Askep AKI.doc

(1)

LAPORAN KASUS P

LAPORAN KASUS PADA

ADA TN. E

TN. E DENGAN STROKE

DENGAN STROKE INFAK

INFAK RUANG

RUANG

HCU

A.

A. PPENENGGKAKAJIJIANAN 1.

1. IdenIdentitatitas Kliens Klien Nama

Nama :: Tn. ETn. E

U

Ummuurr :: 7755 TThh JJeenniis s KKeellaammiinn :: LLaakkii--llaakkii A

Aggaammaa :: IIssllaamm P

Peennddiiddiikkaann :: SSMMPP P

Peekkeerraaaann :: !!iirraass""aass##aa A

Allaammaa## :: PPeerruum m $$MMII% % TTaarr&&gg&&nng g kkiidduul l ggaarruu## '

'iiaaggnn&&ssa a MMeeddiiss :: AAKKII T

Taannggggaal l MMaassuuk k ((SS :: ))**--**++--,,**55 T

Taannggggaal l ''iikkaaii :: **--**--,,**55 N&.M N&.M :: */+*//*/+*// Penanggung Ja"a0 Penanggung Ja"a0 Nama Nama :: Tn. ETn. E U Ummuurr :: 1155 TThh A

Allaammaa## :: PPeerruum m $$MMII% % TTaarr&&gg&&nng g kkiidduul l ggaarruu## 2

2uu00uunnggaan n ddeennggaan n KKlliieenn :: AAnnaak k

2.

2. RiwaaRiwaat Pena!t Pena!itit II.. KKeelluuhhaannUU##aammaa

N3eri 4ada 0agian ke4a N3eri 4ada 0agian ke4alala

III.I. ((ii""a3a3a# Pa# Penen33akaki# i# SSeekkaararangng Pa

Pasisien en mamasusuk k U$U$' ' (S (S $u$un#n#ur ur 4a4ada da #a#angnggagal l )*)*-*-*+-+-,*,*55% % 4e4enunururunanann kesadaran% 0adann3a lemah karna #ida mau makan dan #eradi 4eningka#an kesadaran% 0adann3a lemah karna #ida mau makan dan #eradi 4eningka#an suhu

suhudedemammam. . PadPada a saa# dikasaa# dikai #gl *-*-,i #gl *-*-,*5 klien meng*5 klien mengeluh n3ereluh n3eri i 4ada4ada 0agian

0agian ke4ala% ke4ala% n3eri n3eri se4er#i se4er#i di#usuk-#usuk di#usuk-#usuk 0enda 0enda #aam% #aam% n3eri n3eri #erasa #erasa di di daerahdaerah ke4ala 0elakang

ke4ala 0elakang% n3eri #erasa saa# 0angun % n3eri #erasa saa# 0angun dari #idur dengan sekala n3eri 6 dari #idur dengan sekala n3eri 6 daridari *-*8

(2)

III. (i"a3a# 4en3aki# dahulu

Menuru# Klien dan keluargan3a% se0elumn3a klienmemiliki ri"a3a# 4en3aki# an#ung.

I9. (i"a3a# 4en3aki# keluarga

Menuru# 4enu#uran keluarga klien% dian#ara angg&#a keluarga 3ang lain #idak 4un3a ri"a3a# 4en3aki# menular se4er#i T a#au4un he4a#i#is a#au4un 4en3aki# 3ang 0era# dan menurun se4er#i 'M% hi4er#ensi asma dan 4en3aki#

lainn3a.

". P#i$a# S%#&e

A. Air"a3  Jalan na4as 8

Pada saa# di kai #anggal *-*-,*5. Jalan na4as 0aik% #er4asang selang N$T% #anda-#anda ;rak#ur mul#i4el #rauma 4ada alan na4as% #idak ada sum0a#an 4ada alan na4as klien% #idak ada 4enum4ukan se<re# a#au4un lendir 4ada alan na4as

. rea#hing

Saa# di kai #anggal *-*-,*5

Ins4eksi : Tanda-#anda eas di dada #idak adak% 0en#uk dada sime#ris% #idak ada 0en&lan 4ada daerah dada% &#&# 0an#u 4erna4asan =8% res>irasi ,1?meni#% #er4asang

&?igen ,-1 l4m.

Auskul#asi : un3i na4as >asikuler% #idak ada suara #am0ahan !i@ing -8% r&n<hi =8

Perkusi : Saa# di4erkusi #erdengar redu4

Pal4asi : Saa# di 4al4asi #idak #erda4a# 0en&lan 4ada daerah dada% #idak #erda4a# kre4i#asa a#au4un n3eri #ekan

(3)

Pada saa# dikai #anggal *-*-,*5. Tanda-#anda sh&<k #idak ada% T': *6* mm2g% N: 65 ?mn#% S: )7% (T B ,d#k% akral hanga#. Ter4asang in;use Asering ,*#4m. '. Se()nda# s%#&e '. 'rugdisa0ili#3 . Kesadaran : &m4&smen#is ,. $S : ) E1 M5 918 ). Ner>us ranial

a8 Ner>us Cl;ak#&rius  Ner>us ranialis I 8

2asil N&rm&smi% klien da4a# mem0edakan 0au-0auan% klien da4a# men3e0u#kan 0au min3ak ka3u 4u#ih ke#ika klien dimin#a un#uk menu#u4 ma#a .

08 Ner>us C4#ikus  Ner>us ranialis II 8

Ma#a n&rmal #idak &edem 4ada 4al4e0re% k&nung#i>a #idak anemis% sklera #idak ik#erik% 4engliha#an klien uga 0aik hal ini di0uk#ikan dengan 4emeriksaan la4ang 4andang dan re;lek k&rnea .

<8 Ner>us Ckul&m&#&rius% Tr&khlearis% A0dusen  Ner>us ranialis III% I9% 9I 8 elah kel&4ak 0aik% klien da4a# memandang lurus ke de4an% kedudukan kel&4ak ma#a #erhada4 4u4il dan iris sime#ris% 4u4il is&k&r dengan diame#er 4u4il 1 mm% 0en#uk 4u4il 0undar% re;leks 4u4il 0aik% 4ada "ak#u disinari 4u4il menge<il% hasil n&rmal =,% re;lek ak&m&dasi 0aik% klien da4a# meliha# auh dan deka#% gerakan 0&la ma#a 0aik #idak ada kekakuan dan lan<ar.

d8 Ner>us Trigeminus  Ner>us ranial 9 8

Klien da4a# mera4a#kan gigin3a% re;leks k&rnea 0aik% hal ini di0uk#ikan dengan klien segera 0erkedi4 se#elah menda4a# rangsangan dari 4ilinan ka4as% klien da4a# merasakan sen#uhan% da4a# mem0edakan 4anas dingin% 4ada "ak#u #ersen3um gigi sime#ris 0elum ada 3ang #anggal.

(4)

e8 Ner>us Dasialis  Ner>us ranial 9II 8

Suli# di kai

;8 Ner>us 9es#i0ul&-K&khlearis  Ner>us ranial 9III 8

Klien da4a# mendengar dengan 0aik% hal ini di0uk#ikan dengan klien da4a#

0erk&munikasi dengan 4era"a#% #es# rinne 4&si#i;% #es# s<h"a0a<h 0aik hal ini

di0uk#ikan dengan mem0andingkan 4endengaran klien dengan 4era"a# 4ada

"ak#u gar4u #ala dige#arkan% #es# "e0er 4&si#i;  0un3i gar4u#ala #erdengar

sama 4ada kedua #elinga 8.

g8 Ner>us $l&ss&;aringeus% 9agus  Sara; C#ak I%  8

Suara klien n&rmal% re;leks menelan 0aik% #idakh ada n3eri menelan% da4a#

mengangka# lidah dan mengerakkan lidah sesuai dengan ins#ruksi.

h8 Ner>us Asses&rius  Ner>us ranial I 8

C#&# S#ern&kleid&mas#&ideus 0aik% hal ini di0uk#ikan dengan #idak n3eri

#ekan% klien da4a# men&leh kekiri dan kekanan% &#&# #ra4e@ius 0aik% hal ini

di0uk#ikan #idak ada n3eri 4ada 0ahu dan klien da4a# mengangka# 0ahu

dengan #ahanan.

i8 Ner>us 2i4&gl&sus  Ner>us ranial II 8

Suli# di kai

1. Tera4i 3ang di0erikan :

JENIS T2E(API 'CSIS PEME(IAN

In;us Asering ,* g##meni#in;us se#8

Ser;ak ,?grI98 hari

Pum4i<el ,?1* mg  hari Sanm&l in;us ,? P8 CAT ?PC P$ ?75ml C, _{,-1 l4m} E. E*+)s%#e

(5)

Pada saa# di kai #anggal *-*-,*5. Tanda- #anda #rauma #idak adak% Klien mengeluh

sesak dan #er4asan &?igen ,-1 l4m dengan re4irasi ,1?meni#% N$T #er4asang dan #idak

ada #anda-#anda k&n#ra indikasi 4emasangan N$T dengan 4em0erian nu#risi dalam

0en#uk <air ,**-)**<<% ' #er4asang dengan &u#4u# kira-kira ,**-)**<< dan #idak

di#emukan k&n#ra indikasi 4emasangan '% #idak #erda4a# ru4#ur dan 4endarahan

D. Dahrenhei#;&lla3 <a#e#er

Pada saa# dikai #anggal *-*-,*5

Tida #eradi 4enurunan suhu #u0uh 2i4&#ermi 8% Suhu #u0uh klien )7*_{ dan sering}

demam% klien #er4asang in;us asering ,*#4m% ' #er4asang dengan &u#4u# kira-kira

,**-)**<< dan #idak di#emukan k&n#ra indikasi 4emasangan '% #idak #erda4a# ru4#ur

dan 4endarahan.

$. $e# >i#al signgas#ri< #u0e

Pada saa# dikai #anggal *-*-,*5

TT9 klien : T' : *6*

N : 65?meni#

( : ,1?meni#

S : )7*_

N$T #er4asang dengan in4u# 0u0ur s&nde ,**-)**<<% #idak ada #anda-#anda dis#ensi

a0d&men% k&n#ra indikasi 4emasangan N$T #idak di #emukan dan N$T #er;iksasi dengan

0aik% #idak ada ru4#ur a#au4un 4endarahan

2. 2ead #& #&e e?amina#i&n

. (am0u#

 Ins4eksi : (am0u# #i4is dan 0eru0an% keadaan kurang 0ersih

,. Ma#a

 Ins4eksi : Kedua ma#a #am4ak sime#ris% #idak #erda4a# k&nug#i>i#is ). Telinga

(6)

 Ins4eksi : Kedua #elinga #am4ak sime#ris% keadaan ke0ersihan #idak #erkai

1. Mulu#%gigi dan 0i0ir

 Ins4eksi : i0ir kering% mual =8 Mun#ah -8% klien sudah #idak ada gigi &m4&ng8

5. 'ada

 Ins4eksi : en#uk sime#ris% 4engem0angan dada sime#ris  Pal4asi : Tidak ada n3eri #ekan 4ada daerah dada

 Auskul#asi : J I-II murni reguler% mur-mur -8% gall&4 -8% "hrh --/. Paru-4aru

 Ins4eksi : Ter4asang &ksigen% nasal kanul ,-1 l4m

 Auskul#asi :un3i na4as >asikuler% #idak ada suara #am0ahan !i@ing =8% r&n<hi -8

7. Jan#ung

 Auskul#asi : 0un3i an#ung III n&rmal reguler% murmur -8% gall&4 -8 6. A0d&men

 Pal4asi : NT -8% da#ar% lem0u#  Auskul#asi : U =8 * ?meni#

 Perkusi : Terdengar suara #im4ani +. Kuli#

 Ins4eksi : Sa"& ma#ang% kering dan sudah 0erkeri4u#

*. Eks#remi#as a#as

 Ins4eksi : Ek#ermi#as kanan #er4asan in;us% ek#ermi#as kiri mengalami hemi4iresis% n3eri #idak 0isa di gerakan dan  de;&rmi#as - 8

 Pal4asi : N3eri saa# di #ekan =8% kre4i#asi -8

 (CM :

 1 5 5 . Eks#remi#as 0a"ah

 Ins4eksi : Tidak #am4ak adan3a a#r&;i k&n#rak#ur  Pal4asi : Tidak #erda4a# udema

 Keluhan : Klien mengeluh lemas 4ada daerah ek#ermi#as 0a"ah Pe$e#i!saan +en%n,an- tan--al "/0/21

JENIS PEME(IKSAAN 2ASIL NILAI NC(MAL

2aem&gl&0in * grdl LF 1-6 grdl% PF ,-/ grdl Leuk&si# 1.+** mm) 5***-**** mmam Eri#r&si# ).6 #mm) ).5-/.5 #mm) Tr&m0&si# 51+.*** mm) 5****-)5**** mm) 2ema#&kri# ))%,G LF 1*-5* G% PF)5-15 G $'S /)mgrG **-1*mgrG Ureum 1,mgrG -55mgrG rea#inin 5.,+mgrG *%+-%)mgrG

(7)

S$CT 1)UL *-5*UL

S$PT UL *-5*UL

P)la AKti&itaas

N& Ke0u#uhan Se0elum Saki# Se#elah Saki#

 Nu#risi a.  0. 'ie# <. Kemam4uan •Mengun3ah •Menelan •an#uan #&#alse0agian d. Drekuensi makan e. P&rsi makan ;. Makanan 3ang menim0ulkan alergi g. Makanan 3ang disukai

55 Kg

u0ur% lauk 4auk uruk uruk 'i0an#u )?hari , 4&rsi Tidak ada Semua suka 5* Kg u0ur s&nde uruk uruk 'i0an#u )?hari )**<< Tidak ada Semua suka , airan In#ake • Cral  Jenis  Jumlah <<hari  an#uan #&#alse0agian • In#ra>ena  Jenis  Jmlh << hari a. Cu#4u#  Jenis  Jmlh << hari Air 4u#ih%#eh H 5** <<hari 'i0an#u Tidak Tidak AK H 5** <<hari Air 4u#ih H ,**-)** <<hari 'i0an#u Tidak Tidak AK H ,**-)** <<hari ) Eliminasi a. A  Drekuensi  K&nsis#ensi  !arna  Keluhan  an#uanse0agian 0. AK  Drekuensi  K&nsis#ensi ,-)?hari Lem0ek Kuning Tidak ada 'i0an#u )-5?hari air Kuning ernih Tidak ada 'i0an#u -,?hari Lem0ek Kuning Tidak ada

(8)

 !arna  Keluhan  an#uanse0agian 'i0an#u )-1?hari air Kuning ernih Tidak ada 'i0an#u 1 Is#iraha# #idur a. Lama #idur

0. Kesuli#an memulai #idur <. $angguan #idur

d. Ke0iasaan se0elum #idur

6-+ am Tidak ada Tidak ada Tidak ada 5-/ amhari Tidak ada Tidak ada Tidak ada 5 Pers&nal 23egiene a. Mandi  Drekuensi  an#uan #&#alse0agian  Ke0iasaan mandi 0. $&s&k gigi <. u<i ram0u# d. $un#ing kuku e. $an#i 4akaian -,?hari 'i0an#u Tidak ada a Kadang-kadang a a ?hari 'i0an#u Tidak ada Tidak Tidak a a / Ak#i>i#as a. M&0ilisasi ;isik 0. Clahraga <. (ekreasi #idak #idak #idak #idak #idak #idak I. ANALISA DATA Nama : Tn. E Umur : 75 Th (uang : 2U

NO DATA ETIOLOGI ASALAH

1 2 " '

 $angguan 4er;usi aringan

0erhu0 de

(9)

iskemi% hi4&>&lemi sekunder dari gagal ginal aku#

'S : Klien mengeluh n3eri 'C :

• Klien nam4ak sering 0er0aring

• Klien #am4ak meringis dan menahan n3eri dengan skala n3eri 6 • TT9 : T': *6*mm2g N: 65 ?meni# (: ,1 ?meni# S: )7˚ Sekresi eri#r&4&e#in menurun Pr&duksi S'M menurun 'i&ksihem&gl&0in menurun

$su4lai C,_{ke aringan}

menurun

$ggn N 9% 9II% I% II

G-n +e#3%si ,a#in-an

aringan

, $angguan 4emenuhan nu#risi kurang dari ke0u#uhan #u0uh 0erhu0ungan dengan kelemahan &#&# mengun3ah dan menelan

'S :

Klien menga#akan sering merasa mual

'C:

• Klien nam4ak lemah • Ter4asan N$T

•  menurun • 2 : * grdl

Aliran darah ginal menurun

Sekresi eri#r&4&e#in menurun

Pr&duksi S'M menurun

'i&ksihem&gl&0in menurun

$su4lai C,_{ke aringan}

menurun

Peningka#an me#a0&lisme anaer&0

$angguan 4emenuhan nu#risi kurang dari

ke0u#uhan $angguan 4emenuhan nu#risi kurang dari ke0u#uhan #u0uh ) In#&leransi ak#i>i#as 0erhu0ungan dengan hemi4aresehemi4legia

Aliran darah ginal menurun

Sekresi eri#r&4&e#in

(10)

'S :

• Klien menga#akan

#angan kirin3a saki# saa# digerakan

'C :

•Klien arang menggerakan #angan kirin3a

•Klien nam4ak sering memegang #angan kiri • Klien #am4ak meringis

dan menahan n3eri dengan skala n3eri 6 • TT9 : T': *6*mm2g N: 65 ?meni# (: ,1 ?meni# S: )7˚ menurun Pr&duksi S'M menurun 'i&ksihem&gl&0in menurun

$su4lai C,_{ke aringan} menurun

Malaise

In#&leransi ak#i>i#as

II. Dia-n)sa Ke+e#awatan 4e#dasa#!an P#i)#itas

. $angguan 4er;usi aringan &#ak 3ang 0erhu0ungan dengan 4erdarahan in#ra <ere0ral ,. $angguan 4emenuhan nu#risi kurang dari ke0u#uhan #u0uh 0erhu0ungan dengan

4eningka#an me#a0&lisme anaer&0.

(11)

III . RENCANA TINDAKAN K EPERA5ATAN Nama : Tn. E

Umur : 75 Th (uang : 2U

RENCANA TINDAKAN KEPERA5ATAN

NO DIAGNOSA KEPERA5ATAN TUJUAN

PERENCANAAN TT6NAA

PERA5AT

INTER7ENSI RASIONAL

1 2 " '  8

 $angguan 4er;usi aringan &#ak 3ang 0erhu0ungan dengan 4erdarahan in#ra <ere0ral

'S : Klien mengeluh n3eri 4ada 0agian ke4ala

'C :

• Klien nam4ak sering 0er0aring • Klien #am4ak meringis dan

menahan n3eri dengan skala n3eri 6

• TT9 :

T': *6*mm2g N: 65 ?meni#

$angguan 4er;usi aringan &#ak da4a#

#era#asi dengan kri#eria: T%,%an +ende! :

Se#elah dilakukan #indakan ke4era"a#an ?,1 am

• Klien mengeluh n3eri 0erkurang.

• !aah klien #am4ak rileks. T%,%an +an,an-9 . Kai 4en3e0a0 n3eri ,. C0ser>asi TT9 ). Anurkan klien un#uk 0ed res# #&#al 1. Aarkan klien

un#uk mengalihkan rasa n3erin3a dengan #eknik relaksasi. . Un#uk menge#ahui 4en3e0a0 #eradin3a n3eri. ,. Un#uk menge#ahui 4erkem0angan klien seak dini ). Un#uk men<egah 4erdarahan ulang 1. Tarik na;as dalam

(12)

(: ,1 ?meni# S: )7˚

Se#elah ,?,1 am 4era"a#an n3eri hilang.

'engan <ri#eria: • N3eri hilang • Skala n3eri * • TT9 n&rmal T': **6*mm2g N: 6* ?meni# (: 6 ?meni# S: )/

5. Tarik na;as dalam. Aarkan un#uk #eknik dis#ruksi

ke aringan luka le0ih 0an3ak sehingga

>askularisasi lan<er.

5. Teknik dis#ruksi mengalihkan 4erha#ian klien dengan ;&<us n3eri sehingga n3eri #idak dirasakan

, $angguan 4emenuhan nu#risi kurang dari ke0u#uhan #u0uh 0erhu0ungan dengan kelemahan

&#&# mengun3ah dan menelan 'S :

Klien menga#akan sering merasa mual

'C:

• Klien nam4ak lemah • Ter4asan N$T •  menurun • 2 : * grdl

$uan 4emenuhan nu#risi kurang dari ke0u#uhan #u0uh da4a# #era#asi dengan kri#eria : T%,%an Pende!: Se#elah dilakukan #indakan ke4era"a#an ?,1 am • Mual 0erkurang T%,%an Pan,an- : . A"asi 4em0erian makanan <air

,. K&la0&rasi dengan #im medis dalam 4em0erian nu#risi <air melalui N$T.

. Mengiden#i;ikasi kekurangan nu#risi.

,. Mungkin di4erlukan un#uk mem0erikan <airan 4enggan#i dan uga makanan ika klien #idak mam4u un#uk memasukkan

(13)

Se#elah dilakukan #indakan ,?,1 am

• Klien nam4ak segar •  da4a# di

4er#ahankan 0er#am0ah

). Perha#ikan adan3a res4&n mual dan mun#ah.

segala sesua#u melalui mulu#

). $eala 3ang men3er#ai akumulasi #&ksin end&gen 3ang da4a# mengu0ah a#au menurunkan

4emasukan dan memerlukan

in#er>ensi.

) In#&leransi ak#i>i#as 0erhu0ungan dengan malaise.

'S :

• Klien menga#akan #angan

kirin3a saki# saa# digerakan

'C :

In#&leransi ak#i>i#as da4a# #era#asi dengan kri#eria: T%,%an +ende! :

Se#elah dilakukan #indakan ke4era"a#an ?,1 am

• N3eri 0erkurang

. U0ah 4&sisi klien #ia4 , am

,. Aarkan klien melakukan gerak ak#i; 4ada ek#ermi#as 3ang

. Menurunkan r esik& #eradinn3a iskemia aringan aki0a# sirkulasi darah 3ang elek 4ada daerah 3ang #er#ekan ,. $erakan ak#i;

mem0erikan massa% #&nus dan kekua#an &#&# ser#a mem4er0aiki

(14)

•Klien arang menggerakan #angan kirin3a

•Klien nam4ak sering memegang #angan kiri

•Klien #am4ak meringis dan menahan n3eri dengan skala n3eri 6 • TT9 : T': *6*mm2g N: 65 ?meni# (: ,1 ?meni# S: )7˚ T%,%an +an,an-9 Se#elah dilakukan #indakan ke4era"a#an selama ,?,1 am • Tidak #eradi k&n#rak#ur sendi • er#a0ahn3a kekua#an &#&# • Klien menunukkan #indakan un#uk meningka#kan m&0ili#as #ida saki#

). Aarkan klien gerak 4asi;

4adaek#ermi#as3nag #ida saki#

1. K&la0&rasi dengan ;isi&#era4i un#uk la#ihan gerak.

;ungsi an#ung dan 4erna4asan

). C#&# >&lun#er akan kehilangan #&nus dan kekua#ann3a 0ila #idak dila#ih un#uk digerakkan 1. Pem0erian la#ihan

gerak 3ang #e4a# da4a# mem4er<e4a# menga#asi gangguan 4ergerakan

(15)

I7. IPLEENTASI Nama : Tn. E Umur : 75 Th (uang : 2U NO D: TANGGAL Ja$ TINDAKAN E7ALUASI TT6 PERA5AT 1 2 " '   ,/-*+-,*5 *+.** !I

. Kai 4en3e0a0 n3eri ,. C0ser>asi TT9

). Anurkan klien un#uk 0ed res# #&#al

1. Aarkan klien un#uk

mengalihkan rasa n3erin3a dengan #eknik relaksasi. 5. Tarik na;as dalam. Aarkan

un#uk #eknik dis#ruksi

S : klien menga#akan n3eri 0erkurang

C : Klien #am4ak sediki# #enang

A : Masalah 0elum #era#asi P: Lanu#kan in#er>ensi )%1%5

, ,/-*+-,*5

*.)* !I

. A"asi 4em0erian makanan <air

,. K&la0&rasi dengan #im medis dalam 4em0erian

S : klien menga#akan mual 0erkurang

(16)

nu#risi <air melalui N$T. ). Perha#ikan adan3a res4&n

mual dan mun#ah.

A : Masalah 0elum #era#asi P:Lanu#kan in#er>ensi %,%)

) ,/-*+-,*5 .)* !I

. U0ah 4&sisi klien #ia4 , am ,. Aarkan klien melakukan gerak ak#i; 4ada ek#ermi#as 3ang #ida saki#

). Aarkan klien gerak 4asi; 4adaek#ermi#as3nag #ida

saki#

1. K&la0&rasi dengan ;isi&#era4i un#uk la#ihan gerak.

S :Klien menga#akan mulai 0isa melakukan

gerakan 4ada ek#ermi#as kiri

C :

• Tanda-#anda iskemi #ida

ada • Kekua#an &#&# 0er#am0ah A : Masalah #era#asi P: Lanu#kan In#er>ensi. %,%)%1 7. E7ALUASI Nama : Tn. E Umur : 75 Th (uang : 2U CATATAN PERKE4ANG

(17)

D: PERA5AT

1 2 " '

 ,/-*+-,*5 S : klien menga#akan n3eri 0erkurang

C :

• Klien #am4ak sediki# #enang

• TT9 N&rmal

A : Masalah 0elum #era#asi P: Lanu#kan in#er>ensi )%1%5

I : Lakukan sesuai ren<ana E : (asa saki# 0erkurang ( : Lanu#kan in#er>ensi

, ,/-*+-,*5 S : klien menga#akan mual 0erkurang

C : N$T masih #er4asang A : Masalah 0elum #era#asi P:Lanu#kan in#er>ensi %,%)

I : Lakukan sesuai ren<ana E : KU mulai mem0aik ( : Lanu#kan in#er>ensi

) ,/-*+-,*5 S :Klien menga#akan mulai 0isa

melakukan gerakan 4ada ek#ermi#as kiri

C :

• Tanda-#anda iskemi #ida ada • Kekua#an &#&# 0er#am0ah

(18)

P: Lanu#kan In#er>ensi. %,%)%1

I : Lakukan sesuai ren<ana E : kekua#an &#&# 0er#am0ah ( : Lanu#kan in#er>ensi