Code Stroke RSUP Sanglah Denpasar. Team Code Stroke RSUP Sanglah Denpasar Sub Divisi Neurovaskuler Neurologi FK Unud-RSUP Sanglah Denpasar

(1)

Code Stroke

RSUP Sanglah Denpasar

Team Code Stroke RSUP Sanglah Denpasar Sub Divisi Neurovaskuler Neurologi FK Unud-RSUP Sanglah Denpasar

(2)

Curiculum Vitae

 Nama : dr. Ida Bagus Kusuma Putra, Sps(K)  Tanggal Lahir/Tempat : Denpasar, 27 Maret 1964

 Pendidikan : Spesialis Saraf FK UNAIR Airlangga Surabaya 2004  Riwayat pekerjaan :

1. PNS RSUP Sanglah Denpasar

2. 2004 – 2008……koordinator neurologi S1 FK UNUD

3. 2008 – 2016…… Sekretaris Program studi S2 Neurologi FK UNUD 4. 2017 – Sekarang ….sekretaris Bagian SMF Neurologi FK UNUD-RSUP 5. 2004 – sekarang sebagai staf subdivisi vaskuler

(3)

POKOK BAHASAN

 DIFINISI CODE STROKE

 MANAJEMEN STROKE ISKEMIK AKUT

 PEMBERIAN TROMBOLISIS DENGAN ALTEPLASE

 CODE STROKE RSUP SANGLAH DENPASAR BESERTA ALURNYA  LAPORAN KASUS STROKE DENGAN TROMBOLISIS INTRA VENA  PERAWATAN STROKE UNIT

(4)

Code Stroke

Upaya yang terstruktur untuk menangani

stroke akut secara cepat

untuk mendapatkan

terapi definitif

yang bekerja sama dengan

team multidislipiner

MENCEGAH KECACATAN MENCEGAH KEMATIAN

(5)



Diagnosis pasti



Mengobati kondisi umum



Memberikan terapi spesifik



Mencegah dan mengobati komplikasi



Prevensi sekunder



Rehabilitasi dini

(6)

Manajemen Khusus Stroke IskemikAkut



Memperbaiki aliran darah otak

1. TROMBOLISIS

2. Anti Agregasi

3. Antikoagulan



Neuroproteksi



Pembedahan

Mechanical Thrombectomy Devices: with in 8 – 18 hours

- MERCI device: Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia TIME IS BRAIN

Alteplase Intra Vena 3-4,5 Jam Alteplase Intra arteri 4,5 – 6 jam

(7)

PEMBERIAN TROMBOLISIS ALTEPLASE ????????

STROKE RUMAH SAKIT PEMBERIAN FIBRINOLISIS PENDERITA SEHAT TIME TO DOOR ONSET DOOR TO NEEDLE TIME REKOMENDASI 60 MENIT

Code Stroke Indonesia,jakarta 2016

????????

(8)

Code stroke RSUP Sanglah

Skema Check list

(9)

KRITERIA TROMBOLISIS rTPA INTRAVENA

RSUP SANGLAH DENPASAR

Indikasi

Kontraindikasi

Usia > 18 tahun - ≤75 tahun

Onset klinis ≤ 3 – 4,5 jam

SBP < 185 mmHg DBP <110 mmHg

Gula darah </=50, >400 mg/dL (50 – 400)

NIHSS : 5-15

CT Scan kepala tidak ada perdrahan

Inform Concern

Platelet <100 000/mm3

INR >1.7

aPTT >40 detik

PT >15 detik

Riwayat LMWH dalam 24 jam

Riw. perdarahan intrakranial

Riwayat operasi intrakranial/spinal

dalam 3 bulan

Riwayat stroke dalam 3 bulan

LABORATORIUM

(10)

TIM CODE STROKE RSUP SANGLAH DENPASAR

 DIRUT RSUP SANGLAH DENPASAR  KEPALA IRD TRIAGE

 KEPALA BAGIAN NEUROLOGI FK UNUD RSUP SANGLAH DENPASAR  DOKTER SPS(K) DIVISI VASKULER DENGAN INTERVENSI DAN RESIDEN  DOKTER RADIOLOGI, PATOLOGI KLINIK,BEDAH SARAF, INTERNIST  DOKTER TRIAGE

 PARAMEDIS TRIAGE DAN RESUSITASI

 PETUGAS LAB, RADIOGRAFER, FARMASI ,ADMINISTRASI  CS TI M MUL TIDISI PLINE R

(11)

CODE STROKE RSUP SANGLAH DENPASAR

Semi code stroke/precord stroke Check list code stroke

SOP code stroke

Contact Person

CODE STROKE RSUP Sanglah Denpasar (0361) 227911-15

Exct 136/Triage IRD 63/Triage Neuro

(12)

Laporan Kasus Trombolisis

alteplase IV

(13)

KASUS 1

Laki-laki 40 tahun, BB 90 kg

TIME TO DOOR (30 menit)

Masuk IGD pukul 15.30

Kelemahan separuh tubuh kanan yang terjadi mendadak sekitar pukul 15.00

RPD: Unstable Angina tahun 2017 RPK: Ayah (HT+CHF), Ibu (HT+CHF) Klinis GCS E4V5M6 Paresis N. VII D SN Paresis N. XII D SN Hemiparesis Flacid D grd ¾-Sefalgia tipe vaskular

NIHSS : 5

CT Scan normal (ASPECT score 10), Hasil Laboratorium Dalam Batas Normal

DOOR TO NEEDLE (120 menit)

Masuk Alteplase (rt-PA) 10 % (9 mg bolus pelan ) pukul 17.30, lanjut 90 % (81 mg) via syring pump habis dalam 60 menit

(14)

EVALUASI PASCA r-TPA

Klinis (6 jam pasca)

Klinis (24 jam pasca):

GCS E4V5M6

Paresis N. VII D SN

Paresis N. XII D SN

Hemiparesis Flacid D grd 4-/4

GCS E4V5M6

Paresis N. cranialis TIDAK ADA

Tenaga grade 5

NIHSS : 0

PROGNOSIS BAIK

Evaluasi : 1. Vital sign 2. Kesadaran 3. NIHSS

4. Komplikasi dan efek samping

a 15 menit—1 jam a 30 menit—6 jam a.jam –8 jam- 24 jam

(15)

(16)

KASUS 2

Laki-laki, 73 th, BB 55 kg

TIME TO DOOR (15 menit)

Masuk ke IGD: pkl 18.50

Tidak bisa bicara

Kelemahan separuh kanan sejak 15 menit sebelumnya (pkl 18.35) Riwayat penyakit jantung

Klinis

Klinis:

TD 140 / 100

GCS E4VxM5 (kesan afasia global) Kesan paresis N VII D SN

Kesan lateralisasi flaksid D grade <3 NIHSS: 15

CT Scan normal (ASPECT score 10), Hasil Laboratorium Dalam Batas Normal

DOOR TO NEEDLE (110 menit)

Masuk Actylase pkl 20.40 – 21.40 (dosis 50 mg: 5 mg bolus, lanjut 45 mg drip habis dalam 1 jam)

Saat didrip, klinis afasia global berubah menjadi disatria berat dan motorik tenaga grade 3

(17)

EVALUASI PASCA r-TPA

Klinis (6 jam pasca)

Klinis (24 jam pasca):

GCS E4V5M6 Afasia global (-) Paresis n kranialis (-) N VII, N XII (-) Motorik normal Tenaga grade 5 GCS E4V5M6 Afasia global (-) Paresis n kranialis (-) N VII, N XII (-) Motorik normal Tenaga grade 5

PROGNOSIS BAIK

(18)

CT scan awal CT scan

(19)

KASUS 3

Laki-laki, 32 th,Suku Jawa, BB 80 kg

TIME TO DOOR (2 JAM )

Masuk ke IGD (pk 16.08 WITA ) Penurunan kesadaran sejak 2 jam SMRS. Saat sedang duduk. Pasien Bibir tampak mencong.

Bicara pelo dan kelemahan separuh tubuh kiri.

Klinis

TD: 180/110 R; 20x/mnt,N: 101x/mnt S: 36,7C

GCS E3V3M5

Kesan Paresis N VII S SN

Kesan lateralisasi tenaga flaksid S gr >3 Refleks Babinski S

CT Scan normal (ASPECT score 10), Hasil Lab BUN 19.4, SC 1.8, GFR 45.9

DOOR TO NEEDLE (4 JAM )

Masuk actylase pk 18.00 WITA (dosis 7 mg IV bolus, lanjut 63 mg drip habis

(20)

EVALUASI PASCA r-TPA

Klinis (6 jam pasca)

Klinis (24 jam pasca)

GCS E4V5M6

Paresis n VII slight

Motorik grade 4

GCS E4V5M6

Paresis n kranialis

-Motorik grade 5

(21)

(22)

Kasus 4

Laki-laki, 67

th

_{, BB 65 Kg BB}

TIME TO DOOR (60 menit)

Datang dengan keluhan Kelemahan separuh tubuh kanan dan

kesulitan berbicara sejak 1 jam yang lalu sebelumnya (pkl 06.45)

Klinis

TD 120 / 80 GCS E4V4M5

paresis N VII dan XII D SN

Hemiparesis flaksid D grade 1/2 NIHSS: 19

CT Scan: normal (ASPECT score: 8)

DOOR TO NEEDLE (110 menit)

Masuk Actylase pkl 09.35 – 10.35 (dosis 50 mg: 5 mg bolus, lanjut 45 mg drip

habis dalam 1 jam)

(23)

EVALUASI PASCA r-TPA

Klinis (6 jam pasca)

Klinis (24 jam pasca)

GCS E4V5M6 Paresis n kranialis (-) N VII, N XII (-) Motorik normal Tenaga grade 5/5 GCS E4V5M6 Paresis n kranialis (-) N VII, N XII (-) Motorik normal Tenaga grade 5/5

PROGNOSIS BAIK

(24)

CT Scan

(25)

Kasus 4

Laki-laki, 67

th

_{, BB 65 Kg BB}

TIME TO DOOR (60 menit)

Datang dengan keluhan Kelemahan separuh tubuh kanan dan

kesulitan berbicara sejak 1 jam yang lalu sebelumnya (pkl 06.45)

Klinis

TD 120 / 80 GCS E4V4M5

paresis N VII dan XII D SN

Hemiparesis flaksid D grade 1/2 NIHSS: 19

CT Scan: normal (ASPECT score: 8)

DOOR TO NEEDLE (110 menit)

Masuk Actylase pkl 09.35 – 10.35 (dosis 50 mg: 5 mg bolus, lanjut 45 mg drip

habis dalam 1 jam)

(26)

EVALUASI PASCA r-TPA

Klinis (6 jam pasca)

Klinis (24 jam pasca)

GCS E4V5M6 Paresis n kranialis (-) N VII, N XII (-) Motorik normal Tenaga grade 5/5 GCS E4V5M6 Paresis n kranialis (-) N VII, N XII (-) Motorik normal Tenaga grade 5/5

PROGNOSIS BAIK

(27)

DISKUSI



ONSET KLINIS



PEMERIKSAAN LABORATORIUM



PEMERIKSAAN CT SCAN KEPALA



DOSIS OBAT ALTEPLASE



BIAYA

SARANA DAN PRASARANA RSUP

(28)

(29)