BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Deskripsi Nematoda
Nematoda berasal dari bahasa Yunani, Nema artinya benang. Nematoda adalah cacing yang bentuknya panjang, silindrik, tidak bersegmen dan tubuhnya bilateral simetrik, panjang cacing ini mulai dari 2 mm sampai 1 m. Nematoda yang ditemukan pada manusia terdapat dalam organ usus, jaringan dan sistem peredaran darah, keberadaan cacing ini menimbulkan manifestasi klinik yang berbeda-beda tergantung pada spesiesnya dan organ yang dihinggapi.
2.2. Jenis Nematoda Usus
Nematoda merupakan salah satu jenis cacing parasit yang paling sering ditemukan pada tubuh manusia. Nematoda yang hidup dalam usus manusia disebut dengan nematoda usus. Nematoda usus sering disebut sebagai cacing gilig, di antara filum yang lain , filum ini mempunyai anggota terbanyak baik jenis maupun individunya.
Gambar 2.1. Jenis Soil Transmitted Helminths (STH) (Soedarto, 1991)
2.3. Epidemiologi Infeksi Namatoda Usus
Cacing penyebab utama di seluruh dunia
Penyakit Perkiraan populasi yang terinfeksi (juta)
Ascaris lumbricoides Infeksi cacing gelang 807-1221 Trichuris trichiura Infeksi cacing cambuk 604-795 Necator americanus dan
Ancylostoma duodenale
Infeksi cacing tambang 576-740
Strongyloides stercoralis Infeksi cacing benang (threadworm)
30-100
Enterobius vermicularis Infeksi cacing kremi 4-28% Sumber : Bethony dkk, 2006
Tabel 2.1. Jenis Cacing Penyebab Utama Infeksi Nematoda Usus di Seluruh Dunia
2.4. Faktor Resiko Infeksi Nematoda Usus
Faktor host dan lingkungan merupakan faktor resiko infeksi cacing pada manusia diantaranya :
1. Faktor individu a. Genetik
Sampai saat ini belum berhasil diindentifikasi adanya gen yang dapat mengendalikan infeksi cacing. Namun demikian, hasil pemindain terakhir tentang genom memberikan gambaran kemungkinan adanya kromosom 1 dan 13 untuk mengendalikan Ascaris lumbricoides (Hotez et al., 2006).
b. Higiene Perorangan (Kebersihan diri)
Menurut Entjang (2001) usaha kesehatan pribadi (higiene perorangan) adalah upaya dari seseorang untuk memelihara dan mempertinggi derajat kesehatannya. Pedagang dengan kebersihan diri yang buruk mempunyai kemungkinan lebih besar untuk terinfeksi oleh semua jenis cacing (Brown, 1983).
memakai alat seperti sendok dan menjaga kebersihan kuku serta memotongnya apabila panjang, tangan yang kotor dan kuku jari tangan kotor yang telah terinfeksi telur cacing akan tertelan ketika makan (Onggowaluyo, 2002) .
c. Perilaku
Perilaku manusia pada hakekatnya merupakan aktifitas dari manusia itu sendiri. Perilaku masyarakat untuk buang air besar di sembarang tempat dan kebiasaan tidak memakai alas kaki mempunyai intensitas infeksi cacing yang tinggi. Selain itu, perilaku manusia yang seringkali kurang memperhatikan pentingnya penggunaan air bersih untuk kehidupan, juga berperan terhadap terjadinya infeksi cacing (Hotez et al., 2006).
d. Faktor sosial
Golongan penduduk yang kurang mampu, kepadatan penduduk dan tingkat pendidikan rendah merupakan salah satu faktor resiko terinfeksi cacing (Hotez et al., 2006).
2.Faktor Lingkungan a.Iklim dan Suhu
Telur dan larva cacing lebih dapat berkembang pada daerah yang lembab yaitu di negara yang beriklim tropis dan subtropis. Perkembangan telur Ascaris lumbricoides yang optimum terjadi pada suhu 25°C, telur Trichuris trichiura pada suhu 30°C. Suhu optimum Necator americanus adalah 28-32°C, sedangkan Ancylostoma duodenale adalah 23-25°C (Sutanto, 2008).
b.Tanah
c. Sinar matahari
Telur dapat mengalami kerusakan oleh bahan kimia dan sinar matahari langsung. Telur cacing dapat tumbuh optimal pada tempat teduh dan terlindung dari sinar matahari (Brown, 1979).
d. Angin
Kecepatan angin dapat mengeringkan telur sehingga dapat mematikan telur dan larva cacing, disamping itu juga dapat membantu menyebarkan telur cacing bersama debu (Brown, 1979).
2.5. Jenis Nematoda Usus yang Ditularkan Melalui Tanah (Soil Transmitted Helminth)
2.5.1. Ascaris lumbricoides
2.5.1.1. Siklus Hidup
Gambar 2.2. Siklus Hidup Ascaris lumbricoides Dikutip dari :
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2009. Ascariasis: Biology, Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. Diunduh dari:
Keterangan :
1. Cacing dewasa hidup di saluran usus halus. Seekor cacing betina mampu menghasilkan telur sampai 240.000 per hari, yang akan keluar bersama feses. 2. Telur yang sudah dibuahi mengandung embrio dan menjadi infektif setelah 18 hari sampai beberapa minggu di tanah.
3. Perkembangan telur tergantung pada kondisi lingkungan (kondisi optimum: lembab, hangat, tempat teduh).
4. Telur infektif tertelan.
6. Larva mengalami pendewasaan di dalam paru-paru (10-14 hari), menembus dinding alveoli, naik ke saluran pernafasan dan akhirnya tertelan kembali. Ketika mencapai usus halus, larva tumbuh menjadi cacing dewasa. Waktu yang diperlukan mulai dari tertelan telur infektif sampai menjadi cacing dewasa sekitar 2 sampai 3 bulan. Cacing dewasa dapat hidup 1 sampai 2 tahun di dalam tubuh (Albert, 2006).
Gejala yang timbul pada penderita dapat disebabkan oleh cacing dewasa dan larva. Gangguan karena larva biasanya terjadi pada saat berada di paru. Pada orang yang rentan terjadi perdarahan kecil pada dinding alveolus dan timbul gangguan paru yang disertai dengan batuk, demam dan eosinofilia. Pada foto toraks tampak infiltrat yang menghilang dalam waktu tiga minggu. Keadaan ini disebut Sindrom Loffler. Gangguan yang disebabkan cacing dewasa biasanya ringan. Kadang-kadang penderita mengalami gejala gangguan usus ringan seperti mual, nafsu makan berkurang, diare atau konstipasi.
2.5.1.2. Gejala Klinis
Pada infeksi berat, terutama pada anak dapat terjadi malabsorbsi sehingga memperberat keadaan malnutrisi. Efek yang serius terjadi bila cacing-cacing ini menggumpal dalam usus sehingga terjadi obstruksi usus (ileus). Pada keadaan tertentu, cacing dewasa mengembara ke saluran empedu, apendiks, atau bronkus dan menimbulkan keadaan gawat darurat sehingga kadang-kadang perlu tindakan operatif (Sutanto, 2008).
Diagnosa dengan menemukan telur di dalam tinja. Selain itu, diagnosis dapat pula dibuat apabila cacing dewasa yang keluar sendiri baik melalui mulut, hidung, maupun tinja (Srisari G.,2006).
2.5.2. Trichuris trichiura 2.5.2.1. Siklus Hidup
Gambar 2.3. Siklus Hidup Trichuris trichiura Dikutip dari :
Gambaran umum siklus hidup cacing Trichuris trichiura dapat dilihat pada gambar berikut ini :
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2009. Trichuriasis: Biology, Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. Diunduh dari:
Keterangan :
1. Manusia merupakan hospes perantara cacing ini. Telur yang telah dibuahi keluar bersama tinja.
2.Awalnya telur mengandung dua sel selanjutnya membelah menjadi multiseluler,
kemudian menjadi embrio.
matang ialah telur yang berisi larva dan merupakan bentuk infektif.
4. Cara infeksi langsung bila secara kebetulan hospes menelan telur matang. 5. Larva keluar melalui dinding telur dan masuk ke dalam usus halus. 6. Sesudah menjadi dewasa, cacing turun ke usus bagian distal dan masuk ke daerah kolon, terutama sekum. Cacing betina diperkirakan menghasilkan telur setiap hari sebanyak 3000-20.000 butir. Cacing ini tidak mempunyai siklus paru. Masa pertumbuhan mulai dari telur yang tertelan sampai cacing dewasa betina meletakkan telur kira-kira 30-90 hari. Jangka hidup (life span) selama 4-6 tahun, bahkan dapat juga menginfeksi sampai 8 tahun (Srisari G, 2006).
Cacing Trichuris trichiura pada manusia terutama hidup di sekum, akan tetapi dapat juga ditemukan di kolon asendens. Pada infeksi berat, terutama pada anak, cacing ini tersebar di seluruh kolon dan rektum. Kadang-kadang terlihat di mukosa rektum yang mengalami prolapsus akibat mengejannya penderita pada waktu defekasi. Cacing ini memasukkan kepalanya ke dalam mukosa usus, hingga terjadi trauma yang menimbulkan iritasi dan peradangan mukosa usus. Pada tempat perlekatannnya dapat terjadi perdarahan. Selain itu, cacing ini mengisap darah hospesnya, sehingga dapat menyebabkan anemia.
Penderita terutama anak dengan infeksi Trichuris trichuira yang berat dan menahun, menunjukkan gejala-gejala nyata seperti diare yang sering diselingi dengan sindrom disentri, anemia, berat badan turun, dan kadang-kadang disertai prolapsus rektum.
Infeksi berat Trichuris trichuira sering disertai infeksi cacing lainnya atau protozoa. Infeksi ringan biasanya tidak memberikan gejala klinis yang jelas atau sama sekali tanpa gejala (Sutanto, 2008).
2.5.2.2. Gejala Klinis
2.5.2.3.Diagnosa
2.5.3. Ancylostoma duodenale dan Necator americanus (hookworm) 2.5.3.1. Siklus Hidup
Gambaran umum siklus hidup cacing hookworm dapat dilihat pada gambar berikut ini :
Gambar 2.4. Siklus Hidup Hookworm Dikutip dari :
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2009. Trichuriasis: Biology, Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. Diunduh dari:
Keterangan :
1. Telur dikeluarkan oleh hospes bersama tinja
2. Setelah menetas dalam waktu 1-1,5 hari keluarlah larva rhabditiform. 3. Dalam waktu kira-kira 3 hari larva rhabditiform tumbuh menjadi larva
filariform.
Daur hidupnya sebagai berikut :
Telur → larva rhabditiform → larva filariform → menembus kulit → kapiler darah → jantung kanan → paru → bronkus → trakea → laring → usus halus. (Srisasi G., 2006)
1) Stadium Larva
Bila banyak larva filariform sekaligus menembus kulit, maka terjadi perubahan kulit yang disebut ground itch. Perubahan pada paru biasanya ringan.
2) Stadium Dewasa
Gejala tergantung pada spesies dan jumlah cacing, serta keadaan gizi penderita (Ferum dan Protein). Tiap cacing Ancylostoma duodenale menyebabkan kehilangan darah 0,08-0,34 cc sehari, sedangkan Necator americanus 0,005-0,1 cc sehari. Biasanya terjadi anemia hipokrom mikrositer pada infeksi berat. Disamping itu juga terdapat eosinofilia. Bukti adanya toksin yang menyebabkan anemia belum ada. Biasanya tidak menyebabkan kematian, tetapi daya tahan berkurang dan prestasi kerja menurun (Srisasi G., 2006).
2.5.3.2. Gejala Klinis
2.5.3.3. Diagnosa
2.6. Pemeriksaan Tinja pada Infeksi Nematoda Usus
Pemeriksaan yang umumnya dilakukan dalam mendiagnosis infeksi nematoda usus berupa mendeteksi telur cacing atau larva pada feses manusia (Suali, 2009; Maguire, 2010; WHO, 2012).
Pemeriksaan rutin feses dilakukan secara makroskopis dan mikroskopis. Pemeriksaan makroskopis dilakukan untuk menilai warna, konsistensi, jumlah, bentuk, bau, dan tidaknya mukus. Pada pemeriksaan ini juga dinilai ada-tidaknya gumpalan darah yang tersembunyi, lemak, serat daging, empedu, sel darah putih, dan gula sedangkan pemeriksaan mikroskopis bertujuan untuk memeriksa parasit dan telur cacing (Swierczynski, 2010).
Pemeriksaan mikroskop telur-telur cacing dari feses terdiri dari dua macam cara pemeriksaan, yaitu secara kuantitatif dan kualitatif. Pemeriksaan kuantitatif dilakukan dengan metode Kato dan Metode Stoll. Pemeriksaan kualitatif dilakukan dengan metode natif (direct slide) , Metode Apung (Flotation method), Metode Selotif dan Metode Modifikasi Kato Katz.
Pemeriksaan kuantitatif diperlukan untuk menentukan intensitas infeksi atau berat ringannya penyakit dengan mengetahui jumlah telur per gram tinja (EPG) pada setiap jenis cacing. Hasil pemeriksaan tinja kualitatif berupa positif atau negatif cacingan. Prevalensi cacingan dapat berupa prevalensi seluruh jenis cacing atau per jenis cacing. .
Teknik Kato-Katz merupakan metode yang dipergunakan secara luas dalam survei epidemiologi terhadap infeksi cacing yang terdapat di dalam usus manusia (intestinal helminth) (Glinz et al., 2010; World Heatlh Organization, 2012). Teknik ini dipilih karena mudah, murah, dan mempergunakan sistem yang dapat mengelompokkan intensitas infeksi menjadi beberapa kelas berbeda berdasarkan perhitungan telur cacing.
sensitivitas yang rendah dalam mendeteksi telur cacing yang memiliki frekuensi sedikit atau sangat berkelompok (sensitivitas analitik secara teori = 24 telur per gram feses) (Glinz et al., 2010). Namun, sensitivitasnya dapat ditingkatkan dengan melakukan beberapa pemeriksaan Kato-Katz apusan tebal yang dipersiapkan dari sampel feses sebelumnya, atau lebih baik lagi dari beberapa sampel feses. Klasifikasi intensitas infeksi merupakan angka serangan dari masing-masing jenis cacing. Klasifikasi tersebut digolongkan menjadi tiga, yaitu ringan, sedang dan berat. Intensitas infeksi menurut jenis cacing dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 2.2. - Klasifikasi Intensitas Infeksi Menurut Jenis Cacing (WHO, 2012)
No. Klasifikasi Jenis cacing (telur)
Cacing gelang Cacing cambuk Cacing tambang
1. Ringan 1 - 4.999 1 – 999 1 - 1.999
2. Sedang 5.000 - 49.999 1.000 - 9.000 2.000 - 3.999
3. Berat ≥50.000 ≥10.000 ≥4.000
(sensitivitas analitik secara teori = 24 telur per gram feses)
Namun, pada penelitian ini hanya dilakukan pemeriksaan tinja secara kualitatif dengan Teknik Modifikasi Kato Katz dengan menilai positif atau negatif cacing pada feses . Angka kejadian infeksi cacing dapat berupa seluruh jenis cacing atau per jenis cacing.
2.7. Transmisi Telur Cacing ke Tubuh Manusia oleh Pedagang Makanan (Food Handler)
Gambar 2.5. Kerangka Teori Transmisi Infeksi Nematoda Usus oleh Pedagang Makanan (food handler)
Perilaku / Hiegine Perorangan Pedagang Telur cacing mengkontaminasi
tangan atau menempel pada kuku pedagang makanan (food handler)
Pedagang makanan (food handler): - Mengolah makanan - Memasak makanan - Menyajikan makanan
kepada pembeli
Makanan terinfeksi oleh telur cacing melalui kontaminasi tangan
2.8. Dampak Infeksi Kecacinganpada Orang Dewasa 2.8.1. Dampak terhadap Status Kesehatan dan Gizi
Cacing yang menginfeksi manusia membutuhkan makanan untuk hidupnya, semakin banyak cacing yang ada semakin banyak makanan yang dibutuhkan. Dengan demikian, adanya cacing dalam perut mengakibatkan berkurangnya zat gizi yang diserap oleh usus untuk kebutuhan hidup manusia, sehingga mengakibatkan seseorang mengalami kekurangan gizi. Dengan menurunnya status gizi seseorang, akan mengakibatkan menurunnya daya tahan sehingga lebih mudah untuk terserang penyakit (Hadidjaja, 2005).
2.8.2. Dampak terhadap Intelektual dan Produktivitas
Menurut penelitian Rukwono (1972), infeksi cacing menurunkan prestasi kerja dan daya tahan tubuh. Selain itu, infeksi cacing dapat mengganggu proses kognitif manusia sehingga dapat menurunkan produktifitas penderita dan menurunkan sumber daya manusia (WHO, 2010; Depkes RI, 2006).
2.9. Pencegahan dan Pemberantasan Infeksi Kecacingan
Pencegahan dan pemberantasan penyakit kecacingan pada umumnya adalah dengan pemutusan rantai penularan. Pemberian obat-obatan hanya bersifat mengobati tetapi tidak memutuskan mata rantai penularan yang antara lain dilakukan dengan pengobatan massal, perbaikan sanitasi di lingkungan dan hygiene perorangan serta pendidikan kesehatan (Soedarto, 1991).
Hal-hal yang perlu dibiasakan agar tercegahnya dari penyakit kecacingan adalah 1. Memutuskan rantai daur hidup dengan menjaga kebersihan dengan cuci tangan dan menggunting kuku secara rutin.
2. Hindari makanan yang akan dijajakan terbuka dengan dunia luar dan kurangi intensitas memegang makanan dengan menggunakan tangan.
3. Mencuci sayuran mentah atau lalapan dengan air bersih yang mengalir terlebih dahulu.
5. Pencegahan infeksi cacing tambang dengan membiasakan masyarakat untuk memakai alas kaki.
2.10. Pengendalian Infeksi Nematoda Usus 2.10.1. Pemberian obat cacing
Obat yang direkomendasikan untuk mengendalikan infeksi cacing di masyarakat adalah benzimidazole, albendazole (dosis tunggal 400 mg, dan untuk anak usia 12–24 bulan dikurangi menjadi 200 mg) atau mebendazole (dosis tunggal 500 mg) dapat juga diberikan levamisole atau pirantel pamoat (10 mg / kg BB dosis tunggal, dosis maksimal 1 gram).
Tujuan utama dari pengobatan infeksi cacing adalah mengeluarkan semua cacing dewasa dari saluran gastrointestinal. Obat yang banyak digunakan untuk mengeluarkan infeksi cacing adalah mebendazole dan albendazole. Benzimidazole bekerja menghambat polimerisasi dari microtubule parasit yang menyebabkan kematian dari cacing dewasa dalam beberapa hari. Walaupun albendazole dan mebendazole merupakan obat broad-spectrum terdapat perbedaan penggunaanya dalam klinik. Kedua obat sangat efektif terhadap ascariasis dengan pemberian dosis tunggal. Sebaliknya, albendazole dosis tunggal tidak efektif untuk kasus trichiuriasis. Obat cacing benzimidazole adalah embriotoksik dan teratogenik pada tikus yang hamil, sehingga jangan digunakan untuk bayi dan selama kehamilan. Pirantel pamoate dan levamisole merupakan pengobatan alternatif untuk infeksi Ascaris , walaupun pirantel pamoate tidak efektif untuk mengobati trichiuriasis.
pemeriksaan total screening menunjukkan prevalensi lebih dari 30%, harus dilakukan pengobatan massal. Tetapi bila prevalensi kurang dari 30%, pengobatan dilakukan secara selektif, yaitu pada orang dengan hasil positif saja.
2.10.2. Pendidikan Kesehatan (Edukasi)
Pendidikan kesehatan bertujuan menurunkan penyebaran dan terjadinya reinfeksi dengan cara memperbaiki perilaku kesehatan. Untuk infeksi nematoda usus, tujuannya adalah mengurangi kontaminasi dengan tanah dan air melalui promosi penggunaan jamban dan perilaku kebersihan. Tanpa perubahan kebiasaan buang air besar, pengobatan secara teratur ternyata tidak mampu menurunkan penyebaran infeksi kecacingan. Pendidikan kesehatan dapat menurunkan biaya pengendalian infeksi cacing dan terjadinya reinfeksi (Suriptiastuti, 2006).
2.10.3. Sanitasi
