• Tidak ada hasil yang ditemukan

brochure1319 Daftar Kelengkapan Dokumen Klaim

N/A
N/A
Info
Unduh - Bebas
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "brochure1319 Daftar Kelengkapan Dokumen Klaim"

Copied!
1
0
0

Memuat.... (Lihat teks lengkap sekarang)

Unduh sekarang ( 1 Halaman )

Teks penuh

(1)

Nomor Polis : Nama Pemegang Polis : Nama Tertanggung : Pengajuan klaim :

Klaim

4 Asli/ Legalisir

5 Asli/ Legalisir

6 Asli

13 Asli/ Legalisir

14 Formulir Pembukaan TAKA Copy

15 Outstanding Pinjaman Credit Life Copy

16

... ... ...

Note : (*) Untuk klaim santunan harian rawat inap kuitansi & perincian biaya diperbolehkan fotokopi legalisir

untuk produk TAKA untuk Credit Life

DAFTAR KELENGKAPAN DOKUMEN KLAIM

NO NAMA DOKUMEN JENIS

JENIS PENGAJUAN KLAIM

CHECKLIST (√)

Surat Keterangan Dokter (Bagian 2)

(Meninggal Dunia / Cacat Total - Pembebasan - Terminal Illness / Penyakit Kritis / Rawat Inap - Rawat Jalan) *disesuaikan dengan jenis pengajuan klaim

Formulir Klaim (Bagian 1)

(Meninggal Dunia / Cacat Total - Pembebasan - Terminal Illness / Penyakit Kritis / Rawat Inap - Rawat Jalan)*disesuaikan dengan jenis pengajuan klaim

Polis atau Sertifikat Asuransi

Surat Keterangan Kematian dari Pemerintah

Surat Keterangan Meninggal dari Rumah sakit/Dokter Disclaimer Death Benefit

Keterangan Kepolisian (akibat kecelakaan atau tidak wajar)

Lain- lain (mohon tuliskan dibawah ini)

Surat Keterangan dari Dokter & Perusahaan tempat bekerja (khusus cacat tetap total)

Kuitansi & perincian biaya(*)

Identitas diri dari PP, Tertanggung & Penerima Manfaat yang masih berlaku Kartu Keluarga/ Akte Lahir/ Akte Nikah (Tertanggung & Penerima Manfaat) Halaman depan buku tabungan Pemegang Polis/Penerima Manfaat

Referensi

Unduh sekarang ( PDF - 1 Halaman - 302.44 KB )

Dokumen terkait

Hubungan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Terhadap Persetujuan Klaim Jamkesmas Oleh Verifikator Dengan Sistem INA CBGs Periode Triwulan IV Tahun 2011 di RSI Sultan Agung - UDiNus Repository

HUBUNGAN KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP JAMKESMAS TERHADAP PERSETUJUAN KLAIM JAMKESMAS OLEH VERIFIKATOR DENGAN SISTEM INA CBGs PERIODE TRIWULAN IV PADA TAHUN 2011

FAKTOR-FAKTOR KETERLAMBATAN KLAIM BPJS

Dari segi SDM petugas pengelolaan, klaim dinilai masih belum tercukupi karena jumlah petugas pengelolaan klaim BPJS kesehatan pada pasien rawat inap hanya

SKRIPSI HUBUNGAN KELENGKAPAN RESUME MEDIS RAWAT INAP DAN KECEPATAN PENAGIHAN KLAIM ASURANSI DI RUMAH SAKIT PRIKASIH JAKARTA.

Tujuan penelitian ini mengetahui hubungan kelengkapan resume medis rawat inap dengan kecepatan penagihan klaim asuransi di Rumah Sakit Prikasih.. Metode penelitiannya cross

UPAYA PERBAIKAN KETERLAMBATAN PENGAJUAN KLAIM BPJS KESEHATAN PADA UNIT RAWAT INAP DI RSIA SRIKANDI IBI JEMBER TAHUN 2019 SKRIPSI

Pada tahap action (perbaikan) didapatkan hasil bahwa upaya yang telah dilakukan, yaitu dengan menyusun SOP pengajuan klaim BPJS pada unit rawat inap, cek

Panduan Prosedur Pengajuan Klaim Mempermudah Proses Pengajuan Klaim

Klaim Reimbursement Untuk Produk Maestro Optima Care, Maestro Elite Care, Family Flexi Health dan Easy Health Syarat Pengajuan Klaim Reimbursement 1.. Formulir Klaim asli yang

Fitrianda, M. I Kajian Keterlambatan Pengajuan Klaim Pelayanan Rawat Jalan Pasien Bpjs Kesehatan Di Rsud Blambangan Tahun, Hal

Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Pasien Rawat Inap Ditinjau Dari Syarat- Syarat Pengajuan Klaim Di RSUD R.A Kartini Jepara’, Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, 1(1),

View of Kelengkapan Pengisian Formulir Assesmen Rawat Inap Obsgyn di RS X Jember

Data pendahulaun analisis kuantitatif formulir assesmen rawat inap obsgyn Komponen Analisis Kuantitatif Kelengkapan Formulir Assesmen rawat inap obsgyn Lengkap % Tidak Lengkap %

View of Upaya Perbaikan Keterlambatan Pengajuan Klaim BPJS Kesehatan Pada Unit Rawat Inap di RSIA Srikandi IBI Jember Tahun 2019

Pada tahap action perbaikan didapatkan hasil bahwa upaya yang telah dilakukan, yaitu dengan menyusun SOP pengajuan klaim BPJS pada unit rawat inap serta SOP untuk verifikasi kelengkapan