PENATALAKSANAAN ASMA JANGKA PANJANG

(1)

PENATALAKSANAAN

_{PENATALAKSANAAN}

ASMA JANGKA PANJANG

Faisal Yunus

Bagian Pulmonologi dan Ilmu

Kedokteran Respirasi FKUI - RS

Persahabatan Jakarta

(2)

PENDAHULUAN

~ Asma penyakit kronik inflamasi saluran napas ~ Prevalensi asma cenderung meningkat

~ Asma dapat terjadi pada semua usia

~ Di Indonesia asma dan PPOK menduduki peringkat ke-6 penyakit tersering

(3)

1964 1964 19891989 19941994 0 5 10 15 20 25 % D ia g n o se d Asthma Eczema Rhinitis Aberdeen schoolchildren

Ninan & Russell, BMJ 1992

(4)

G

lobal

IN

itiative for

A

sthma

2006

http://www.ginasthma.com

(5)

2002 - The GINA report :

“… in most patient with asthma control of the disease can, and should be achieved and maintained”

2005 – Executive Committee recommendation :

“… a new report not only to incorporate updated

scientific information but to implement an approach to asthma management based on asthma control, rather than asthma severity”

GINA 2006 :

Assess, Treat and Maintain Asthma Control

http://www.ginasthma.com

Evolution of Asthma Control

(6)

GINA goals of treatment

"The aim of asthma management

should be control of the disease"

(7)

GINA goals of treatment

"The goal of asthma treatment is to

achieve and maintain clinical

control"

(8)

TUJUAN PENATALAKSANAAN

ASMA

 _{Menghilangkan dan mengendalikan}_{Menghilangkan dan mengendalikan}

gejala asmagejala asma

 _{Mencegah eksaserbasi penyakit}_{Mencegah eksaserbasi penyakit}

 _{Meningkatkan faal paru mendekati}_{Meningkatkan faal paru mendekati}

normalnormal

 _{Mempertahankan faal paru}_{Mempertahankan faal paru} _{Meningkatan kualiti hidup}_{Meningkatan kualiti hidup}

(9)

 Menghindari efek samping obat_{Menghindari efek samping obat}

 _{Mencegah obstruksi yang ireversibel}_{Mencegah obstruksi yang ireversibel}  Mencegah kematian karena asma_{Mencegah kematian karena asma}

MEMBUAT ASMA MENJADI TERKONTROL

TUJUAN PENATALAKSANAAN

ASMA (lanjutan)

(10)

T

OTAL

C

ONTROL

Definition

TOTAL CONTROL is ALL of these sustained for at least 7 of 8 weeks

No No Every day No No No No Symptoms Salbutamol use ≥80% PEF am Night-time awakenings Exacerbations Emergency visits

Treatment-related adverse events enforcing change in therapy

(11)

KRITERIA ASMA TERKONTROL

1. Tidak ada atau gejala minimal

2. Tidalk ada gejala asma malam 3. Tidak ada keterbatasan aktiviti

4. Tidak ada atau minimal pemakaian obat pelega

5. Faal paru normal atau mendekati normal 6. Tidak ada kunjungan ke emergensi

(12)

EDUKASI PENDERITA DAN

KELUARGANYA TENTANG

ASMA

(13)

PENDIDIKAN PENDERITA

_{Mengetahui seluk beluk penyakit} _{Mengenali sifat penyakit}

_{Mengenali perubahan penyakit,}

membaik atau memburuk

_{Mengerti kerja obat-obatan}

_{Mengetahui kapan harus meminta}

(14)

KARAKTERISTIK ASMA



Penyakit kronik



_{Sifatnya variasi}



_{Obstruksi “reversibel”}



_{Airway remodeling}

(15)

MENENTUKAN

KLASIFIKASI ASMA

2

(16)

KLASIFIKASI ASMA

Ditentukan oleh

_{Frekuensi serangan}

_{Serangan asma malam}

_{Gangguan aktiviti}

 Nilai faal paru (VEP₁ atau APE)

(17)

Classification of Severity

CLASSIFY SEVERITY

Clinical Features Before Treatment

Symptoms

Symptoms NocturnalNocturnal

Symptoms

Symptoms FEVFEV1 1 or PEFor PEF

STEP 4 STEP 4 Severe Severe Persistent Persistent STEP 3 STEP 3 Moderate Moderate Persistent Persistent STEP 2 STEP 2 Mild Mild Persistent Persistent STEP 1 STEP 1 Intermittent Intermittent Continuous Continuous Limited physical Limited physical activity activity Daily Daily

Attacks affect activity

> 1 time a week

but < 1 time a day

< 1 time a week

Asymptomatic

and normal PEF

between attacks between attacks Frequent Frequent > 1 time week > 1 time week > 2 times a month > 2 times a month

≤ 2 times a month2 times a month

≤ ≤ 60% predicted60% predicted Variability > 30% Variability > 30% 60 - 80% predicted 60 - 80% predicted Variability > 30% Variability > 30% ≥ ≥ 80% predicted80% predicted Variability 20 - 30% Variability 20 - 30% ≥ ≥ 80% predicted80% predicted Variability < 20% Variability < 20%

(18)

Levels of Asthma Control

Characteristic Controlled

(All of the following)

Partly controlled

(Any present in any week)

Uncontrolled

Daytime symptoms None (2 or less / week) More than twice / week 3 or more features of partly controlled asthma present in any week Limitations of activities None Any Nocturnal symptoms / awakening None Any

Need for rescue / “reliever” treatment None (2 or less / week) More than twice / week Lung function (PEF or FEV₁) Normal < 80% predicted or personal best (if known) on any day

(19)

MENGHINDARI FAKTOR

PENCETUS

(20)

FAKTOR PENCETUS

 Alergen (debu rumah, bulu binatang)

 Makanan (bumbu, penyedap, pengawet)  Infeksi saluran napas

_{Perubahan cuaca}

 Zat kimia dan obat-obatan  Aktiviti berlebihan

 Bahan iritan

_{Bau yang merangsang} _Emosi

(21)

PENGOBATAN

YANG OPTIMAL

(22)

Smooth Muscle Dysfunction

Airway Inflammation

Inflammatory cell infiltration/ activation  Mucosal edema  Cellular proliferation  Epithelial proliferation Bronchoconstriction Bronchial hyperreactivity Hypertrophy/hyperplasia

Inflammatory mediator release

Symptoms/Exacerbations

(23)

OBAT OBAT ASMA

• Obat pelega napas ( Reliever )

(24)

OBAT PELEGA NAPAS

Dipakai saat serangan

Bersifat bronkodilator

(25)

OBAT PELEGA NAPAS

 Agonis Agonis ββ₂₂ kerja singkat inhalasi kerja singkat inhalasi  Kortikosteroid sistemikKortikosteroid sistemik

 Antikolinergik inhalasiAntikolinergik inhalasi  Teofilin kerja singkatTeofilin kerja singkat

(26)

OBAT PENGONTROL

ASMA



Dipakai rutin setiap hari



_{Anti inflamasi}

(27)

OBAT PENGONTROL ASMA

_{Kortikosteroid inhalasi}

_{Kortikosteroid sistemik}

_{Sodium kromolin}

_{Sodium nedokromil}

_{Teofilin lepas lambat}

_Agonis_β2 kerja lama

inhalasi

_Agonis_β2 kerja lama

oral

_{Antileukotrien}

_{Anti histamin lain}

~ ketotifen ~ terfenadin ~ loratadin

(28)

KORTIKOSTEROID

Mekanisme kerja :

_{Hambat metabolisme asam arakidonat} _{Cegah migrasi sel inflamasi}

_{Mengurangi kebocoran mikro vaskuler} _{Meningkatkan kepekaan reseptor beta}

(29)

KORTIKOSTEROID SISTEMIK

_{Oral, intravena}

_{Dianjurkan yang short atau}

intermediate acting

_{Mengurangi angka perawatan}

_{Mencegah kekambuhan} _{Mencegah kematian}

(30)

KORTIKOSTEROID

INHALASI

_{Antiinflamasi paling poten}

_{Terapi pilihan untuk controller} _{Efek samping}

~ Kandidiasis oral ~ Disfonia

(31)

KOMBINASI TETAP

KORTIKOSTEROID INHALASI

DAN

β

2 AGONIS

Efek steroid terhadap sistem β2 agonis

_{Meningkatkan sintesis reseptor}

_{Menurunkan desensitisasi reseptor} _{Efek sinergi}

(32)

ICS ICS Low dose Low dose Oral Oral steroid steroid

ICS High dose

LABA

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5

Short-acting ßShort-acting ß₂₂-agonist as needed-agonist as needed

Oral

steroid

Mild Mild Moderate SevereMild Mild Moderate Severe Episodic Persistent Persistent Persistent

Episodic Persistent Persistent Persistent

ASTHMA TREATMENT GUIDELINES

(33)

ICS ICS Low dose Low dose Oral Oral steroid steroid

ICS High dose

LABA

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5

Short-acting ßShort-acting ß₂₂-agonist as needed-agonist as needed

LABA/ICS LABA/ICS Oral Oral steroid steroid

Mild Mild Moderate SevereMild Mild Moderate Severe Episodic Persistent Persistent Persistent

Episodic Persistent Persistent Persistent

(34)

controlled partly controlled uncontrolled exacerbation LEVEL OF CONTROL LEVEL OF CONTROL

maintain and find lowest controlling step

consider stepping up to gain control

step up until controlled treat as exacerbation TREATMENT OF ACTION TREATMENT OF ACTION TREATMENT STEPS REDUCE INCREASE STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 R E D UC E INCR E A S E

(35)

(36)

EKSASERBASI AKUT

_{Asma akut sedang dan berat diberikan}

kortikosteroid sistemik

_{Kortikosteroid sistemik :}

~ Mempercepat penyembuhan

~ Mencegah kekambuhan

~ Memperpendek hari rawat

(37)

KONTROL PENGOBATAN

BERKALA

(38)

IDENTIFIKASI

PERBURUKAN

PENYAKIT

(39)

PEMERIKSAAN FAAL

PARU



_{Evaluasi pengobatan}

(40)

EVALUASI

PENGOBATAN



_{Nilai tiap 3 bulan}

(41)

MENINGKATKAN KEBUGARAN

FISIK DENGAN

LATIHAN/OLAHRAGA

7

(42)

MENINGKATKAN

KEBUGARAN JASMANI

_{Olahraga yang teratur}

_{Meningkatkan kemampuan otot napas}

_{Meningkatkan kebugaran jasmani}

_{Menambah rasa percaya diri}

_{Olahraga yang dianjurkan}

_Renang

_{Senam asma}

(43)

RENANG



_{Tidak ada EIA}

(44)

SENAM ASMA DI

INDONESIA



_{Mengurangi frekuensi serangan}



_{Mengurangi pemakaian obat}

(45)

SENAM ASMA INDONESIA

_{Mengurangi frekuensi serangan}

_{Mengurangi pemakaian obat}

_{Meringankan gejala}

(46)

PENUTUP



_{Asma penyakit inflamasi kronik}

saluran napas



_{Manifestasi klinis bervariasi}



Klasifikasi berat penyakit

menentukan pengobatan



_{Tujuan penatalaksanaan asma}

adalah mencapai kondisi asma

terkontrol

(47)

PENUTUP

_{Terapi steroid inhalasi obat pilihan untuk}

mengontrol asma

_{Menghindari faktor pencetus adalah}

usaha pertama dalam penatalaksanaan asma

_{Obat pelega dipakai pada saat serangan} _{Antiinflamasi atau obat pengontrol}

(48)