1 PREVALENSI ASMA DAN HUBUNGAN DENGAN FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ASMA PADA SISWA SMP DI KECAMATAN MEDAN
SELAYANG
TESIS
Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru Dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Respirasi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
NILA HERNITA SARAGIH
DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2 LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Tesis : Prevalensi asma dan hubungan dengan faktor yang
mempengaruhi asma pada siswa SMP di Kecamatan Medan
Selayang
Nama : Nila Hernita Saragih
Program Studi : Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Menyetujui Pembimbing,
NIP:196105191989021001
dr. Pandiaman Pandia, M.Ked(Paru),SpP(K)
Anggota I Anggota II Koordinator Penelitian
DR.dr.Amira P.T.MKed(Paru)SpP Prof.dr.H Luhur S,SpP(K)
3 TESIS
PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT
UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian : Prevalensi Asma dan Hubungan dengan Faktor yang Mempengaruhi Asma pada Siswa SMP di Kecamatan Medan Selayang.
Nama Peneliti : Nila Hernita Saragih
Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Program Studi : Program Magister Kedokteran Klinik Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Jangka Waktu : 4 (empat) bulan
Biaya Penelitian : Rp. 34.000.000
Lokasi Penelitian : SMP Swasta Dharma Pancasila Medan SMP Swasta Muhammadiyah 3 Medan SMP Swasta Nusa Penida Medan SMP Swasta Palapa Medan Pembimbing : dr. Pandiaman.S. Pandia, Sp.P(K)
4 PERNYATAAN
Judul Penelitian : Prevalensi Asma dan Hubungan dengan Faktor yang Mempengaruhi Asma pada Siswa SMP di Kecamatan Medan Selayang.
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang Menyatakan,
Peneliti
5 Telah diuji pada
Tanggal : 9 Desember 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H dr. Zainuddin Amir, M. Ked (Paru) Sp.P(K)
dr. Pantas Hasibuan, M.Ked (Paru) Sp.P(K) dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
dr. Pandiaman Pandia, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P(K) dr. Parluhutan Siagian, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
6 ABSTRAK
Objektif : Untuk mengetahui angka prevalensi kejadian asma dan faktor risiko yang mempengaruhinya dengan menggunakan pertanyaan ISAAC pada anak usia 13– 14 tahun di SMP Kecamatan Medan Selayang.
Metode : Penelitian ini merupakan studi potong lintang dengan mengumpulkan 400 subjek usia 13-14 tahun di empat SMP di Kecamatan Medan Selayang dengan menggunakan kuesioner ISAAC. Hasil dianalisis dengan uji Pearson Chi Square
dengan bantuan SPSS 21.0
Hasil : Prevalensi asma pada anak siswa SMP usia 13-14 tahun di
Kecamatan Medan Selayang sebesar 7,5%. Terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara angka kejadian asma dengan riwayat sesak napas, rhinitis dan eksema
dan faktor risiko riwayat atopi keluarga. Penelitian ini juga menemukan tidak ada hubungan yang bermakna secara statistik antara angka kejadian asma dengan faktor risiko asma antara lain: jenis kelamin, riwayat pemberian ASI, paparan asap rokok,
hewan peliharaan dan perabot rumah yang terbuat dari kapuk.
Kesimpulan : Prevalensi asma di kalangan anak usia 13-14 tahun di Kecamatan Medan Selayang pada tahun 2015 adalah 7,5%. Ada hubungan yang bermakna secara statistik antara angka kejadian asma dengan riwayat sesak napas, rhinitis dan eksema
7 antara angka kejadian asma dengan faktor risiko jenis kelamin, riwayat pemberian
ASI, paparan asap rokok, hewan peliharaan dan perabot rumah yang terbuat dari kapuk.
8
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
karena dengan rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini
yang berjudul “Prevalensi asma dan faktor yang mempengaruhi asma pada siswa
SMP di Kecamatan Medan Selayang”. Tulisan ini merupakan persyaratan dalam penyelesaian pendidikan keahlian di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis
dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU,
paramedis dan non medis, serta dorongan dari pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang
tiada henti-hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berperilaku yang baik selama selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.
Prof. dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) sebagai koordinator penelitian ilmiah di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP
9 Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan bantuan, dorongan, bimbingan,
pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini. dr. H. Zainuddin Amir, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua TKP PPDS FK
USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta membimbing dan menanamkan kedisiplinan, ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
dr. Pantas Hasibuan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik
Medan, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan arahan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. H. Bintang YM Sinaga, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai pembimbing I penulis
yang telah banyak memberikan bimbingan, bantuan tehnis, masukan, dan dorongan semangat dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK
USU/RSUP H Adam Malik Medan, sekaligus pembimbing akademik dan juga sebagai pembimbing II dalam penelitian ini, yang dengan penuh kesabaran memberikan bimbingan, semangat, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan
penelitian serta nasehat yang sangat berguna bagi penulis selama menjalani masa pendidikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
10 Malik Medan, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan, arahan dan
dorongan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Kepada dr. Putri C Eyanoer, MSEpid, PhD yang telah banyak membantu dan
membuka wawasan penulis dalam bidang statistik dan dengan penuh kesabaran memberi bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terima kasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada
yang terhormat dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K), dr. Widirahardjo, Sp.P(K), dr. Parluhutan Siagian, Mked(Paru),Sp.P, dr. Pandiaman Pandia,
Mked(Paru),Sp.P(K), dr. Setia Putra, Sp.P, dr. Netty Damanik, Sp.P, dr. Syamsul Bihar, Mked(Paru),Sp.P yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani pendidikan.
Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan Prof. dr. Gontar SpPD(K), Direktur RSUP H Adam Malik Medan dr. Yusirwan SpB, Sp.BA yang telah
memberikan waktu dan kesempatan kepada penulis dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.
Kepada para kepala sekolah SMP swasta Muhammadiyah 3, SMP swasta Nusa Penida, SMP swasta Dharma Pancasila dan SMP swasta Palapa Medan yang telah bersedia megizinkan penulis untuk mengambil sampel, penulis mengucapkan terima
kasih atas waktu dan tempat yang telah Bapak/Ibu berikan.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program Studi
11 Dengan penuh rasa hormat dan ucapan terima kasih yang tak terhingga penulis
sampaikan kepada ibu dan ayah penulis yang selama ini telah memberikan kasih sayang, dukungan serta motivasi kepada penulis selama masa hidupnya, semoga
dengan tulisan ini menjadi kebanggaan mereka, serta suami tercinta dan mertua penulis yang juga memberikan dorongan dan bantuan selama menjalani pendidikan spesialisasi ini yang telah banyak memberikan doa kepada penulis.
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan
kesalahan yang pernah penulis perbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan pembinaan kedisiplinan yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa dan mendapatkan berkah karunia dari Tuhan Yang Maha
Esa. Amin.
Medan, Desember 2015
Penulis
12 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
IDENTITAS
Nama : dr. Nila Hernita Saragih
Tempat/Tanggal Lahir : Sidikalang/ 22 Oktober 1983 Suku/Bangsa : Batak/ Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Bayangkara Blok. C No.8 Medan
PENDIDIKAN
1. SD Negeri 030281 Sidikalang 2. SMP Negeri 1 Sidikalang 3. SMA Negeri 1 Sidikalang
4. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Tahun 2001-2007 5. Mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
RIWAYAT PEKERJAAN
1. Dokter PTT Kabupaten Aceh Singkil, NAD
2. Dokter PNS Rumah Sakit Umum Daerah Aceh Singkil, NAD
3. PPDS Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Respirasi Universitas Sumatera Utara
PERKUMPULAN PROFESI 1. Anggota IDI Aceh singkil
2. Anggota Muda PDPI Cabang Sumut
JOURNAL READING
13 2. Can bronchial asthma be classified based on immunological status ?
3. Prevalence of acute lung injury among medical patients in the emergency departement
TULISAN
1. Multidrug resistent tuberculosis 2. Asma dan faktor pencetus serangan
14 DAFTAR ISI
Halaman
LEMBARAN PERSETUJUAN ... i
LEMBAR HASIL PENELITIAN ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR ISTILAH ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR TABEL ... xiv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Rumusan Masalah ... 4
1.3. Tujuan Penelitian ... 5
1.3.1. Tujuan Umum ... 5
1.3.2. Tujuan Khusus ... 5
1.4. Manfaat Penelitian ... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 8
2.1. Epidemiologi Asma ... 8
2.2. Definisi Asma ... 9
2.3. Patogenesis Asma ... 11
15
2.3.2. Inflamasi Kronik ... 13
2.4. Patofisiologi Asma ... 14
2.4.1. Inflamasi Saluran Napas ... 14
2.4.2. Perubahan Struktur Saluran Napas ... 14
2.4.3. Hiperesponsif Saluran Napas ... 15
2.4.4. Remodeling Saluran Napas ... 16
2.5. Diagnosis Asma ... 17
2.6. Klasifikasi Asma Anak ... 18
2.7. Penatalaksanaan Asma ... 19
16
2.8.10. Perubahan Cuaca ... 34
2.9. Peranan Spirometri ... 35
2.10. Kuesioner ISAAC ... 37
2.11. Kerangka Konsep ... 38
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 40
3.1. Jenis Penelitian ... 40
3.2. Tempat dan Waktu ... 40
3.3. Populasi dan Sampel ... 40
3.3.1. Populasi ... 40
3.3.2. Sampel ... 40
3.4. Cara Pengambilan Sampel ... 42
3.4.1. Kriteria Inklusi ... 43
3.5. Variabel dan Definisi Operasional ... 43
3.5.1. Variabel Dependen ... 43
3.5.2. Variabel Independen ... 43
3.5.3. Definisi Operasional ... 44
3.6. Metode Pengumpulan Data ... 45
3.7. Peralatan Untuk Pemeriksaan Sampel ... 46
3.8. Analisa Data ... 46
3.9. Jadwal Kegiatan Peneltian ... 47
3.10. Perkiraan Biaya Penelitian ... 47
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 48
17
4.2.6. Faktor Risiko Riwayat Pemberian ASI dengan Angka Kejadian Asma 60 4.2.7. Faktor Risiko Paparan Asap Rokok dengan Angka Kejadian Asma61 4.2.8. Faktor Risiko Hewan Peliharaan dengan Angka Kejadian Asma 62 4.2.9. Faktor Risiko Perabot Rumah dengan angka Kejadian Asma ... 62
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ... 64
5.1. Kesimpulan ... 64
5.2. Saran ... 65
DAFTAR PUSTAKA ... 67
18
LAMPIRAN 7 ... 78
LAMPIRAN 8 ... 79
LAMPIRAN 9 ... 86
LAMPIRAN 10 ... 98
19 DAFTAR ISTILAH
APE = Arus Puncak Ekspirasi
ASI = Air Susu Ibu
CD = Cluster of Differentiation
CFC = Chlorfluorocarbon
DPI = Dry Powder Inhaler
ECP = Eosinophile Chemotactic Protein
EPX = Eosinophil Peroxidase
FC = Fragmen Crystallizable
FEV1 = Forced Expiration Volume in 1 second
GM-CSF = Granulocyte Monocyte Colony
Stimulating Factor
HFA = Hydrofluoroarchan
IAR = Immedietly Asthma Reaction
ICS = Inhaled Cortico Steroid
IDT = Inhalasi Dosis Terukur
IF = Interferon
IgE = Immunoglobulin Eosinofil
IL = Interleukin
ISAAC = International Study Asthma and
Allergies in Childhood
20
KVP = Kapasitas Vital Paksa
LABA = Long Acting Beta Adrenergic
LABACS = Long acting Beta Adrenergic Cortico
Steroid
LAR = Late Asthma Reaction
LTC4 = Leukotrien C4
MBP = Mayor Basic Protein
MDI = Metered Dose Inhaler
NHLBI = The National Heart and Blood Institute
PAF = Platelet Activating Factor
PGD2 = Prostaglandin D2
RANTES = Regulated upon Activation Novel T Cell
Expression and Pressumbly Secreted
RSCM = Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
SABA = Short Acting Beta Adrenergic
SKRT = Studi Survei Rumah Tangga
SLTP = Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
Th = T helper
TNF = Tumor Necrosis Factor
VEP1 = Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama
21 DAFTAR GAMBAR
Halaman
22 DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Prevalensi Asma di Indonesia ... 9
Tabel 2. Klasifikasi Derajat Asma Anak... 19
Tabel 3. Besar Sampel Penelitian... 41
Tabel 4. Jumlah Sampel Masing-Masing Kelas ... 43
Tabel 5. Jadwal Penelitian... 47
Tabel 4.1. Karakteristik Responden Penelitian ... 49
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Gejala berdasarkan Kejadian Asma pada empat SMP di Kecamatan Medan Selayang ... 50
