LP CF Femur

LAPORAN PENDAHULUAN

CLOSE FRAKTUR FEMUR

RSUD “NGUDI WALUYO” WLINGI

Disusun oleh : Agus Jaipur 201210461011034

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2013

TINJAUAN TEORI 1. Pengertian Fraktur Femur

Fraktur femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang / osteoporosis.

2. Etiologi

Tulang bersifat relatif rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan dan fraktur dapat terjadi karena:

a. Trauma

Sebagian fraktur terjadi karena kekuatan yang tiba-tiba dan berlebih yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekanan, pemuntiran/penarikan. Bila terjadi kekuatan langsung tulang bisa patah pada tempat yang terkena, jaringan lemak juga pasti rusak. b. Pemukulan

Menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit. c. Penghancuran

Menyebabkan fraktur komunitif disertai kerusakan jaringan lemak yang luas. Bila terkena kekuatan tak langsung dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena kerusakan jaringan lemak ditempat fraktur mungkin tidak ada. d. Kelelahan/tekanan berulang-ulang

Retak dapat terjadi pada tulang, misal: pada logam/benda lain akibat tekanan berulang-ulang. Keadaan ini dapat terjadi pada tibia/fibula, radius/ ulna. Biasanya pada olahragawan/atlit (bola volley, senam, bola basket).

e. Kelemahan abnormal pada tulang (fraktur patologis)

Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal, kalau tulang itu lemah (tumor) atau sangat rapuh (osteoporosis) penderita kanker/infeksi

f. Fraktur stress/fatique fracture akibat peningkatan drastis tingkat latihan.

4. Manifestasi Klinis

a. Deformitas

Daya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnya perubahan keseimbangan dan kontur terjadi seperti :

 Rotasi pemendekan tulang

 Penekanan tulang b. Bengkak

Edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi darah dalam jaringan yang berdekatan dengan fraktur

c. Ekimosis dari perdarahan subculaneous d. Spasme otot, spasme involunters dekat fraktur e. Tenderness

f. Nyeri mungkin disebabkan oleh spame otot berpindah tulang dari tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan.

g. Kehilangan sensani (mati rasa, mungkin terjadi dari rusaknya saraf/ perdarahan). h. Pergerakan abnormal

i. Shock hipovolemik hasil dari hilangnya darah j. Krepitasi

5. Klasifikasi Fraktur

a. Berdasarkan luas/garis fraktur 1) Fraktur komplit

Bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua tulang. 2) Fraktur tidak komplit/incomplete

Bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang, misal:

 Buckle fracture: terjadi pada lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa dibawahnya.

 Green stick fracture: fraktur tidak sempurna dan sering terjadi pada anak-anak, korteks tulang masih utuh begitu pula periosteum.

b. Berdasarkan posisi fragmen

1) Fraktur undisplaced/tidak bergeser

Tulang patah, posisi pada tempatnya normal/garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak bergeser, periosteum masih utuh.

2) Fraktur displaced/bergeser

Ujung tulang yang patah berjauhan dari tempat patah dan terjadi pergeseran fragmen-fragmen tulang.

c. Berdasarkan bentuk/jumlah garis patah 1) Fraktur komunitif

Garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan 2) Fraktur segmental

Garis patah lebih dari satu, tidak saling berhubungan karena tulang tertekan menjadi beberapa bagian.

3) Fraktur multiple

Garis patah lebih dari satu tetapi pada tulang, tempat yang berlainan. d. Berdasarkan tempat

Misal: Fraktur femur, fraktur humerus, fraktur radius, ulna, tibia, fibula, vertebra dll. e. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma

1) Fraktur transversal

Fraktur yang garis patahnya tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang. 2) Fraktur oblik

Fraktur yang garis patahnya membentuk sudut terhadap tulang. 3) Fraktur spinal

Fraktur tulang yang melingkari tulang. 4) Fraktur kompresi

Fraktur dimana 2 tulang menumbuk tulang ketiga yang berada diantaranya. 5) Fraktur avulse

Fraktur yang memisahkan fragmen tulang pada tempat inverse tendon ataupun ligament.

f. Berdasarkan hubungan tulang dengan dunia luar 1) Fraktur tertutup (closed/simple fracture)

Bila tidak ada hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar. 2) Fraktur terbuka (open/compound fracture)

Karena terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan dikulit.

Menurut R. Gustillo (2001), Fraktur terbuka terbagi atas 3 derajad: a) Derajad I

 Luka < 1 cm

 Kerusakan jaringan lunak sedikit, tidak ada tanda luka remuk.

 Fraktur sederhana, tranversal, obliq atau komunitif ringan

 Kontaminasi minimal b) Derajat II

 Laserasi > 1 cm

 Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap/avulse

 Fraktur komunitif sedang

 Kontaminasi sedang c) Derajat III

Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas meliputi struktur kulit, otot dan neurovaskuler serta kontaminasi derajat tinggi.Terbagi atas:

 Luka pada pembuluh arteri/saraf perifer yang harus diperbaiki tanpa melihat kerusakan jaringan lunak.

 Kehilangan jaringan lunak dengan fraktur yang tulang yang terpapar/kontaminasi masif.

 Jaringan lunak yang menutupi fraktur yang adekuat, meskipun terdapat laserasi luas/flap/avulsi/fraktur segmental atau sangat komunitif yang disebabkan trauma berenergi tanpa melihat besar luasnya luka.

6. Komplikasi

a. Malunion

Suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya.

b. Non-union

Kegagalan pada proses penyambungan tulang sehingga tulang tak dapat menyambung. c. Delayed union

Proses penyembuhan tulang berjalan dalam waktu lama dari waktu yang diperkirakan. d. Infeksi

Paling sering menyertai fraktur terbuka tetapi sudah jarang dijumpai dapat melalui logam bidai.

e. Cidera vaskuler dan saraf

Kedua organ ini dapat cidera akibat ujung patahan tulang yang tajam. f. Fat-embolic syndrome/embolik lemak

Terjadi setelah 24-48 jam setelah cidera, ditandai distress pernapasan, tachikardi, tachipnoe, demam, edema paru, dan akhirnya kematian.

g. Gangren gas

Yang berasal dari infeksi yang disebabkan oleh bacterium saphrophystik gram positif anaerob antara lain clostridium weichii/clostridium perfingers. Clostridium biasanya akan tubuh pada luka dalam yang mengalami penurunan suplai O2 karena trauma otot. h. Reflek symphathetic dystrophy

Karena tidak stabilnya vasomotor yang mengakibatkan tidak normalnya sistem saraf simpatik yang hiperaktif sehingga menyebabkan terjadinya perlukaan.

i. Thrombo embolic complication

Terjadi pada individu yang immobilisasi dalam waktu yang lama. j. Pressure sore (borok akibat tekanan)

Akibat gips/bidai yang memberi tekanan setempat sehingga terjadi nekrosis pada jaringan superficial

k. Osteomyelitis

Infeksi dari jaringan tulang yang mencakup sumsum/korteks tulang dapat berupa hematogenous. Pathogen masuk melalui luka fraktur terbuka, luka tembus atau selama operasi.

l. Nekrosis avaskuler

Fraktur mengganggu aliran darah ke salah satu fragmen sehingga fragmen tersebut mati. Sering terjadi pada fraktur caput femoris.

m. Kerusakan arteri

Ditandai adanya denyut, bengkak, pucat pada baigan distal fraktur, nyeri, pengisian kapiler yang buruk. Kerusakan arteri dapat disertai cidera pada kaki, saraf dan otot visera (thoraks dan abdomen).

n. Syock

Perdarahan selalu terjadi pada tempat fraktur dan perdarahan ini dapat hebat sehingga terjadilah syock.

o. Syndrome compartment

Terjadi saat satu atau lebih compartement ekstremitas meningkat, saat peningkatan tekanan jaringan pada ruangan tertutup diotot yang berhubungan dengan akumulasi

cairan sehingga menyebabkan aliran darah yang berat dan berikutnya menyebabkan kerusakan pada otot, ditandai dengan edema, tidak adanya denyut, nyeri terutama ketika area luka ditinggikan atau digerakkan, pucat atau cyanosis, kaku dan paresis.

7. Pemeriksaan Diagnostik

a. Pemeriksaan Radiologi

Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah “pencitraan” menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA dan lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan (khusus) ada indikasi untuk memperlihatkan pathologi yang dicari karena adanya superposisi. Perlu disadari bahwa permintaan x-ray harus atas dasar indikasi kegunaan pemeriksaan penunjang dan hasilnya dibaca sesuai dengan permintaan. Hal yang harus dibaca pada x-ray:

 Bayangan jaringan lunak

 Tipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum/biomekanik/rotasi

 Trobukulasi ada tidaknya rare fraction

 Sela sendi serta bentuknya arsitektur sendi

Selain foto polos x-ray (plane x-ray) mungkin perlu tehnik khususnya seperti:

 Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga mengalaminya

 Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma

 Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak karena ruda paksa.

 Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan potongan secara transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.

b. Pemeriksaan Laboratorium

 Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang

 Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang

 Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang

c. Pemeriksaan lain-lain

 Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: didapatkan mikroorganisme penyebab infeksi

 Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi

 Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur

 Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak/sobek karena trauma berlebihan

 Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang

 MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur

8. Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan fraktur prinsipnya adalah dengan 4-R :

1) Recognisi : riwayat dari terjadinya fraktur sampai didiagnosa fraktur 2) Reduksi : upaya memanipulasi fragmen tulang

3) Retensi : memelihara reduksi sampai penyembuhan

4) Rehabilitasi : upaya untuk pencapai kembali fungsi tulang secara normal b. Beberapa intervensi yang diperlukan

1) Intervensi Terapeutik atau konservatif

 Proteksi dengan mitela atau pembebatan fraktur diatas dan dibawah sisi cidera sebelum memindahkan pasien. Pembebatan atau pemdidaian mencegah luka dan nyeri yang lebih jauh dan mengurangi adanya komplikasi.

 Immobilitas

Dilakukan dalam jangka waktu berbeda-beda untuk kesembuhan fragmen yang dipersatukan dengan pemasangan gips.

 Memberikan kompres dingin untuk menentukan perdarahan, edema dan nyeri

 Meninggikan tungkai untuk menurunkan edema nyeri

 Kontrol perdarahan dan memberikan penggantian cairan untuk cegah syock

 Traksi untuk fraktur tulang panjang

Sebagai upaya menggunakan kekuatan tarikan untuk meluruskan dan immobilisasi fragmen tulang

 Reposisi tertutup atau fiksasi dengan gips

Pada fraktur supra kondilus, reposisi dapat dilaksanakan dengan anestesi umum atau lokal.

2) Pemberian Diet

Pemberian diet TKTP dan zat besi untuk mencegah terjadinya anemia. 3) Intervensi farmakologis

 Anestesi local, analgesic narkotik, relaksasi otot atau sedative diberikan untuk membantu klien selama prosedur reduksi tertutup.

 Anestesi dapat diberikan

 Analgesic diberikan sesuai petunjuk untuk mengontrol nyeri pada pasca operasi

 ATS diberikan pada pasien tulang complicated 4) Intervensi operatif

 Reduksi untuk memperbaiki kontinuitas tulang  Reduksi Tertutup

Fragmen tulang disatukan dengan manipulasi dan traksi manual untuk memperbaiki kesejajaran gips atas bebat dipasang, untuk mengimmobilisasi ekstremitas dan mempertahankan reduksi. Diperlukan suatu kontrol radiology yang diikuti fiksasi interna.

 Reduksi terbuka dan fiksasi internal / ORIF

Fiksasi interna dengan pembedahan terbuka akan mengimmobilisasi fraktur. Memasukkan paku, sekrup atau pen atau plat ke dalam tempat fraktur untuk memfiksasi bagian tulang yang fraktur secara bersamaan. Fragmen tulang secara langsung terlihat dan alat fiksasinya digunakan untuk memegang fragmen tulang dalam posisi. Terjadi penyembuhan tulang dan dapat diangkat bila tulang sembuh. Setelah penutupan luka, beban atau gips untuk stabilisasi dan sokong tambahan.

 Penggantian endoprostetik

Penggantian fragmen dengan alat logam terimplantasi dan digunakan bila terakhir mengganggu nutrisi tulang atau pengobatan pilihan adalah penggantian tulang.

9. Pengkajian Keperawatan

a. Riwayat

 Perawat perlu menentukan : data biografi, riwayat terjadinya trauma (bila tidak ada riwayat terjadi fraktur patologis) dimana terjadinya trauma, jenis trauma, berat ringananya trauma

 Obat-obatan yang sering digunakan

 Kebiasaan minum-minuman keras

 Nutrisi

 Pekerjaan atau hobby b. Pemeriksaan fisik

Head to toe , inspeksi perubahan bentuk tulang, lokasi fraktur, gerakan pasien, integritas kulit, nyeri.

c. Aktivitas atau istirahat

Ditujukan dengan terbatasnya atau kehilangan fungsi, yang cenderung pada bagian tengah yang disebabkan oleh fraktur sekunder bengkak pada jaringan dan rasa nyeri. d. Sirkulasi

Ditunjukkan dengan : hipertensi atau hipotensi, tachicardi yang disebabkan karena respon stress atau hipovolemik, nadi berkurang atau menurun lebih kecil pada bagian distal perlukan disebabkan karena keterlambatan pengikatan pembuluh darah mempengaruhi bagian jaringan menjadi bengkok hematom pada tempat perlukaan disebabkan adanya darah ekstravaskuler berada pada daerah perlukaan.

e. Neurosensori

Ditunjukkan dengan kehilangan gerakan atau sensasi, spasme otot : kaku atau tak terasa (parestesia), perubahan total, pemendekan, kekakuan abnormal, terpuntir, krepitasi, agitasi karena nyeri atau cemas.

f. Rasa nyaman

Tiba-tiba nyeri hebat pada tempat luka (mungkin lokasi pada jaringan atau kerusakan tulang saat immobilisasi) nyeri ini disebabkan terputusnya saraf, otot spasme setelah immobilisasi.

g. Keamanan

Kulit laserasi, perdarahan, perlukaan, lokasi bengkak. h. Tempat fraktur dan sistem jaringan

 Edema

 Perubahan warna

 Parestesia dengan numbness dan tingling karena ketidakseimbangan aliran darah dalam pembuluh darah yang menuju berbagai organ/peningkatan tekanan jaringan

 Nyeri akibat penimbunan darah sekitar tulang yang mengakibatkan tertekannya saraf

 Kulit terbuka dan tertutup

Kulit terbuka apabila tulang sampai menembus kulit-kulit tertutup apabila tulang masih berada didalam kulit

 Krepitasi akibat sensasi yang berkertak : bunyi yang terdengar pada saat kedua tulang saling bergerak

 Perdarahan terjadi karena kerusakan pembuluh darah arteri dan vena i. Sistem yang diperhatikan

 Pallor atau pucat

Karena perdarahan yang banyak maka darah yang mengikat oksigen dalam tubuh berkurang sehingga penurunan O2 di dalam jaringan.

 Confusion

Perfusi darah yang ke otak menurun sehingga otak kekurangan O-2 dan mengganggu metabolisme otak yang mengakibatkan kebingungan.

 Dyspnea

Terjadi pada fraktur terbuka, lemak berasal dari sumsum tulang atau myelum masuk ke aliran darah terbuka sehingga dapat terjadi embolik dan mengakibatkan sesak napas.

 Shock

Terjadi saat hipovolemik karena kekurangan darah akibat pecahnya arteri dari perdarahan

 Diaphoresis atau keringat banyak

Akibat peningkatan metabolisme tubuh, untuk itu dibutuhkan energi banyak hingga energi akan dipecah menjadi panas dan menimbulkan banyak keringat.

 Takut dan cemas karena perubahan status kesehatan

10. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas

b. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi)

c. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup) d. Risiko disfungsi neurovaskuler perifer b/d penurunan aliran darah (cedera vaskuler,

e. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli, perubahan membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti)

f. Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang)

g. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada

11. Intervensi Keperawatan

a. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas

NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, nyeri terkontrol

dengan criteria hasil :

No Kriteria Score

1 Mengenal faktor penyebab nyeri 5 2 Mengenali tanda dan gejala nyeri 5 3 Mengetahui onset nyeri 5 4 Menggunakan langkah-langkah pencegahan nyeri 5 5 Menggunakan teknik relaksasi 5 6 Menggunakan analgesic yang tepat 5 7 Melaporkan nyeri terkontrol 5

NIC :

 Kaji secara komphrehensif tentang nyeri, meliputi: skala nyeri, lokasi, karakteristik dan onset, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, dan faktor-faktor presipitasi.

 Observasi isyarat-isyarat non verbal dari ketidaknyamanan

 Gunakan komunkiasi terapeutik agar klien dapat mengekspresikan nyeri

 Evaluasi tentang keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri yang telah digunaka

 Berikan dukungan terhadap klien dan keluarga

 Berikan informasi tentang nyeri, seperti: penyebab, berapa lama, dan tindakan

 Motivasi klien untuk memonitor nyerinya

 Ajarkan penggunaan teknik relaksasi nafas dalam

 Tingkatkan tidur/istirahat yang cukup

 Monitor TTV

b. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi)

NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, terjadi peningkatan

mobilisasi dengan criteria hasil:

No NOC Score

1. ROM aktif / pasif meningkat 5 2. Perubahan posisi adekuat 5

NIC :

 Kaji kemampuan klien dalam melakukan mobilitas fisik

 Jelaskan kepada klien dan keluarga manfaat latihan

 Kaji lokasi nyeri/ketidaknyamanan selama latihan

 Jaga keamanan klien

 Bantu klien utk mengoptimalkan gerak sendi pasif manpun aktif

 Beri reinforcement ppositif setipa kemajuan

 Ukur TTV sebelum sesudah latihan

c. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)

NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 15x24 jam, kerusakan

integritas kulit pasien teratasi dengan criteria hasil:

No NOC Score

1. Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan 5 2. Perfusi jaringan baik 5 3. Menunjukkan terjadinya proses penyembuhan luka 5

NIC :

 Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

 Monitor kulit akan adanya kemerahan

 Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien

 Monitor status nutrisi pasien

 Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka, karakteristik,warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal, formasi traktus

 Lakukan tehnik perawatan luka dengan steril

Daftar Pustaka

 Mansjoer, Arif (et. al). (2000). Kapita Selekta Kedokteran. (edisi 3). Jakarta : Media Aesculapius.

 Smeltzer, Susanne C. (2001). Brunner & suddarth’s Textbook of Medical Surgical Nursing. 8/E. Agung waluyo (et. al) (penerjemah)

 http://fakhrudin87.blogspot.com/2010/08/asuhan-keperawatan-fraktur-femur.html. tanggal akses 30 Juni 2013

 http://exsimple.blogspot.com/2010/07/kti-fraktur-femur.html. tanggal akses 30 Juni 2013