KEBIJAKAN DAN STARTEGI DEPKES DALAM AKREDITASI RS

(1)

DIREKTORAT BINA PELAYANAN MEDIK

SPESIALISTIK

(2)

A

kreditasi RS

, dalam konteks

global :

Mengapa ada akreditasi dalam

pelayanan

kesehatan?

Akreditasi mendorong peningkatan

mutu, lalu apakah Quality Assurance

tidak cukup meningkatkan mutu &

kinerja pelayanan kesehatan ? Atau

juga ISO 9000 ?

(3)

 Dengan SD yang terbatas maka kinerja RS Dengan SD yang terbatas maka kinerja RS

selalu menjadi sorotan analisis

 Dibutuhkan penilaian eksternal yang Dibutuhkan penilaian eksternal yang

independen, untuk kinerja RS terhadap

seperangkat standar nasional pelayanan RS.

 Di banyak negara akreditasi merupakan Di banyak negara akreditasi merupakan

kekuatan utama dalam upaya evaluasi eksternal

pelayanan RS.

 Pada dasarnya tujuan utama akreditasi RS Pada dasarnya tujuan utama akreditasi RS

adalah agar KUALITAS diintegrasikan dan

dibudayakan ke dalam sistem pelayanan di RS.

 Saat ini akreditasi sudah merupakan suatu Saat ini akreditasi sudah merupakan suatu

gerakan global yang terbentuk karena

kebutuhan

(4)

Quality

Evaluation

Quality

Activities

Quality

Documen

tation

(5)



_Process

_{not an end point}



_{Based on}

_standards



_{Involves external assessment by}

peers



_{Repeated at}

_{regular intervals}

(6)

Akreditasi Rumah Sakit adalah :

• suatu pengakuan yang diberikan oleh

pemerintah pada RS karena telah memenuhi

standar yang ditetapkan

(DEPKES).

• suatu pengakuan publik melalui suatu badan

nasional akreditasi rumah sakit atas

prestasi RS dalam memenuhi standar

(7)

Tradisional

European Research Project “ExPeRT”, 1996-1999

• Professional Management (Technical Quality) • Resource Use (Efficiency)

• Risk Management (Including the Risk of Injury or Illness associated from the service provided)

• Satisfaction of patients (WHO)

ISQua

QA is planned and systematic approach to

Monitoring, assessing and improving the quality Of health services on a continuous basis within The existing resources

Bentuk : TQM, clinical audit, Quality Circle, CQI

4 MODEL :

• EFQM/Baldridge Award:

• Accreditation

• Visitatie

• ISO

Upaya

mutu (-)

MUTU YANKES DITINGKATKAN

(8)

RS

“

A”

RS

“

A”

STANDAR

AKREDITASI

:

Menilai pemenuhan RS terhadap standar, mengunakan

INSTRUMEN

instrumen

MUTU

100%

SA

Survei

(9)

Akreditasi

Mutu RS

(10)

STRUCTURE

PROCESS

OUTCOME

Refers to physical facilities,

organisa-tional structure,

fnances, stafng, equipment and supplies, policies, programs and

qualifcations of personnel i.e.

resources, inputs or frameworks

Refers to the actual

operations of the

organisation, department or service and how staff provide

care or service to clients /

"In health care they include changes in patient health

states,

changes in Knowledge

and behaviour poten

tially impacting on future health

states,

and satisfaction with

health care (expressed as opinion or inferred

behaviour)

Reference: “The Role of Outcomes in Quality Assessment and Assurance”. Avedis Donabedian, QRB, November 1992

(11)

What is not measured

cannot be improved

(12)



Komitment ASEAN



Intercountray

meeting di Bangkok, 1998



Komitment Global



Chicago APEC

conference di Chicago, 2002



Komitment Nasional



Pelayanan

medik prima

(13)

Intercountry Meeting

Bangkok, Thailand 7 – 11 December 1998

(List of participants)



Bangladesh



Bhutan



India



Indonesia



Morocco



Malaysia



Myanmar



Nepal

(14)

1.

1. To mobilize political commitment for introducing To mobilize political commitment for introducing

hospital accreditation for improving quality of hospital accreditation for improving quality of

care care

2.

2. To promote and generate awareness on hospital To promote and generate awareness on hospital

accreditation among professional bodies,

private and public health care providers,

academic circles public fgures or opinion maker

3.

3. To designate focal points within the respective To designate focal points within the respective

ministries of health for promotion of hospital

accreditation

Intercountry Meeting

Bangkok, Thailand 7 – 11 December 1998

(15)

4.

4. To form working groups for the development To form working groups for the development

of accreditation, standards of care for

various services in hospital

5.

5. To use documentation provided by SEARO To use documentation provided by SEARO

including the manual on hospital

accreditation as a starting point for

developing country-specifc manual

6.

6. To promote and support the the To promote and support the the

establishment of national body on hospital

accreditation

7.

7. To develop national capacity through training To develop national capacity through training

of a core team in the concept and application

of accreditation activities

Intercountry Meeting

Bangkok, Thailand 7 – 11 December

1998

(16)

8.

8. To introduce quality assurance and To introduce quality assurance and

accreditation in both basic and post

postgraduate education in all health care

professions, particularly in courses on

health services management

9.

9. Establish network (formal/informal) within Establish network (formal/informal) within

and between countries

10.

10. To research, document and disseminate To research, document and disseminate

case studies

Intercountry Meeting

Bangkok, Thailand 7 – 11 December 1998

(17)

APEC conference on Quality

Improvement Through Accreditation

Chicago, September 9-11,2002

Objectives :



Assist the developing members of APEC to

establish domestic accreditation

institutions



Support expanded dialogue between the

accreditation organization on regional basis

(18)

APEC conference on Quality

Improvement Through Accreditation

Chicago, September 9-11,2002

Summary

1.

Conference

2.

Member conference to develop work

program

3.

Execute work program

4.

Establish domestic accreditation body

5.

Training of healthcare practitioner

6.

(19)

UMUM

Meningkatkan mutu layanan RS

_{Meningkatkan mutu layanan RS}

KHUSUS



Memberikan jaminan, kepuasan dan

perlindungan masyarakat



Memberikan pengakuan kepada RS yang telah

menerapkan standar pelayanan RS



Menciptakan lingkungan intern RS yang

kondusif untuk penyembuhan dan pengobatan

termasuk peningkatan dan pencegahan sesuai

standar struktur,

(20)



Undang-undang 23 tahun 1992 tentang

kesehatan, pasal 59 menegaskan bahwa

peningkatan mutu sarkes perlu

diperhatikan



Permenkes no. 159b/88 tentang RS, pasal

26 mengatur tentang akreditasi RS



SK Menkes 436/93 menyatakan

berlakunya standar yan RS & standar

yangmed



SK Menkes tahun 2004 tentang Komisi

Akreditasi RS

(21)

• Standar Kerangka utk menyiapkan

yan yg bermutu

•

• Self Assessment Alat utk melakukan

monitoring kinerja &

• Indikator mutu RS pencapaian

• Survei akreditasi Peer review utk

berikan feedback

• Review paska survei performance organisasi

Komisi Akreditasi RS & O

rg fungs yg diberi tgs Dir

yan

yanmed utk melak akred

(22)



Merupakan kerangka untuk menyiapkan

pelayanan yg bermutu



Merupakan acuan dalam menyusun

instrumen akreditasi



FOCUS



Structure, process, outcome



LEVEL



Minimum VS desirable



SCOPE



* Organization

* Wide VS service specifc



FRAMEWORK

_FRAMEWORK



_

- Client -focussed

_{- Client -focussed}

(23)



_{Mengacu standar akreditasi Australia}



_{Ditetapkan dgn SK Menkes pada th}

1993



_{Dilakukan revisi pada tahun 1999}



_{Terdiri dari 20 kegiatan pelayanan}



_{Standar input & proses}



_{Untuk menilai output disusun}

(24)



_{Falsafah & tujuan,}



_{Administrasi & pengelolaan,}



_{Staf & pimpinan,}



_{Fasilitas & Peralatan,}



_{Kebijakan & Prosedur,}



_{Pengembangan staf & program}

pendidikan,

(25)

1. Administrasi &

manajemen

2. Pelayanan Medis

3. Pelayanan Gawat

Darurat

4. Pelayanan Keperawatan

5. Rekam Medis

6. Pelayanan Radiologi

7. Pelayanan Laboratorium

8. Kamar Operasi

9. Pelayanan Farmasi

10. K-3

1. Administrasi &

manajemen

2. Pelayanan Medis

3. Pelayanan Gawat

Darurat

4. Pelayanan Keperawatan

5. Rekam Medis

6. Pelayanan Radiologi

7. Pelayanan Laboratorium

8. Kamar Operasi

9. Pelayanan Farmasi

10. K-3

11. Perinatal Resiko

Tinggi

12. Pengendalian Infeksi

13

13. . Pelayanan AnestesiPelayanan Anestesi 14. Rehabilitasi Medis

14. Rehabilitasi Medis

15. Pelayanaan Gizi

16. Pelayanan Intensif

17.

17. Sterilisasi sentralSterilisasi sentral 18.

18. Pemeliharaan SaranaPemeliharaan Sarana 19. Pelayanan lain

19. Pelayanan lain

20.

20. PerpustakaanPerpustakaan

11. Perinatal Resiko

Tinggi

12. Pengendalian Infeksi

13

13. . Pelayanan AnestesiPelayanan Anestesi 14. Rehabilitasi Medis

14. Rehabilitasi Medis

15. Pelayanaan Gizi

16. Pelayanan Intensif

17.

17. Sterilisasi sentralSterilisasi sentral 18.

18. Pemeliharaan SaranaPemeliharaan Sarana 19. Pelayanan lain

19. Pelayanan lain

20.

(26)

 _{Merupakan upaya RS utk melakukan penilaian diri}_{Merupakan upaya RS utk melakukan penilaian diri}

sendiri dgn menggunakan instrumen akreditasi RS

 _{Tujuan adalah untuk membudayakan RS}_{Tujuan adalah untuk membudayakan RS}

melakukan internal audit

 _{Self assessment dilakukan oleh Tim akreditasi RS &}_{Self assessment dilakukan oleh Tim akreditasi RS &}

pokja-2 sesuai bidang pelayanan yang menjadi

kewenangannya

(27)

 _{Disusun dengan mengacu pada standar pelayanan RS}_{Disusun dengan mengacu pada standar pelayanan RS}

 _{Skoring 0 - 5}_{Skoring 0 - 5}

 _{Dilengkapi dengan Difnisi Operasional (DO), Cara}_{Dilengkapi dengan Difnisi Operasional (DO), Cara}

pembuktian (CP) yang meliputi Dokumentasi,

Observasi & Wawancara

 _{Dipergunakan untuk semua jenis RS, tidak}_{Dipergunakan untuk semua jenis RS, tidak}

membedakan jenis RS & kelas RS

 _{Secara berkala dilakukan revisi (3 tahun)}_{Secara berkala dilakukan revisi (3 tahun)}___revisi_revisi

terakhir th 2006 (dlm proses penyelesaian)

(28)

1. Admin & manaj

2. Yanmed

3. G.D

4. Keperawatan

5. Rekam Medis

1. Admin & manaj

2. Yanmed

3. G.D

4. Keperawatan

5. Rekam Medis

1. Admin & manaj 2. Yanmed

3. G.D

4. Keperawatan 5. Rekam Medis 6. Kamar Operasi 7. Laboratorium 8. Radiologi

9. Yan Risti 10. Dalin

11. Farmasi 12. K-3

1. Admin & manaj 2. Yanmed

3. G.D

4. Keperawatan 5. Rekam Medis 6. Kamar Operasi 7. Laboratorium 8. Radiologi

9. Yan Risti 10. Dalin

11. Farmasi 12. K-3

13. Rehab. Medis 14. Yan intensif 15. Yan gizi

16. Yan darah

5 Pelayanan

12 Pelayanan

(29)

Akreditasi lengkap tidak 20 yan tetapi 16 yan

oleh karena :



Sterilisasi sentral dimasukan ke dalam

instrumen pengendalian infeksi



Pemeliharaan sarana dimasukan ke dalam

instrumen administrasi & manajemen



Perpustakaan dimasukanke dalam

instrumen administrasi & manajemen



Pelayanan anestesi dimasukan ke dalam

instrumen pelayanan intensif & kamar

operasi

(30)



Angka pasien dng dekubitus



Angka ketidaklengkapan pengisian RM



Angka kejadian infeksi dng jarum infus



Angka keterlambatan yan pertama GD



Angka infeksi luka operasi



Angka perawatan ulang



Alos pra bedah



Angka kematian di OK

(31)

(32)

 _{Survei akreditasi RS dilaksanakan secara bertahap}_{Survei akreditasi RS dilaksanakan secara bertahap}

yaitu :yaitu :

- akreditasi tingkat dasar (5 pelayanan)- akreditasi tingkat dasar (5 pelayanan)

- akreditasi tingkat lanjut (12 pelayanan) + - akreditasi tingkat lanjut (12 pelayanan) + patient patient safety

safety

- akreditasi tingkat lengkap (16 pelayanan) + - akreditasi tingkat lengkap (16 pelayanan) + patient patient

safetysafety

 _{RS dapat memilih untuk dilakreditasi 5, 12, 16 yan}_{RS dapat memilih untuk dilakreditasi 5, 12, 16 yan}

sesuai dengan kemampuannya.

(33)



_{Survei akreditasi dilaksanakan setiap}

3 tahun, dng aspek yg dinilai

ditingkatkan secara bertahap dimulai

dng struktur, struktur proses dan

kemudian struktur-proses-outcome.

Untuk keperluan penilaian aspek

outcome, dikembang kan indikator

mutu pelayanan

(34)



Survei akreditasi dilaksanakan

_{Survei akreditasi dilaksanakan}

berdasarkan permohonan RS & rencana

kerja Propinsi & KARS



Survei ulang dilakukan 3 bulan sebelum

_{Survei ulang dilakukan 3 bulan sebelum}

habis masa berlakunya sertifkat akreditasi



_{RS setelah di akreditasi akan dilakukan}

pembinaan paska akreditasi oleh Dinas

Kesehatan Propinsi sesuai siklus paska

survei

(35)



_{RS Khusus tertentu tidak dilakukan survei}

pelayanan resiko tinggi (mis. RS Jantung,

RS Paru, RS Jiwa,dll)



_{RS Khusus tertentu tidak dilakukan survei}

kamar operasi (mis. RS Jiwa)



_{Survei akreditasi 5 (lima) yan, wajib bagi}

RS Kab/Kota (SK Menkes : SPM utk RS)

(36)

JUMLAH

R

KETERANGA

N

5 (LIMA)

PELAYANAN

2 - 3

HARI

3 Orang

1 surveior admin, 1 surveior

medis 1 surveior

perawat

12 (DUA

BELAS)

PELAYANAN

4 HARI

3 Orang

1 surveior admin, 1 surveior

medis 1 surveior

perawat

16 (ENAM

BELAS)

PELAYANAN

4 HARI

4 Orang

1 surveior admin,

2 surveior medis

(37)

(38)



Penetapan status akreditasi RS oleh

Dirjen Yanmed atas rekomendasi dari

KARS



RS Gagal



_

6 bulan lagi boleh

mengajukan akreditasi ulang



Akreditasi bersyarat

_{Akreditasi bersyarat}



_

1 tahun

_{1 tahun}

dilakukan survei ulang, memenuhi

standar



masa berlaku sertifkat

ditambah 2 tahun

(39)

STATUS

SKOR

MASING-

SKOR

2 YAN

TERAKREDITAS/

(40)

(41)

PENGERTIAN



Proses pembinaan terhadap manajemen

rumah sakit agar kinerjanya dapat

dipertahankan setelah menjalani survei

akreditasi



Proses pembinaan ini mrpk siklus kegiatan

terus menerus dlm kurun waktu 3 (tiga)

tahun dimulai dari titik awal pada 12

(42)

Tujuan umum :

Mendorong manajemen RS meningkatkan

mutu pelayanan

Tujuan khusus :

1.

1. Memantau RS dalam hal pelaksanaan rekomendasi Memantau RS dalam hal pelaksanaan rekomendasi

2.

2. Memberikan arahan untuk dapat memenuhi Memberikan arahan untuk dapat memenuhi

rekomendasi rekomendasi

3.

3. Melakukan evaluasi terhadap penerapan standar di Melakukan evaluasi terhadap penerapan standar di

RS RS

4.

4. Meningkatkan interaksi antara RS, Dinkes Propinsi & Meningkatkan interaksi antara RS, Dinkes Propinsi &

(43)

PEMBINAAN PASKA AKREDITASI

Survei Akred di RS Bimbingan Akreditasi

(Self Assessment)

Unsur Sistem :

1. Survei Akreditasi

2. Pembinaan-Pasca Survei 3. SA-1 = Self Assessment 4. SA-2 = Self Assessment 5. Bimbingan Akreditasi 6. KARS

(44)

12 bulan titik awal



Isi pembbinaan difokuskan pada

monitoring apakah manajemen rumah

sakit sdh atau blm melaksanakan

rekomendasi yg dibuat oleh surveior



Pelaksana Dinas Kesehatan Propinsi

setempat

(45)

6 bulan setelah dilakukan

pembinaan paska akreditasi



manajemen RS diminta membuat SA 1 &

dikirimkan kepada KARS untuk diteliti

oleh surveior yg dahulu mendatangi RS

utk survei akreditasi.



Terhadap SA 1ini melalui KARS surveior

tsb akan memberikan saran, perbaikan &

pengarahan kpd manajemen RS

(46)

9 bulan sesudah SA 1

dilakukan lagi SA 2 dan juga harus

dikirimkan melalui KARS kepada para

surveior seperti halnya SA 1

(47)

PELAPORAN

1.

Laporan sbg feed back, dibuat oleh staf

atau tim Dinkes Prop kepada pimpinan RS

2.

Laporan dibuat oleh pimpinan RS kepada

KARS dng muatan :

3.

a. Jadwal & hal-hal yg telah dilakukan oleh

staf

atau tim Dinkes Propinsi

b. Upaya RS utk memenuhi rekomendasi

(48)

JADWAL PEMBINAAN

1.

Kegiatan pembinaan paska akreditasi

dilakukan paling cepat 12 (dua belas)

bulan setelah dilakukan survei

akreditasi oleh KARS

2.

Jadwal kunjungan oleh staf/Tim

Dinkes Propinsi ke RS ditetapkan

bersama oleh Dinkes Propinsi &

pimpinan RS

(49)



PEMBIAYAAN

Pembiayaan utk mendukung kegiatan

pembinaan paska akreditasi menjadi tanggung

jawab bersama antara RS dan Dinkes Propinsi



EVALUASI

Evaluasi dilakukan oleh KARS melalui :

1. Jadwal & kegiatan yg dialkukan oleh Dinkes

Prop

(50)

PROTAP PEMBINAAN PASKA

AKREDITASI



Ruang lingkup



verifikasi terhaadp

pemenuhan rekomendasi



Prosedur



1. Di KARS

2. Di RS

(51)

a.

KARS mengirim rekomendasi surveior

kepada Dinkes Prop & RS sesuai laporann

surveior stl selesai melakukan survei

akreditasi

b.

KARS menerima lap dari RS tentang hasil

pembinaan yg dilakukan oleh Dinkes

Kesehatan Propinsi & meneruskan lap ini

kepada surveior yg sama yg melakukan

(52)

DI RUMAH SAKIT



Pimpinan RS bersama Dinkes Propinsi membuat

jadwal & acara kunjungan utk melakukan

pembinaan di RS



Pokja di RS membahas & menyelesaikan hal-

Pokja di RS membahas & menyelesaikan

hal-hal yg masih harus dibuat atau disempurnakan

hal yg masih harus dibuat atau disempurnakan

berkaitan dng rekomendasi dari surveior



Pimpinan RS mengirimakn lap kpd KARS hasil

keg pembinaan yg dilakukan oleh Dinkes

Propinsi & upayanya utk memenuhi

kekuarangan tentang hal-hal yg dimuat dlm

(53)

DI DINKES PROPINSI



Menetapkan staf atau tim yg

melakuakn kunjungan ke RS



Bersama dng pimpinan RS

menetapkan jadwal & acara

kunjungan



Membuat laporan disampaikan

kepada pimpinan RS tentang hal-hal

yg telah dilakukan selama

melakukan kunjungan di RS

(54)