ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Asuhan Keperawatan Gawat Darurat
•
• RangakaiRangakaian kegiatan an kegiatan praktek keperawatpraktek keperawatan an kegawat daruratkegawat daruratan an yang diberikan olehyang diberikan oleh
perawat yang ber
perawat yang berkompetekompeten untuk memberin untuk memberikan asuhan keperawkan asuhan keperawatan diruang gawaatan diruang gawatt darurat
darurat
•
• UntUntuk uk memmembatbatasi asi bio-bio-psopsoko-sko-sosiosial al baibaik k mendmendadak adak ataatau u berbertahatahap p pada pada paspasienien
gawat darurat. gawat darurat.
Proses Keperawatan Gawat Darurat Proses Keperawatan Gawat Darurat
1
1.. PPeennggkkaajjiiaann 2
2.. DDiiaaggnnoossa a KKeeppeerraawwaattaann 3.
3. RReencncaana na IIntnteerrvveensnsi i KeKepeperraawwaattaann 4
4.. IImmpplleemmeennttaassi Kei Keppeerraawwaattaann 5
5.. eevvaalluuaassii 6
6.. DDookkuummeennttaassii
PENGKAJIAN PASIEN GAWAT DARURAT PENGKAJIAN PASIEN GAWAT DARURAT Pengkajian Pemasalahan Utama
Pengkajian Pemasalahan Utama A.
A. : permas: permasalahan pada aalahan pada airway (jairway (jalan nafaslan nafas) denagan cat) denagan catatan lakuakaatan lakuakan control ven control verticalrtical (khusus pasien trauma)
(khusus pasien trauma) B.
B. : Perm: Permasalasalahan pada Brahan pada Breateathing (vehing (ventilntilasiasi)) C.
C. PermasPermasalahan alahan pada pada circulacirculation(dengtion(dengan coan control ntrol perdarperdarahan)ahan) D.
D. : Disab: Disability pada tility pada trauma, Drauma, Drug & Defrug & Defibratioibration, Diagnosn, Diagnosis bandingis banding E.
E. ExpoExposure contsure control (padrol (pada kaksus traua kaksus trauma, dengama, dengan n memmembukbuka a pakapakaian pasieian pasien n tettetapiapi me
mencencegagah h hihipotpoterermimi), ), EKG EKG padpada a kaskasus us non non trtraumauma, a, PePememeririksksaan aan gaganggngguauann elektrolit
elektrolit
PENGKAJIAN AIRWAY PENGKAJIAN AIRWAY
•
• Ada tdaknya sumbatan jalan nafas (total/parsial)Ada tdaknya sumbatan jalan nafas (total/parsial) •
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!
Start Free Trial
Cancel Anytime.
SUMBATAN JALAN NAFAS TOTAL SUMBATAN JALAN NAFAS TOTAL
•
• Pasien sadar : memegang leher, gelisah, sianosisPasien sadar : memegang leher, gelisah, sianosis •
• Pasien tidak sadar : tidak terdengar suara nafas dan sianosisPasien tidak sadar : tidak terdengar suara nafas dan sianosis
SUMBATAN JALAN NAFAS PARSIAL SUMBATAN JALAN NAFAS PARSIAL
•
• Tampak kesulitan bernafas (frekuensi nafas cepat atau takhipneu, frekuensi lambat/Tampak kesulitan bernafas (frekuensi nafas cepat atau takhipneu, frekuensi lambat/
bradipne
bradipneu, tidak tu, tidak teratur /eratur /iregulireguler)er)
•
• Masih terdengar suara nafas dengan tambahan : gargling, snoring, stridor Masih terdengar suara nafas dengan tambahan : gargling, snoring, stridor
SUMBATAN JALAN NAFAS TOTAL SUMBATAN JALAN NAFAS TOTAL Diawali Tanda
Diawali Tanda
•
• Tidak dapat berbicara atau batuk Tidak dapat berbicara atau batuk •
• Memegang leher Memegang leher •
• Ada tanda – tanda kepanikanAda tanda – tanda kepanikan •
• Wajah pucat, sianosisWajah pucat, sianosis •
• Ada kesulitan bernafasAda kesulitan bernafas •
• Tidak ada suara nafas/aliran udaraTidak ada suara nafas/aliran udara
PENGKAJIAN PERMASALAHAN VENTILASI PENGKAJIAN PERMASALAHAN VENTILASI
•
• Look : lihat pergerakan dada ( simetris/tidak), iram (teratur/tidak), kedalaman,Look : lihat pergerakan dada ( simetris/tidak), iram (teratur/tidak), kedalaman,
frekuensi cepat(dyspnea/tidak), ada luka, ada jelas/hematoma. frekuensi cepat(dyspnea/tidak), ada luka, ada jelas/hematoma.
•
• Listen : dengarkan dengan telinga / stetoskop ada suaara tambahanListen : dengarkan dengan telinga / stetoskop ada suaara tambahan •
• Feel : rasakan adanya aliran udaraFeel : rasakan adanya aliran udara
PENGKAJIAN SIRKULASI PENGKAJIAN SIRKULASI
•
PENGKAJIAN SUSUNAN SYARAF PUSAT
PENGKAJIAN SUSUNAN SYARAF PUSAT (DISABILITY)(DISABILITY)
•
• METODA AVPU (Allert-Verbal- Pain- Unresponse)METODA AVPU (Allert-Verbal- Pain- Unresponse) •
• PENILAIAN GCS/LASGOW COMA SCALE(eye-motorik-verbal)PENILAIAN GCS/LASGOW COMA SCALE(eye-motorik-verbal) •
• Melihat pupil (bulat, isokor/anisokor,reflek cahaya)Melihat pupil (bulat, isokor/anisokor,reflek cahaya) •
• Motorik (parese/tidak dan nilai kekuatan otot)Motorik (parese/tidak dan nilai kekuatan otot)
PENGKAJIAN SEKUNDER PENGKAJIAN SEKUNDER
•
• Pengkajian riwayat penyakitPengkajian riwayat penyakit
-- AnAnamamesesa : a : penpenyakyakit it dahdahululu du dan an sesekarkarangang -- RRiiwwaayyaat t aalleerrggii
-- RiRiwawayayat pt penenggggununaaaan on obabat – ot – obabatatann -- MMaakkaan n tteerraakkhhiir r
-- KKeelluuaan un uttaammaa
•
• Gunakan pedoman sampleGunakan pedoman sample
-- SSiiggn n aannd d ssyymmppttoommss -- AAlllleerrggyy
-- MMeeddiiccaattiioonn
-- PPaasst mt meeddicicaal hl hiissttororyy -- LLaasst t mmeeaall
-- EEvveennt t lleeaaddiinngg
PENGKAJIAN SEKUNDER PENGKAJIAN SEKUNDER
•
• Metode untuk mengkaji nyeri :PQRSTMetode untuk mengkaji nyeri :PQRST •
• Pengkajian pemeriksaan dari ujung kepala ke ujung kakiPengkajian pemeriksaan dari ujung kepala ke ujung kaki •
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!
Start Free Trial
Cancel Anytime.
DIAGNOSA KEPERAWATAN PASIEN GAWAT DARURAT DIAGNOSA KEPERAWATAN PASIEN GAWAT DARURAT
•
• Diagnosa keperawatan dibuat sesuai dengan urutan masalah, penyebab, dan dataDiagnosa keperawatan dibuat sesuai dengan urutan masalah, penyebab, dan data
(problem, etiologi, symptoms/PES), baik bersifat actual maupun resiko tinggi. (problem, etiologi, symptoms/PES), baik bersifat actual maupun resiko tinggi.
•
• Terkadang di IGD hanya ditulis masalah keperawatan sajaTerkadang di IGD hanya ditulis masalah keperawatan saja •
• Prioritas masalah ditentukan berdasarkan besaranya ancaman terhadap kehidupanPrioritas masalah ditentukan berdasarkan besaranya ancaman terhadap kehidupan
pasien a
pasien atau pun betau pun berdasarrdasarkan dasarkan dasar/penyebab /penyebab timbultimbulnya ganggnya gangguan kebutuuan kebutuhan klienhan klien
•
• AgAgar ar mememumudadahkahkan n pempembuabuatatan n prprioriorititas as mamasasalalah h makmaka a didigugunaknakan an pedpedomomanan
berdas
berdasarkan abjaarkan abjad ABCDd ABCD
•
• ABC selalu sam untuk semua kasusu dengan ancaman kematian (airway, breathing,ABC selalu sam untuk semua kasusu dengan ancaman kematian (airway, breathing,
circulation) circulation)
•
• DE tergantung kasus (trauma, non tarauma)DE tergantung kasus (trauma, non tarauma)
DIAGNOSIS MASALAH K
DIAGNOSIS MASALAH KEPERAWATANEPERAWATAN
•
• Membersihkan jalan nafas yang tidak efektif Membersihkan jalan nafas yang tidak efektif •
• Adanya pola nafas yang tidak normalAdanya pola nafas yang tidak normal •
• Adanya gangguan pertukaran gasAdanya gangguan pertukaran gas •
• Penurunan curah jantungPenurunan curah jantung •
• Gangguan perfusi jaringan perifer Gangguan perfusi jaringan perifer •
• Gangguan perfusi jaringan serebralGangguan perfusi jaringan serebral •
• Nyeri d Nyeri dadaada •
• Gangguan volume cairan : kaurang dari kebutuhan atau lebih dari kebutuhanGangguan volume cairan : kaurang dari kebutuhan atau lebih dari kebutuhan •
• Gangguan kebutuhan nutrisi sel : kurang dari kebutuhanGangguan kebutuhan nutrisi sel : kurang dari kebutuhan •
• Gangguan termolegurasi (hipertermi atau hopotermi)Gangguan termolegurasi (hipertermi atau hopotermi) •
RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN
•
• Rencana tindakan keperawatanRencana tindakan keperawatan
-- ReRencancana tina tindandakan okan obsebservrvasiasi, pem, pemantantauaauan/ mon/ monitnitor or -- TiTindndakakan an mamandndiriri i kekepeperarawawatatann
-- KKoollaabboorraassii
•
• Intervensi keperwatanIntervensi keperwatan
-- InIntetervrvenensi si mamandndiriri i : : titindndakakan an pepemamantntauauan an beberkrkelelananjujutatann ko
kondndisisi i klklieien, n, pepenynyelelamamatatan an hihidudup p dadasasar,r,pependndididikikanan ke
kesesehathatan, an, atatau au pun pun pelpelaksaksanaanaan an titindandakakan n kekeperperawawatatanan lainnya sesuai dengan kondisi kegawat daruratan klien.
lainnya sesuai dengan kondisi kegawat daruratan klien.
-- IIntnteerrvveensnsi i kokollaaboborraassi i : : ttiindndaakkaan n kekerrjja a ssaamma a dedengngaann kesehatan lainnya dengan lingkup yang sesuai dengan aturan kesehatan lainnya dengan lingkup yang sesuai dengan aturan profes
profesi keperai keperawatan.watan.
•
• Intervensi keperawatanIntervensi keperawatan
Intervensi mandiri : Intervensi mandiri :
o
o Airway :head tilt, chin lift, jaw trust, Heimlich maneuver, suction,Airway :head tilt, chin lift, jaw trust, Heimlich maneuver, suction,
pasang O
pasang OPA,NA.PA,NA.
o
o BreBreathiathing ng : : posiposisi si semsemi i powlpowler, er, obsobservervasi asi frefrekuenkuensi si nafanafas, s, (Re(Respsp
rate) irama latihan nafas dalam, latihan batuk,bagging dll rate) irama latihan nafas dalam, latihan batuk,bagging dll
o
o CicCiculatulation ion : : BHDBHD, , monmonitoitor r TTTTV, V, monmonitor intake itor intake out out put,put,monimonitor tor
tetesan infuse,menghentikan perdarahan denganbalut tekan. tetesan infuse,menghentikan perdarahan denganbalut tekan.
EVALUASI PENANGANAN GAWAT DARURAT EVALUASI PENANGANAN GAWAT DARURAT Evaluasi :
Evaluasi :
Evaluasi dapat dilakukan berdas
Titles you can't find anywhere else
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!
Start Free Trial
Cancel Anytime.
DOKUMENTASI
DOKUMENTASI GAWAT GAWAT DARURATDARURAT Dokumentasi :
Dokumentasi :
Tujuan melaksanakandokumentasi keperawatan adalah :Tujuan melaksanakandokumentasi keperawatan adalah :
a.
a. MerMerupakupakan an peraperangkangkat at asuhasuhan ken keperaperawatwatanan b.
b. UntukmeUntukmelakukan kolakukan komunikasmunikasi antar pei antar petugastugas c.
c. MerupakMerupakan dokan dokumen umen legaldalegaldapat dipat digunakan gunakan sebagai sebagai bahan bahan dalam dalam penelitpenelitianian d.
d. DigDigunakaunakan pen pencatncatataatan sen secarcara sta statiatististicc e.
e. SeSebagbagai ai babahan han pependindidikdikanan f.
f. BerBerguna guna untuuntuk auk audit dit pelpelayanayana,aua,audit dit kemkematiatian dlan dlll
Model dokumentasi keperawatan di IGD/IRDModel dokumentasi keperawatan di IGD/IRD
Pri
Prinsinsip p pendpendokumokumententasiaasian n adaladalah mempeah memperhatrhatikan ikan kemkemudahudahan, kecepaan, kecepatantan pencatat
pencatatan dan dilan dan dilakukan seakukan secara cepat cara cepat dan tepatdan tepat..
Bentuk dokumentasi askep gawat daruratBentuk dokumentasi askep gawat darurat
-- GrGrafafikik/f/flolow w shshetett t : : ununtutukckcatatatatn n dadat t obobseservrvasas/ / momoninitotoriring ng yayang ng didicacatatatt berula
berulan-ulang.n-ulang.
-- ReRencncanana cata catatatan kean kepeperarawawatatan n : seb: sebaiaiknknya meya mengnggugunanakakan n chchek liek list dast dann komputerisasi
komputerisasi
-- CaCatattatn penn pengogobatbatan yaan yang ding diberberikaikan/ din/ direrencancanaknakanan -- LeLembmbararan untan untuk peuk pememeririksaksaan diaan diagngnostostic/ peic/ penunnunjajangng -- LLapapororan kan kegegiaiaatatan san spepesisififik k
