BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Keluarga Berencana 2.1.1 Pengertian
Menurut WHO (1970), keluarga berencana adalah program yang bertujuan membantu pasangan suami istri untuk, (1) Menghindari kelahiran yang tidak diinginkan, (2) Mendapatkan kelahiran yang diinginkan, (3) Mengatur interval diantara kehamilan, (4) Mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami dan istri, (5) Menentukan jumlah anak dalam keluarga (Hartanto, 2002).
Keluarga Berencana adalah upaya peningkatan kepedulian dan peran serta masyarakat melalui pendewasaan usia perkawinan, pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan kesejahteraan keluarga untuk mewujudkan keluarga kecil bahagia dan sejahtera (Juliantoro, 2000).
Keluarga Berencana adalah sebagai proses penetapan jumlah dan jarak anak yang diinginkan dalam keluarga seseorang dan pemilihan cara yang tepat untuk mencapai keinginan tersebut (Mc Kenzie, 2006).
2.1.2 Tujuan Keluarga Berencana
Tujuan keluarga berencana adalah meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta mewujudkan norma keluarga kecil bahagia dan sejahtera yang menjadi dasar bagi terwujudnya masyarakat yang sejahtera melalui pengendalian pertumbuhan penduduk Indonesia. Sedangkan dalam era otonomi daerah saat ini pelaksanaan program Keluarga Berencana nasional bertujuan untuk mewujudkan keluarga berkualitas memiliki visi, sejahtera, maju, bertanggung jawab, bertakwa dan mempunyai anak ideal, dengan demikian diharapkan (Depkes RI, 2002):
1. Terkendalinya tingkat kelahiran
2. Meningkatnya jumlah peserta KB atas dasar kesadaran, sukarela dengan dasar
pertimbangan moral dan agama.
3. Berkembangnya usaha-usaha yang membantu peningkatan kesejahteraan ibu dan anak, serta kematian ibu pada masa kehamilan dan persalinan.
2.1.3 Sasaran dan Target Program Keluarga Berencana
Sasaran dan target yang ingin dicapai dengan program Keluarga Berencana adalah bagaimana supaya segera tercapai dan melembaganya Norma Keluarga Kecil yang Bahagia dan Sejahtera (NKKBS) pada masyarakat Indonesia. Sasaran yang mesti digarap untuk mencapai target tersebut adalah (Depkes RI, 2002):
1. Pasangan Usia Subur (PUS) yaitu pasangan suami istri yang hidup bersama dimana istrinya berusia 15-49 tahun, yang harus dimotivasi terus menerus sehingga menjadi peserta Keluarga Berencana Lestari.
2. Non PUS, yaitu anak sekolah, orang yang belum kawin, pemuda-pemudi, pasangan diatas 45 tahun, tokoh masyarakat, dan
3. Institusional yaitu berbagai organisasi, lembaga masyarakat, pemerintah dan swasta.
2.1.4 Pelayanan Keluarga Berencana
Pelayanan kontrasepsi saat ini dirasakan masyarakat, khususnya pasangan suami istri, sebagai salah satu kebutuhannya. Pelayanan kontrasepsi yang semula menjadi program pemerintah dengan orientasi pemenuhan target melalui subsidi penuh dari pemerintah, berangsur-angsur bergeser menjadi suatu gerakan masyarakat yang sadar akan kebutuhannya hingga bersedia membayar untuk memenuhinya (Depkes RI, 2002).
Peran pelayanan Keluarga Berencana diarahkan untuk menunjang tercapainya
kesehatan ibu dan bayi, karena kehamilan yang diinginkan dan berlangsung pada
keadaan dan saat yang tepat, akan lebih menjamin keselamatan ibu dan bayi yang
dikandungnya. Pelayanan KB bertujuan menunda, menjarangkan, atau membatasi
kehamilan bila jumlah anak sudah cukup. Dengan demikian pelayanan KB sangat
berguna dalam mengatur kehamilan dan pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan
atau tidak tepat waktu.
Ada 5 (lima) hal penting dalam pelayanan Keluarga Berencana yang perlu diperhatikan :
1. Prioritas pelayanan KB diberikan terutama kepada Pasangan Usia Subur yang istrinya mempunyai keadaan 4 terlalu, yaitu terlalu muda (usia kurang 20 tahun), terlalu banyak anak (lebih dari 3 orang), terlalu dekat jarak kehamilan (kurang dari 2 tahun), dan terlalu tua (lebih dari 35 tahun).
2. Menekankan bahwa KB merupakan tanggung jawab bersama antara suami dan istri. Suami juga perlu berpartisipasi aktif dalam ber KB dengan menggunakan alat/metoda kontrasepsi untuk pria.
3. Memberi informasi lengkap dan adil tentang keuntungan dan kelemahan masing- masing metoda kontrasepsi. Setiap klien berhak untuk mendapat informasi mengenai hal ini, sehingga dapat mempertimbangkan metoda yang paling cocok bagi dirinya.
4. Memberi nasehat tentang metoda yang paling cocok sesuai dengan hasil pemeriksaan fisik sebelum pelayanan KB diberikan kepada klien, untuk memudahkan klien menentukan pilihan.
5. Memberi informasi teentang kontraindikasi pemakaian berbagai metoda kontrasepsi.
Pelaksanaan pelayanan KB perlu melakukan skrining atau penyaringan melalui pemeriksaan fisik terhadap klien untuk memastikan bahwa tidak terdapat kontraindikasi bagi pemakaian metoda kontrasepsi yang akan dipilih. Khusus untuk tindakan operatif diperlukan surat pernyataan setuju (informed consent) dari klien (Depkes RI, 2002).
2.1.5 Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi
Masalah kesehatan reproduksi bukan hanya masalah individu yang bersangkutan tetapi menjadi perhatian bersama, karena dampaknya luas menyangkut berbagai aspek kehidupan dan menjadi parameter kemampuan negara dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat.
Pada tahun 1994 di Kairo Mesir, diadakan Konperensi Internasional tentang
Kependudukan dan Pembangunan, telah disepakati defenisi kesehatan reproduksi
yaitu suatu keadaan sejahtera fisik, mental dan sosial secara utuh, tidak semata-mata
bebas dari penyakit atau kecacatan dalam semua hal yang berkaitan dengan sistem
reproduksi, serta fungsi dan prosesnya. Dengan demikian setiap individu mempunyai hak untuk mengatur jumlah keluarganya, kapan mempunyai anak, dan memperoleh penjelasan lengkap tentang cara-cara kontrasepsi sehingga dapat memilih cara yang tepat dan disukai (Pinem, 2009).
Keluarga berencana termasuk dalam empat pilar upaya Safe Motherhood.
Tujuan dari upaya Safe Motherhood adalah untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu hamil, bersalin, nifas, di samping menurunkan angka kesakitan dan kematian bayi. Untuk itu program KB memiliki peranan dalam menurunkan risiko kematian ibu melalui pencegahan kehamilan, penundaan usia kehamilan serta menjarangkan kehamilan (Depkes RI, 2000).
2.2. Akseptor KB
Akseptor KB adalah pasangan usia subur yang mana salah seorang menggunakan salah satu alat kontrasepsi untuk pencegahan kehamilan, baik melalui program maupun non program (Hartanto, 2004).
2.3. Kontrasepsi
Kontrasepsi adalah alat yang digunakan untuk menunda, menjarangkan kehamilan, serta menghentikan kesuburan. Kontrasepsi berasal dari kata “kontra” dan
“konsepsi”. Kontra berarti mencegah atau melawan, sedangkan konsepsi adalah pertemuan antara sel telur (ovum) yang matang dengan sperma yang mengakibatkan kehamilan. Kontrasepsi adalah menghindari atau mencegah terjadinya kehamilan sebagai akibat pertemuan antara sel telur dengan sperma tersebut (Mansjoer, 1999).
Ada dua pembagian cara kontrasepsi, yaitu cara kontrasepsi sederhana dan cara kontrasepsi modern (metode efektif) :
Kontrasepsi sederhana terbagi lagi atas kontrasepsi tanpa alat dan kontrasepsi dengan alat/obat. Kontrasepsi sederhana tanpa alat dapat dilakukan dengan senggama terputus dan pantang berkala. Sedangkan kontrasepsi dengan alat/obat dapat dilakukan dengan menggunakan kondom, diafragma atau cup, cream, jelly atau tablet berbusa (vaginal tablet).
1. Kontrasepsi Sederhana
Cara kontrasepsi ini dibedakan atas kontrasepsi tidak permanen dan kontrasepsi permanen. Kontrasepsi tidak permanen dapat dilakukan dengan pil, AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim), suntikan dan implant. Sedangkan cara kontrasepsi permanen dapat dilakukan dengan metode mantap, yaitu dengan operasi tubektomi (sterilisasi pada wanita) dan vasektomi (sterilisasi pada pria) (Mochtar, 1998).
2. Cara Kontrasepsi Moderen/Metode Efektif
2.4 Intra Uterine Devices (IUD)/ Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
2.4.1 Pengertian
IUD merupakan alat kontrasepsi yang terbuat dari bahan plastik yang halus berbentuk spiral atau berbentuk lain yang dipasang di dalam rahim dengan memakai alat khusus oleh dokter atau bidan/ paramedik lain yang sudah dilatih (Irianto, 2007).
2.4.2 Jenis IUD
Walaupun di masa lampau IUD dibuat dalam berbagai bentuk dan bahan yang berbeda-beda, dewasa ini IUD yang tersedia di seluruh dunia hanya 3 tipe :
1. Inert, dibuat dari plastik (Lippes Loop) atau baja antikarat (The Chinese ring) 2. Mengandung tembaga, termasuk di sini TCu 380A, TCu 200C, Multiload (MLCu
250 dan 375) dan Nova T
3. Mengandung hormon steroid seperti progestasert yang mengandung progesterone dan Levanova yang mengandung levonorgestrel (Irianto, 2007).
2.4.3 Efektifitas
IUD sangat efektif, Tipe Multiload dapat dipakai sampai 4 tahun; Nova T dan Copper T 200 (CuT-200) dapat dipakai 3-5 tahun; Cu T 380A dapat untuk 8 tahun . Kegagalan rata-rata 0,8 kehamilan per 100 pemakai wanita pada tahun pertama pemakaian (BKKBN, 2002).
Copper T 380 A
IUD Copper T 380A bentuknya mirip huruf “T”. Bentuk ini terbukti sangat efektif, aman,dan mudah beradaptasi.
Dua faktor yang memperbesar hasil guna Copper T 380A adalah :
− Tidak ada IUD lain yang mempunyai luas permukaan tembaga seperti IUD Copper T 380A (380 mm2)
− Tembaga di kedua lengan IUD ini menjamin tembaga akan dibebaskan di bagian tertinggi fundus uteri.
Jangka waktu Pemakaian
− Badan Pengawasan obat Federal amerika (USFDA) baru-baru ini telah menyetujui pemakaian IUD Copper T 380A secara efektif sebagai kontrasepsi selama maksimum 8 tahun.
− Tiap kemasan IUD Copper T 380A mempunyai jangka waktu penyimpanan selama 7 tahun. Hal ini berarti bahwa setiap kemasan yang masih utuh (tidak robek) dijamin akan tetap steril sampai tanggal kadaluwarsa sebagaimana tercantum pada label kemasan. Setelah lewat tanggal kadaluwarsa, IUD dalam kemasan yang belum terpakai harus dibuang/dimusnahkan (BKKBN, 2002).
2.4.4 Mekanisme kerja IUD
Mekanisme kerja IUD adalah sebagai berikut :
1. Perubahan pada endometrium yang mengakibatkan kerusakan pada spermatozoa yang masuk ke dalam rahim.
2. Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba falopii.
3. Memengaruhi fertilisasi ovum mencapai kavum uteri.
4. Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus (BKKBN, 2002).
2.4.5 Keuntungan IUD
Keuntungan dari IUD ini adalah sebagai berikut : 1. Sebagai kontrasepsi efektifitas tinggi
2. AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan 3. Metode jangka panjang
4. Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat, seperti pil atau suntik
5. Tidak memengaruhi hubungan seksual
6. Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil 7. Tidak ada efek samping hormonal dengan Cu AKDR (CuT-380A)
8. Tidak memengaruhi kualitas dan volume ASI seperti metode kontrasepsi hormonal
9. Dapat di pasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi)
10. Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir)
11. Tidak ada interaksi dengan obat-obat 12. Membantu mencegah kehamilan ektopik
13. Dapat dilepas jika menginginkan anak lagi, karena tidak bersifat permanen 14. Tidak bersifat karsinogen, yaitu dapat menyebabkan kanker karena hormon
yang terkandung didalamnya (BKKBN, 2002).
2.4.6 Kerugian
a. Efek samping yang umum terjadi : - Keputihan
- Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan).
- Haid lebih lama dan banyak.
- Perdarahan (spotting) antarmenstruasi.
- Saat haid lebih sakit.
b. Komplikasi lain :
- Merasakan sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari setelah pemasangan.
- Perdarahan berat pada waktu haid atau di antaranya yang memungkinkan penyebab anemia.
- Perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila pemasangannya benar).
c. Tidak mencegah IMS (Infeksi Menular Seksual) termasuk HIV/AIDS.
d. Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan yang sering berganti pasangan
e. Penyakit radang panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS memakai AKDR, penyakit radang panggul dapat memicu infertilitas
f. Prosedur medis, termasuk pemeriksaan pelvis: diperlukan dalam pemasangan AKDR. Sering kali perempuan takut selama pemasangan (Saifuddin, 2001).
2.4.7 Indikasi
1. Usia reproduktif
2. Telah mendapat persetujuan dari suami
3. Pernah melahirkan dan mempunyai anak, serta ukuran rahim tidak kurang dari 5 cm.
4. Telah cukup jumlah anaknya dan belum memutuskan untuk sterilisasi.
5. Tidak ingin hamil paling tidak untuk 2 tahun.
6. Dianjurkan sebagai pengganti pil KB bagi akseptor KB yang berumur diatas 30 tahun.
7. Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang 8. Menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi 9. Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya
10. Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi 11. Resiko rendah dari IMS
12. Tidak menghendaki metode hormonal
13. Tidak ada kontraindikasi
Pada umumnya ibu dapat menggunakan AKDR Cu dengan aman dan efektif. AKDR dapat digunakan pada ibu dalam segala kemungkinan keadaan misalnya (Saifuddin, 2001):
1. Perokok
2. Pasca keguguran atau kegagalan kehamilan apabila tidak terlihat adanya infeksi 3. Sedang memakai antibiotik atau antikejang
4. Gemuk ataupun yang kurus 5. Sedang menyusui
2.4.8 Kontraindikasi
Tidak boleh menggunakan IUD, apabila : 1. Diketahui atau dicurigai adanya kehamilan 2. Infeksi panggul (pelvis) yang terus menerus 3. Lecet (erosi) atau peradangan di leher rahim 4. Diketahui atau dicurigai adanya kanker rahim
5. Perdarahan yang tidak normal yang belum diketahui penyebabnya.
6. Perdarahan haid yang hebat 7. Alergi terhadap logam
8. Kelainan rahim (misalnya rahim kecil, endometriosis, polipendometrium) dan kelainan jaringan perut yang menyulitkan pemasangan.
9. Pernah mempunyai riwayat kehamilan di luar kandungan.
10. Waktu penggunaan :
a. Pemasangan dilakukan pada waktu haid yaitu pada akhir haid atau pada hari sebelum berakhirnya haid, karena serviks lembut dan sedikt terbuka.
b. Segera setelah melahirkan, selama 48 jam pertama atau setelah 40 hari pascapersalinan. Perlu diingat angka eksplusi tinggi pada pemasangan segera atau selama 48 jam pascapersalinan.
c. Setelah menderita abortus (segera atau dalam waktu 7 hari) apabila tidak
ada gejala infeksi (Saifuddin, 2001).
Kapan AKDR dapat dikeluarkan 1. Bila ibu menginginkannya.
2. Bila ibu ingin hamil.
3. Bila terdapat efek samping yang menetap atau masalah kesehatan lainnya.
4. Pada akhir masa efektif dari AKDR. Misalnya TCu 380A harus dikeluarkan sesudah 8 tahun terpasang.
Untuk mengeluarkan/mencabut AKDR ibu harus kembali keklinik. Kesuburan atau fertilitas normal segera kembali sesudah AKDR dicabut. Jika ibu tidak ingin hamil, maka AKDR yang baru dapat segera dipasang (BKKBN, 2002).
Informasi umum yang dapat diterangkan pada ibu
1. AKDR bekerja langsung efektif segera setelah pemasangan.
2. AKDR dapat keluar dari uterus secara spontan.
3. Sering terjadi perasaan mulas dan bercak-bercak perdarahan setelah masangan/pencabutan.
4. Sering terjadi keputihan.
5. Perdarahan menstruasi biasanya akan lebih lama dan banyak.
6. AKDR mungkin dilepas setiap saat atas kehendak ibu.
7. AKDR tidak melindungi diri terhadap PMS termasuk virus AIDS.
8. Segera datang untuk pemeriksaan bila timbul rasa nyeri perut, perdarahan tidak dapat haid.
9. Dianjurkan bagi wanita diatas 30 tahun untuk secara berkala memeriksakan usapan lendir mulut/bibir rahim (papanicolau smear) (BKKBN,2002).
2.5 Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Keengganan Penggunaan KB IUD
