PEK'HUHAT
PEIIET{AI{G PEI.ELAtrGAII
xoG
:.+{O/ I5/PFPBr/X6mEbhtbtGa
tiEs
tre*rffan
fobupaten Polelvali lltandar yang dibenurk sesuai Surat l(eputusan Kepala Dinas Kes€hatanS,
h:s {f,fl &*
frr
krqoura
Anqqaran-lfthts
:
Pengadaan Alat Kedoktenn, Kesehatan dan KB-Hrhtiff0Gf,
: R,
10,8s0,00o,ooo.oo-ll!h-
:
APBN-Perubahan TA.2013-Elibra
Eftlq-d.rh
:r€--:
^:- j=-:€1=:='l:
1-'
tEaq
xG
hm
knrsahaa:
PT, ADITAIiIA INFOSARAI{AAbmt
:
lLNl TELKoM fitD3/133, MAKASSARmflP
:
02.i19.814.7.812.000tbrgB
'
RD:
10,801,432,600,00 (SEPULUH MILY R DELAPAIi RATUS SATU IUTA EMPAT MTUS TIGA PULUH DUA RIBU E'{AM MTUS RUPIAH)TEIEIAI{G
CADAT{GAITI
taanB
Fsusahaa:
PT. ADIPUTRA UTAltlA MANDIRIAbilaf.
:
IL.URIP SUMIHARJOIIII9
MAI(ASSARilPWP
,.
02.308.876.8.805.000tt
rya
:
Rp.
1O,8IZO85,38O,oO (SEPULUH I4ILYAR DELAPAN RATUSTUJUH BELASIUTADELAPAI{ PULUH UT,IA RIBU TIGA RATUS DELAPAil PULUI-I RUPI.AH)
'EIIEIIA'IG
CADANGAN
II
llatBa
krusahaa:
CV. DWI TUNGGALAhnEt
:
JL.-IIMOR 1'lO. 76, MAKqSSARmtiP
liarqB
01.639.661.F812.000
Rp.
1O,839.31AOOO,OO (SEPULUH MILYAR DELAPAN MTUS TIGA PULUH SEMBILAN ]UIA TTGA RATUS DUA BELAS RIBU RUPIAH)Baranc/Jage
PolaY.li
llarder
b-
llam
Peruehaan Ha<il FA6mmEtrasr Teknb Kralifikrci
I
2 3 4(
CY- TE ,I6GA*YA FERSADA Pr. TDEUIRA I.JIAI.IA HIDIRI
PT. A}ITA'A IXFO STR,llrA
ca. DwI
Tuccr!
fl_ffim
Luls
ul6
ui6
Ld6I ilhr<
Gugur
uJ6
LrJu
Lrl6
Ldu
Lll6
hi6
Lulrs
UIE U*F
PemrE
Cadagal
96rEEE
PeroEB cadanga
Il
Polewali,12 Oktober Oktober 2013
:,:if i
PE]IETAPAII
PEI,IET{AIIG
iroffi:
4aOflalPFPBUKElfb
n{Ib
b'
ib lB tiE
X6ehatdn Xabupaten Polewali Mandar yang dibentuk s€suai Surdt Keputusafi Kepala Dinas Xesehatan*Ek-rF
-mfbiFr
-Eh
-t"&M
-dEl ntu
fr*;
(lfSrOE)-mlkreteblgUhng
rffi
lb@
:
Pengadaan Alat Kedold€ran, K*hatan dan KB:
Rp. IO550.0OO,OO:
AP8N-Perubahan T4.2013:
R9. 1O8SO-&XlJ)llO:
30-Sep-13l-
Dok!ren Pelelangal Kegiatan Pengadaan Alat Kedokterafi, Kemhatan dan KBZ
Bsta
AcaB Penielasan Pekeriaanilm<:
aaO/O6/PP-PBl/Ks3.
BeritaAcE
Hasil Pelelangan KegiatantafrrrP tlarga
tanggal 03 Oktober 2013
tanggal 12 Oldober 2013
tirffrcr:44oll3lpP-WilK€s
.f.
DohJm
PenawaEn:PT. ADITAHA IIIFO SAMNA Nomor: 40/rJlxl2013 T91,10otuber2013
pf. ADIEPUTM UTAMA
MANDIRI
Nomor:
011lsPtl.Atlllx/2trqt, 70 otd.*2013 CV. DwITUNGGAL Nomtr:
023/DT-SPHl(l201 Tsl, 10 OktobP.t 20L3:
Pentunn Pmiden Hornor 70 Tahun 2012 tanggal 31 Agustus 2012, Tentang Pengadaan Earangfasa FefiErintah.:
FefiEmnq dan Perenanq Cadanqao Hadrl Pelelanqan Kegiatanter*but
di atas sbaqai berikut :PCHET{AI{G
1
ram
Ferusahaa:
pT. ADITAIaA It{FlO SARANAAh,NAt
:
]LN. TELKOM 111D31133, MAKASSAR:
02.279.814.7.812..A40:
Rp..
1O,8O,'432,OOO.OO (spuluh milyar delapan ratus satu juta empat ratus tiga puluh dua ribu RuPiah)PCIIEI{AI{G CADANGAT{
I
2
L.]19Perushaa:
PT. ADEpUTRAUTMA ]'IANDIRIAbmt
:
IL.URIP SUMIHARIOIII/9
MAKASSARlaFlYP
:
02.3&i.876.8.805.000lrilea '
*r',
1o.8rz.o85rso,*
fflx,iif:yo:'rTilllJ#;,':,"'Lff;il.;f;"-"
'EICXA'{G
CADANGAN
II
3
Lm
Ferughaa:
CV DWI TUNGGALAbM't
:
]L.TII'IOR NO, 76, MAKASSARflue
:
01.639.661.6-812.000tfiga:Rp'10.839.312'ooo.oo(sepuluhmilyardelapanlatustigapuluhsembilanjuta
tiqa ratus dua belas ribu ruPiah)
Ditetapkan
di
:Polffili
Padatanqgal :
14-oct-'13PANTTIA PENGADAAN BAMNG/]ASA
I(ESEHATAN
AI.AT KEDOKTERAN, DAN
I
AISTAD RAHIM ALI, SKM1
SAllSN)tlO, S.Sc, MH3
tt
tllEDA&, S.Sos, M.Si{
Dr.Hj. IIURLINA DJ5
f,
58I UTAI{I DEWI, S.STHIInffitINfi
BARAIIGIJASAffirEsrrTl,{xt8.PotilAN
$f,iiirHm
mtEI|pBm,ufir
srryJ[3li
BERTTA ACARA
HAS& B'AIIIA,S|,
AIXINISTRA$,
IEXNISDAII
I{ARGANornor 440/1 3lFP-PBJ/Kes
Dinas Kesehatan Kab. Polman
Penga&{n Alat KdoKeran, Kesehatan dan KB AP8Nferubahan TA 2013
iffili5ilfi
StFIltU.tr'-rya
OUI trLAS bulan SEPIJLUH Tihun Dua tibu tiga belas, kami yangbetada
tangan di bawah ini, Panitia Pengadaan Barangrh.hdhilhr
l(#tMfr
trtadayarydibntukMaskan
SwatKeptlusantr*{lataDinas*lakuKuasPengguna furygguan'
I
Tzrygal 1 1 Sr;ptefibor 2013 telah mngadakan Pemiksaan dan Evaluasi Penawdan untuk Kegiatan terwbut di atas,ry;rfiHElrre-$grft/
a Llfu
PB:rpanPapaoaan Barang oan Merooe Evaruasr.-
mrfupCa
ft*apn
Pengaean barang dilakukan dengan metode Pelelangan Umum dengan Pasca Kualifikasi srstan Gugur!
hrgO
dgm*zr
dakn sneriksaan ini adalah Rumus Ooerasi Bilanoan Dasar beruoa Pskalian, Peniumlahan dan Pernbasian.A EETITII(
iilffiffirnett
uakiu Pembukaan Penarrmraniicu
rru'rellnevA
pERSADAlrcv-
BGAIf,rrR
iPr-ralTlmm5rn
ru
F'!T TOETI,*JT UTAHA HAI{DIRIryIIreTL
L
lkp&n*sd:
!- ffifdtirist-Ei
L
ffidT€!*:
tr' fficifffjaranH,arga
{
fEEi
r:rErfirxr dan pembuldian Kuaiifikasi.Eil.rEI
IDIIXISTRASI
fi,
+ 10,336.370,000,00 10,508,123,000.00 10,801,432,O00.00 10.817.08s,380.00lffinddihlukan
h"
Hama PerushaanMemenuhi Syarat
Tdak Memenuhi Syarat 1nc\ Keterangan 1
I
.* 5rEV.TI"llEG
IA*Y
PERSADAirg.mrenrrm
Fr-flXr^rl^
naFO SARAtrlA PT, IDER'P.A UTA''IA MANDIRI {OT. DlnTINGGAIMS MS MS Tftts TMS GuOur Gugur LULUS LULUS LULUS (ESIilPt'LA'J
,umhh Perushaan Dtsval€si Adminktmsi 5 Relanan
lumlah Perusahaan Lulus Evaluasi Administrasi 3 Rekanan peru$haan'fidak Lulus Evaluasi Administrasi 2 Rekanan
L N5
TEIE
m*-T.LB&blbn
teftadap Perushaan yang Lulus pada Evaluasi Administrasi s€cara berturut-turut.A tr.85l
TiAf,.GAEdnd
ltrga
dilakukan terhadap Perushaan yang Lulus pada Evaluasi Teknis, secara berturut-turut,f,. mrc
trIALITiIXASI dan PEMBUKTIAN KUALIFIXASIqrlD lBh
dn;t6Idta
Xudifikasi dilakukan terf8dap Perusah@n yang Lulus Eval6i HargE. secda bertrut-hrrut sdrpai reDd@atkil maksimm 3 (tigE)m
E
b
iri
&rat
dengan penuhras
tangqung jawab untuk digunakan sebagairnana m€stiftlra.PANITIA PENGADMN BARANG DAN JASA
DINAS XESEHATAN XABUPATEN
ARSYAD MHIM ALI, SKM
SAUSIONO, S.SOS.,r'rH
h
Hama Perushaan Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Keterangan[,mnmEtsAR
rlANi
ilMfiIA
UTAHA MANDIRTi!.mfirtlli^l
M5 HS MS 0 0 LULUS LULUS LULUS rEIHPUTAfllumlah Perusahaan Drevaluasi Teknb 3 Rekanan
lumlah Perusahaan Lulus Evaluasi
Telnb
3 Rekananlumlah Perusahaan Tidak Lulus Evaluasi Teknb 0 Rekanan
h
l{ama Perusahaan Haroa PenaMmn 9fo TerhadaD KeteranganWaiar Wajar
\lYajar
Aql Terkarek ASAI Hps
]
'T.
PT
IDITA}IA DEN'II'A INFO UIAMA SARANAMANDIRT f,V. IHITU}IGGAI10,801,*?,000.00 10,817,08s,380.00
fra6a1_, lm M
2t8,568,0O0.U) 32,914,620.W
tn aeq
m
oo #REF!h.
fHDS)10.a50-oq).&x,
rF<I},IPULAI,I
lumlah Peruehaan Dievaluasi Harca 3 Rekanan
Rekanan
Rekanan lumlah Perushaan Lulus Evaluasi Harga 3
lumlah Perushaan -l-dak Lulus Evak,asi Harga 0
LI
Lam
Perushaan Lulus/
Gugur KeteEngan Gugur Karena,s
m
finriilnrtEoSARANA
m
mri5l^uTAlil
I{ANDIRIm flmlrcri
LUIUS Lulus Lulus
cD,i,tnrx
lumhh Perushaan Diwaluasi Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi 3 Rekanan lumhh Psu€haan Lulus Evaluasi Kualifikasi Pembuktbn Kualifikasi Rekanan Jumlah Perughaan Tidek Lulus Evaluasi Kualifikasi Pembuldian Kulifikasi 0 Rekanan