ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA PNEUM

(1)

ASUHAN KEPERAWATAN KELOLAAN KELOMPOK DENGAN DIAGNOSA PNEUMONIA ASPIRASI

DISUSUN OLEH :

KELOMPOK TOPAZ 2

HEZRON DWI SETIANTWO BAGA (462013005) HILLERY Y.D PELLETIMU (462013034)

AYUB PRABOWO (462013007) FERNADIYANTI

(462013037)

RETTY SATIDJA TODE (462013012) MARISCA SELVINA (462013038)

SEVNAT JAMBORMIAS (462013013) HERLIN LODEWIK KAYA (462013040)

JOLANDA F. LUHUKAY (462013014) SEPTIANA D. ANGRAHENI (462013046)

NATALIA SANTIKA WARIUNSORA (462013016) THONCI BOINSERA (46201364)

YOKTAN SAMB METKONO (462013019) MAKMUR (462013068)

ERISKA PEKU JAWANG (462013029) LEVIANO 462013073

(2)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA SALATIGA

(3)

1. Identitas

a. Nama Anak : By. A

b. Alamat : Yososari 03/10, Reco, Kretek, Wonosobo c. Tempat/tanggal lahir: 02-10-2016

d. Umur : 1 Bulan e. Suku : Jawa f. Jenis Kelamin : Laki-laki g. Agama : Islam

h. Tanggal wawancara: 02 november 2016 i. Pemberi informasi : Ny. R

j. Penanggungjawab : Tn. S

Diagnosa Medis : Pneumonia Aspirasi 1. Keluhan Utama (KU)

Keluarga mengatakan klien batuk 2. Penyakit Sekarang (PS)

Klien dibawa ke IGD karena tiba-tiba lemas, tidak mau menangis, sianosis seluruh tubuh,tidak mau minum, batuk pilek sejak 3 hari yang lalu dan muntah cair 3 kali sejak pagi. Setelah berada di IGD langsung diberikan tindakan pemasangan infus di lengan kanan, terpasang oksigen nasal dan OGT.

3. Riwayat Masa Lalu

Klien memiliki riwayat BBLR. Klien pernah rawat inap di ruang IPI RSK Ngesti Waluyo selama 13 hari setelah ibu klien menjalani operasi caesar pada saat proses melahirkan klien. Klien lahir prematur dengan berat badan lahir 1,9kg.

a. Kehamilan (ibu) (1)Jumlah (gravida): 2

(a)Tanggal Kelahiran: 02-10-2016 (2)Hasil (paritas)

(a)Gestasi: premature (b)Lahir: 2 Mati: 0 Aborsi: 0

(4)

(1)Durasi persalinan : 1 jam (2)Tipe melahirkan : caesar

(3)Tempat melahirkan : RSK Ngesti Waluyo c. Kelahiran

a. Berat badan/panjang badan : 1,9kg/42cm b. Kondisi kesehatan : premature c. Skor Apgar : 6-7-8

d. Anomali congenital : Tidak ada e. Lama perawatan : 13 hari

d. Penyakit, operasi, atau cidera sebelumnya

Ibu klien mengatakan pernah menjalani operasi caesar pada saat melahirkan klien. Ibu klien mengalami pendarahan pada saat melahirkan klien

e. Alergi

Klien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan atau minuman, obat maupun binatang

f. Obat-obatan

Nama Obat Dosis Alasan pemberian Aminophilin 2x1mg Mengurangi sesak nafas Ampicillin 2x100mg Sebagai antibiotik untuk

mengatasi infeksi

Gentamicin 10mg/36jam Mengobati dan mencegah infeksi akibat bakteri

Metronidazole 3x15mg

g. Imunisasi

Klien belum mendapatkan imunisasi karena berat badan klien belum mencukupi untuk mendapatkan imunisasi

h. Pertumbuhan dan perkembangan (1)Berat badan lahir : 1,9 kg

(2)Berat badan 1 bulan : 2,9 kg (3)Berat badan sekarang : 3kg i. Kebiasaan

(1) Pola Perilaku

(5)

(b)Menghisap ibu jari: Tidak (c) Pika : tidak terkaji

(d)Ritual, seperti “selimut pengaman”: tidak terkaji

(e)Gerakan tidak umum (membenturkan kepala, memanjat): tidak terkaji

(f) Tempertantrum : tidak

(2) Aktivitas kehidupan sehari-hari

(1)Jam tidur malam : 21:00 Jam bangun : 06.00 (2)Durasi tidur malam : 8 jam Durasi tidur siang: 2 jam (3)Usia toilet training : tidak terkaji

(4)Pola defekasi: BAB cair dengan memiliki ampas (5)Pola berkemih : 5 kali

(6)Kejadian enuresis: tidak terkaji

(3) Penggunaan atau penyalahgunaan obat, alkohol, kopi (kafein), atau tembakau: tidak terkaji

(4) Respon terhadap frustasi: tidak terkaji 4. Tinjauan Sistem

a.Umum

Keadaan umum klien composmentis, lemah. Klien tidak mengalami penurunan berat badan dan tidak mengalami keringat dingin pada malam hari.

Tanda-tanda vital: HR: 155x/menit S: 36,4o_C

RR: 40x/menit SpO2_{: 97%} b.Integumen

Warna kulit: klien mengalami sianosis pada seluruh tubuh, pucat. SpO2_97%

Kelembapan: Kulit klien teraba hangat Turgor kulit: baik (< 2dkt)

c. Kepala

(6)

d.Mata

(1)Masalah penglihatan: tidak ada (2)Mata silang (strabismus): tidak ada (3)Infeksi mata: tidak ada

(4)Edema kelopak mata: tidak ada (5)Air mata berlebihan: tidak ada

(6)Penggunaan kacamata atau lensa kontak: tidak ada (7)Tanggal pemeriksaan mata terakhir: tidak ada (8)Sklera ikterik: klien tidak mengalami sklera ikterik

(9)Refleks mata: reflek cahaya masih berfokus pada satu cahaya pada saat pertama kali klien melihat

e.Hidung

(1)Perdarahan hidung (epistaksis): klien tidak mengalami perdarahan hidung

(2)Hidung berair terus menerus atau sering: tidak ada

(3)Hidung tersumbat: hidung klien tersumbat karena terdapat sekret

(4)Obstruksi nasal (sulit bernapas): klien mengalami kesulitan saat bernafas

(5)Kemampuan membau: baik

(6)Simetris: hidung klien tampak simetris f. Telinga

(1)Simetris/tidak: telinga klien tampak simetris (2)Sakit telinga: tidak ada

(3)Rabas: tidak ada g.Mulut

(1)Pernapasan mulut: tidak ada

(2)Perdarahan gusi: klien tidak mengalami perdarahan gusi (3)Penyikatan gigi: tidak ada

(4)Penggunaan fluoride: tidak ada (5)Kesulitan dengan gigi: tidak ada

(7)

h.Tenggorokan

(1)Sakit tenggorok: tidak ada (2)Kesulitan menelan: tidak ada

(3)Tersedak: klien tersedak jika terlalu banyak minum ASI (4)Serak atau ketidakteraturan suara lain: tidak ada

i. Leher

(1)Nyeri: tidak ada

(2)Keterbatasan gerak: tidak ada (3)Kekakuan: tidak ada

(4)Kesulitan menahan kepala lurus (tortikolis): tidak ada (5)Pembesaran tiroid: tidak ada

(6)Pembesaran nodus atau massa lain: tidak ada j. Dada

(1)Pembesaran payudara: tidak ada (2)Rabas: tidak ada

(3)Massa: tidak ada

(4)Pembesaran nodus aksila: tidak ada k.Pernapasan

(1)Batuk kronis: klien kadang batuk pada saat minum ASI (2)Sering pilek: klien kadang pilek

(3)Wheezing: suara nafas klien terdengar wheezing

(4)Napas pendek saat istirahat atau pada saat kerja: tidak ada (5)Kesulitan bernapas: klien mengalami kesulitan bernafas karena

adanya penumpukan sekret

(6)Produksi sputum: produksi sputum klien banyak

(7)Infeksi (pneumonia, tuberculosis): klien mengalami infeksi pada paru-paru yang menyebabkan pneumonia

(8)Tanggal pemeriksaan rontgen dada terakhir: 02 november 2016

l. Kardiovaskuler

(1)Sianosis atau keletihan pada aktivitas: klien mengalami sianosis pada seluruh tubuh

(8)

(3)Anemia: tidak ada

(4)Tanggal pemeriksaan hitung darah terakhir: 02 november 2016

(5)Golongan darah: tidak terkaji (6)Transfusi terakhir: tidak ada m. Gastrointestinal

(1)Napsu makan: klien hanya minum ASI yang diberikan oleh ibu klien

(2)Toleransi makanan: tidak ada (3)Mual: tidak ada

(4)Muntah: klien muntah sebanyak 3 kali

(5)Ikterik atau kulit kuning atau sklera: klien tidak mengalami kelainan

(6)Sendawa: tidak ada (7)Flatulens: Ada

(8)Perubahan kebiasaan defekasi: BAB klien kadang padat dan cair

n.Genitourinarius

(1)Nyeri pada urinasi: tidak ada (2)Frekuensi: BAK sebanyak 5 kali (3)Keragu-raguan: tidak ada

(4)Urgensi: tidak ada (5)Hematuria: tidak ada (6)Nokturia: tidak ada (7)Poliuria: tidak ada

(8)Bau tidak enak pada urin: tidak ada (9)Kekuatan dan arah aliran: normal (10) Rabas: tidak ada

(11) Perubahan ukuran skrotum: tidak ada (12) Tanggal urinalisis terakhir: tidak ada o.Ginekologis

(1)Menarkhe: tidak terkaji

(9)

(3)Keteraturan atau masalah menstruasi: tidak terkaji (4)Rabas vaginal: tidak terkaji

(5)Pruritus: tidak terkaji

(6)Tanggal dan hasil tes Pap terakhir: tidak terkaji

(7)Bila aktif secara seksual, tipe kontrasepsi dan proteksi terhadap penyakit menular seksual: tidak terkaji.

p.Muskuloskeletal

(1)Kelemahan: klien terlihat lemah (2)Kekakuan: tidak ada

(3)Kurang koordinasi: tidak ada (4)Gerakan tak umum: tidak ada

(5)Kaku punggung atau sendi: tidak ada (6)Nyeri otot atau kram: tidak ada

(7)Cara berjalan abnormal: tidak ada (8)Deformitas: tidak ada

(9)Fraktur: tidak ada

(10) Terkilir serius: tidak ada (11) Tingkat aktivitas: tidak ada q.Neurologis

(1)Kejang: klien tidak mengalami kejang

(2)Tremor: klien kadang mengalami tremor pada saat bangun secara tiba-tiba

(3)Pusing: tidak ada

(4)Kehilangan ingatan: tidak ada (5)Afek umum: tidak ada

(6)Rasa takut: tidak ada (7)Mimpi buruk: tidak ada (8)Masalah bicara: tidak ada

(9)Kebiasaan tak umum: tidak ada r. Endokrin

(10)

a. Pola makan : Klien hanya minum ASI

b. Jenis makanan/minuman yang diberikan orang tua: ASI c. Porsi makan yang dihabiskan anak: minum ASI 30cc d. Jenis makanan/minuman kesukaan anak : ASI e. Berat badan : 3 kg

f. Panjang badan : 47cm g. Lingkar kepala : 35cm

h. Lingkar lengan tengah : 12cm

i. Lipat kulit trisep : tidak terkaji j. Lingkar perut : 33cm

k. Status gizi : Kurang baik

6. Riwayat Medis Keluarga a. Genogram

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

(11)

: Tinggal satu rumah

b. Penyakit keluarga atau anomali kongenital, seperti

Keluarga klien tidak memiliki riwayat penyakit turunan atau anomali kongenital (cacat dari lahir).

7. Riwayat Pribadi Keluarga/Sosial

Keluarga klien termasuk dalam keluarga inti yang terdiri dari ayah, ibu, dan anak. Ayah berperan sebagai kepala keluarga.

a. Status Kesehatan

Status kesehatan keluarga klien sudah cukup baik

b. Status Psikologis

Mekanisme psikologis keluarga klien adaptif

c. Status Sosioekonomi

Hubungan kelurga klien baik dan harmonis dengan ekonomi yang sedang serta cukup untuk memenuhi kebutuhan keluarga. Keluarga menggunakan BPJS dalam pembiayaan perawatan klien selama dirawat di RSK Ngesti Waluyo

8. Pemeriksaan Diagnostik Laboratorium

No Hari/tgl Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Keteran gan 1. Rabu,

02-11-2016

Leukosit 9.74 4.23-9.07 Tinggi

Eritrosit 2.97 3.2-5.6 Rendah Hemoglobin 9.6 9.0-16.6 Normal Hematrokit 26.3 31-59 Rendah

MCV 88.6 82-126 Normal

MCH 32.3 26-38 Normal

MCHC 36.5 25-37 Normal

(12)

RDW-SD 46.8 35.1-43.9 Tinggi

PDW 12.9 6.9-12.9 Normal

MPV 11.3 8.1-12.4 Normal

P-LCR 33.5 9.3-27.9 Tinggi

GDS 79 70-150 Normal

Natrium 136 132-147 Normal Kalium 4.27 3.6-6.1 Normal Klorida 104 95-116 Normal Kalsium 6.70 8.8-10.6 Rendah

Rontgen: Foto babygram Cor: CTR <55%

Bentuk dan konfgurasi normal

Pulmo: simetris radiolusen

Corakan vaskuler meningkat

Tampakan infltrat pada pulmo Trakea tampak di midline, tak menyempit

Hilus tampak melebar

Diaphargma setinggi costa VII posterior

Gostophrenic angle tajam, tak tampak efusi Flank marking normal

Distribusi udara usus meningkat di kolon Tak tampak distended towel

Tak tampak free air

(13)

9. Terapi Obat

Nama Obat Dosis Alasan pemberian Injeksi

Injeksi Ceftazidime 2x80mg Sebagai antibiotik

Infus DS ¼ NS 20 tpm Sebagai pengganti cairan dan kalori

Cefxim 2x ½

teh

Mengobati beberapa infeksi bakteri

Donperidon 3x ¼ teh

Meredakan mual dan muntah, gangguan pencernaan, dan refluks asam lambung

10. Analisa Data N

o

Data Etiologi Masalah

1 DS: keluarga klien mengatakan klien lemas, batuk pilek sejak 3 hari yang lalu, muntah cair 3 kali sejak pagi

DO: klien tampak lemas Klien tampak sianosis Klien rewel

Bunyi napas wheezing TTV: S: 36,4o_{C N:} 155x/menit

RR: 40x/menit BB: 2,9kg Terdapat sekret di jalan napas

Sekret menumpuk pada bronkus

Batuk, sesak napas, dispnea

Ketidakefektifan Bersihan Jalan

Napas

2 DS: Ibu klien mengatakan tubuh klien kebiru-biruan

(14)

DO: klien tampak sianosis seluruh tubuh

Pernafasan tidak adekuat SpO2_{: 97% RR: 40x/menit} Bunyi napas wheezing 3 DS:

-DO:

Klien menggunakan alat bantu pernafasan nasal kanul

Klien terpasang OGT

RR: 40x/menit N: 155x/menit

Pemberian makanan melalui OGT

Resiko Terjadi Aspirasi

11. Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d sekret menumpuk pada bronkus

2. Gangguan Pertukaran Gas b.d Penurunan difusi O2

3. Resiko Terjadi Aspirasi b.d pemberian makanan melalui OGT

12. Intervensi Keperawatan N 1 Ketidakefektifan

jalan napas b.d sekret

menumpuk pada bronkus

Setalah dilakukan tindakan

- Monitor KU dan TTV

(15)

-secret dijalan nafas klien berkurang

-klien tampak rileks -klien tidak rewel -TTV Normal

a. RR: 30-40x/mnt

b. HR:

120-130x/mnt c. Suhu: 36.5-37.5 -tidak ada suara nafas tambahan

- Ciptakan lingkungan yang nyaman & tenang.

- Anjurkan ibu klien

memberikan air hangat/ ASI yang hangat.

-Kolaborasi

pemberian obat sesuai advice.

pertukaran gas b.d penurunan difusi O2

Setelah dilakukan tindakan selama

2x24 jam

pernapasan klien adekuat

Kriteria hasil:

- Klien tidak sianosis

- Klien tampak rileks

-Observasi tingkat

kesadaran dan status

pernapasan.

-observasi tanda-tanda sianosis.

(16)

- Pernapasan adekuat

- O2 dalam tubuh terpenuhi

-beri anak istirahat yang cukup.

-kolaborasi dan observasi

pemberian terapi O2.

atau respon tubuh terhadap demam

-periode

istirahat yang cukup dengan distres pernapasan dan hipoksemia 3 Resiko Terjadi

Aspirasi b.d Pemberian

makanan melalui OGT

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan

selama 2x24 jam status respirasi baik

a. RR bayi: 30-40x/

-Monitor TTV dan Pernafasan.

-periksa residu lambung

memberikan ASI secara bertahap

-Memantau

kekurangan dari pemberian

makanan atau obat.

(17)

mnt

b. HR bayi: 120-130x/mnt

c. Suhu bayi: 36,5-37,5o_C

dan hati-hati sesuai kondisi. -Edukasi ibu untuk

menyendawakan bayi setelah diberikan ASI.

-kolaborasi

dengan tim medis untuk pemberian terapi

nutrisi dalam tubuh.

-Untuk

mengeluarkan udara yang masuk ke dalam perut.

(18)

13. Implementasi Keperawatan N

o D X

Hari/tgl Implementasi Respon Paraf

Rabu, 2 November 2016 1 Rabu,

02-11- 2016 (14.30)

(15.30)

(18.00)

- Berkolaborasi pemberian obat sesuai advice : skin test obat Ceftazidine 80mg.

- Berkolaborasi pemberian obat sesuai advice : Injeksi obat Ceftazidine 80mg.

- Memonitor KU dan TTV

S :

-O : - Tidak ada alergi terhadap obat

Ceftazidine 80 mg.

S : -

O : - Obat sudah diberikan melalui IV bolus.

S :

-O : - Klien masih lemas - Klien masih rewel - Klien sudah dapat

Flatus

- ASI sebanyak 30 cc - Terpasang nasal

canul 1l/mnt

- TTV : S:36 RR:30x/ mnt HR:144x/mnt

Kamis, 03-11-2016 (01.00)

(02.00)

- Berkolaborasi pemberian obat sesuai advice :

a. Inj Ondancentron 0,3mg

- Memberikan terapi

S :

-O : - -Obat sudah diberikan melalui IV bolus

(19)

-(05.00)

oksigen sesuai advice : terapi oksigen diberikan 1l/menit.

- Monitor KU dan TTV

O : terpasang Nasal canul 1l/mnt.

- Berkolaborasi dalam pemberian terapi O2.

- Mengobservasi tingkat kesadaran, status pernapasan.

- Mengobservasi tanda-tanda sianosis.

- Memberikan istirahat yang cukup bagi anak.

S : -

O : terpasang oksigen dengan 1l/mnt.

S :

-O : - Kesadaran klien Composmentis -Bunyi nafas saat di

Auskultasi; Wheezing.

S :

-O : - mukosa bibir pucat - Akral teraba dingin - Tidak ada sianosis

S : -

O : - klien tidak bisa tidur

- Klien masih rewel

Kamis,

03-11-- Mengobservasi tingkat kesadaran, status

S :

(20)

2016 (01.00)

(05.00)

pernapasan.

- Berkolaborasi dalam pemberian terapi O2.

Composmentis - Masih tedengar

bunyi Wheezing

S :

-O : tidak ada tanda-tanda sianosis.

S : -

O : terpasang O2 1l/mnt

3 Rabu, 02-11- 2016

(13.10)

(13.20)

(14.30)

-Memonitor TTV dan status pernafasan - Klien tidak bisa tidur - Saat diauskultasi

suara nafas klien terdengar wheezing.

(21)

(14.35)

(15.00)

-Mengedukasikan ibu untuk menyendawakan bayi setelah diberikan ASI.

-Berkolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi :

a. sudah terpasang OGT b. sudah terpasang O2

O : -

S : Ibu klien mengatakan selalu menyendawakan klien sehabis diberikan ASI tapi masih saja gumoh.

O : klien masih gumoh

S :

-O : - terpasang -OGT - Terpasang O2 1l/mnt.

(01.00) untuk menyendawakan bayi setelah diberikan ASI.

-Mengobservasi hasil kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi :

a. sudah terpasang OGT b. sudah terpasang O2 -Memonitor TTV dan status pernafasan

S : Ibu klien mengatakan sudah mengikuti anjuran yang diberikan.

O : -

S : Ibu klien mengatakan selalu menyendawakan klien sehabis diberikan ASI tapi masih saja gumoh.

S :

-O : terpasang -OGT dan O2

S :

(22)

RR:43x/mnt HR : 148x/ mnt.

-suara nafas klien terdengar wheezing. Kamis, 3 November 2016

1 Kamis,

- Memberikan terapi oksigen sesuai advice : terapi oksigen diberikan 1l/menit

- Menciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang

- Menganjurkan ibu klien untuk memberikan air hangat/ ASI hangat

b. inj ondansentron 0,3mg

c. Inj ceftazidime 80mg

S: Ibu klien mengatakan klien sudah tidak lemas. O: - Klien tampak tidak lemas

- TTV: S:36,9 N: 144x/ mnt RR:30x/mnt.

S:-O: - terpasang Oksigen (nasal)

S:-O: - Klien tidak rewel dan dapat tidur

S: ibu klien mengatakan klien sudah diberi ASI. O: ASI yang di dapatkan klien 30cc.

S:-O: Injeksi diberikan melalui IV bolus.

(13.45) - Memberikan terapi oksigen sesuai advice :

S : -

(23)

(14.30)

(16.00)

(18.00)

(18.15)

terapi oksigen diberikan 1l/menit.

-Menciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang

-Menganjurkan ibu klien untuk memberikan air hangat/ ASI hangat

-Berkolaborasi pemberian obat sesuai advice:

a. inj ondancentron 0,3mg

(nasal) 1l/mnt

S :

O : Klien nyaman dengan kondisi yang tenang.

S : ibu klien mengatakan jika klien belum ASI karena masih tidur.

O :

-O: - injeksi Ondasentron 0,3 mg melalui IV bolus. (21.00)

Jumat 04-11-2016

(05.00)

a. inj ondansentron 0,3mg

b. Inj ceftazidime 80mg

S : -

O : terapi injeksi Ondancetron 0,3 mg dan Ceftazidine 80 mg.

S :

-O : - klien tampak tidak lemas

(24)

-

03-11-- Mengobservasi tanda03-11-- tanda-tanda sianosis.

- Mengobservasi pemberian terapi 02.

O : - Kesadaran Composmentis

-Bunyi nafas masih Wheezing.

S : ibu klien mengatakan tubuh anaknya tidak biru lagi.

S : Ibu klien mengatakan jika klien bisa istirahat, tapi sering terbangun. O : klien terlihat tidur

(25)

(14.00)

(16.00)

- Mengobservasi pemberian terapi 02.

O : Tidak ada tanda-tanda sianosis.

S :

O:- klien sudah bisa tidur dengan tenang.

- Tidak rewel lagi.

S : -pemberian terapi 02.

- Mengobservasi tingkat kesadaran, status terbangun karena haus.

- Tidak rewel lagi

S :

-O : KU : tidak lemas - Kesadaran

(26)

wheezing.

S :

-O : Tidak ada tanda-tanda sianosis.

3 Kamis, untuk menyendawakan bayi setelah diberikan ASI.

-Berkolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi :

b. sudah terpasang O2

S :

O : tidak ada sisa makanan

S : ibu klien mengatakan ASI yang diberikan secara perlahan.

O :

-S : ibu klien mengakan selalu menyendawakan anaknya sehabis minum ASI.

S :

-O : masih terpasang -O2 1l/mnt

(14.00) -Mengobsrevasi pemberian OGT dan O2.

-Mengobervasi pemberian OGT dan O2.

-Memonitor TTV dan status

S :

(27)

04-11-2016 (05.00)

(08.00)

pernafasan

-Mengobservasi pemberian terapi OGT dan O2.

S :

-O : -klien tidak rewel lagi

- suara nafas klien terdengar wheezing - TTV: S:38 HR: 140x/

mnt RR: 34x/mnt S : -

(28)

14. Evaluasi Keperawatan No

DX

Hari/ tanggal

Evaluasi Paraf

Rabu, 2 November 2016 1 Rabu,

02-11-2016 (18.10)

S :

-O : - Tidak ada alergi terhadap ceftazidine 80 mg.

- Obat ceftazidine 80mg sudah diberikan melalui IV.

- Klien masih lemas. - Klien masih rewel. - ASI sebanyak 30cc. - Klien sudah dapat fatus - Terpasang nasal kanul 1l/mnt

- TTV: S: 36o_{C RR: 30x/mnt N: 114x/mnt.}

A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi 2 Rabu,

02-11-2016 (14.15)

S :

-O : - Kesadaran composmentis.

- Masih ada bunyi tambahan wheezing. - Tidak ada tanda-tanda sianonis.

- Klien tidak bisa tidur. - Akral teraba dingin. - Mukosa bibir pucat. - Terpasang O2 1l/mnt.

A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi 3 Rabu,

02-11-2016 (13.15)

S : - Ibu klien mengatakan sudah mengikuti anjuran yang diberikan.

- Ibu klien mengatakan selalu

menyendawakan klien sehabis diberikan ASI tapi masih saja gumoh.

(29)

- Klien tidak bisa tidur - ASI yang masuk 30cc - klien masih gumoh - terpasang OGT - Terpasang O2 1l/mnt

- Suara nafas klien terdengar wheezing A : masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

Kamis, 3 November 2016 1 Kamis,

3-11-2016 (21.15)

S : - Ibu klien mengatakan klien sudah tidak lemas lagi.

- Ibu klien mengatakan O : - Klien tidak lemas.

- Injeksi Ondansentron 0,3mg + Ceftazidine 80mg diberikan melalui IV.

- TTV: S: 38 RR: 34x/mnt N: 140x/mnt. A: Masalah belum teratasi

P: Lanjutkan Intervensi 2 Kamis,

3-11-2016 (21.20)

S: - Ibu klien mengatakan tubuh anaknya tidak biru lagi.

- Ibu klien mengatakan jika klien bisa istirahat, tapi sering terbangun.

O: - Kesadaran composmentis.

- Bunyi nafas masih terdengar wheezing. - Klien tidak mengalami sianosis.

- Membran mukosa klien lembab. - Turgor kulit baik (<2dtk).

- Klien sudah bisa tidur dengan tenang. - Tidak rewel lagi.

- Terpasang O2 1l/mnt

(30)

3 Kamis, 3-11-2016

(21.20)

S : ibu klien mengatakan ASI yang diberikan secara perlahan.

O : - Tidak ada sisa makanan - klien masih gumoh

- masih terpasang O2

- suara nafas klien terdengar wheezing A : Masalah teratasi