapat Sertipikasi Aset Milik PT Pertamina (Persero) tanggal 21 - 22 September 2021 dan telah diserahkan kepada Pihak Pertama dengan baik.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sesuai keperluannya.

Rizky Mahesa Dwiyana Wir Aswirdin

(13)

Kantor Pusat

Jalan Medan Merdeka Timur 1A Jakarta 10110 Indonesia Telphone

F +62 21 384 6865, +62 21 384 3882 www.pertamina.com

Jakarta, 08 September 2021 No. 171/I10330/2021-S0

Lampiran :

Perihal : Guarantee Letter Yang terhormat

Direktur Utama PT. Andrawina Raya Gedung Patra Jasa Lt.5 R. 1502 Jl. Gatot Subroto Kav. 32-34 Jakarta Selatan 12950

Dengan hormat,

Dalam rangka akan diselenggarakannya rapat sertipikasi aset milik PT Pertamina (Persero), bersama ini kami mohon bantuan PT Andrawina Utama untuk memfasilitasi penyediaan sarana dalam rangka pelaksanaan kegiatan tersebut antara lain:

koordinasi, transportasi, honorarium narasumber, konsumsi dan kebutuhan lainnya terkait acara dimaksud, yang akan diselenggarakan pada:

Hari/ Tanggal : Kamis-Jumat / 09-10 September 2021 Waktu : Pukul 08.00 WIB – selesai

Tempat : 1. Ruang Rapat Kantor Pertanahan Kabupaten Blitar 2. Ruang Rapat Kantor Wilayah BPN Provinsi Jawa Timur Agenda : 1. Rapat Koordinasi Pelimpahan Wewenang Permohonan Hak

dari Kantah Kab. Blitar ke Kanwil BPN Jatim

2. Rapat Percepatan Penerbitan Peta Bidang Tanah Pertamina di Banyuwangi

Untuk keperluan korespondensi Saudara dapat menghubungi Fungsi Land Ownership Sdr. Aulia Mirza (0821 62233901 / [email protected]). Adapun biaya yang timbul selama pelaksanaan menjadi beban Fungsi Land Ownership dengan cost center A1503016.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Manager Land Ownership _from.speciment

Rizky Mahesa Dwiyana

(14)

2 No. 171/I10330/2021-S0

(15)

Jakarta, 08 September 2021

No. : 0560/AR/IX/2021

Perihal : Surat Penawaran Harga Rapat Sertipikasi Aset Milik PT Pertamina (Persero)

Kepada Yth.

Bapak Rizky Mahesa Dwiyana Manager Land Ownership PT PERTAMINA (PERSERO) Direktorat Penunjang Bisnis

Gedung Sopo Del Lt 36 Jl. Mega Kuningan Barat III Jakarta

Dengan hormat,

Menindak lanjuti surat dari PT PERTAMINA (PERSERO) Manager Land Ownership Management No. 171/I10330/2021-S0 tanggal 08 September 2021 perihal Guarantee Letter Rapat Sertipikasi Aset Milik PT Pertamina (Persero) tanggal 09 – 10 September 2021. Berikut kami sampaikan penawaran harga (Terlampir)

Demikian disampaikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

PT. Andrawina Raya

Wir Aswirdin Direktur

62 21 52900703, Fax.: 62 21 52900704. E-mail: andrawina@andrawinaraya_com

(16)

62 21 52900703, Fax.: 62 21 52900704. E-mail: andrawina@andrawinaraya_com U/p Bapak Rizky Mahesa Dwiyana

TOTAL TOTAL RATE SUB TOTAL TOTAL

PAX/UNIT 8 9 10 USED Rp Rp Rp

1 Biaya Nara Sumber 1 1 33.000.000 33.000.000

33.000.000

2 Pembelian Prokes Covid-19 15 1 195.000 2.925.000

Goody Bag 15 1 10.000 150.000

3.075.000 3 Meals

Makanan Snack Box + Minuman (Pagi & Sore) 15 4 40.000 2.400.000

Makanan Siang Box + Minuman & Buah 15 2 75.000 2.250.000

Makan Malam Box + Minuman & Buah 15 2 75.000 2.250.000

6.900.000 4 Sewa Kendaraan Operasional

Innova 1 3 950.000 2.850.000

Antigent Driver 1 1 250.000 250.000

3.100.000

Sub Total I 46.075.000

46.075.000

* Harga belum termasuk PPN10%

DESCRIPTION

PROPOSED BUDGET PT PERTAMINA ASET

Rapat Koordinasi Pelimpahan Wewenang Permohonan Hak dari Kantah Kab. Blitar ke Kanwil BPN Jatim Jawa Timur - 09 - 10 September 2021

September

Rapat Percepatan Penerbitan Peta Bidang Tanah Pertamina di Banyuwangi