KEMENTERIAN AGAMA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI ( IAIN ) SAMARINDA
FAKULTAS TARBIYAH DAN ILMU KEGURUAN
Kampus II : Jl. H.A.M Rifaddin Samarinda Seberang, Telp. ( 0541 ) 7270222 Fax ( 0541 ) 7268933 Samarinda Website : http://www.iain-samarinda.ac.id E-mail : iainsamarinda@iain-samarinda.ac.id
Nomor : FTIK/B-isi nomor srt /In.18/2/TL.00/isi bln/2017 Samarinda, ……….2017
Sifat : Penting Lamp :
-Hal : Mohon Izin ObservasiLapangan
Kepada
Yth, Bapak/Ibu Kepala Sekolah ……….
di-Samarinda
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah ………., maka kami memohon dengan hormat kepada Bapak/Ibu Kepala sekolah ……… Samarinda agar memberikan izin kepada mahasiswa yang namanya tercantum di bawah ini :
No. NIM Nama Program Studi / SMT
1 2 3 4 5
untuk mengadakan kegiatan observasi lapangan di sekolah yang Bapak/Ibu pimpin. Kegiatan observasi lapangan akan dilaksanakan mulai tanggal ……… s/d selesai. Demikian surat permohonan ini disampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.
Dekan,
……….