Laporan Ppi April 2018

(1)

MITRA KELUARGA KENJERAN

TAHUN 2018

LAPORAN BULANAN

APRIL 2018

PPIRS

(2)

DAFTAR ISI

Daftar Isi ... i

BAB I PENDAHULUAN ... 1

BAB II LAPORAN KEGIATAN ... 2

1. Surveilans ... 2

2. Investigasi Out Break ... 3

3. Kesehatan Karyawan ... 3

4. Monitoring Sterilisasi ... 4

5. Monitoring Manajemen Linen dan Laundry ... 4

6. Monitoring Peralatan Kadaluwarsa ... ... ... 4

7. Monitoring Sanitasi dan Lingkungan .. ... ... 5

8. Monitoring Pengelolaan Makanan dan Permesinan ... ... 7

9. ICRA Renovasi... ... .. ... ... 7

10. Monitoring Penggunaan Ruang Isolasi... ... ... 9

11. Monitoring Kepatuhan Kebersihan Tangan dan APD ... 9

12. Diklat ... ... ... .. ... ... 10

13. Kunjungan Pihak Ketiga... ... .. ... ... 11

(3)

BAB I

PENDAHULUAN

Rumah Sakit Mitra Keluarga Kenjeran (RSMK Kenjeran) merupakan bagian dari Rumah Sakit Mitra Keluarga Group yang berdiri tanggal 27 Juni 2014. RSMK Kenjeran mempunyai visi menjadi Rumah Sakit yang memberikan pelayanan kesehatan terbaik, berkualitas, profesional dan penuh kasih sayang kepada pasien dan keluarga. Untuk mewujudkan visi tersebut perlu adanya beberapa misi yang menjadi tanggung jawab bersama semua karyawan Rumah

Sakit Mitra Keluarga Kenjeran. Infeksi Nosokomial atau infeksi rumah sakit yang saat ini disebut sebagai Healthcare Associated Infection (HAI's) yaitu infeksi yang berhubungan dengan asuhan pelayanan kesehatan, merupakan masalah serius bagi semua institusi pelayanan kesehatan diseluruh dunia, baik di negara yang sudah maju maupun yang sedang berkembang.

Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting

dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu rumah sakit dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang profesional, bermutu sesuai dengan standar yang sudah ditentukan. Kejadian infeksi di Rumah Sakit dapat menghambat proses penyembuhan dan pemulihan pasien, bahkan dapat menimbulkan penigkatan morbiditas, mortalitas dan memperpanjang lama hari rawat, sehingga biaya meningkat dan akhirnya mutu pelayanan kesehatan akan menurun bahkan bisa menimbulkan tuntutan hukum bagi rumah sakit ter kait.

(4)

BAB II

LAPORAN KEGIATAN

1. SURVEILANS

Pasien maupun masyarakat yang menerima layanan di rumah sakit beresiko tertular infeksi. Pelaksanaan surveilans dilakukan untuk upaya menurunkan angka infeksi di rumah sakit, memperpendek hari rawat pasien, meminimalkan biaya perawatan dan akhirnya RS.Mitra Keluarga Kenjeran mampu memberikan pelayanan kesehatan yang paripurna dan selalu mengutamakan keselamatan pasien. Program surveilans harus tetap dilaksanakan secara konsisten sehingga mutu pelayanan di RS.Mitra Keluarga Kenjeran dapat dipertahankan bahkan ditingkatkan.

1.1 Data Rate Infeksi Bulan April 2018

N O

JENIS INOK LAMA

HARI PASANG JML. PX. OPERASI JML KEJADIAN INFEKSI JML PASIEN ‰ ATAU %

1 ILI (Infeksi Luka Infus) 863 - 0 0‰ 2 IADP (Infeksi Aliran Darah

Primer)

69 0 0‰ 3 ISK (Infeksi Saluran Kemih) 166 - 0 0‰ 4 VAP (Ventilator Associated

Pneumonia)

57 - 0 0‰ 5 HAP (Hospital Aquired

Pneumonia)

240 - 0 0‰ 6 IDO (Infeksi Daerah Operasi) - 56 0 0 %

(5)

1.2 Analisa dan Evaluasi

Pada bulan April 2018 tidak ada kejadian infeksi pada ILI, IADP, ISK, IDO, VAP, dan HAP. Di unit sudah dilakukan prosedur pencegahan dan pengendalian infeksi sesuai dengan standart, pendokumentasian pada catatan keperawatan, HIS PPIRS dan bundle PPIRS sudah lengkap.

1.3 Rekomendasi dan Tindak Lanjut

1. Lanjutkan monitoring konsistensi petugas dalam melakukan penginputan HIS PPIRS oleh IPCN, IPCLN, maupun Kepala bag ian..

2. Lakukan pengecekan kelengkapan dokumentasi pasien setiap shift oleh penanggung jawab pasien, IPCLN dan Kepala bagian.

2. INVESTIGASI OUT BREAK

Pada bulan April 2018 tidak ada kejadian outbreak.

3. KESEHATAN KARYAWAN

3.1 Medical Check Up (MCU) dan Vaksin

1. Kegiatan Medical Check up bagi karyawan RS. Mitra Keluarga Kenjeran dibulan April 2018 dilakukan pada departemen GIZI dan Radiologi, dengan hasil sebagai berikut:

NO Tgl Nama Unit Pemeriksaan Hasil 1 11-13 April 2018 Pandu Dewanata Gizi Swab Anus, Swab tenggorok Normal 2 Atik Wulandari 3 Ruth Mery 4 Rifka Laily DL, Foto Thorax, FL, Swab Anus, Swab tenggorok Normal 5 Ratih Adelita 6 Ayuningsari 7 Lis Setyorini 8 Iin Kristian 9 Agesty S 10 Lolita Puspa 11 10 April 2018 Ginalis Setyo Radiologi DL, Foto Thorax, Ur, Cr, SGOT, SGPT, UL Normal 12 Vivi Sumanti

(6)

2. Pemberian Vaksin Karyawan

Pada bulan April 2018 Pelaksanaan vaksin periode pertama pada karyawan dengan hasil MCU titer Anti Hbs <10 atau negatif sudah terlaksana.

3.2 Petugas Terpajan Benda Tajam

Tidak ada kejadian pajanan pada bulan April 2018. 3.3 Analisa dan Evaluasi

a. Kegiatan MCU pada unit Gizi dan Radiologi terlaksana sesuai jadwal. Semua petugas sudah melakukan MCU sesuai dengan jadwal yang diberikan oleh HRD

b. Hasil MCU pada petugas Gizi dan Radiologi normal

c. Pada bulan April 2018 sudah dilakukan pemberian vaksin pada karyawan dengan titer anti Hbs < 10 atau negatif sesuai jadwal. Pemberian vaksin berikutnya akan diberikan pada bulan Mei 2018.

Koordinasi dengan bagian HRD untuk pelaksanaan program MCU dan pemberian vaksinasi selanjutnya.

4. MONITORING STERILISASI

Tidak ada program monitoring sterlisasi pada bulan April 2018.

5. MONITORING MANAJEMEN LINEN DAN LAUNDRY

Tidak ada program monitoring manajemen Linen dan Laundry pada bulan April 2018.

6. MONITORING PERALATAN KADALUWARSA

6.1 Data Monitoring peralatan Kadaluwarsa Bulan April 2018

Sampling acak dilakukan pada seluruh departemen keperawatan: URJ, IGD,NSA, NSB, Kamar Bersalin, HD, Kamar Bayi, UPI, NICU, dan Kamar Bedah.

(7)

1. Pertahankan penanganan obat, alkes, instrumen dan alat single use yang di re use sesuai standart.

2. Lakukan monitoring obat, alkes, instrumen dan alat single use yang di re use oleh IPCLN dan Kepala Bagian.

3. Lakukan monitoring obat, alkes, instrumen dan alat single use yang di re use oleh IPCN sesuai jadwal dari program PPI.

4. Lanjutkan pengecekan pada obat, alkes, dan instrumen meliputi tanggal ED, sistem FEFO

7. MONITORING SANITASI DAN LINGKUNGAN

7.1 Data Monitoring penanganan dan Pembuangan Limbah

Tidak ada monitoring penanganan dan pembuangan limbah pada bulan April 2018.

BULAN LEWAT MASA

KADALUWARSA

SISTEM FEFO ALAT SINGLE USE YANG DI RE USE April 1. Tidak ditemukan alat lewat masa kadaluwarsa pada seluruh departemen 2. Petugas sudah melakukan pengecekan secara rutin tanggal ED untuk setiap obat, alkes dan instrumen 1. Penyimpana n obat, alkes dan instrumen sudah sesuai dengan FEFO 2. Petugas sudah konsisten dalam Penerapan FEFO dalam penyimpana n obat, alkes dan instrumen

1. Di ruang kamar bedah ada lata single use yang di re use yaitu hand pencil dengan jumlah 3x re use. Saat ini tidak ada sediaan hand pencile yang di re use

(8)

7.2 Data Monitoring Pemeriksaan Air Limbah BAGIAN YG DI PERIKSA STANDART PROGRAM TGL SWAB RUJUKAN STANDART HASIL HASIL Air Limbah STP Outlet MARET 16/03/ 2018 BBTKL BAKU MUTU LIMBAH CAIR UNTUK KEGIATAN RS (Peraturan Gubernur Jatim No.72 Th 2013) Hasil Memenuhi Standart Air Limbah STP Outlet APRIL 16/04/ 2018 Hasil Jadi di bulan Mei 2018

7.3 Data Monitoring Pemeriksaan Air Bersih

JENIS SAMPLE BAGIAN YG DI PERIKSA STANDART PROGRAM TGL SWAB RUJUKAN STANDART HASIL HASIL

Air Minum Air minum pasien April 13 Apr 2018 BBTKLPP E. Colli : 0 Hasil memenuhi syarat Air RO HD Air sebelum masuk mesin HD 13 Apr 2018 BBTKLPP E. Colli : 0 Hasil memenuhi syarat Scrubbing Water UKB Air Cuci Tangan Kamar Operasi 13 Apr 2018 BBTKLPP E. Colli : 0 Hasil memenuhi syarat Air pembuatan susu NICU 17 Apr 2018 BBTKLPP E. Colli : 0 Hasil memenuhi syarat

7.4 Data Monitoring Kualitas Udara Ruangan

Pada bulan April 2018 tidak ada program monitoring kualitas udara. 7.5 Data Monitoring Kamar Jenazah

(9)

7.6 Analisa Evaluasi dan Tindak Lanjut MONIT

ORING

ANALISA DAN EVALUASI TINDAK LANJUT Air

Limbah

1. Didapatkan Hasil pemeriksaan air limbah pada bulan Februari 2018 menunjukkan hasil "Memenuhi Standart"

2. Kepatuhan petugas dalam pengolahan limbah cair sudah

sesuai dengan standart

1. Pertahankan pengelolaan limbah cair rumah sakit sesuai Standart. 2. Lanjutkan monitoring kepatuhan

petugas dalam pengelolaan limbah cair rumah sakit 3. Koordinasi dengan bagian

Kesling untuk pemeriksaan kualitas air limbah

Air Bersih

1. Didapatkan hasil pemeriksaan air bersih pada UKB, NICU,Gizi dan

Hemodialisa memenuhi syarat 2. Kepatuhan petugas dalam

pengelolaan air bersih sudah sesuai standart

1. Pertahankan pengelolaan air bersih rumah sakit sesuai

standart

2. Koordinasi dengan bagian Kesling untuk pemeriksaan kualitas air bersih selanjutnya dan hasil pemeriksaan yang akan belum jadi

8. MONITORING PENGELOLAAN MAKANAN DAN PERMESINAN 8.1 Audit Gizi

Tidak ada program audit gizi pada bulan April 2018. 8.2 Swab Gizi

Tidak ada program swab gizi pada bulan april 2018.

9. ICRA RENOVASI

KAJIAN ICRA

Nomor Kajian 013/ICRA PPI/PPIRS/III/2018 Nama Proyek Pengerjaan pembuatan ruang isolasi

Lokasi Proyek NSC lantai 3 Tgl Mulai Pekerjaan 2 April 2018 Perkiraan Pekerjaan Selesai 2 - 3 bulan Tipe Aktivitas Konstruksi Tipe C Identifikasi Kelompok Resiko Sedang

(10)

Tindakan PPI 1. Menyediakan sarana aktif untuk mencegah debu terbang ke dalam atmosfer.

2. Basahi permukaan kerja untuk mengontrol debu saat pemotongan 3. Segel pintu yang tidak terpakai dengan lakban. Pintu masuk

kamar perawatan akan ditutup dengan plastik dan lakban 4. Tutup dan segel AC dengan plastik hitam

5. Tempatkan sampah konstruksi dalam wadah yang tertutup rapat sebelum dipindahkan.

6. Tempatkan keset di pintu masuk kamar perawatan dan diganti atau dibersihkan ketika sudah tidak efektif.

7. Pembersihan area kerja dan permukaan horizontal pada penyelesaian proyek.

Rekomendasi Khusus PPI

1. Selama renovasi meminimalkan kebisingan dan debu.

2. Petugas Proyek tidak boleh merokok dan selalu menjaga kebersihan serta kenyamanan pengunjung.

3. Setelah proyek selesai akan dilakukan pembersihan total sampai dengan benar-benar bebas debu dan partikel-partikel bangunan.

Pengerjaan di ruang NSC untuk pembuatan ruang isolasi dengan jenis kegiatan berupa pemasangan pintu dan memasang saluran listrik untuk ventilasi mekanik. Kajian ICRA telah dibuat pada tanggal 26 Maret 2018, Tipe proyek bangunan masuk dalam kategori kelas II. Monitoring pre, intra, dan post renovasi tetap dilakukan dengan pengawasan oleh bagian umum, K3RS dan Tim PPIRS MIKA Kenjeran.

1. Koordinasi dengan bagian umum, IPSRS dan bagian terkait untuk pelaksanaan renovasi.

2. Lakukan monitoring rutin saat kegiatan renovasi dilakukan.

(11)

10. MONITORING PENGGUNAAN RUANG ISOLASI

1. Hasil monitoring penggunaan ruang isolasi didapatkan hasil rate kategori Baik.

2. Ruangan isolasi yang bertekanan negatif hanya ada di UPI sedangan di ruangan masih belum tersedia.

3. Penempatan pasien dengan kewaspadaan airborne diruangan masih ditempatkan diruangan tersendiri karena masih belum tersedia kamar yang bertekanan.

4. Petugas sudah melakukan penatalalaksanaan pasien isolasi sesuai dengan standart.

1. Lakukan monitoring penatalaksanaan pasien isolasi sesuai dengan jadwal 2. Koordinasi dengan bagian HK untuk pembersihan ruangan setelah pemakaian

pasien infeksius.

3. Lakukan monitoring kepatuhan petugas dalam pelaksanaan kewaspadaan standart saat merawat pasien infeksius.

11. MONITORING KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN DAN APD Tidak ada monitoring kepatuhan Kebersihan Tangan dan APD pada bulan April 2018.

JADWAL TARGET

PENCAPAIAN

REALISASI

HASIL MONITORING KETERANGAN

April 2018 100%  Persyaratan Dokumen

terpenuhi 100 %

 Persyaratan Fasilitas terpenuhi 100 %

 Persyaratan Proses terpenuhi 100 %

 Rate Kategori Total terpenuhi 100%

(Kepatuhan dan Fasilitas BAIK)

 Pelaksanaan

(12)

12. DIKLAT

12.1 Diklat Orientasi PPIRS untuk Karyawan Baru

Pada bulan April 2018 tidak ada kegiatan diklat untuk karyawan baru. 12.2 Diklat Internal PPIRS

Pada bulan April 2018 jadwal diklat internal untuk medis dan keperawatan tidak bisa terlaksana.

12.3 Data Rekapitulasi Diklat Eksternal PPIRS

Tidak ada Program diklat eksternal di bulan april 2018. 12.4 Rekapitulasi Pelaksanaan PKRS

Pada bulan April jadwal pelaksanaan PKRS dilakukan pada departemen UPI dengan judul Diare dan Kebersihan Tangan, yang diikuti oleh 15 orang.

1. Pelaksanaan diklat pada bagian medis dan keperawatan tidak dapat terlaksana sesuai jadwal

2. Jadwal diklat pada bulan April 2018 sudah penuh. 12.5 Rekomendasi dan Tindak Lanjut

Berkoordinasi dengan bagian diklat untuk jadwal diklat internal PPIRS sehingga diklat PPIRS bisa terlaksana sesuai jadwal dan berkoordinasi untuk penjadwalan diklat internal pada departemen medis dan keperawatan di awa l bulan Mei 2018.

(13)

13. KUNJUNGAN KE PIHAK KETIGA 13.1 Data Kunjungan Kepihak Ketiga

KUN JUN GAN TARGET PENCAPAIAN JADWAL REALISASI TGL HASIL AUDIT KETERANGAN HK 100% April 2018 20 April 2018 (Kepatuhan dan Fasilitas BAIK)  Pelaksanaan kunjungan Sesuai Jadwal  Hasil Kunjungan menunjukka n hasil yang konsisten yaitu 100% jika dibandingkan dengan hasil kunjungan di bulan Oktober 2017

13.2 Analisa dan Tindak Lanjut

KUNJUNGAN WAKTU Analisa dan Evalasi REKOMENDASI & TINDAK LANJUT House

Keeping

April 2018 Tidak ada data pelatihan yang sudah diikuti di RS Mika Kenjeran

Usul untuk petugas yang sudah mengikuti

pelatihan di RS di rekap dalam bentuk data

(14)