Dok, saya pilek tidak sembuh-sembuh Dok, saya pilek tidak sembuh-sembuh STEP 1
STEP 1 •
• Diafanoskopi :Diafanoskopi :
Pemeriksaan yang digunakan untuk menilai ada tidaknya kesuraman pd Pemeriksaan yang digunakan untuk menilai ada tidaknya kesuraman pd sinus2 yg ada di wajah. Caranya senter
sinus2 yg ada di wajah. Caranya senter dimasukan kedalam mulut dandimasukan kedalam mulut dan ruanganya harus gelap, kemudian dilihat ada kesuraman pd sinus atau ruanganya harus gelap, kemudian dilihat ada kesuraman pd sinus atau tidak.
tidak. STEP 2 STEP 2
1.
1. Apa iApa innervannervasi dsi dari mari masingasing2 si2 sinus nus paranaparanasalsal 2.
2. Apa sApa saja fuaja fungsngsi dari dari sini sinus paus paranaranasalsal !.
!. "enga"engapa pasien terpa pasien terdapat ingdapat ingus kenus kental yg sulit ktal yg sulit keluar dan keluar dan keluareluarnya dinya di tenggorokan
tenggorokan #.
#. "enga"engapa paspa pasien menien mengeluh sgeluh sakit kakit kepala depala disekitisekitar mataar mata $.
$. "enga"engapa didapapa didapatkan ktkan keluhan peluhan pilek tidailek tidak sem%uh sk sem%uh sejak # %ulaejak # %ulan yang laln yang laluu &.
&. "enga"engapa %ila sedpa %ila sedang minum oang minum o%at k%at keluhan %eluhan %erkuerkurang taprang tapi setelai setelah o%ath o%at ha%is keluhan tim%ul kem%ali
ha%is keluhan tim%ul kem%ali '.
'. Apa sajApa saja pemeria pemeriksaan (ksaan (sik padsik pada hidua hidung selaing selain diafan diafanosknoskopiopi ).
). Apa sApa saja kaja klaslasi(ki(kasi sasi sinuinusitsitisis *.
*. Apa sajApa saja faktor a faktor yang %eyang %erperan prperan pada krada kronisonisitas siitas sinusitnusitisis 1+.Apa etiologi dari keluhan pada skenario
1+.Apa etiologi dari keluhan pada skenario 11.omplikasi dari diagnosis
11.omplikasi dari diagnosis
12.-e%utkan maam2 sekret pada hidung dan penye%a%nya/ 12.-e%utkan maam2 sekret pada hidung dan penye%a%nya/ 1!.0elaskan pemeriksaan penunjang pada skenario/
1!.0elaskan pemeriksaan penunjang pada skenario/
STEP 3 STEP 3
1.
1. Apa iApa innervannervasi dsi dari mari masingasing2 si2 sinus nus paranaparanasalsal
-in-inus mus maksaksila : ila : n. n. divdivisi 2 isi 2 ataatau n. "u n. "aksaksilarilaris pis punyunya 2 a 2 %g :%g : n.infraor%itaal dan n.palatina mayor, mengatur
n.infraor%itaal dan n.palatina mayor, mengatur sekresi n.infraor%ital.sekresi n.infraor%ital. ostium sinus maksilaris letak diatas %utuh %antuan
ostium sinus maksilaris letak diatas %utuh %antuan dr silla untuk kedr silla untuk ke meatus media
meatus media
-in-inus frus frontontal : n.al : n.supsupraorraor%it%ital 3mal 3mengengatuatur sekr sekresresinyinya4 da4 danan n.supratohlear
n.supratohlear
-in-inus spus sphenhenid : n. did : n. devievisi ofsi oftalmtalmika daika dan maksn maksilaila, ost, ostium leium letak dtak di%ai%awahwah sinus
sinus
-in-inus etus etmoimoid : n.d : n.etmetmoidoidalialis ants anterioerior et por et postesteriorior, ar, a%an%ang posg postt gangglion n.55,
gangglion n.55,
nyeri sekitar wajah krn semua
nyeri sekitar wajah krn semua innervasi dr n., ostium sinus etmoidinnervasi dr n., ostium sinus etmoid untuk pengaliran sekresi menuju ke muaranya
untuk pengaliran sekresi menuju ke muaranya 2.
2. Apa sApa saja fuaja fungsngsi dari dari sini sinus paus paranaranasalsal
S
1
Mer
upakan
per
t
ahanan
akt
i
f
r
ongga
hi
dung
t
er
hadap
vi
r
us,
bakt
er
i
dan
j
amur
at
au
part
i
kel
ber
bahaya
l
ai
n
yang
t
er
hi
r
up
ber
sama
udar
a.
Ef
e
kt
i
v
i
t
as
s
ys
t
e
m
t
r
ans
por
t
s
i
l
i
e
r
di
pe
ng
ar
uhi
ol
e
h
kual
i
t
as
s
i
l
i
a
dan
pal
ut
l
e
ndi
r
(
di
has
i
l
kan
ol
e
h
s
e
l
2
g
obl
e
t
pada
epi
t
e
l
dan
ke
l
e
nj
ar
se
r
umi
nos
a
submukos
a)
.
2
Bagi
an
bawah
pal
ut
l
endi
r
t
er
di
r
i
dar
i
cai
r
an
ser
os
a
mengandung
l
akt
of
e
r
i
n,
l
i
s
oz
i
m,
i
nhi
bi
t
or
l
e
kopr
o
t
e
as
e
s
ekr
e
t
or
i
k,
dan
I
g
A
sekr
et
ori
k
(
f
x
:
mengel
uarkan
mi
kr
oor
gani
smedari
j
ari
ngan
dengan
mengi
kat
ant
i
ge
n
t
sb
pada
l
umen
sal
ur
an
napas)
3
Bagi
an
per
mukaannya
t
er
di
r
i
dar
i
mucus
y
ang
l
ebi
h
el
as
t
i
c
dan
banyak
mengandung
pr
ot
ei
n
pl
asma
seper
t
i
al
bumi
n,
I
gG
(
f
x
:
ber
aksi
di
dal
am mukosa
dengan
memi
cu
r
eaksi
i
nflamasi
j
i
ka
t
er
paj
an
dengan
ant
i
gen
bakt
er
i
)
,
I
gM dan
f
act
or
kompl
emen
.
4
Pada
si
nus
maxi
l
l
a,
sys
t
em t
r
anspor
t
si
l
i
a
mengger
akkan
se
cr
e
t
sepanj
ang
di
ndi
ng
ant
eri
or
,
medi
al
,
post
eri
or
dan
l
at
eral
sert
a
at
ap
r
ongga
si
nus
membent
uk
gambar
an
hal
o /
bi
nt
ang
yang
mengar
ah
ke
ost
i
um al
ami
ah.
Set
i
nggi
ost
i
um secr
et
akan
l
ebi
h
kent
al
t
et
api
dr
enase
nya
l
ebi
h
ce
pat
unt
uk
menceg
ah
t
ekanan
neg
at
i
ve
dan
ber
kembangnya
i
nf
eksi
.
Ker
usakan
mukosa
yang
r
i
ngan
t
i
dak
akan
menghent
i
kan
at
au
mengubah
t
r
anspor
t
,
dan
se
cr
e
t
akan
mel
ewat
i
mukosa
yang
rusak
t
sb.
Tet
api
j
i
ka
secr
et
l
ebi
h
kent
al
,
secr
et
akan
t
er
hent
i
pada
mukosa
yang
mengal
ami
def
ek.
5
Ger
akan
sys
t
em t
r
anspor
t
mukosi
l
i
er
pada
si
nus
f
r
ont
al
mengi
kut
i
ger
akan
spi
r
al
secr
et
ber
j
al
an menuj
u
sept
um i
nt
er
f
r
ont
al
a
t
a
p,
di
ndi
ng
l
at
eral
dan
bagi
an
i
nf
eri
or
dari
di
ndi
ng
ant
eri
or
dan
post
eri
or
r
e
s
es
s
us
f
r
o
nt
al
.
1
Rut
e
per
t
ama
Mer
upakan
gabungan
sekr
esi
si
nus
f
r
ont
al
,
maxi
l
l
a
dan et
moi
d
ant
er
i
or
.
Secr
et
i
ni
bi
asanya
ber
gabung
di
dekat
i
nf
undi
bul
um e
t
moi
d
sel
anj
ut
nya
ber
j
al
an
menuj
u
t
epi
bebas
pr
ocessus
unsi
nat
us,
dan
sepanj
ang
di
ndi
ng
medi
al
konka
i
nf
er
i
or
nasof
ari
ng
mel
ewat
i
bagi
an
ant
er
oi
nf
eri
or
ori
fisi
um
t
uba
eust
achi
i
be
r
l
anj
ut
ke
bat
as
epi
t
e
l
be
r
s
i
l
i
a
dan
epi
t
el
skuamosa
pada
nasi
f
ari
ng
sel
anj
ut
nya
j
at
uh
ke
bawah
di
bant
u
dengan
gaya
gr
avi
t
asi
dan
pr
ose
s
menel
an.
2
Rut
e
kedua
Gabungan
sekre
si
si
nus
e
t
moi
s
post
er
i
or
dan
sphenoi
d
ber
t
emu
di
r
eces
sus
sf
enoet
moi
d
menuj
u
ke
nasof
ari
ng
pada
bagi
an
post
er
osuper
i
or
ori
fisi
um t
uba
eust
achi
i
.
(
Buku
Aj
ar
I
l
mu
Kes
ehat
an
THT,
FK
UI
)
!. "engapa pasien terdapat ingus kental yg sulit keluar dan keluarnya di tenggorokan
5ngus kental :
"ukus di%entuk sel go%let di hidung dan -P6, dlm keadaan tertentu mikroorganisme msuk in7amasi hipersekresi sel go%let merusak
sel mukosa hidung dan -P6 3akn tersum%at disinus atau meatal kompleks shg saat diafanoskopi terdapat kesuraman4 ,
"asuk ketenggorokan :
8idung ada sum%atan shg tdk %isa keluar ke hidung, tekanan dirungga hidung %esar shg saat menelan ingus terdorong ke%elakang
Ada ! pato(sologi :
a. Ada o%struksi pd jalur drainase sinus9 sinus ostial : ada mukus di sinus di%antu silia akan mendorong mukur drainase, o%struksi tdk
maksimal
De(siensi imun : pertahanan imun di sinus jelek
%. erja silia yg tdk maksimal : silia mem%antu mukus untuk didrainase didalam sinus, sindrom kartegener slh satu tanda kerusakan pd silia imo%ile, shg mukus tdk %s didorong utk didrainase
"ukus ada 2 lapisa, lapisan dalam le%ih ener9 serous, outer : sifatnya le%ih kental. 0k ada peru%ahan komposisi dmn produksi luar %erle%ih shg produksi mukus yg le%ih kental akan le%ih %anyak silia susah
untuk menggerakan mukus kedalam drainase sinus
%striuksi %isa karena in7amasi udem o%struksi shg menekan silia
kerja silia menurun jika ada o%struksi, silia menurun ostium
tersum%at di drainase
Awalnya serous tdk langsung purulen awalnya serous jk lama2 tdk
sem%uh akan tertumpuk menjadi media %akteri untuk replikasi dan
tum%uh mulai ter%entuk sekret yg kental tidak sem%uh %erlanjut
se%agai hipoksia %akteri anaero% %erkem%ang epat terjadi
peru%ahan pd mukosa sperti ter%entuk polip, hipertfo( mukosa, polip
menekan dari nervus nyeri
enapa sekret kental, terasa tertelan, tapi hidung tersum%at dan %atuk tidak %erdahak :
8idung tersum%at dr hipertro( konka
-ilia menghantarkan lendir ke posterior karna hidung ke
;atuk tidak %erdahak karna untuk menghilangkan DD dari organ respirasi. 5ngus kental ada %akteri mengalir ke posterior. ;akteri menye%a%kan
%atuk karna %akteri ke posterior. <e7ek %atuk keluar karna ada reseptor karina trakealis
1.
Pat
ofis
i
ol
ogi
3.
Makr
of
ag
/
monosi
t
ber
per
an
se
bagai
APC
(
Ant
i
gen
Pr
ese
nt
i
ng
Cel
l
)
menangkap
al
l
er
gen
di
mukosa
hi
dung
4.
Ant
i
gen
membent
uk
f
r
ag
men
pendek
pept
i
de
dan
ber
gabung
dengan
mol
ekul
HLA
I
I
membent
uk
kompl
eks
pe
pt
i
de
MHC
kel
as
I
I
,
kemudi
an di
pr
esent
asi
kan
pd
sel
T
hel
per
(
Th
0)
5.
Akt
i
vasi
si
t
oki
n
se
per
t
i
I
L
1
ol
eh
APC,
unt
uk
akt
i
vasi
Th0
menj
adi
Th
1
dan
Th
2
6.
Th2
akan
menghasi
l
kan
ber
bagai
si
t
oki
n
se
per
t
i
I
L3,
I
L4,
I
L5,
I
L13
7.
I
L4
dan
I
L13
dapat
di
i
kat
ol
eh
r
es
ept
or
nya
di
per
mukaan
se
l
l
i
mf
osi
t
B,
sehi
ngga
l
i
mf
osi
t
B akt
i
f
dan
mempr
oduksi
I
gE
8.
I
g
E
di
si
r
kul
asi
dar
ah
akan
masuk
ke
j
ar
i
ngan
dan
di
i
kat
ol
eh
r
esept
or
I
g
E di
per
mukaan
sel
mast
osi
t
at
au basofil
(
sel
medi
at
or
)
pr
os
e
s
se
ns
i
t
i
s
as
i
9.
Bi
l
a
mukosa
t
er
se
nsi
t
asi
,
t
er
papar
dengan
al
l
er
ge
n
yang
sama,
maka
kedua
r
ant
ai
I
g
E
akan
mengi
kat
al
l
er
ge
n
spesi
fik
degr
anul
asi
mast
osi
t
basofil
pr
edi
at
ors
medi
at
or
t
er
l
epas,
t
er
ut
ama
hi
st
ami
ne
dan
l
ai
nnya
(
PGD2,
Lt
D4,
PAF,
br
adi
ki
ni
n)
r
e
a
ks
i
al
e
r
g
i
f
as
e
c
e
pat
10. Hi
s
t
ami
n
mer
angs
ang
r
ese
pt
or
H1
pada
uj
ung
s
ar
af
vi
di
anus
sehi
ngga
gat
al
dan ber
si
n2
11. Hi
s
t
ami
n
menyebabkan
sel
gobl
e
t
dan
mukosa
hi
per
sekr
esi
dan
per
meabi
l
i
t
as
kapi
l
er
meni
ngkat
ri
norr
hea
12. Vasodi
l
at
asi
si
nusoi
d
hi
dung
t
er
sumbat
13. Hi
s
t
ami
ne
mer
angsang
mukos
a
hi
dung
I
CAM 1
14. Pada
I
PAR,
sel
mas
t
oi
d
akan
mel
epas
mol
ekul
kemot
akt
i
k
akumul
asi
eosi
nofil
dan neut
r
ofil
di
j
ari
ngan
t
ar
get
(
ber
l
anj
ut
6-
8
j
am pasca
papar
an)
.
Pd
f
ase
i
ni
,
f
act
or
non
spesi
fik
dpt
memper
ber
at
gej
al
a
seper
t
i
asap
rokok,
bau
yg
me
r
angsang,
per
ubahan
cuaca,
kel
embaban
yang
t
i
nggi
15. Tahap
pr
ov
okasi
/
r
eaksi
al
er
gi
I
mmedi
at
e
Phase
Al
l
er
gi
c
React
i
on
sej
ak
kont
ak
al
l
er
gen
sampai
1
j
am
Lat
e
phase
al
l
er
gi
c
r
eact
i
on,
ber
l
angsung
2-
4
j
am dengan
puncak
6-
8
j
am (
f
ase
hi
per
r
eakt
i
vi
t
as)
set
el
ah pemaparan
dapat
ber
l
angsung
sampai
24-
48
j
am
Hi
dung
Bunt
u
:
Hi
st
ami
ne
Vasodi
l
at
asi
vascul
ar
Oedem mukosa
dan
konka
hi
dung
Sumbat
an
hi
dung.
(
Buku
Aj
ar
I
l
mu
Kese
hat
an
THT,
FK UI
)
Rhi
nor
e
:
Hi
s
t
ami
ne
kel
enj
ar
mukosa
dan
se
l
gobl
et
mengal
ami
hi
per
sekr
esi
dan per
meabi
l
i
t
as
meni
ngkat
r
i
nor
e
(
Buku
Aj
ar
I
l
mu
Kes
ehat
an
THT,
FK
UI
)
Hi
dung
gat
al
dan
ber
si
n2
:
Hi
s
t
ami
n
akan
mer
angs
ang
r
es
ept
or
H1
pada
uj
ung
s
ar
af
vi
di
anus
sehi
ngga
me
ni
mbul
kan
r
asa
gat
al
pada
hi
dung
ber
si
n2
(
Buku
Aj
ar
I
l
mu
Kes
ehat
an
THT,
FK
UI
)
#. "engapa pasien mengeluh sakit kepala disekitar mata a. 8ipertfo( mukosa
%. -ilia tdk %isa %erfungsi %aik
. -ekret didalam sinus terkumpul shg menekan dinding2 pd sinus
sakit disekitar mata
Disinus maksila : nyeri di pipi
-inus frontal : nyeri didahi
-inus sphenoid : nyeri di%elakang kepala
$. "engapa didapatkan keluhan pilek tidak sem%uh sejak # %ulan yang lalu Ada ! pato(siologi, mungkin #%ln yg lalu %lm ada o%struksi 3silia kerja %erkurang dan hipersekresi 4
&. "engapa %ila sedang minum o%at keluhan %erkurang tapi setelah o%at ha%is keluhan tim%ul kem%ali
"ungkin dokter tidak mengo%ati dari etiologi, misalnya pd sinus maksila terganggu mukus %erle%ihan, hanya dio%ati mungeurangi nyeri tdk
o%struksinya.
Dimukosa terdapat in7amasi shg menjadi mem%esar, osteo meatal komplek ikut menutup mengendap lama2 menekan segala arah
kedinding yg terdapat nervus, selain itu terdapat pertum%uhan %akteri 3 dokter hanya mem%eri untuk anti %akteri tidak etiologi 4
%at dekongestan utk vasokonstriksi konka supaya keil, jk sudah
ter%entuk o%struksi, disekitar konka ada meatus media utk muara sinus frontal dan etomidal anterior. 0ika ada hipertfori konka menutup meatus,
dikasih dekongestan, o%struksinya ter%uka tapi produksinya tetep %anyak. '. Apa etiologi dari keluhan pada skenario
Faktor Predisposisi
Obstruksi mekanik seperti deviasi septum, hipertrofi konka media, benda asing di hidung, polip serta tumor di dalam rongga hidung merupakan faktor predisposisi terjadinya sinusitis. Selain itu rinitis kronis serta rinitis alergi juga menyebabkan obstruksi ostium sinus serta menghasilkan lendir yang banyak, yang merupakan media untuk tumbuhnya bakteri. Sebagai faktor predisposisi lain ialah lingkungan berpolusi, udara dingin serta kering, yang dapat mengakibatkan perubahan pada mukosa serta kerusakan silia.
). -e%utkan maam2 sekret pada hidung dan penye%a%nya/ ;erdasarkan warna :
=idak %erwarna 9 %ening : virus dan alergi uning9kehijauan : %akteri
ehitaman : terjadi jika seseorang menghirup polutan yg terlalu %anyak range 9 kemerahan : %erampur dgn darah krn ada %enda asing yg
masuk ke hidung disertai %au tdk sedap
;iru : dise%a%kan tepung dan %akteri pseudomonas pyoyanea menempel dimedia yg ook menghasilkan pigmen non 7uorein
%erwarna %iru
*. Apa saja pemeriksaan (sik pada hidung selain diafanoskopi Penegakan diagnosis sinusitis secara umum:
- Sekret nasal yang purulen - Drenase faring yang purulen - Purulent Post Nasaldrip - Batuk
- Foto rontgen !ater"sradiograp# atau air fluid le$el% : Pene&alan le&i# '() dari antrum
- *oronal *+ Scan : Pene&alan atau opaksifikasi dari mukosa sinus
,. Kriteria Minor :
- Sakit kepala - dem perior&ital
- Nyeri di a/a# - Sakit gigi
- Nyeri telinga Sakit tenggorok - Nafas &er&au - Bersin-&ersin &ertam&a# sering - Demam - +es sitologi nasal smear% : neutrofil dan &akteri
- 0ltrasound
Kemungkinan terjadinya sinusitis jika :
e/ala dan tanda : , mayor2 1 minor dan 3 , kriteria minor 1+.Apa saja klasi(kasi sinusitis
Klasifikasi
Secara klinis sinusitis dapat dikategorikan sebagai sinusitis akut bila gejalanya berlangsung dari beberapa hari sampai 4 minggu. Sinusitis subakut bila berlangsung dari 4 minggu sampai 3 bulan dan sinusitis kronik bila berlangsung lebih dari 3 bulan.
Tetapi apabila dilihat dari gejalanya, maka sinusitis dianggap sebagai sinusitis akut bila terdapat tanda-tanda radang akut. ikatakan sinusitis subakut bila tanda-tanda radang akut sudah reda dan perubahan histologik bersifat reversible dan disebut sinusitis kronik,bila oerubahan histologik mukosa sinus sudah irreversible, misalnya sudah berubah menjadi jaringan granulasi atau polipoid. Sebenarnya klasifikasi yang tepat ialah berdasarkan
pemeriksaan histopatologik, akan tetapi pemeriksaan ini tidak rutin dikerjakan. 1. Sinusitis Akut
!enyakit ini dimulai dengan penyumbatan daerah kompleks osteomeatal oleh infeksi, obstruksi mekanis atau alergi. Selain itu juga dapat merupakan penyebaran dari infeksi gigi. Etiologi
"#$ rinitis akut
"%$ infeksi faring, seperti faringitis, adenoiditis, tonsilitis akut
"3$ infeksi gigi rahang atas &#, &%, &3, serta !# dan !% "dentogen$ "4$ berenang dan menyelam
"($ barotrauma dapat menyebabkan nekrosis mukosa. Gejala Subyektif
)ejala sebjektif dibagi dalam gejala sistemik dan gejala lockal. )ejala sistemik ialah demam dan rasa lesu. *okal pada hidung terdapat ingus kental yang kadang + kadang berbau dan dirasakan mengalir ke nasofaring. irasakan hidung tersumbat, rasa nyeri didaerah sinus yang terkena, serta kadang + kadang dirasakan juga ditempat lain karena nyeri alih "referred pain$.
!ada sinusitis maksila nyeri dibaah kelopak mata dan kadang + kadang menyebar ke alveolus, sehingga terasa nyeri di gigi. yeri alih dirasakan di dahi dan didepan telinga.
asa nyeri pada sinusitis ethmoid di pangkal hidung dan kantus medius. /adang + kadang dirasakan nyeri di bola mata atau dibelakangnya, dan nyeri akan bertambah bila mata digerakkan. yeri alih dirasakan di pelipis "parietal$. !ada sinusitis frontal rasa nyeri terlokalisasi di dahi atau dirasakan nyeri diseluruh kepala. asa nyeri pada sinusitis sfenoid di verteks, oksipital, dibelakang bola mata dan didaerah mastoid.
Gejala Obyektif
!embengkakan pada sinusitis maksila terlihat di pipi dan kelopak mata baah, pada sinusitis frontal di dahi dan kelopak mata atas, pada sinusitis ethmoid jarang timbul pembengkakan, kecuali bila ada komplikasi.
!ada rinoskopi anterior tampak mukosa konka hiperemis dan edema. !ada sinusitis maksila, sinusitis frontal dan sinusitis ethmoid anterior tampak mukopus atau nanah di meatus medius, sedangkan pada sinusitis ethmoid posterior dan sinusitis sfenoid nanah tampak keluar dari meatus superior.
!ada rinoskopi posterior tampak mukopus di nasofaring " post nasal drip$.
2. Sinusitis Subakut
)ejala klinisnya sama dengan sinusitis akut hanya tanda-tanda radang akutnya "demam, sakit kepala, nyeri tekan$ sudah reda.
!ada rinoskopi anterior tampak sekret purulen di meatus medius atau superior. !ada rinoskopi posterior tampak secret purulen di nasofaring. !ada pemeriksaan transiluminasi tampak sinus yang sakit suram atau gelap.
3. Sinusitis Kronik
Sinusitis kronis berbeda dari sinusitis akut dalam berbagai aspek, umumnya sukar disembuhkan dengan pengobatan medikamentosa saja. 0arus dicari faktor penyebab dan faktor predisposisinya.
!olusi bahan kimia menyebabkan silia rusak, sehingga terjadi perubahan mukosa hidung dapat juga disebabkan oleh alergi dan defisiensi imunologik. !erubahan mukosa hidung akan mempermudah terjadinya infeksi dan infeksi menjadi kronis apabila pengobatan pada sinusitis akut tidak sempurna. 1danya infeksi akan menyebabkan edema konka, sehingga drenase sekret akan terganggu. renase sekret yang terganggu dapat menyebabkan silia rusak dan seterusnya.
Gejala Subyektif
)ejala subyekif sangat bervariasi dari ringan sampai berat, terdiri dari2
• e/ala #idung dan nasofaring2 &erupa sekret di #idung dan sekret pasca nasal drip post nasal
drip%.
• e/ala faring2 yaitu rasa tidak nyaman dan gatal di tenggorok.
• e/ala telinga2 &erupa pendengaran terganggu ole# karena tersum&atnya tu&a ustac#ius. • 4danya nyeri5sakit kepala.
• e/ala mata2 ole# karena pen/alaran infeksi melalui duktus naso-lakrimalis.
• e/ala saluran napas &erupa &atuk dan kadang-kadang terdapat komplikasi di paru2 &eruoa
&ronc#itis atau &ronkietaksis atau asma &ronc#ial2 se#ingga ter/adi penyakit sino&ronkitis.
• e/ala di saluran cerna2 ole# karena mukopus yang tertelan dapat menye&a&kan
gastroenteritis26sering ter/adi pada anak.
/adang-kadang gejala sangat ringan hanya terdapat sekret di nasofaring yang meengganggu pasien. Sekret pasca nasal yang terus-menerus akan mengakibatkan batuk kronik.
yeri kepala pada sinusitis kronis biasanya terasa pada pagi hari dan akan berkurang atau hilang setelah siang hari. !enyebabnya belum diketahui dengan pasti, tetapi mungkin karena pada malam hari terjadi penimbunan ingus dalam rongga hidung dan sinus serta adamya stasis vena.
Gejala obyektif
!ada sinusitis kronis, temuan pemeriksaan klinis tidak seberat sinusitis akut dan tidak terdapat pembengkakan pada ajah. !ada rinoskopi anterior dapat ditemukan sekret kental purulen dari meatus medius atau meatus superior. !ada rinoskopi posterior tampak sekret purulen di nasofaring atau turun ke tenggorok.
11.Apa saja faktor yang %erperan pada kronisitas sinusitis
a. %struksi dr ostium sinus : kesehatan sinus %ergantung dr sekresi, viskositas, volume yg normal. Aliran mukosiliar harus normal. stium hrus selalu ter%uka untuk drainase terpenuhi jk terjai o%struksi sinus
pene%alan mukosa dan disfungsi silia
%. elainan anatomi
"engaki%atkan o%struksi mekanis drainase, e> : septum deviasi, pro.uninatus kelainan
. elam%atan pemulihan fs mukosiliar : e>. "ukostatis, hipoksia, penurunan jumlah silia
d. "ikro%a : akut dan kronis 3stapilokokus aureus, stapilokokus kogulasi negatif, kuman aero%
e. <esirkulasi mukus dan osteitis : ditemukan osteum asesorius maksila
resirkulasi mukus, sekret mukus dr sinus ke ostium maksila akan menuju ke meatus medius, pd kasus ini mukus akan masuk lagi ke sinus melalui ostium asesorius
steitis : aki%at langsung infeksi9 oprasi sinus 12.omplikasi dari diagnosis
Komplikasi Sinusitis
T-Scan penting dilakukan dalam menjelaskan derajat penyakit sinus dan derajat infeksi di luar sinus, pada orbita, jaringan lunak dan kranium. !emeriksaan ini harus rutin dilakukan pada sinusitis refrakter, kronis atau berkomplikasi.
1. Komplikasi or&ita
Sinusitis et#moidalis merupakan penye&a& komplikasi pada or&ita yang tersering. Pem&engkakan or&ita dapat merupakan manifestasi et#moidalis akut2 namun sinus frontalis dan sinus maksilaris /uga terletak di dekat or&ita dan dapat menim&ulkan infeksi isi or&ita.
+erdapat lima ta#apan :
• Peradangan atau reaksi edema yang ringan. +er/adi pada isi or&ita aki&at infeksi sinus
et#moidalis didekatnya. Keadaan ini terutama ditemukan pada anak2 karena lamina papirasea yang memisa#kan or&ita dan sinus et#moidalis sering kali mereka# pada
kelompok umur ini.
• Selulitis or&ita2 edema &ersifat difus dan &akteri tela# secara aktif mengin$asi isi
or&ita namun pus &elum ter&entuk.
• 4&ses su&periosteal2 pus terkumpul diantara perior&ita dan dinding tulang or&ita
menye&a&kan proptosis dan kemosis.
• 4&ses or&ita2 pus tela# menem&us periosteum dan &ercampur dengan isi or&ita.
+a#ap ini disertai dengan ge/ala sisa neuritis optik dan ke&utaan unilateral yang le&i# serius. Keter&atasan gerak otot ekstraokular mata yang tersering dan kemosis kon/ungti$a merupakan tanda k#as a&ses or&ita2 /uga proptosis yang makin &ertam&a#.
• +rom&osis sinus ka$ernosus2 merupakan aki&at penye&aran &akteri melalui saluran
$ena kedalam sinus ka$ernosus2 kemudian ter&entuk suatu trom&ofle&itis septik. Secara patognomonik2 trom&osis sinus ka$ernosus terdiri dari :
a. 7ftalmoplegia.
&. Kemosis kon/ungti$a.
c. angguan pengli#atan yang &erat.
• +anda-tanda meningitis ole# karena letak sinus ka$ernosus yang &erdekatan dengan
saraf kranial 882 8882 89 dan 982 serta &erdekatan /uga dengan otak.
,. Mukokel
Mukokel adala# suatu kista yang mengandung mukus yang tim&ul dalam sinus2 kista ini paling sering ditemukan pada sinus maksilaris2 sering dise&ut se&agai kista retensi mukus dan &iasanya tidak &er&a#aya.
Dalam sinus frontalis2 et#moidalis dan sfenoidalis2 kista ini dapat mem&esar dan melalui atrofi tekanan mengikis struktur sekitarnya. Kista ini dapat &ermanifestasi
se&agai pem&engkakan pada da#i atau fenestra nasalis dan dapat menggeser mata ke lateral. Dalam sinus sfenoidalis2 kista dapat menim&ulkan diplopia dan gangguan pengli#atan dengan menekan saraf didekatnya.
Piokel adala# mukokel terinfeksi2 ge/ala piokel #ampir sama dengan mukokel meskipun le&i# akut dan le&i# &erat.
Prinsip terapi adala# eksplorasi sinus secara &eda# untuk mengangkat semua mukosa yang terinfeksi dan memastikan drainase yang &aik atau o&literasi sinus.
. Komplikasi 8ntra Kranial
• Meningitis akut2 sala# satu komplikasi sinusitis yang ter&erat adala# meningitis akut2
infeksi dari sinus paranasalis dapat menye&ar sepan/ang saluran $ena atau langsung dari sinus yang &erdekatan2 seperti leat dinding posterior sinus frontalis atau melalui lamina kri&riformis di dekat sistem sel udara et#moidalis.
• 4&ses dural adala# kumpulan pus diantara dura dan ta&ula interna kranium2 sering
kali mengikuti sinusitis frontalis. Proses ini tim&ul lam&at2 se#ingga pasien #anya mengelu# nyeri kepala dan se&elum pus yang terkumpul mampu menim&ulkan tekanan intra kranial.
• 4&ses su&dural adala# kumpulan pus diantara duramater dan arac#noid atau
permukaan otak. e/ala yang tim&ul sama dengan a&ses dura.
• 4&ses otak2 setela# sistem $ena2 dapat mukoperiosteum sinus terinfeksi2 maka dapat
ter/adi perluasan metastatik secara #ematogen ke dalam otak. +erapi komplikasi intra kranial ini adala# anti&iotik yang intensif2 drainase secara &eda# pada ruangan yang mengalami a&ses dan pencega#an penye&aran infeksi.
;. 7steomielitis dan a&ses su&periosteal
Penye&a& tersering osteomielitis dan a&ses su&periosteal pada tulang frontalis adala# infeksi sinus frontalis. Nyeri tekan da#i setempat sangat &erat. e/ala sistemik &erupa malaise2 demam dan menggigil
1!.0elaskan pemeriksaan penunjang pada skenario/ Penegakan diagnosis sinusitis secara umum:
1. Kriteria Mayor :
- Sekret nasal yang purulen - Drenase faring yang purulen - Purulent Post Nasaldrip - Batuk
- Foto rontgen !ater"sradiograp# atau air fluid le$el% : Pene&alan le&i# '() dari antrum
- *oronal *+ Scan : Pene&alan atau opaksifikasi dari mukosa sinus
,. Kriteria Minor :
- Nyeri di a/a# - Sakit gigi - Nyeri telinga Sakit tenggorok - Nafas &er&au - Bersin-&ersin &ertam&a# sering - Demam - +es sitologi nasal smear% : neutrofil dan &akteri
- 0ltrasound
Kemungkinan terjadinya sinusitis jika :
e/ala dan tanda : , mayor2 1 minor dan 3 , kriteria minor
Pemeriksaan Penunjang 1. <a&oratorium
o +es sedimentasi2 leukosit2 dan *-reaktif protein dapat mem&antu diagnosis sinusitis
akut
o Kultur merupakan pemeriksaan yang tidak rutin pada sinusitis akut2 tapi #arus
dilakukan pada pasien immunocompromise dengan peraatan intensif dan pada anak-anak yang tidak respon dengan pengo&atan yang tidak adekuat2 dan pasien dengan komplikasi yang dise&a&kan sinusitis.
,. 8maging
o =ontgen sinus2 dapat menun/ukan suatu pene&alan mukosa2 air-fluid le$el2 dan
perselu&ungan.Pada sinusitis maksilaris2 dilakukan pemeriksaan rontgen gigi untuk mengeta#ui adanya a&ses gigi.
o *+-Scan2 memiliki spesifisitas yang /elek untuk diagnosis sinusitis akut2 menun/ukan
suatu air-fluid le$el pada >?) pasien yang mengalami infeksi pernafasan atas dan ;() pada pasien yang asimtomatik. Pemeriksaan ini dilakukan untuk luas dan &eratnya
sinusitis.
• M=8 sangat &agus untuk menge$aluasi kelainan pada /aringan lunak yang
menyertai sinusitis2 tapi memiliki nilai yang kecil untuk mendiagnosis sinusitis akut 1#.Penatalaksanaan
1$.DD dari sinusitis
Klasifikasi
Secara klinis sinusitis dapat dikategorikan sebagai sinusitis akut bila gejalanya berlangsung dari beberapa hari sampai 4 minggu. Sinusitis subakut bila berlangsung dari 4 minggu sampai 3 bulan dan sinusitis kronik bila berlangsung lebih dari 3 bulan.
Tetapi apabila dilihat dari gejalanya, maka sinusitis dianggap sebagai sinusitis akut bila terdapat tanda-tanda radang akut. ikatakan sinusitis subakut bila tanda-tanda radang akut sudah reda dan perubahan histologik bersifat reversible dan disebut sinusitis kronik,bila oerubahan histologik mukosa sinus sudah irreversible, misalnya sudah berubah menjadi jaringan granulasi atau polipoid. Sebenarnya klasifikasi yang tepat ialah berdasarkan
1. Sinusitis Akut
!enyakit ini dimulai dengan penyumbatan daerah kompleks osteomeatal oleh infeksi, obstruksi mekanis atau alergi. Selain itu juga dapat merupakan penyebaran dari infeksi gigi. Etiologi
"#$ rinitis akut
"%$ infeksi faring, seperti faringitis, adenoiditis, tonsilitis akut
"3$ infeksi gigi rahang atas &#, &%, &3, serta !# dan !% "dentogen$ "4$ berenang dan menyelam
"'$trauma dapat menyebabkan perdarahan mukosa sinus paranasal "($ barotrauma dapat menyebabkan nekrosis mukosa.
Gejala Subyektif
)ejala sebjektif dibagi dalam gejala sistemik dan gejala lockal. )ejala sistemik ialah demam dan rasa lesu. *okal pada hidung terdapat ingus kental yang kadang + kadang berbau dan dirasakan mengalir ke nasofaring. irasakan hidung tersumbat, rasa nyeri didaerah sinus yang terkena, serta kadang + kadang dirasakan juga ditempat lain karena nyeri alih "referred pain$.
!ada sinusitis maksila nyeri dibaah kelopak mata dan kadang + kadang menyebar ke alveolus, sehingga terasa nyeri di gigi. yeri alih dirasakan di dahi dan didepan telinga.
asa nyeri pada sinusitis ethmoid di pangkal hidung dan kantus medius. /adang + kadang dirasakan nyeri di bola mata atau dibelakangnya, dan nyeri akan bertambah bila mata digerakkan. yeri alih dirasakan di pelipis "parietal$. !ada sinusitis frontal rasa nyeri terlokalisasi di dahi atau dirasakan nyeri diseluruh kepala. asa nyeri pada sinusitis sfenoid di verteks, oksipital, dibelakang bola mata dan didaerah mastoid.
Gejala Obyektif
!embengkakan pada sinusitis maksila terlihat di pipi dan kelopak mata baah, pada sinusitis frontal di dahi dan kelopak mata atas, pada sinusitis ethmoid jarang timbul pembengkakan, kecuali bila ada komplikasi.
!ada rinoskopi anterior tampak mukosa konka hiperemis dan edema. !ada sinusitis maksila, sinusitis frontal dan sinusitis ethmoid anterior tampak mukopus atau nanah di meatus medius, sedangkan pada sinusitis ethmoid posterior dan sinusitis sfenoid nanah tampak keluar dari meatus superior.
!ada rinoskopi posterior tampak mukopus di nasofaring " post nasal drip$. Pemeriksaan Penunjang
!ada pemeriksaan transiluminasi, sinus yang sakit akan menjadi suram atau gelap. !emeriksaan transiluminasi bermakna bila salah satu sisi sinus yang sakit, sehingga tampak lebih suram dibandingkan dengan sisi yang normal.
!emeriksaan radiologik yang dibuat adalah posisi aters, !1 dan lateral. 1kan tampak perselubungan atau penebalan mukosa atau batas cairan udara " air fluid level $ ada sinus yang sakit.
Pemeriksaan Mikrobiologi
Sebaiknya untuk pemeriksaan mikrobiologik diambil sekret dari meatus medius atau meatus superior. &ungkin ditemukan bermacam + macam bakteri yang merupakan flora normal di hidung atau kuman patogen, seperti !neumococcus, Streptococcus, Stphylococcus dan 0aemophylus influean5ae. Selain itu mungkin juga ditemukan virus atau jamur.
Terapi
iberikan terapi medikamentosa berupa antibiotika selama #6 + #4 hari, meskipun gejala klinik telah hilang. 1ntibiotika yang diberikan adalah golongan penisilin. iberikan juga obat dekongestan lokal berupa tetes hidung, untuk memperlancar drainase sinus. 7oleh diberikan analgetika untuk menghilangkan rasa nyeri.
Terapi pembedahan pada sinusitis akut jarang diperlukan, kecuali bila telah terjadi komplikasi ke orbita atau intrakranial8 atau bila ada nyeri yang hebat karena ada sekret tertahan oleh sumbatan.
2. Sinusitis Subakut
)ejala klinisnya sama dengan sinusitis akut hanya tanda-tanda radang akutnya "demam, sakit kepala, nyeri tekan$ sudah reda.
!ada rinoskopi anterior tampak sekret purulen di meatus medius atau superior. !ada rinoskopi posterior tampak secret purulen di nasofaring. !ada pemeriksaan transiluminasi tampak sinus yang sakit suram atau gelap.
Terapinya mula-mula diberikan medikamentosa, bila perlu dibantu dengan tindakan, yaitu diatermi atau pencucian sinus.
Obat-obat yang diberikan berupa antibiotika berspektrum luas, atau yang sesuai dengan tes resistensi kuman, selama #6-#4 hari. 9uga diberikan obat-obat simtomatis berupa dekongestan local "obat tetes hidung$ untuk memperlancar draenase. Obat tetes hidung hanya boleh diberikan untuk aktu yang terbatas "' sampai #6 hari$, karena kalau terlalu lama dapat menyebabkan rhinitis medikamentosa. Selain itu, dapat diberikan analgetika, antihistamin, dan mukolitik.
Tindakan dapat berupa diatermi dengan sinar gelombang pendek " ultra short wave diathermy $, sebanyak '-( kali pada daerah yang sakit untuk memperbaiki vaskularisasi sinus. /alau belum membaik, maka dilakukan pencucian sinus dan juga pembedahan non radikal, seperti bedah Sinus :ndoskopik ;ungsional "7S:;$ untuk membersihkan daerah /ompleks Ostio &eatal sehinggamukosa sinus kembali normal
3. Sinusitis Kronik
Sinusitis kronis berbeda dari sinusitis akut dalam berbagai aspek, umumnya sukar disembuhkan dengan pengobatan medikamentosa saja. 0arus dicari faktor penyebab dan faktor predisposisinya.
!olusi bahan kimia menyebabkan silia rusak, sehingga terjadi perubahan mukosa hidung dapat juga disebabkan oleh alergi dan defisiensi imunologik. !erubahan mukosa hidung akan mempermudah terjadinya infeksi dan infeksi menjadi kronis apabila pengobatan pada sinusitis akut tidak sempurna. 1danya infeksi akan menyebabkan edema konka, sehingga drenase sekret akan terganggu. renase sekret yang terganggu dapat menyebabkan silia rusak dan seterusnya.
)ejala subyekif sangat bervariasi dari ringan sampai berat, terdiri dari2
• e/ala #idung dan nasofaring2 &erupa sekret di #idung dan sekret pasca nasal drip post nasal
drip%.
• e/ala faring2 yaitu rasa tidak nyaman dan gatal di tenggorok.
• e/ala telinga2 &erupa pendengaran terganggu ole# karena tersum&atnya tu&a ustac#ius. • 4danya nyeri5sakit kepala.
• e/ala mata2 ole# karena pen/alaran infeksi melalui duktus naso-lakrimalis.
• e/ala saluran napas &erupa &atuk dan kadang-kadang terdapat komplikasi di paru2 &eruoa
&ronc#itis atau &ronkietaksis atau asma &ronc#ial2 se#ingga ter/adi penyakit sino&ronkitis.
• e/ala di saluran cerna2 ole# karena mukopus yang tertelan dapat menye&a&kan
gastroenteritis26sering ter/adi pada anak.
/adang-kadang gejala sangat ringan hanya terdapat sekret di nasofaring yang meengganggu pasien. Sekret pasca nasal yang terus-menerus akan mengakibatkan batuk kronik.
yeri kepala pada sinusitis kronis biasanya terasa pada pagi hari dan akan berkurang atau hilang setelah siang hari. !enyebabnya belum diketahui dengan pasti, tetapi mungkin karena pada malam hari terjadi penimbunan ingus dalam rongga hidung dan sinus serta adamya stasis vena.
Gejala obyektif
!ada sinusitis kronis, temuan pemeriksaan klinis tidak seberat sinusitis akut dan tidak terdapat pembengkakan pada ajah. !ada rinoskopi anterior dapat ditemukan sekret kental purulen dari meatus medius atau meatus superior. !ada rinoskopi posterior tampak sekret purulen di nasofaring atau turun ke tenggorok.
Pemeriksaan mikrobiologik
7iasanya merupakan infeksi campuran oleh bermacam-macam mikroba, seperti kuman aerobS. aureus, S. viridians, . !nfluen"ae dan kuman anaerob !eptostreptokokus dan ;usobakterium.
#iagnosis sinusitis kronik
ibuat berdasarkan anamnesis yang cermat, pemeriksaan rinoskopi anterior dan posterior serta pemeriksaan penunjang berupa transiluminasi untuk sinus maksila dan sinus frontal, pemeriksaan radiologik, pungsi sinus maksila, sinoskopi sinus maksila, pemeriksaan histopatologik dari jaringan yang diambil pada aktu dilakukan sinoskopi, pemeriksaan meatus medius dan meatus superior dengan menggunakan naso-endoskopi dan pemeriksaan T-scan.
Terapi
!ada sinusitis kronis perlu diberikan terapi antibiotik untuk mengatasi infeksinya dan obat-obatan simtomatis lainnya. 1ntibiotik diberikan selama sekurang-kurangnya % minggu.
Selain itu dapat juga dibantu dengan diatermi gelombang pendek selama #6 hari di daerah sinus yang sakit.
Tindakan lain yang dapat dilakukan ialah tindakan untuk membantu memperbaiki drenase dan pembersihan sekret dan sinus yang sakit. <ntuk sinusitis maksila dilakukan pungsi dan irigasi sinus, sedangkan untuk sinusitis etmoid, frontal atau sphenoid dilakukan tindakan pencucian !roet5. =rigasi dan pencucian sinus ini dilakukan % kali dalam seminggu. 7ila setelah '-( kali tidak ada perbaikan dan klinis masih tetap banyak sekret purulen, berarti mukosa sinus sudah tidak dapat kembali normal "perubahan irreversible$, maka perlu dilakukan operasi radikal.
<ntuk mengetahui perubahan mukosa masih reversible atau tidak, dapat juga dilakukan dengan pemeriksaan sinoskopi, yaitu melihat antrum "sinus maksila$ secara langsung dengan menggunakan endoskop.
