ANALISI
ANALISIS KEBUS KEBUTUHAN TUHAN TENAGA TENAGA KEPERAKEPERAWATAN WATAN BERDASBERDASARKANARKAN PENGGUNAAN WAKTU KERJA DAN TINGKAT KETERGANTUNGAN PASIEN PENGGUNAAN WAKTU KERJA DAN TINGKAT KETERGANTUNGAN PASIEN
DI IRNA PENYAKIT DALAM RSUD DI IRNA PENYAKIT DALAM RSUD
dr. MOEWARDI SURAKARTA dr. MOEWARDI SURAKARTA
NASKAH
NASKAH PUBLIKPUBLIKASIASI
Untuk memenuhi sebagian syarat memperoleh derajat Untuk memenuhi sebagian syarat memperoleh derajat
Sarjana Keperawatan Sarjana Keperawatan
Universitas Gadjah Mada Yogyakarta Universitas Gadjah Mada Yogyakarta
Diajukan Oleh: Diajukan Oleh: Priyo Prabowo Priyo Prabowo 02/160024/EIK/00237 02/160024/EIK/00237
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA YOGYAKARTA
2004 2004
ANALISIS KEBUTUHAN TENAGA KEPERAWATAN BERDASARKAN PENGGUNAAN WAKTU KERJA DAN TINGKAT KETERGANTUNGAN PASIEN
DI IRNA PENYAKIT DALAM RSUD dr. MOEWARDI SURAKARTA
ANALYZED NEEDS NURSES HUMAN POWER BASED ON USED OF WORK TIME AND CLASSIFICATION OF PASIENT DEPENDENTCY LEVEL IN MEDICAL
WARD dr.MOEWARDI HOSPITAL SURAKARTA
Priyo Prabowo1, Sri Werdati2. Widyawati3
ABSTRACT
Background : Human resource in an organization played great role on product offered, so it must be fulfilled either in quantity or quality aspect. In organization such as hospital, the greatest human resource is nurse having most relationship with client. So, in planning on nurse especially in determining amount needed, the organization needed to do employee analysis. Requirement of nurse can be known by calculating use of work time and classification of patient dependency level.
Objective: The objective of this study was to know amount of nurse requirement based on use of work time and classification of patient dependency level.
Method : It was the case study with descriptive explorative design using cross sectional approach. The study was carried out for a month in internal medicine IRNA of dr. Moewardi Hospital, Surakarta using sample total (23 nurses). It used
ethod by observation sheet. observation m
Study result: Result of study indicated that the most patients cared in internal medicine IRNA fell in intermediate (II) category. Number of nurse was 23; most of them (78.26%) were still young (21-30 year old); and 91.30% had education level of DIII degree from Nurse Academy. Nurse having a year work period was 13.04%; with 47.83% had civil servant status. Nurse productive time was 81.26% and non-productive time was 18.74%. Nurse effective time was 5.28 hour/patient/day. Douglas method was easier to be applied to calculate need for nurse.
Key words: nurse, patient classification, nurse effective time, use of work time.
PENDAHULUAN
Rumah sakit merupakan suatu organisasi yang menawarkan jasa sebagai hasil produk yang sangat padat karya, sehingga peran sumber daya manusia sangat besar. Kekurangan sumber daya manusia baik dalam arti kuantitas maupun kualitas akan dapat mengganggu mutu produk yang ditawarkan. Sedangkan pengadaannya tidak bisa seketika, perlu perencanaan dan penyesuaian sebelum dapat digunakan dengan optimal (Ilyas, 2000).
Tenaga kesehatan khususnya perawat merupakan salah satu unsur penting dalam pelayanan kesehatan. Karena perawat merupakan tenaga terbesar dalam jumlahnya dan terlama dalam memberikan pelayanan langsung kepada pasien sehingga penataan tenaga perawat pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan seperti rumah sakit sangat penting agar mencapai kualitas pelayanan yang optimal (Hapsara, 2003).
Menurut Gaffar (1999) perawat merupakan figur yang terus menerus memantau perkembangan pasien secara bio, psiko, sosio, dan spiritual selama dalam perawatan dimana keberadaannya secara kuantitas dan kualitas sangat dibutuhkan. Perawat juga diharapkan mampu memberikan pelayanan kepada pasien sesuai dengan kebutuhannya, yang berbeda-beda sesuai karakteristsik dan tingkat ketergantungan pasien terhadap perawat. Dengan perbedaan tingkat ketergantungan dapat diperkirakan, bahwa waktu yang digunakan untuk memberikan pelayanan keperawatan tidak hanya tegantung dari jumlah pasien saja, akan tetapi klasifikasi tingkat ketergantungan pasien juga akan mempengaruhinya.
Masih menurut Ilyas (2000), gejala penurunan prestasi kerja yang disebabkan oleh beban kerja yang berlebih . Sedangkan jumlah waktu produktif yang ditetapkan Ilyas dan Nurjanah adalah 80 %.Fenomena yang dapat dilihat dari
penurunan prestasi kerja ini antara lain; motivasi kerja yang menurun, penyelesaian pekerjaan yang lambat, datang terlambat dan pulang lebih awal, serta hal semacam lainnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan berdasarkan tingkat ketergantungan pasien terhadap perawat dan penggunaan waktu kerja perawat di IRNA Penyakit Dalam RSUD dr. Moewardi Surakarta.
METODA PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian studi kasus dengan rancangan diskriptif eksplorasi menggunakan pendekatan cross sectional. Penelitian ini digunakan untuk mencari dan mendapatkan informasi tentang perhitungan kebutuhan tenaga keperawatan berdasarkan penggunaan waktu kerja perawat dan tingkat ketergantungan pasien terhadap keperawatan di IRNA Penyakit Dalam RSUD dr. Moewardi Surakarta.
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien dan perawat di IRNA Penyakit Dalam RSUD dr. Moewardi Surakarta.
Sampel penelitian ini adalah total sampel yaitu pasien dan perawat yang ada di IRNA Penyakit Dalam RSUD dr. Moewardi Surakarta. Ciri–ciri subyek yang diikutsertakan dalam penelitian ini adalah (kriteria inklusi);
a. Perawat pelaksana yang bertugas di IRNA Penyakit Dalam RSUD dr. Moewardi Surakarta
b. Tidak sedang menjalani cuti c. Tidak dalam masa orientasi
d. Lama kerja minimal enam bulan. e. Tidak sedang dalam tugas belajar
Variabel yang diteliti dalam penelitian adalah: penggunaan waktu kerja perawat, klasifikasi tingkat
ketergantungan pasien dan karakteristik perawat di IRNA Penyakit Dalam RSUD dr. Moewardi Surakarta.
Tehnik pengumpulan data dalam penelitian ini dengan berbagai metode sesuai dengan alat ukur yang akan digunakan yaitu:untuk data Karakteristik Perawat didapatkan dengan cara; formulir dibagikan kepada perawat oleh observer setelah diberikan penjelasan cara pengisian dan tujuan pengisian, kemudian formulir diisi oleh perawat pelaksana yang sedang jaga, setelah formulir terisi data dengan lengkap dikumpulkan dan dimasukkan ke dalam tabel distribusi frekuensi kemudian diprosentasikan, dan dilakukan analisis terhadap masing-masing karakter yang didapat.
Data penggunaan waktu kerja oleh perawat didapatkan dari formulir kegiatan perawat yang diisi oleh masing-masing perawat pelaksana yang sebelumnya diberikan petunjuk dan contoh cara pengisian formulir. Formulir diberikan kepada perawat pada saat perawat mulai waktu jaga/dinas dan dikumpulkan pada saat perawat selesai jaga. Hal yang sama dilakukan untuk setiap perawat pada masing-masing shift. Setelah data terkumpul dari tiga shift (pagi, siang dan malam) kemudian dilasifikasi tentang jenis kegiatan yang dilakukan menjadi beberapa kelompok, untuk penggunaan waktu kerja selama 24 jam diambil total waktu yang digunakan selama tiga shift kemudian di bagi dengan jumlah perawat yang jaga. Dalam pengisian data sangat dituntut kejujuran dan kerjasama yang baik antara perawat dan peneliti.
Untuk data sistem klasifikasi pasien didapatkan dari berbagai informasi yaitu; dengan mempelajari status pasien yang ada, dengan bertanya langsung kepada pasien dan atau keluarganya, dan bertanya kepada perawat pelaksana. Pengisian data dengan cara mencentang/memberikan tanda (√) pada formulir yang tersedia sesuai dengan data atau tanda
yang ditemukan pada pasien, kemudian dihitung seperti seperti pada definisi oprasional dan dimasukkan ke dalam salah satu kriteria yang ada. Penilaian/klsifikasi dilakukan satu kali dalam 24 jam oleh observer, yaitu pada pagi hari bersamaan dengan mulainya waktu jaga pagi. Pada penelitian ini observasi dilakukan selama satu bulan, oleh peneliti yang dibantu observer, kriteria pada observer yaitu; perawat dengan pendidikan minimal D3 keperawatan, tidak bekerja di tempat unit yang diteliti, observer sebaiknya dikenal, dengan tujuan jika terjadi kesulitan dalam proses peneli akan lebih mudah untuk melakukan komunikasi/diskusi.
Data yang terkumpul dianalisis dengan statistik diskriptif. Dan disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi dan prosentase dari masing-masing data yang terkumpul. Kemudian dihitung jam efektif perawat. Untuk data sistem klasifikasi pasien setelah terkumpul kemudian direkap dan dianalisis menggunakan teori menurut Douglas
Hasil Penelitian dan Pembahasan
Jumlah pasien yang dirawat di IRNA Penyakit Dalam terbanyak yang adalah pasien dengan kategori II (intermediet).
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian- sejenis sebelumnya Purwanto (2003),yang menemukan hasil pasien terbanyak pada kategori I .Perbedaan ini terjadi kemungkinan karena lokasi penelitian yang berbeda, cara klasifikasi dan kriteria/ deskriptor sebagai dasar klasifikasi pasien yang berbeda.
Kegiatan keperawatan yang dilakukan perawat tidak hanya tergantung dari banyaknya pasien, akan tetapi lebih tergantung pada kondisi atau tingkat keparahan pasien yang akan mempengaruhi waktu ketergantungan pasien. Sesuai dengan pendapat Gillies bahwa beban kerja perawat dapat dipegaruhi
oleh: jumlah pasien yang dirawat, diagnose penyakit, tingkat keparahan penyakit, tingkat kompleksitas perawatan, kondisi umum pasien, status psikososiologis pasien dan latar belakang kebudayaan.
Karakteristik perawat jumlah ada 23 orang, sebagian besar perawat yang dinas di IRNA Penyakit Dalam RSUD dr Moewardi Surakarta adalah wanita (69,57%), dengan umur terbanyak antara 26-30 tahun (52,17%), dengan latar pendidikan mayoritas AKPER/DIII Keperawatan (91,30%)dan sebagian kecil SPK, 82,61% perawat dengan lama kerja di atas dua tahun,untuk status kepegawaian antara yang PNS dengan yang honorer tidak jauh berbeda.
Hasil penelitian ini berbeda dengan peneliti sebelumnya Siswiyai (2002) yang menemukan sebagian besar tenaga perawatan adalah Perawat Kesehatan/ Pembantu Perawat yaitu 42,8%,yang berpendidikan SPK dan AKPER masing-masing 28,6%. Sedangkan hasil penelitian Nurjanah (1999)menemukan 86,6% tenaga perawat SPK dan selebihnya 13,4% AKPER, dengan 56,1% termasuk usia muda.
Perbedaan hasil dari masing-masing penelitian kemungkinan bukan hanya karena metode yang berbeda,akan tetapi kemungkinan faktor waktu, tempat dan karakteristik perawat yang berbeda akan mempengaruhi hasil penelitian. Dalam hal ini, metode yang digunakan dapat disesuaikan dengan waktu, tempat serta kepentingan penelitian.
Berdasarkan Munas PPNI (1999), Perawat adalah seseorang yang telah lulus pendidikan formal dalam bidang keperawatan yang program pendidikannya telah disahkan oleh pemerintah. Perawat profesional (perawat teregistrasi) adalah perawat yang mengikuti pendidikan keperawatan pada jenjang pendidikan tinggi keperawatan, sekurang-kurangnya D III Keperawatan (Perawat Profesional Pemula).
Umur perawat yang sebagian besar masih produktif yaitu 21-35 tahun. Dengan latar belakang pendidikan yang mayoritas DIII Keperawatan diharapkan pelaksanaan proses perawatan dapat dijalankan dengan baik dan waktu pemyelesaian kerja akan lebih cepat.lama kerja perawat hampir setengah dari jumlah perawat antara 2-3 tahun. 52,17% yang masih bersetatus honorer dengan gaji yang relatif lebih rendah dari pegawai yang bersetatus PNS,
Kebutuhan tenaga perawat pada penelitian dengan metode Douglas menunjukkan tenaga yang ada sudah sesuai dengan beban kerja yang ada, dengan metode PPNI menunjukkan bahwa tenaga yang ada masih kurang 43 orang, sedangkan dengan metode standar depkes menunjukkan kelebihan tenaga sebanyak 1 orang.
Hasil perhitungan ini baru menggambarkan kebutuhan perawat selama satu bulan pengamatan. Sedangkan untuk memeperoleh jumlah kebutuhan tenaga yang mewakili berapa jumlah perawat yang sebenarnya membutuhkan penelitian yang cukup lama (satu tahun) sehingga diperoleh rata-rata kebutuhan perawat selama satu tahun . kemungkinan hal ini akan mewakili kebutuhan tenaga perawat yang sesungguhnya.
Kegiatan keperawatan langsung setiap hari rata-rata 45,58%, kegiatan tidak langsung 35,68%, kegiatan pribadi 14,35% dan kegiatan tidak produktif yang lain 4,39%.
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian
Nurjanah (1999)yang menunjukkan hasil bahwa perawat
memerlukan waktu untuk melakukan kegiatan langsung 49%, kegiatan keperawatan langsung 20%dan kegiatan lain 29%. Sedangkan penelitian Purwanto (2003)kegiatan keperawatan langsung 14,55%, kegiatan tak langsung 36,60%, kegiatan pribadi 21,91% dan kegiatan tidak produktif lain 26,94%.
Perbedaan hasil dari masing-masing penelitian ini berbeda karena mengunakan metode yang berbeda, lokasi serta kemungkinan model penugasan perawat dari masing_masing penelitian berbeda.
Menurut Gillis (1994) kegiatan keperawatan langsung tergantung dari komposisi pasien yang dirawat berdasarkan sistem klasifikasi pasien. Pasien yang dirawat di IRNA Penyakit Dalam kebanyakan adalah pesien dengan kategori II (63,77%) dengan tingkat ketergantungan yang relatif tinggi sehingga akan memerlukan waktu yang lebih banyak untuk melakukan kegiatan keperawatan langsung.
Selain itu perawat di IRNA Penyakit Dalam sudah tidak dibebani kegiatan untuk membersihkan ruangan seperti menyapu dan mengepel ataupun kegiatan seperti menyiapkan diet untuk pasien yang dapat membutuhkan waktu cukup lama.
Waktu produktif perawat yang bertugas di IRNA Penyakit Dalam adalah 81,26 %. Waktu produktif perawat tertinggi pada shif jaga pagi dan terendah pada shif jaga siang. Suatu unit memiliki beban kerja yang tinggi apabila waktu produktif yang digunakan diatas 80% dari total waktu kerja yang disediakan Ilyas (2000),artinya unit tersebut benar-benar memerlukan tambahan tenaga yang baru. Berdasarkan teori tersebut dan dengan melihat waktu produktif yang ada menunjukkan bahwa perawat IRNA Penyakit Dalam memiliki beban kerja dan produktifitas yang lebih dari standar yang ditetapkan.
Dalam penggunaan waktu kerja, perawat memiliki waktu non produktif yang tidak tinggi,sesuai dengan kriteria yang ditetapkan oleh Ilyas dan Nurjanah yaitu antara 9-20 %.
Dari hasil perhitungan diperoleh hasil jam efektif perawat sebesar 5,28 jam/pasien/hari. Jam efektif perawat dapat dipengaruhi oleh komposisi pasien yang dirawat, pada
saat dilakukan penelitian komposisi pasien yang paling banyak adalah pasien degan kategori intermediet, hal ini kemungkinan dapat mempengaruhi jam efektif yang diperoleh, karena tingkat ketergantungan pasien kepada perawat masih cukup tinggi. Keterlibatan anggota keluarga dalam memberikan bantuan perawatan pada pasien juga akan dapat berpengaruh pada jam efektif.
Kesimpulan dan Saran
Pasien yang dirawat di IRNA Penyakit Dalam RSUD dr.Moewardi Surakarta kebanyakan masuk dalam kategori II(intermediet). Sebagian besar tenaga perawat yang ada di
IRNA Penyakit Dalam masih berusia produktif dengan
latarbelakang pendidikan AKPER/ DIII Keperawatan, lama
kerja perawat mayoritas di atas dua tahun.
Perhitungan kebutuhan tenaga dengan menggunakan
formula PPNI akan memperoleh hasil yang lebih besar dibanding dengan menggunakan teori menurut Douglas maupun menurut Standar Depkes.
Jam efektif perawat yang dihasilkan sebesar 5,28 jam/ pasien/ hari, perawat dalam menggunakan waktu kerjanya lebih banyak untuk melakukan kegiatan keperawatan langsung dibandingkan dengan kegiatan yang tidak langsung. Penggunaan waktu produktif perawat mendapatkan hasil diatas ketetapan yang disyaratkan oleh Ilyas, dan Nurjanah, di atas 80 %.
Masih perlu dilakukan analisis kebutuhan tenaga lebih lanjut pada semua instalasi rawat inap agar didapatkan dan diketahui kebutuhan tenaga secara lebih akurat dan riil
Pengembangan staf lewat jalur pendidikan dan pelatihan khususnya di bidang keperawatan dan perlu dilakukan analisis tentang kualitas kerja perawat.
Untuk peneliti selanjutnya, penggunaaan sistem
ukurnya agar disesuaikan dulu dengan keadaan tempat penelitian
Kepustakaan
Ilyas, Y. (2000). Perencanaan SDM Rumah Sakit, Teori, Metoda dan Formula. Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan FKM UI.-Depok.
Hapsara H. R. (2003). Kontribusi Depkes dalam Menetapkan Kebijakan Penempatan Tenaga Kerja; Makalah Diskusi Panel Nasional Keperawatan “Upaya Peningkatan Mutu Praktik Keperawatan Memulai Optimalisasi Pendidikan Tinggi” Diselenggarakan HIMIKA BEM Fakultas Kedokteran UGM. Yogyakarta.
Gaffar, La Ode Jumadi.(1999). Pengantar Keperawatan Profesional.Ed. Yasmin Asih.EGC. Jakarta.
Ilyas, Y. (1999). Kinerja, Teori, Penilaian, dan Penelitian. Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan FKM UI-Depok Nurjanah,S.(1999).Karakteristik dan Pola Penggunaan Waktu
Kerja Perawat pada Ruang Rawat Inap RSUD Tarakan. Tesis. Program Pasca Sarjana Universitas Gajah Mada. Yogyakarta.
Purwanto, Agus Joko.(2003). Kebutuhan Tenaga Perawat Berdasarkan Analisis Pelaksanaan Kegiatan Perawat di IRNA Penyakit Dalam RSUD Wates Kulon Progo Daerah Istimewa Yogyakarta. Karya Tulis Ilmiah. Tidak Dipublikasikan
Waluyo, Agung. (1998). Metoda Penetapan Jumlah Tenaga Perawat di Ruang Keperawatan Profesional. Dalam Lokakarya Model Praktek Keperawatan Profesional . FIK-UI dan RSUPN-CM- Jakarta.
Latar belakang: Sumber Daya Manusia (SDM) dalam suatu organisasi memegang peranan yang besar terhadap produk yang ditawarkan, sehingga SDM ini mutlak harus terpenuhi baik secara kuantitas maupun kualitasnya. Organisasi seperti rumah sakit, SDM yang paling besar jumlahnya adalah perawat, paling lama berhubungan dengan penerima jasa.Oleh karena itu perencanaan tenaga perawat terutama dalam menentukan jumlah tenaga yang dibutuhkan, suatu organisasi perlu melakukan analisis ketenagaan. Untuk menghitung kebutuhan tenaga perawat dapat dengan pendekatan menghitung penggunaan waktu kerja dan dan klasifikasi tingkat ketergantungan pasien.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui jumlah kebutuhan perawat bedasarkan penggunaan waktu kerja dan kasifikasi tingkat ketergantungan pasien.
Metode:Penelitian ini studi kasus dengan rancangan diskriptif eksplorasi menggunakan pendekatan cross sectional Hasil penelitian:Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang dirawat di IRNA Penyakit Dalam paling banyak dengan kategori intermediet(II). Dengan karakteristik perawat
sebanyak 23 orang, sebagian besar(78,26%)masih berusia muda(21-30 tahun),dan 91,30% berpendidikan DIII Keperawatan/AKPER. Lama kerja perawat, yang dibawah satu tahun 13,04%, dengan 47,83% berstatus PNS. Waktu produktif perawat 81,26% dan non produktif 18,74%. Jam efektif perawat 5,28 jam/pasien/ hari. Metode Douglas lebih mudah diterapkan untuk menghitung jumlah kebutuhan perawat.
Kata Kunci:Perawat, klasifikasi pasien, jam efektif perawat, penggunaan waktu kerja.
