T
Tu
ugas
gas Makalah
Makalah
Pembayaran Pelayanan Kesehatan
Pembayaran Pelayanan Kesehatan
Disusun Oleh:
Disusun Oleh:
Kelompok
Kelompok
1. 1. 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5.Kelas B
Kelas B
D.III Keperawatan Gigi
D.III Keperawatan Gigi
POLT
POLTEKKES
EKKES PONTIANAK
PONTIANAK
TA
Kata Pengantar
Segala pu'i s(u)ur penulis pan'at)an )eha*irat Allah S+T, atas rah-at serta petun'u)N(a sehingga penulis *apat -en(elesai)an -a)alah Pe-/a(aran Pela(an Kesehatan0
ini *engan /ai).
Dala- pen(usunan -a)alah ini penulis -erasa /an(a) )e)urangan, /ai) pa*a te)nis penulisan -aupun -ateri. Untu) itu )riti) *an saran *ari se-ua piha) sangat *iharap)an *e-i pen(e-purnaan -a)alah ini. A)hir )ata penulis u1ap)an teri-a )asih )epa*a piha)2piha) (ang
telah -e-/antu *ala- pen(usunan -a)alah ini.
P3ntiana), 4 Septe-/er !"#$
Ti- Penulis
Daftar Isi
Kata Pengantar... i Daftar Isi... ii Bab I Pendahuluan... 1 A. Latar belakang... 1 B. Rumusan masalah...2 C. Tujuan... Bab II Pembahasan... ! A. Pengertian "emba#aran "ela#anan kesehatan...! B. $enis%jenis m&del "emba#aran... ' 1. Klaim... ' 2. Paket Pela#anan... ' . Ka"itasi... ( . )ee f&r ser*i+e... ( Bab III Kesim"ulan dan ,aran... A. Kesim"ulan... B. ,aran...ab I Pen!ahuluan
a. "atar belakang
Pela(anan Kesehatan *i In*3nesia tu-/uh *an /er)e-/ang se1ara tra*isi3nal -engi)uti per)e-/angan pasar *an se*i)it se)ali pengaruh inter5ensi pe-erintah *ala-
siste- pe-/a(aran. D3)ter, Klini) *an ru-ah sa)it pe-erintah -aupun swasta sa-a sa-a
-engguna)an siste- pe-/a(aran 'asa per pela(anan fee for service )arena se1ara tra*isi3nal siste- itulah (ang /er)e-/ang. siste- ini 'uga -erupa)an siste- paling se*erhana (ang tu-/uh *an terus *iguna)an )arena te)anan untu) pengen*alian /ia(a /elu- ta-pa). Pe-/ia(aan
)esehatan atau le/ih tepatn(a *ise/ut pen*anaan, -erupa)an suatu 1ara *ala- -e-ung)in)an sese3rang -e-enuhi )e/utuhan -e*isn(a. pa*a *asarn(a sertiap 3rang /ertanggung 'awa/ untu) -en*anai sen*iri pela(anan )esehatan per3rangan (ang *i/utuh)ann(a untu) /isa hi*up sehat *an pr3*u)ti6.
Na-un )arena si6at pela(anan )esehatan (ang ti*a) pasti wa)tu *an /esarn(a, -a)a )e/an(a)an 3rang ti*a) -a-pu -engeluar)an *ana untu) -e-enuhi seluruh )e/utuhan -e*isn(a )eti)a ia sa)it 1u)up /erat. pa*a wa)tu sese3rang -en*erita ringan, -isaln(a pile) atau *iare ringan, u-u-n(a 3rang -a-pu -en*anai sen*iri *engan 1ara -e-/eli 3/at 6lu atau 3/at *iare, /ai) *engan -e-/eli 3/at *i warung atau *atang )e Pus)es-as, na-un *e-i)ian, /agai-ana )alau sese3rang -en*erita suatu tu-3r perut (ang perlu 3perasi *an perlu /ia(a,
-isaln(a 7p #$ 'uta8 ti*a) se-ua 3rang serta2-erta -a-pu -en*anain(a *ari )ant3ng sen*iri. Kesehatan sangat penting, )arena itu harus selalu *i'aga. Per1u-a )al3 pun(a /an(a) harta, tapi ti*a) /isa *ini)-ati )arena sa)it. Tern(ata, walau su*ah se*e-i)ian rupa -en'aga )esehatan, sa)it ta) ter*uga *atang -en*a*a). Ti*a) a*a salahn(a 'i)a )ita -engetahui tentang siste- pe-/a(aran )esehatan.
Selain -e-/eri)an asuhan )eperawatan 9as)ep, perawat 'uga harus -engerti 6ungsi a*-inistrasi. as(ara)at (ang *atang )e ru-ah sa)it, 'i)a ti*a) -engerti suatu hal, -ere)a a)an /ertan(a )epa*a petugas -e*is 9/ai) *3)ter, perawat, *ll. ere)a ti*a) pe*uli siapa (ang
*itan(ain(a, (ang penting *apat 'awa/an. Perawat, petugas -e*is (ang !; 'a- /era*a *isa-ping pasien a)an sering *itan(ai 3leh pasien.
Perawat harus -engenal siste- pe-/a(aran )esehatan, aturan -ain, *an 'enis pela(anan (ang a)an *iteri-a -as(ara)at (ang -engguna)an siste- pe-/a(aran )esehatan (ang /er/e*a2 /e*a.
b. #umusan masalah
A*apun ru-usan -asalah *ari -a)alah ini a*alah -engenai /agai-ana pe-/a(aran (ang /era*a pa*a 6re)uensi )esehatan8
$. Tu%uan
A*apun tu'uan /er*asar)an ru-usan -asalah (ang a*a a*alah untu) -engetahui -engenai s(ste- pe-/a(aran )esehatan *ala- 6re)uensi )esehatan.
ab II Pembahasan
&. Pengertian pembayaran pelayanan kesehatan
Pe-/a(aran pela(anan )esehatan a*alah suatu upa(a pe-/erian i-/alan atas 'asa (ang telah *iteri-a. Pe-/erian i-/alan ini *apat *ila)u)an *engan langsung -aupun -elalui piha) )etiga. Untu) -engetahui tentang s(ste- piha) )etiga/ terse/ut, si-a) pe-/ahasan /eri)ut ini.
Se/enarn(a In*3nesia se*ang -en13/a ter3/3san /aru (a)ni -enerap)an siste-)apitasi. Ber)a1a pa*a siste- se/elu-n(a (a)ni =ee 63r Ser5i1e *i-ana /erla)u hu)u- se-a)in /an(a) pasien -a)a se-a)in /an(a) uang (ang *i*apat)an (ang *ianggap )urang sesuai )arena /an(a)n(a piha) (ang -engeluh)an hal ini, -a)a *i13/alah siste-2siste- /aru seperti )apitasi,
-et3*e D7G 9Diagn3sti1 7elate* Gr3up, *ll. Apa)ah siste- )apitasi itu8
Siste- )apitasi a*alah -et3*e pe-/a(aran untu) 'asa pela(anan )esehatan *i-ana PPK 9Pe-/eri Pela(anan Kesehatan 9*3)ter atau ru-ah sa)it -eneri-a se'u-lah tetap penghasilan per peserta, per peri3*e wa)tu 9/iasan(a /ulan, untu) pela(anan (ang telah *itentu)an per peri3*e wa)tu. Siste- ini *i*asari atas 'u-lah tertanggung 93rang (ang *i'a-in atau angg3ta /ai) angg3ta itu *ala- )ea*aan sa)it atau *ala- )ea*aan sehat (ang /esarn(a *itetap)an *an
u-u-n(a *i/a(ar)an *i -u)a tanpa -e-perhitung)an 'u-lah )3nsultasi atau pe-a)aian pela(anan *i PPK terse/ut. Sehingga PPK *ituntut untu) -en'aga setiap pasienn(a agar tetap
sehat sehingga /isa -ene)an /ia(a (ang *i)eluar)an. Kapitasi sen*iri ter*iri atas /er/agai -a1a- 'enis (a)ni:
Penuh%t3tal: rawat 'alan sa-pai rawat inap
Se/agian: rawat 'alan sa'a, rawat inap sa'a, han(a 'asa pela(anan tanpa 3/at, *ll 7is) a*'us-ent 1apitati3n: Ber/asis u-ur, risi)3 sa)it, ge3gra6i
)arena *ipi1u 3leh ti*a) ter)en*alin(a /ia(a a)i/at pe-an6aatan (ang /erle/ihan *an
pe-as3) (ang -en*3r3ng per-intaan serta *i*3r3ng 3leh perusahaan asuransi (ang -engguna)an -et3*e -anage* 1are *i A-eri)a -en(e/a/)an pe-erintah -engguna)an s(ste- ini.
Keuntungan siste- )apitasi:
7S *apat 'a-inan a*an(a pasien 91apti5e -ar)et 7S -en*apat )epastian *ana *i awal tahun%)3ntra)
Bila /erhasil -enge6isien)an pela(anan a)an -en*apat )euntungan D3)ter *apat le/ih taat pr3se*ur
Pr3-3si *an pre5ensi a)an le/ih *ite)an)an
Kele-ahan siste- )apitasi :
>en*erung un*erutili?ati3n
Bila *3)ter /elu- -e-aha-i *apat -eni-/ul)an )3n6li) Bila peserta ti*a) /an(a) a*a risi)3 )erugian
A)an teteapi, *i/ali) )euntungan *an )erugian terse/ut, ten(ata s(ste- ini -e-ili)i tantangan (ang harus *iha*api
en'aga agar asu-si2asu-si *apat tetap terpenuhi engantisipasi risi)3 )erugian (ang a)an -un1ul
en'aga siste- -utu agar tetap ter'aga *engan 1ara -engguna)an siste- insenti6 *an
*isinsenti6.
Setelah -engetahui apa sa'a tantangan (ang a)an *iha*api serta )euntungan *an )ele-ahan *ari siste- ini, -a)a harus a*a 'alan )eluar (ang wa'i/ *iterap)an agar se-ua ini ti*a) han(a se)e*ar -en'a*i te3ri /ela)a, hal itu a*alah @
7e5iew *ala- pe-an6aatan harus tertata *engan /ai), *i-ana -ung)in *i/utuh)an ahli
untu) -engeluar)an suatu )3ntra).
Stan*ar terapi a)an *isusun se1ara rapi *an *itaati *engan serius
Para *3)ter sen*iri harus -en(a*ari tentang /ia(a (ang a)an *i)eluar)an, 'i)a )esa*aran
*irasa -asih )urang -a)a wa'i/ hu)u-n(a untu) *ia*a)an pelatihan -engenai hal ini. Disa-ping itu, -ung)in )ita sering -en*engar istilah D7G (ang -erupa)an a)r3ni-*ari Diagnosis Related Group. D7G atau Diagnosis Related Group a*alah salah satu 'enis siste- pe-/a(aran ru-ah sa)it (ang -engguna)an -et3*e casemix, *i-ana casemix itu sen*iri a*alah
suatu -et3*e )lasi6i)asi (ang -eng)ateg3risasi)an pasien )e *ala- grup2grup (ang -engguna)an su-/er (ang sa-a. Pengertian D7G *apat *ise*erhana)an *engan 1ara
pe-/a(aran *engan /ia(a satua per *iagn3sis, /u)an /ia(a satuan per 'enis pela(anan -e*is -aupun n3n-e*is (ang *i/eri)an )epa*a pasien *ala- rang)a pen(e-/uhan suatu pen(a)it. se/agai 13nt3h, 'i)a se3rang pasien -en*erita *e-a- /er*arah, -a)a pe-/a(aran )e ru-ah sa)it sa-a /esarn(a untu) setiap )asus *e-a- /er*arah, tanpa -e-perhati)an /erapa hari pasien *irawat *i se/uah ru-ah sa)it *an 'enis ru-ah sa)itn(a. pe-/a(aran *ila)u)an
/er*asar)an *iagn3sis )eluar pasien. K3nsep D7G sesungguhn(a se*erhana (aitu /ahwa ru-ah sa)it -en*apat pe-/a(aran /er*asar)an rata rata /ia(a (ang *iha/is)an 3leh /er/agai ru-ah sa)it untu) suatu *iagn3sis. 'i)a *i 'a)arta -isaln(a ter*apat #" ri/u )asus *e-a- /er*arah *i tahun !""; *an hasil analisis /ia(a *iper3leh ang)a rata rata /ia(a per)asus -isaln(a 7p ! 'uta, -a)a setiap ru-ah sa)it *i 'a)arta (ang -eng3/ati pasien *e-a- /er*arah a)an *i/a(ar 7p ! 'uta untu) setiap pasien *engan *iagn3sis *e-a- /er*arah.
Dala- pe-/a(aran D7G, ru-ah sa)it -aupun piha) pe-/a(ar ti*a) lagi -erin1i tagihan *ala- *engan -erin1i pela(anan apa sa'a (ang telah *i/eri)an )epa*a se3rang pasien. A)an tetapi ru-ah sa)it han(a -en(a-pai)an *iagn3sis pasien wa)tu pulang *an -e-asu))an )3*e D7G untu) *iagn3sis terse/ut. /esarn(a tagihan untu) *iagn3sis terse/ut su*ah *isepa)ati 3leh seluruh ru-ah sa)it *i suatu wila(ah *an piha) pe-/a(ar -isaln(a /a*an asuransi%'a-inan
s3sial atau tari6 D7G terse/ut telah *itetap)an 3leh pe-erintah se/elu- ru-ah sa)it *i)eluar)an. Harus *ipaha-i /ahwa /esaran pe-/a(aran D7G per suatu *iagn3sis /aru *apat
*ila)sana)an 'i)a siste- in63r-asi *i ru-ah sa)it su*ah /er'alan *engan /ai), sehingga tiap tiap 1atatan -e*is atau /er)as re)a- -e*is pasien su*ah -en1antu-)an )3*e *iagn3sis (ang a)urat *an seluruh /ia(a (ang harus *i)eluar)an pasien%pe-/a(ar 9ter-asu) 3/at 3/atan su*ah
tere)a-. Penggantian /ia(a per *iagn3sis -engguna)an *asar rata rata /ia(a (ang *iha/is)an untu) peng3/atan%perawatan pasien *engan suatu *iagn3sis *ari /er/agai ru-ah sa)it *i suatu wila(ah, BUKAN *ari rata rata /ia(a *i suatu ru-ah sa)it sa'a. 3leh )arena itu siste- in63r-asi
seluruh ru-ah sa)it harus tertata terle/ih *ahulu, /arulah /esaran pe-/a(aran D7G *apat *ihitung *an *i/erla)u)an *engan e6e) (ang *iharap)an. Beri)ut /e/erapa alasan se)aligus -en'a*i )euntungan *ari siste- D7G :
Dengan siste- pe-/a(aran ini, ru-ah sa)it *ituntut untu) -e-/eri)an pela(anan (ang
e/ih e6isien )epa*a pasien
Stan*ar -utu pela(anan a)an e/ih -u*ah *ii-ple-entasi)an )arena *i)ait)an *engan
siste- pe-/a(aran
A*-inistrasi *ari siste- D7G ini 'auh le/ih -u*ah *i/an*ing)an siste- (ang lain.
Casemix sen*iri 'i)a *ipan*ang *ari su*ut /er*asar)an )3n*isi pasien, -a)a -et3*e ini *apat *i)lasi6i)asi)an -en'a*i ! 'enis, (a)ni :
Clinical homogeneity : pasien -e-ili)i )3n*isi )linis (ang sa-a
Resource homogeneity : pasien -enguuna)an su-/er2su-/er (ang sa-a untu)
terapi%peng3/atan.
A*a /e/erapa *asar (ang -en(usun )lasi6i)asi -en'a*i seperti *iatas (a)ni :
Untu) *apat -enerang)an pr3*u) ru-ah sa)it
e-/antu )linisi -ening)at)an pela(anan pa*a pasien *an hasiln(a
A)an -e-/antu se-ua pha) /ai) pen(elenggara -aupun )3nsu-en (ang *ala- )asus
ini a*alah pasien untu) le/ih -e-aha-i tentnag pe-a)aian su-/er *an -en1ipta)an al3)asi su-/er (ang le/ih a*il
Untu) -eningat)an e6isiensi *ala- -ana'e-en pela(anan pasien
en(e*ia)an in63r-asi )3-parati6 *i antara satu ru-ah sa)it *eng an ru-ah sa)it
lainn(a.
Siste- D7G ini -erupa)an siste- (ang -en1a)up han(a sa-pai pasien rawat inap (ang )3n*isin(a a)ut, untu) pen(a)it rawat inap 'ang)a pan'ang seperti pen(a)it 'iwa, ti*a) ter-asu) *ala- 1a)upan siste- ini. Siste- ini -e-ili)i )lasi6i)asi sen*iri (a)ni :
!< )ateg3ri *iagn3sis -a(3r
&&4 D7G 9ter-asu) *i*ala-n(a perawatan -e*is *an tin*a)an seperti /e*ah I>D2 >
Dala- -en'alani siste- D7G ini ter*apat pr3ses (ang *ina-a)an Clinical Coding, (ang -e-ili)i -a)na pr3ses (ang -enga/stra)si)an in63r-asi (ang rele5an *ari re)a - -e*is *an -enter'e-ah)ann(a *ala- )3*e I>D2 > *an )3*e D7G. A*a /e/erapa hal esensial (ang *i/utuh)an *ala- clinical coding ini, (a)ni :
D3)u-entasi )linis harus *ala- /entu) (ang /ai) Interpretasi (ang a)urat *ari *iagn3sis prinsipil
7e)a- -e*is (ang rele5an, ter-asu) *i*ala-n(a hasil2hasil pe-eri)saan
la/3rat3riu-9pe-eri)saan penun'ang
7ing)asan (ang )3-plit *an rele5an Data pasien (ang a)urat
Siste- D7G ini pun -e-ili)i pra2s(arat (ang 'elas (a)ni :
Disetu'ui 3leh ti- -e*is%)3-ite -e*i1
Di*u)ung 3leh siste- insenti6 *an *isinsenti6 (ang 'elas
u-lah D7G sesuai *engan risi)3 (ang *itanggung
Pr3ses tahapan penentuan D7G *apat *iga-/ar)an se/agai /eri)ut :
. 'enis(%enis mo!el pembayaran
A*apun -3*el pe-/a(aran a*a /e/erapa hal, (aitu@
1. Klaim
3*el pe-/a(aran )esehatan ini a*alah *engan siste- asuransi. Di *aerah sa(a, a*a KA, As)es, a-)es-as, a-s3ste), Pe-/a(aran u-u-, a-persal, a-petal, *ll. Perawat harus -engetahui 'enis 'a-inan pasien )arena )lai-n(a /er/e*a. elas)an pa*a pasien aturan *an apa! sa'a (ang a)an *itanggung.Pasti)an 'uga /ahwa ru-ah sa)it /e)er'a sa-a *engan perusahaan te-pat pasien (ang -e-a)ai 'a-s3ste). Ke'elasan in63r-asi sangat penting agar ti*a) a*a piha) (ang *irugi)an.
Untu) )lai-, perawat -e-/eri)an pela(anan sesuai as)ep (ang *i/uat. Setelah itu, /eri)an /u)ti /erupa lap3ran (ang *itan*a2tangani 3leh *3)ter, le-/aran pe-eri)saan, )artu
asuransi pasien, *ll. Klai- *ila)u)an *ari ru-ah sa)it )e pe-erintah
2. Paket Pelayanan.
ini -irip *engan )lai-, tapi untu) pe-/ia(aann (a -e-a)ai siste- pa)et. Siste- pa)et sering *iguna)an untu) 'a-)es-as. 7u-ah Sa)it a)an *i/a(ar sesuai 'enis pen(a)it *an
SOP. Untu) -e-u*ah)an, sa(a /eri 13nt3h (a. Se3rang pasien *atang )e ru-ah sa)it *engan )eluhan *e-a-. Sesuai SOP, untu) *e-a- *irawat inap sela-a < hari. Tetapi )arena... )arena... )esalahan perawat 9enggan 'uga nulisn(a, hehe, pasien *e-a- itu harus *irawat sela-a se/ulan. isaln(a pasien )ena in6e)si n3s3)3-ial, *s/. Setelah pa sien se-/uh, ru-ah sa)it -enga'u)an )lai-. Karena -e-a)ai siste- pa)et, -au ! hari *irawat atau satu /ulan /a(arann(a sa-a. Karena itu... Karena itu... Hi)s hi)s...Perawat harus -e-ini-alisir se)e1il )e1il )e1il )e1iln(a )esalahan agar ru-ah sa)it ti*a) -erugi.
3. Kapitasi
Siste- )apitasi a*alah siste- pe-/a(aran (ang sering *iterap)an *i pus)es-as. Kapitasi /erasal *ari )ata >aput 9Kepala, pe-/a(arann(a tergantung per2)epala 93rang (ang *atang )e pus)es-as *i)ali)an *engan 'u-lah harga (ang harus *i/a(ar 3leh pe-erintah 9telah *ipat3).
isal)an pe-erintah -enetap)an untu) se/uah pus)es-as harga pe-/ia(aan per23rangn(a a*alah #$.""" rupiah. Hari ini a*a #< 3rang (ang -en*apat)an pela(anan pus)es-as. a*i, #<C#$.""" harga (ang harus *i/a(ar pe-erintah untu) pus)es-as. Kenapa siste- )apitasi
*iterap)an *i pus)es-as *an 1en*erung -urah8 Se/a/ pus)es-as -e-/eri)an pela(anan *asar. i)a sa)it /erlan'ut a)an *iru'u) )e ru-ah sa)it.
3. Fee for service
i)a *iarti)an )e /ahasa in*3nesia, 6ee 63r ser5i1e a*alah /a(aran untu) pela(anan. Siste-n(a a*alah /a(ar *ulu, /aru pasien -en*apat)an pela(anan. Siste- ini 1313)n(a
*iterap)an *i negara -a'u, na-un *i In*3nesia (ang n3ta/ene a*alah negara /er)e-/ang siste-ini 'uga *iterap)an. Sering )ita lihat *i tele5isi, 3rang ti*a) -a-pu (ang -e-inta /antuan
*3natur (ang -ulia )arena ti*a) -a-pu -e-/a(ar ru-ah sa)it. Pa*ahal )3n*isi 3rang itu )ritis *an -e-prihatin)an
Perawat a*alah pr36esi *an salah satu 1iri pr36esi a*alah -e-enting)an )e-anusiaan *i/an*ing)an )euntungan pri/a*i. au pasien IP, )elas III, atau apapun se-uan(a a)an -en*apat)an as)ep (ang sa-a 3leh se3rang perawat. ang /er/e*a a*alah 6asilitas *iruangan.
ab III Kesimpulan !an )aran
&. Kesimpulan
Ber*asa)an uraian *iatas, *apat *isi-pul)an /ahawa pe-/ia(aan pela(anan )esehatan -erupa)an upa(a pe-/erian hal ti-/al2/ali) )epa*a pen(e*ia 'asa pela(anan, a*a (anag *engan *i/a(ar 1ash *an a*a pula (ang *i/a(ar *engan /antuan piha) )etiga
b. )aran
Se/agai -as(ara)at In*3nesia saat ini, *i-ana )esehatan -erupa)an hal penting saat ini, se/ai)n(a -ere)a 'uga -engi)uti pr3gra- asuransi *engan -en(isih)an se/agian penghasilan (ang -ere)a *apat)an. i)a han(a -engan*al)an /ia(a *ari pe-erintah (ang urusan -ere)a ti*a) han(a -engenai )esehatan ra)(atn(a sa'a, ti*a) a)an -en1air *ala- wa)tu *e)at se*ang)an )e/utuhan )ita a)an )esehatan selalu *atang ti/a2ti/a. Oleh )arena itu untu) -en1egah )e-ung)inan ti/a2ti/a, se/ai)n(a seluruh -as(ara)at In*3nesia *ari /er/agai
ting)atan -engi)uti pr3gra- asuransi (ang terper1a(a *an /ertanggung 'awa/. Perlu 'uga untu) -en(a*ari pentingn(a )esehatan untu) *iri sen*iri.
