TESIS. Oleh SORAYA FASYA NIM :

(1)

EVALUASI LAPISAN SERABUT SARAF RETINA DAN SARAF OPTIK PADA PENDERITA GLAUKOMA SUDUT TERBUKA

DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

TESIS

Oleh

SORAYA FASYA NIM : 097110003

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK

MEDAN 2015

(2)

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Mata dalam Program Studi Ilmu Kesehatan Mata pada

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

SORAYA FASYA NIM : 097110003

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK

MEDAN 2015

(3)

TESIS

DOKTER SPESIALIS MATA

Diseminarkan dan dipertahankan pada hari Rabu 15 April 2015 Dihadapan Dewan Guru Bagian Ilmu Kesehatan Mata

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Telah Disetujui

--- 1. dr. Delfi, M.Ked (Oph), SpM (K) Kepala Bagian

--- 2. dr. Aryani A. Amra, M.Ked (Oph), SpM (K) Ketua Program Studi

--- 3. DR. dr. Masitha Dewi Sari, M.Ked (Oph), SpM (K) Pembimbing

--- 4. Prof. dr. H. Aslim D Sihotang, SpM (KVR) Pembimbing

--- 5. DR. dr. Dharma Lindarto, SpPD – KEMD Pembimbing

(4)

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua baik yang kutipan maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar

Nama : Soraya Fasya

NIM : 097110003

(5)

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Soraya Fasya NIM : 097110003

Program Studi : Ilmu Kesehatan Mata Jenis Karya : Tesis

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non Exclusif Free Right) atas tesis saya yang berjudul :

“Evaluasi Serabut Saraf Retina Dan Saraf Optik Pada Penderita Glaukoma Sudut Terbuka Dengan Diabetes Mellitus Tipe 2

Di RSUP.H.Adam Malik Medan ”

Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan pemilik hak cipta. Demikan pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Medan

Pada tanggal : 15 April 2015 Yang Menyatakan

(6)

ABSTRAK

Latar Belakang : Glaukoma merupakan penyebab kebutaan terbanyak kedua di dunia. Salah satu faktor resiko terjadinya glaukoma adalah diabetes mellitus. Pada penderita diabetes mellitus akan terjadi gangguan autoregulasi vaskular pada retina dan saraf optik, akibatnya terjadi penurunan perfusi aliran darah retina dan saraf optic sehingga akan terjadi glaucomatous optic neuropathy.

Tujuan : Untuk mengetahui perubahan lapisan serabut saraf retina dan saraf optik pada penderita glaukoma sudut terbuka dengan diabetes mellitus tipe 2 di RSUP.H.Adam Malik Medan.

Metode : Penelitian observasional analitik dengan rancangan cross sectional. Penipisan RNFL dan pembesaran Cup/Disc Ratio ditegakkan dengan Optical Coherence Tomography (OCT)

Hasil Penelitian :. Dijumpai penipisan RNFL yang lebih berarti pada semua kuadran pada penderita glaukoma sudut terbuka dengan DM tipe 2 dibanding penderita glaukoma sudut terbuka tanpa DM tipe 2. Terdapat perbedaan yang signifikan pada penipisan RNFL superior glaukoma sudut terbuka dengan DM tipe 2 dibanding glaukoma sudut terbuka tanpa DM tipe 2, sedangkan pada penipisan RNFL Inferior, Nasal ,Temporal dan AVG Thickness tidak didapatkan perbedaan yang signifikan. Pada Cup/disc Horizontal, Vertical dan Area Ratio tidak didapatkan perbedaan yang signifikan.

Kesimpulan : DM merupakan salah satu faktor resiko terjadinya glaukoma. Hal ini diperkuat dengan dijumpainya perbedaan yang signifikan pada penipisan RNFL Superior glaukoma sudut terbuka dengan DM tipe 2 dibanding glaukoma sudut terbuka tanpa DM tipe 2, p=0,019* (p<0,005)

(7)

ABSTRACT

Background : Glaukoma is the second cause of blindness in the world. One of risk factor that has cause glaucoma is diabetes mellitus (DM). Among those who have suffered DM will have impact on vascular autoregulation disturbance in retina and optic nerve. That will lead to the decrease of perfusion in retinal blood flow and optic nerve. This will cause glaucomatous optic neuropathy at the end.

Purpose : To identify the Retinal Nerve Fiber Layer (RNFL) thickness and optic nerve in open angle glaucoma with the diabetic mellitus type 2 in Adam Malik Hospital.

Methods : This research is an analytical observational with cross sectional methods. The RNFL Thinness and enlargement of optic nerve are diagnostic with Optical Coherence Tomography (OCT)

Result : It is found that the thinness of RNFL is more significant to all open angle glaucoma with the DM type 2 compare to without DM type2. There are significant RNFL superior thinness in open angle glaucoma with DM type 2 compare to without DM type 2. While in RNFL inferior, nasal, temporal and average thickness are found no significant different. There are no significant different in enlargement of Cup/Disc Horizontal, Vertical and Area Ratio.

Conclusion : DM is one risk factor that cause glaucoma. It can be seen true the significant different founded in RNFL superior thinness in open angle glaucoma with DM type 2 comapre to without DM type 2. p=0,019* (p<0,005)

(8)

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmaanirrohim,

Puji syukur yang tak terhingga saya panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia Nya sehingga saya dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini untuk memenuhi salah satu kewajiban dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis pada Ilmu Kesehatan Mata di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Serta Shalawat beriring Salam kepada Nabi Muhammad SAW, semoga kita selalu mendapat shafaatnya.

Perkenankanlah saya mengucapkan terimakasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah banyak membantu saya baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terimakasih sebesar-besarnya saya sampaikan kepada:

1. Dr. Delfi, SpM (K), M. Ked (Oph), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU yang telah memberikan kesempatan pada saya mengikuti pendidikan dan keahlian dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis.

2. Dr. Hj. Aryani Atiyatul Amra, M.Ked (Oph), SpM (K), dan Dr. Bobby R Erguna Sitepu, M.Ked (Oph), SpM, selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Kesehatan Mata FK USU yang telah sangat banyak membantu, membimbing dan mengarahkan saya

(9)

menjadi dokter Spesialis Mata yang siap mengamalkan spesialisasi tersebut kepada masyarakat.

3. Prof. Dr. H. Aslim D Sihotang, SpM (KVR), DR. dr. Masitha Dewi Sari, M.Ked (Oph), SpM (K), DR. dr. Dharma Lindarto, SpPD – KEMD, dan Drs. Abdul Djalil Amri Arma, M.Kes, sebagai pembimbing yang telah memberikan dorongan dan bimbingan, serta telah meluangkan waktu untuk berdiskusi sehingga memberikan kemudahan dan kelancaran dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.

4. Para Guru-guru, Prof.dr.H.Aslim D Sihotang, SpM (KVR), dr.H.Mohd.Dien Mahmud,SpM, dr.H.Chairul Bahri AD, SpM, dr.H.Azman Tanjung,SpM, dr.Masang Sitepu, SpM, (Alm) dr.Suratmin, SpM (K),dr. H.Bachtiar, SpM (K), (Alm) dr. H. Abdul Gani, SpM, dr.Hj.Adelina Hasibuan, SpM, dr.Hj. Nurhaida Djamil, SpM, dr.Beby Parwis, SpM, dr.Syaiful Bahri,SpM, dr. Riza Fatmi SpM, dr.Pinto Y Pulungan, SpM (K), dr.Hj.Heriyanti Harahap, SpM, dr.Aryani Atiyatul Amra, M.Ked (Oph), SpM (K), dr.Delfi, M.Ked (Oph), SpM (K), dr.H.Hasmui,SpM, dr.Nurchaliza H Siregar, M.Ked (Oph), SpM, DR.dr.Masitha Dewi Sari, M.Ked (Oph), SpM (K), DR.dr.Rodiah Rahmawaty Lubis, M.Ked (Oph), SpM, dr.Bobby Ramses E Sitepu, M.Ked (Oph), SpM, dr.T.Siti Harilza Zubaidah, M.Ked (Oph), SpM, dr. Vanda Virgayanti, M.Ked (Oph), SpM, dr.Ruly Hidayat, M.Ked (Oph), SpM,

(10)

dr.Fithria Aldy, M.Ked (Oph), SpM, dr.Marina Albar, SpM, M.Ked (Oph), dr.H.Zaldi, SpM, dr.Elly TE Silalahi, SpM, dr.Novie Diana Sari Sari, SpM, dr.Herna Hutasoit, SpM, dr.Nova Arianti, SpM, dr.Laszuarni, SpM, dr.Erfitrina, SpM saya haturkan hormat dan terimakasih yang tak terhingga atas perhatian, kesabaran, bimbingan, dan kesediaan berbagi pengalaman selama mendidik saya di bagian Ilmu Kesehatan Mata.

5. Keluarga besar Perdami Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan pada saya menjadi bagian dari keluarga besar Perdami dan membantu dalam meningkatkan keahlian di bidang kesehatan mata.

6. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan yang seluas-luasnya kepada saya dalam menjalani pendidikan.

7. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP PPDS Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan saya kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Mata di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

8. Teman - teman PPDS Ilmu Kesehatan Mata yang telah memberikan bantuan dan dorongan semangat, sekaligus mengisi hari-hari saya dengan persahabatan, kerjasama, keceriaan dan kekompakan dalam menjalani kehidupan sebagai residen.

(11)

9. Seluruh perawat / paramedik di RSUP H. Adam Malik dan RSU Dr. Pirngadi Medan dan di berbagai tempat di mana saya pernah bertugas selama pendidikan, dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU, terimakasih atas bantuan dan kerjasama yang telah diberikan selama ini.

10. Para pasien yang pernah saya lakukan pemeriksaan selama pendidikan dan juga pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud.

Rasa hormat dan terimakasih tak terhingga saya haturkan kepada kedua orangtua tercinta, ayahanda DR.H.Sjahril Effendy Pasaribu, MSi, MA, MPsi, MH dan ibunda Dra.Hj.Fauziah Helmi Daulay, tak terbalaskan segala doa, kebaikan, kasih sayang dan pengorbanan, hanya doa tulus dari ananda agar Allah SWT membalas kebaikan ayah dan ibunda dengan Ridha Nya dan memberikan kesehatan, umur yang panjang dan berkah kepada ayah dan ibunda. Rasa hormat dan terimakasih saya haturkan pula kepada kedua mertua tercinta, ayahanda Prof.dr.H.Aslim D.Sihotang, SpM (KVR) dan ibunda Hj. Meilina Hutabarat, yang telah memberikan dorongan, bantuan dan semangat selama saya menjalani pendidikan ini. Terimakasih juga saya ucapkan kepada abang, kakak dan adik ipar.

Kepada suami tercinta, Salman Farizi Sihotang, BComm.Ec, MSi terimakasih tak terhingga atas pengertian, pengorbanan,

(12)

kesabaran, kasih sayang, doa dan motivasi yang menjadi semangat saya dalam menyelesaikan pendidikan ini.

Kepada semua saudara-saudara dan handai taulan, saya ucapkan terimakasih atas semangat dan doa yang diberikan. Akhirnya dengan segala kerendahan hati saya menyadari tulisan ini masih jauh dari sempurna dan masih banyak kekurangan. Namun saya berharap sekecil apapun tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.

Medan, April 2015

(13)

DAFTAR ISI

Abstrak ……… i

Abstract ……….. ii

Kata Pengantar ………. iv

DAFTAR ISI ………. vii

DAFTAR TABEL ………. x

DAFTAR LAMPIRAN ……….. xi

DAFTAR SINGKATAN KATA ……….. xii

BAB I. PENDAHULUAN ………... 1 1.1. LATAR BELAKANG ……… 1 1.2. RUMUSAN MASALAH ………... 5 1.3. TUJUAN PENELITIAN ……… 5 1.3.1. Tujuan Umum ………... 5 1.3.2. Tujuan Khusus ………. 5 1.4. MANFAAT PENELITIAN ……… 6

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ……….. 7

2.1. GLAUKOMA ………. 7

2.1.1. Defenisi ………. 7

2.1.2. Epidemiologi ……….. 7

2.1.3. Derajat Keparahan Glaukoma ……… 8

2.1.4. Klasifikasi …….……….. 8

2.1.5. Patofisiologi .….……….. 11

(14)

2.2 DIABETES MELLITUS ……… 15 2.2.1. Defenisi ……….. 15 2.2.2. Epidemiologi . ……… 16 2.2.3. Klasifikasi ………. 16 2.2.4. Patofisiologi ………... 18 2.2.5. Diagnosis ……… 20 2.2.6. Pre-Diabetes ………. 21 2.2.7. Komplikasi DM ……….. 22

2.2.8. Mekanisme Terjadinya Glaukoma Sudut Terbuka Pada Penderita Diabetes Mellitus ………. 23

2.3. PEMERIKSAAN SUDUT BILIK MATA DENGAN GONIOSKOPI ………... 24

2.4. EVALUASI KLINIS NERVUS OPTIKUS DAN RETINA NERVE FIBER LAYER (RNFL) ……… 25

2.5. KERANGKA TEORI ……….……….. 31

2.6. HIPOTESA PENELITIAN ………. 32

2.7. KERANGKA KONSEPSIONAL ………. 33

BAB III.METODOLOGI PENELITIAN ……… 34

3.1. DESAIN PENELITIAN ……… 34

3.2. PEMILIHAN TEMPAT PENELITIAN ……… 34

3.3. POPULASI PENELITIAN ……….. 34

3.4. BESAR SAMPEL ………. 34

(15)

3.5.1. Kriteria Inklusi ………... 35

3.5.2 Kriteria Eksklusi ……… 36

3.6. IDENTIFIKASI VARIABEL ………. 36

3.7. DEFENISI OPERASIONAL ………. 37

3.8. BAHAN DAN ALAT ………. 38

3.9. ALUR PENELITIAN ……… 39

3.10. JADWAL PENELITIAN DAN CARA KERJA ……….. 39

3.11. ANALISIS DATA ……….. 40

3.12. PERSONEL PENELITIAN ………. 40

3.13. PERTIMBANGAN ETIKA ……….. 41

3.14. BIAYA PENELITIAN ……… 41

BAB IV.HASIL PENELITIAN ………. 42

BAB V. PEMBAHASAN DAN DISKUSI ……….. 52

BAB VI.KESIMPULAN DAN SARAN ……….. 55

6.1. KESIMPULAN ………. 56

6.2. SARAN ………. 56

(16)

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Kriteria Diagnosa untuk Diabetes ………. 21 Tabel 4.1. Distribusi sampel berdasarkan karakteristik

demografi( usia dan jenis kelamin ) ………... 42 Tabel 4.2. Distribusi sampel berdasarkan

visus dan TIO ………... 43 Tabel 4.3. Distribusi sampel berdasarkan Penipisan RNFL Inferior,

Superior, Nasal, Temporal dan Avg Thickness ... 45 Tabel 4.4. Distribusi sampel berdasarkan pembesaran

C/D Horizontal Ratio, C/D Vertical Ratio dan

(17)

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian Lampiran 2 : Surat Pernyataan Persetujuan (Informed Consent) Lampiran 3 : Data Penelitian

Lampiran 4 : Surat Persetujuan Komite Etika Lampiran 5 : Daftar Riwayat Hidup Peneliti

(18)

DAFTAR SINGKATAN KATA

ADA : American Diabetic Association AGEs : Advanced Glycation and Products Avg Thickness : Average Thickness

CDR : Cup/Disc Ratio DM : Diabetes Mellitus

GDM : Gestational Diabetes Mellitus HbA1c : Hemoglobin A1c

ISNT rule : Inferior Superior Nasal Temporal rule LSSR : Lapisan Serabut Saraf Retina

OCT : Ocular Coherence Tomography ONH : Optic Nerve Head

PKC : Protein Kinase-C

POAG : Primary Open Angle Glaucoma RNFL : Retinal Nerve Fiber Layer RPE : Retinal Pigment Epithelium TIO : Tekanan Intra Okuli