STANDAR PELAYANAN PUBLIK PUSKESMAS GEMAHARJO

(1)

1

STANDAR PELAYANAN PUBLIK PUSKESMAS GEMAHARJO

A. PENDAHULUAN.

Puskesmas Gemaharjo merupakan Puskesmas ke dua di wilayah Kecamatan Tegalombo, dimana dalam pelaksanaannya menerapkan system manajemen yang efektif dan Efisien untuk menghasilkan produk layanan yang memiliki daya ungkit tinggi bagi masyarakat.

Sampai saat ini Puskesmas Gemaharjo terus berbenah baik dari segi sarana, prasarana dan peningkatan sumberdaya Manusia (SDM).

1.1. Visi :

Mewujudkan Puskesmas Gemaharjo sebagai Pusat Layanan Kesehatan Tingkat Pertama yang Paripurna.

1.2. Misi :

1. Meningkatkan Mutu dan Jangkauan Pelayanan Kesehatan Secara Berkesinambungan.

2. Selalu Mendorong dan Menggerakkan Kemandirian Masyarakat untuk Hidup Bersih dan Sehat.

3. Senantiasa Bekerjasama dengan Lintas Sektor untuk Mewujudkan Pembangunan Berwawasan Kesehatan.

1.3. Motto :

Masyarakat Sehat adalah Tujuan Kami.

(2)

2 1.4. Janji Layanan :

Cepat, Tepat dan Bermanfaat.

B. Ruang Lingkup Tugas.

Berdasarkan SK.Menteri Kesehatan Nomor 128 tahun 2004 tentang Upaya penyelenggaraan Puskesmas dimana Puskesmas Gemaharjo adalah merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten Pacitan yang mempunyai tugas dan fungsi melakukan sebagian kegiatan teknis operasional dan kegiatan teknis penunjang di sebagian wilayah kerja Kecamatan Tegalombo. Adapun wilayah Kerjanya meliputi :

- Desa Gemahajo - Desa Tahunan Baru - Desa Tahunan - Desa Ploso

C. Jenis – jenis Pelayanan.

Jenis pelayanan yang ditangani / dilaksanakan puskesmas Gemaharjo adalah : 1. Pelayanan Rawat Jalan

a. Pelayanan Pendaftaran dan Rekam Medis b. Pelayanan Pemeriksaan Umum

c. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut d. Pelayanan KIA dan KB

e. Pelayanan Imunisasi f. Pelayanan MTBS g. Pelayanan Gizi

h. Pelayanan Kefarmasian i. Pelayanan Fisioterapi 2. Pelayanan Gawat Darurat

3. Pelayanan Pemeriksaan Penunjang diagnostik, mencakup : a. Laboratorium

b. USG c. ECG

4. Pelayanan Rawat Inap

(3)

3 D. STANDAR PELAYANAN

1. Pelayanan Rawat Jalan a. Persyaratan Pelayanan

1. Kartu tanda penduduk (KTP) bagi pelanggan yang mengurus surat keterangan kesehatan (Syarat administrasi calon pengantin dan lamaran pekerjaan)

2. Kartu berobat rawat jalan dari Puskesmas bagi pasien yang sudah terdaftar di puskesmas.

3. Kartu Askes bagi peserta Askes/PNS dan BPJS bagi peserta BPJS.

4. Buku KIA untuk ibu hamil dan Bayi

b. Besarnya tarif / Biaya Pelayanan dan cara pembayarannya

Diatur sesuai dengan :

a). Perda Kabupaten Pacitan Nomor 22 Tahun 2010 tentang Restribusi Pelayanan Kesehatan.

b). Peraturan Bupati Pacitan Tahun 2018 Tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Program Jaminan Persalinan di Kabupaten Pacitan Tahun Anggaran 2018

c). Permenkes No 59 tahun 2014 tentang standar tarif JKN

(4)

4 Tabel 1

Tarif Pelayanan sesuai Perda Kabupaten Pacitan Nomor 22 Tahun 2010 tentang Restribusi Pelayanan kesehatan bagian Rawat Jalan dan Tindakan Medik

NO STRUKTUR / JENIS PELAYANAN

TINGKAT PENGGUNAAN

JASA

TARIF RESTRIBUSI

( Rp ) 1 PELAYANAN KONSULTASI

a. Di Puskesmas

b. Di Pustu,Polindes, Pusling, Poskesdes,Ponkesdes

1 kali kunjungan 1 kali kunjungan

5.000,- 5.000,-

2 PELAYANAN KONSULTASI a. Konsultasi gizi, sanitasi, kesehatan

reproduksi remaja b. Konsultasi dokter umum

1 kali konsultasi

5.000,-

10.000,-

3 PELAYANAN RAWAT KUNJUNGAN

(Home Care)

1 kali kunjungan 25.000,-

4 TINDAKAN MEDIK

A. TINDAKAN MEDIK RINGAN 1. Jahit luka

2. Angkat jahitan 3. Incisi abses ringan 4. Incisi abses sedang 5. Incisi abses pada mata 6. Sircumsisi

7. Tindik daun telinga 8. Repair daun telinga 9. Pemasangan IUD 10. Kontrol IUD 11. Pencabutan IUD 12. Pemasangan Implant 13. Pencabutan implant

14. Pengambilan benda asing di daun telinga dan hidung 15. Pengambilan serumen 16. Operasi tumor kulit ringan 17. Operasi tumor kulit sedang 18. Pemasangan Infus

1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 telinga 1 telinga

1 kali pemasangan 1 kali control 1 kali pencabutan 1 kali pemasangan 1 kali pencabutan 1 kali tindakan

1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali pemasangan

5.000,- 3.000,- 20.000,- 30.000,- 25.000,- 100.000,- 5.000,- 25.000,- 30.000,- 10.000,- 35.000,- 40.000,- 50.000,- 20.000,-

10.000,- 50.000,- 75.000,- 10.000,-

(5)

5 19. Pemasangan kateter

20. Pencabutan kateter 21. Pemasangan oksigen 22. Pencabutan kuku

23. Pelayanan penguapan saluran nafas

24. Pelayanan kumbah lambung 25. Pelayanan pencahar

26. Perawatan luka ringan 27. Reposisi fraktur

28. Resusitasi anak dan dewasa 29. Hekting perineum Tk. I 30. Hekting perineum Tk.II 31. Pengambilan PAP Smear 32. KB suntik 1 bulan 33. KB suntik 3 bulan

34. Pengobatan medic alternative 35. Perawatan luka paska operasi.

36. Pemakaian oksigen 37. Pengobatan fisioterapi.

1 kali pemasangan 1 kali pencabutan 1 kali pemasangan 1 kali pencabutan 1 kali tindakan

1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali suntik 1 kali suntik 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 jam

1 kali tindakan

10.000,- 5.000,- 10.000,- 25.000,- 10.000,-

20.000,- 10.000,- 10.000,- 25.000,- 25.000,- 50.000,- 75.000,- 10.000,- 17.000,- 15.000,- 15.000,- 10.000,- 10.000,- 10.000,- B. TINDAKAN MEDIK SEDANG

1. Forceps

2. Persalinan normal oleh dokter di Puskesmas

3. Persalinan normal oleh Bidan di Puskesmas

4. Persalinan dengan robekan jalan lahir & perdarahan di

Puskesmas

5. Persalinan dengan alat Vakuum 6. Curetage

7. Placenta manual

8. Pencabutan IUD dengan penyulit 9. Hekting portio

10. Perawatan luka sedang

11. Pertolongan gawat darurat pada bayi baru lahir

1 kali tindakan 1 kali tindakan

1 kali tindakan

1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan

500.000,- 350.000,-

300.000,-

500.000,-

650.000,-

200.000,- 100.000,- 175.000,-

100.000,- 15.000,- 50.000,-

(6)

6 C. TINDAKAN MEDIK GIGI

1. Pembersihan karang gigi 2. Pencabutan gigi anak

3. Pencabutan gigi dewasa ringan / goyah

4. Pencabutan gigi dewasa sedang 5. Pencabutan gigi dewasa sulit 6. Pencabutan gigi dewasa

tertanam 7. Incisi abses gigi 8. Tambal gigi sementara 9. Tambal gigi tetap

10. Tambal gigi tetap dengan sinar 11. Perawatan saraf gigi/ endodonsi 12. Perawatan luka di mulut 13. Lepas jahitan

14. Apper Colectomy 15. Alveolektomy 16. Perawatan post exo 17. Pembuatan prosesa gigi

1 gigi 1 gigi 1 gigi

1 kali tindakan 1 gigi

1 gigi 1 gigi

1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali tindakan 1 kali pembuatan

3.000,- 10.000,- 20.000,-

30.000,- 30.000,- 250.000,- 20.000,- 10.000,- 30.000,- 50.000,- 15.000,- 5.000,- 10.000,- 30.000,- 30.000,- 10.000,- 20.000,-

5 PELAYANAN PEMERIKSAAN KESEHATAN

1. Pelajar

2. Masyarakat Umum 3. Calon Pengantin

4. Calon Jemaah Haji Tingkat pertama

1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan

0,- 10.000,- 15.000,- 50.000,-

6 PELAYANAN LAIN-LAIN 1. Surat Keterangan Kematian 2. Visum Et Repertum korban

Hidup

3. Visum Et Repertum Jenazah Visum Luar

Visum dalam

1 surat 1 kali visum

1 kali visum 1 kali visum

10.000,- 25.000,-

25.000,- 100.000,-

(7)

7 c. LAMA WAKTU PENYELESAIAN PELAYANAN

1. Anamnesa dan Pemeriksaan : 10 menit 2. Tindakan Medik ringan : 15 menit 3. Tindakan Medik sedang : 20 menit 4. Tindakan Medik Gigi

• Pembersihan karang gigi : sesuai kasus

• Pencabutan gigi

□ Gigi susu : 5 menit

□ Gigi tetap ringan : 17 menit

□ Gigi tetap sedang : 20 menit

□ Gigi tetap sulit : 25 menit

* Insisi abses gigi : sesuai kasus

* Tumpatan gigi

□ Gigi sementara : 15 menit

□ Gigi tetap : 15 menit

* Reparasi gigi palsu

□ Gigipalsu sebagian : 30 menit

□ Gigipalsu penuh : 30 menit

* Kontrol orthodensi : sesuai kasus

* Pemasangan mahkota gigi : 30 menit 5. Pelayanan Obat.

* Umum : 3 menit

* Dengan Puyer : 10 menit

d. PROSEDUR PENYELESAIAN PELAYANAN b. Pendaftaran di loket pendaftaran

c. Anamnesa pasien di ruang pemeriksaan sesuai dengan poli.

d. Pemeriksaan pasien di ruang pemeriksaan sesuai dengan poli

e. Pasien yang memerlukan pemeriksaan penunjang diagnostik, dikirim ke bagian pemeriksaan sesuai SOP

f. Tindakan terhadap pasien di ruang pemeriksaan sesuai dengan poli dan SOP masing-masing bagian.

(8)

8 g. Pemberian Informasi (KIE) yang benar dan mudah dipahami pasien.

h. Bila ada pasien dengan penyulit dilakukan rujukan ke UGD Puskesmas Gemaharjo atau Rumah Sakit sesuai SOP.

i. Penukaran resep/pengambilan obat di ruang obat.

e. SPESIFIKASI PRODUK/HASIL PELAYANAN YANG AKAN DITERIMA OLEH PELANGGAN.

1. Medik ringan 2. Medik sedang 3. Perawatan Gigi 4. Kesehatan anak

5. Kesehatan Ibu, Kebidanan dan KB 6. Farmasi / Obat

7. Rujukan

f. KOMPETENSI PETUGAS YANG TERLIBAT DALAM PROSES PEMBERIAN / PENYELESAIAN PELAYANAN.

1. Jumlah SDM Puskesmas Gemaharjo adalah 54 orang 2. SDM berdasarkan pengetahuan dan ketrampilan adalah :

□ 2 dokter umum

□ 1 dokter gigi

□ 3 Penyuluh Kesehatan Masyarakat

□ 2 Nutrisionis

□ 2 Sanitarian

□ 16 Perawat

□ 1 Perawat Gigi

□ 8 Bidan

□ 1 Asisten Apoteker

□ 1 Fisioterapis

□ 1 Teknisi Elektromedis

□ 1 Analis kesehatan

□ 2 Rekam Medis

□ 13 Petugas administrasi

(9)

9 g. SARANA DAN PRASARANA PELAYANAN

1. Loket pendaftaran.

2. Loket Pembayaran.

3. Ruang periksa dan tindakan (Ruang Pemeriksaan Umum, Ruang Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut, Ruang KIA dan KB, Ruang MTBS, Ruangan Gizi, Ruang Kesling, Ruang Imunisasi, Ruang Laboratorium, Ruang USG, Ruang Fisioterapi).

4. Tempat tidur periksa dan tindakan.

5. Instrumen ( Alat medis,dan non medis) untuk tindakan sesuai kasus di masing-masing poli / ruang tindakan.

6. Meja, kursi dan almari.

7. Komputer.

8. Laptop.

9. Ruang tunggu.

10. Kamar mandi umum.

11. Tempat parkir.

12. Ruang obat.

h. PELAYANAN INFORMASI DAN PELAYANAN PENGADUAN MASYARAKAT

Pelayanan Informasi dan Pengaduan 1. Loket informasi / pendaftaran 2. Papan Informasi

3. Denah Ruangan 4. Denah pengaduan 5. Leaflet, spanduk,Poster

6. Ruang pengaduan dengan petugas untuk pengaduan langsung 7. Kotak saran

8. Survey pelanggan eksternal ( IKM )

(10)

10 i. PROSEDUR PELAYANAN PENGADUAN MASYARAKAT.

1. Penerimaan pengaduan masyarakat

2. Pencatatan pengaduan, meliputi data surat pengaduan, data saran SMS, Identitas pelapor, Identitas terlapor/ruangan dan lokasi kasus.

3. Merumuskan Inti masalah yang diadukan.

4. Menghubungkan materi pengaduan dengan peraturan yang relevan.

5. Memeriksa dokumen dan atau Informasi yang pernah ada dalam kaitannya dengan materi pengaduan yang baru diterima.

6. Merumuskan rencana penanganan atau langkah-langkah yang diperlukan, seperti : Klasifikasi (pengelompokan berdasarkan kode jenis masalah) konfirmasi, penelitian atau pemeriksaan.

7. Apabila hasil pemeriksaan pengaduan dari pelapor terbukti atau tidak terbukti kebenarannya, maka Tim Pengaduan akan menyampaikan Informasi tersebut kepada pelapor atau di tulis di papan Informasi.

8. Apabila hasil pemerikasaan mengandung kebenaran, maka Kepala Puskesmas atau Tim Pengaduan segera mengambil tindakan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

j. PEMBERIAN KOMPENSASI KEPADA PENERIMA PELAYANAN PUBLIK ATAS ADANYA KETIDAKSESUAIAN PELAYANAN.

Pemberian perhatian khusus dan tindakan yang sesuai sebatas kemampuan Puskesmas terhadap penerima pelayanan.

(11)

11 2. PELAYANAN GAWAT DARURAT

a. Persyaratan Pelayanan

1. Kartu berobat dari Puskesmas (bagi pasien yang sudah terdaftar di Puskesmas)

2. Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga (KK) (bagi pasien baru pertama kali berkunjung ke Puskesmas)

3. Buku KIA untuk Ibu Hamil dan Bayi.

b. Besarnya tarif / biaya Pelayanan dan cara pembayarannya Diatur dengan :

• Perda Kabupaten Pacitan Nomor 22 tahun 2010 tentang Restribusi Pelayanan Kesehatan.

• Peraturan Bupati Pacitan Tahun 2018 Tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Program Jaminan Persalinan di Kabupaten Pacitan Tahun Anggaran 2018

• Permenkes No 59 tahun 2014 tentang standar tarif JKN

c. Lama waktu penyelesaian pelayanan

1. Anamnesa dan pemeriksaan : 10 menit 2. Tindakan Medik ringan : 15 menit 3. Tindakan medik sedang : 20 menit 4. Tindakan Medik berat : sesuai kasus

5. Konsultasi : sesuai kasus

6. Perawatan : sesuai kasus

7. Pelayanan Obat

• Umum : 3 menit

• Dengan Puyer : 10 menit

d. Prosedur Penyelesaian Pelayanan

1. Pendaftaran di loket pendaftaran rawat jalan / UGD

2. Anamnesa pasien di ruang pemeriksaan sesuai dengan kasus di UGD 3. Pemeriksaan pasien di ruang pemeriksaan sesuai dengan kasus UGD 4. Tindakan terhadap pasien di ruang tindakan sesuai dengan kasus dan

SOP di ruang tindakan (UGD)

5. Pemberian Informasi (KIE) yang benar dan mudah dipahami pasien 6. Pelayanan perawatan / pengobatan di ruang rawat obserpasi

(12)

12 7. Bila ada pasien dengan penyulit dilakukan rujukan ke Rumah sakit

Pemerintah atau Swasta

8. Penukaran resep/pengambilan obat di Ruang obat/Apotik.

e. Spesifikasi Produk/hasil Pelayanan yang akan diterima oleh Pelanggan 1. Tindakan medik ringan

2. Tindakan Medik sedang

3. Tindakan perawatan sesuai dengan kemampuan SDM Puskesmas Gemaharjo sebagai rujukan tingkat pertama.

4. Farmasi / Obat

5. Rujukan dengan Ambulance/Pusling

f. Kompetensi petugas yang terlibat dalam proses / penyelesaian Pelayanan

1. Jumlah SDM Puskesmas Gemaharjo adalah 54 orang 2. SDM berdasarkan pengetahuan dan ketrampilan adalah :

□ 2 dokter umum

□ 1 dokter gigi

□ 3 Penyuluh Kesehatan Masyarakat

□ 2 Nutrisionis

□ 2 Sanitarian

□ 16 Perawat

□ 1 Perawat Gigi

□ 8 Bidan

□ 1 Asisten Apoteker

□ 1 Fisioterapis

□ 1 Teknisi Elektromedis

□ 1 Analis kesehatan

□ 2 Rekam Medis

□ 13 Petugas administrasi

g. Sarana dan Prasarana Pelayanan

1. Loket Pendaftaran Rawat Jalan / UGD 2. Ruang periksa (UGD)

3. Tempat tidur periksa dan tindakan

4. Instrumen (alat medis dan non medis) untuk tindakan sesuai kasus dan SOP

(13)

13 5. Ruang rawat Observasi terdiri dari 2 Ruang masing- masing 2 tempat

Tidur, dan 1 ruang bersalin 6. Meja, kursi dan Almari 7. Komputer

8. Ruang Tunggu 9. Kamar mandi Umum 10. Tempat Parkir 11. Ruang obat

h. Pelayanan Informasi dan Pelayanan pengaduan Masyarakat.

Pelayanan Informasi dan Pengaduan 1. Loket informasi / pendaftaran 2. Papan Informasi

3. Denah Ruangan 4. Denah pengaduan 5. Leaflet, spanduk,Poster

6. Ruang pengaduan dengan petugas untuk pengaduan langsung 7. Kotak saran dan kotak layanan

8. Survey pelanggan eksternal (IKM)

i. Prosedur Pelayanan Pengaduan Masyarakat.

2. Pencatatan pengaduan, meliputi data surat pengaduan, data saran dan SMS, Identitas pelapor, Identitas terlapor/ruangan dan lokasi kasus.

3. Merumuskan Inti masalah yang diadukan

4. Menghubungkan materi pengaduan dengan peraturan yang relevan 5. Memeriksa dokumen dan atau Informasi yang pernah ada dalam

kaitannya dengan materi pengaduan yang baru diterima.

6. Merumuskan rencana penanganan atau langkah-langkah yang diperlukan, seperti : Klasifikasi (pengelompokan berdasarkan kode jenis masalah) konfirmasi, penelitian atau pemeriksaan, investigasi untuk membuktikan kebenaran materi pengaduan.

7. Meneruskan pengaduan tersebut kepada Kepala Puskesmas atau Petugas yang ditunjuk melakukan penanganan, tindakan korektif dan tindakan hokum lainnya sesuai dengan kedudukan, tugas pokok, Fungsi dan kewenangannya berdasarkan ketentuan peraturan perundang- undangan yang berlaku

(14)

14 8. Apabila hasil pemeriksaan pengaduan dari pelapor terbukti atau tidak terbukti kebenarannya, maka Tim Pengaduan akan menyampaikan Informasi tersebut kepada pelapor atau di tulis di papan Informasi.

j. Pemberian Kompensasi kepada penerima pelayanan publik atas adanya ketidaksesuaian Pelayanan.

(15)

15 3. PELAYANAN RAWAT INAP

a. Persyaratan Pelayanan

1. Kartu berobat dari Puskesmas (bagi pasien yang sudah terdaftar di puskesmas)

2. Kartu Askes bagi peserta Askes/PNS dan BPJS bagi peserta BPJS - Pasien peserta BPJS Kesehatan PBI dan Non PBI dan Umum :

(Foto copy KTP, KK dan Kartu BPJS Rangkap 1) 3. Rujukan dari Dokter Keluarga

4. Surat Pengantar dari Rawat Jalan

b. Besarnya Tarif / Biaya Pelayanan dan Cara Pembayarannya Diatur sesuai dengan :

• Perda Kabupaten Pacitan Nomor 22 Tahun 2010 tentang Restribusi Pelayanan Kesehatan.

c. Lama waktu Penyelesaian Pelayanan

Untuk perawatan pasien rawat inap sekurang-kurangnya 2 hari akan tetapi mulai pasien dinyatakan dirawat inap sampai pasien dinyatakan pulang, dirujuk atau meninggal, tergantung kondisi pasien masing-masing

1. Pasien bisa datang langsung ke bagian rawat inap Puskesmas gemaharjo dengan / tanpa surat rujukan dari tenaga kesehatan;

2. Pasien tanpa rujukan akan dinilai perlu atau tidaknya mendapatkan pelayanan rawat inap, jika tidak memerlukan rawat inap akan mendapatkan pelayanan rawat jalan;

3. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign dan tindakan sesuai advise dokter

4. Petugas menyiapkan kamar rawat inap untuk pasien

5. Petugas melakukan perawatan selama pasien dirawat inap sampai pasien diperbolehkan pulang atau dirujuk.

e. Spesifikasi Produk / Hasil Pelayanan Yang Akan diterima Oleh Pelanggan

1. Visite/ pemeriksaan oleh dokter sehari sekali;

2. Asuhan keperawatan oleh perawat yang jaga selama 24 jam;

3. Tindakan-tindakan medis jika diperlukan;

(16)

16 4. Makan minum 3x sehari dengan diet yang disesuaikan dngan jenis

penyakit.

f. Kompetensi petugas yang terlibat dalam proses / penyelesaian Pelayanan.

1. Dokter;

2. Perawat;

3. Petugas Loundry/cuci;

4. Petugas Dapur;

5. Petugas Gizi;

6. Petugas Kebersihan.

7. Petugas Kesehatan Lainnya

g. Sarana dan Prasarana Pelayanan

1. Ruang UGD untuk tindakan pemeriksaan awal dan pemasangan infus serta pemberian obat injeksi pertama kali;

2. 3 ruang perawatan yang terdiri dari 3 ruang berkapasitas 7 tempat tidur dan 1 ruang berkapasitas 1 tempat tidur, semuanya dengan kamar mandi di dalam.

h. Pelayanan Informasi dan Pelayanan Pengaduan Masyarakat Pelayanan Informasi dan Pengaduan

1. Loket informasi / pendaftaran 2. Papan Informasi

3. Ruang Tunggu 4. Denah Ruangan 5. Denah pengaduan 6. Leaflet, spanduk,Poster

2. Pencatatan pengaduan, meliputi data surat pengaduan, data Saran dan SMS, Identitas pelapor, Identitas terlapor/ruangan dan lokasi kasus.

4. Menghubungkan materi pengaduan dengan peraturan yang relevan

(17)

17 5. Memeriksa dokumen dan atau Informasi yang pernah ada dalam

j. Pemberian kompensasi kepada penerima pelayanan Publik atas adanya ketidaksesuaian Pelayanan

(18)

18 4. PELAYANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK

a. Persyaratan Pelayanan

2. Kartu Askes bagi peserta Askes/PNS dan BPJS bagi peserta BPJS 3. Blangko rekam medis / Formulir permintaan pemeriksaan yang diisi oleh

dokter / paramedis / bidan dari poli / ruang pengirim

Tabel. 3

Tarif Pelayanan sesuai Perda Kabupaten Pacitan Nomor 22 Tahun 2010 Tentang restribusi Pelayanan Kesehatan bagian Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

NO

STRUKTUR /JENIS PELAYANAN

TINGKAT PENGGUNAAN

JASA

RESTRIBUSI (Rp)

1 PENUNJANG DIAGNOSTIK A.Kimia Darah

1. Glukosa 2. Kolesterol 3. Trigliserid 4. HDL 5. LDL 6. Total lipid 7. Bilirubin 8. SGOT 9. SGPT

10. ALK Fosfatase 11. Gama GT 12. BUN / Urea 13. Creatinine 14. Uric acid 15. Total protein 16. Albumin 17. Globulin

B. Pemeriksaan Urine 1. Albumin 2. Urobilin 3. Billirubin 4. Reduksi 5. BJ 6. Keton 7. Sedimen 8. Urine lengkap

1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan

1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan

15.000,- 20.000,- 20.000,- 15.000,- 15.000,- 15.000,- 20.000,- 20.000,- 20.000,- 20.000,- 30.000,- 20.000,- 20.000,- 20.000,- 15.000,- 15.000,- 15.000,-

5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 4.000,- 15.000,- 10.000,- 20.000,-

(19)

19 C. Parasitologi

1. Pewarnaan Eosine 2. Faeces konsentrasi 3. Malaria

4. Trichomonas 5. Fungi / Dacet 6. Tinja Konsentrasi 7. Tinja macros / micros

D. Pemeriksaan Cairan 1. Sperma analisa

E. Mikro Biologi 1. Direct preparat 2. Bakteriologi air 3. Bakteriologi makanan 4. Pemeriksaan BTA

F. Serologi.

1. Tes kehamilan 2. Tes Widal slede 3. VDRL

4. TPHA

5. Hbs Ag (RPHA) dgn.stik 6. Hbs AB (RPHA) dgn.stik

G. Pemeriksaan Hematologi 1. Hemoglobin

2. BBS / LED 3. Erytrocyd 4. Leococyd 5. Diff Telling 6. Thrombosit Count 7. Hematokrit / PVC 8. MCV /MCH / MCHC 9. Reticolosit

10. Eoshinophil Count 11. Evaluasi hapusan darah 12. Bleeding Time (Duke) 13. Bleeding Time

14. Clooting Count 15. Diff Count 16. Golongan Darah

H. Penunjang Medik Lain 1. X Ray Photo Thorax

Ukuran 25

2. X Ray Photo Thorax ukuran 30/35 3. X Ray Photo Thorax

ukuran 40 4. ECG 5. USG

6. Refraktometer 7. Doupler.

1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan

1 kali pemeriksaan

1 kali tes 1 kali tes 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan

1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan 1 kali pemeriksaan

1 kali pemeriksaan

5.000,- 25.000,- 10.000,- 10.000,- 10.000,- 10.000,- 10.000,-

20.000

10.000,- 30.000,- 40.000,- 10.000,-

10.000,- 20.000,- 10.000,- 20.000,- 20.000,- 20.000,-

5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 10.000,- 10.000,- 5.000,- 10.000,-

5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 10.000,-

5.000,-

40.000,-

50.000,-

60.000,-

15.000,- 25.000,- 10.000,- 5.000,-

(20)

20 c. Lama waktu Penyelesaian Pelayanan

□ Pemeriksaan laboratorium

- Anamnesa dan pemeriksaan : 10 menit - Tindakan pemeriksaan : sesuai kasus

□ Pemeriksaan radiologi

- Anamnesa dan pemeriksaan : 10 menit - Tindakan pemeriksaan : 10 menit

□ Pemeriksaan USG

- Anamnesa dan pemeriksaan : 10 menit - Tindakan pemeriksaan : 20 menit

d. Prosedur Penyelesaian Pelayanan 1. Pendaftaran di loket pendaftaran 2. Pemeriksaan di Poli sesuai kasus.

3. Pemeriksaan formulir permintaan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan/ rekam medis dari poli sesuai kasus, yang selanjutnya oleh pelanggan dibawa ke ruang pemeriksaan yang diminta.

4. Pemeriksaan Laboratorium / Radiologi/ USG / ECG (rekam jantung) sesuai SOP

5. Penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium / radiologi / USG / ECG (rekam jantung ) pada pasien untuk diberikan kepada pemberi layanan di masing-masing poli pengirim

e. Spesifikasi produk / hasil pelayanan yang akan diterima oleh Pelanggan.

1. Tindakan pemeriksaan penunjang diagnostic laboratorium / radiologi / USG / ECG (rekam jantung)

2. Hasil pemeriksaan sesuai permintaan pada lembar permintaan

f. Kompetensi petugas yang terlibat dalam proses / penyelesaian Pelayanan.

1. Jumlah SDM adalah 2 orang

2. SDM berdasarkan Pengetahuan dan Ketrampilan : a. 1 dokter umum

b. 1 Analis kesehatan

(21)

21 g. Sarana dan Prasarana Pelayanan

1. Loket Pendaftaran

2. Poli Rawat jalan, Observasi, UGD

3. Instrumen pemeriksaan Laboratorium sesuai kasus 4. Alat USG, ECG

5. Meja, kursi dan Almari 6. Ruang Tunggu

7. Kamar mandi Umum

h. Pelayanan Informasi dan Pelayanan Pengaduan Masyarakat Pelayanan Informasi dan Pengaduan

(22)

22 8. Apabila hasil pemeriksaan pengaduan dari pelapor terbukti atau tidak terbukti kebenarannya, maka Tim Pengaduan akan menyampaikan Informasi tersebut kepada pelapor atau di tulis di papan Informasi.

j. Pemberian kompensasi kepada penerima pelayanan Publik atas adanya ketidaksesuaian Pelayanan

(23)

23 5. PELAYANAN RUJUKAN

a. Persyaratan Pelayanan

2. Kartu Askes bagi peserta Askes dan BPJS bagi peserta BPJS

Tabel.4

Tarif Pelayanan sesuai Perda Kabupaten Pacitan Nomor 22 Tahun 2010 Tentang restribusi Pelayanan Kesehatan bagian Pelayanan Rujukan

NO STRUKTUR /JENIS PELAYANAN TINGKAT

PENGGUNAAN JASA

RESTRIBUSI (Rp)

1 PELAYANAN RUJUKAN

a. Jarak s/d 15 km b. Jarak lebih dari 15 km

1 kali pelayanan Tambahan/km

50.000,- 4.000,- 2 JASA RUJUKAN.

a. Jasa pengemudi jarak sampai dengan 15 km

b. Jasa Pengemudi jarak antara 15 km sampai dengan 100km c. Jasa pendamping jarak antara 15

km

d. Jasa pendamping jarak antara 15 km sampai 100 km

1 kali rujukan

25.000,-

100.000,-

25.000,-

100.000,-

c. Lama waktu penyelesaian Pelayanan

Lama waktu penyelesaian rujukan sesuai dengan jarak tempuh lokasi yang dituju.

1. Pemesanan jasa Pusling / Ambulance melalui petugas yang ditunjuk 2. Pelaksanaan rujukan sesuai dengan jenis pamakaian untuk rujukan.

3. Pelayanan rujukan dilaksanakan oleh petugas yang ditunjuk. Rujukan dilaksanakan oleh 1 sopir dan 1 paramedis/ Bidan.

(24)

24 e. Spesifikasi Produk / Hasil pelayanan yang akan diterima oleh Pelanggan Pelayanan antar jemput pasien dengan menggunakan ambulance / Pusling, pengguna jasa sampai di tempat sesuai tujuan.

f. Kompetensi petugas yang terlibat dalam proses / penyelesaian Pelayanan

1. Jumlah SDM adalah 2 orang

2. SDM berdasarkan Pengetahuan dan Ketrampilan : a. 1 Paramedis / Bidan

b. 1 sopir

g. Sarana dan Prasarana Pelayanan.

1. Loket Pendaftaran

2. 1 unit ambulance / Pusling

h. Pelayanan Informasi dan pelayanan pengaduan masyarakat Pelayanan Informasi dan Pengaduan

6. Merumuskan rencana penanganan atau langkah-langkah yang diperlukan, seperti : Klasifikasi (pengelompokan berdasarkan kode

(25)

25 jenis masalah) konfirmasi, penelitian atau pemeriksaan, investigasi untuk membuktikan kebenaran materi pengaduan.

j. Pemberian Kompensasi kepada penerima pelayanan publik atas adanya ketidak sesuaian Pelayanan