SYOK SEPTIK
SYOK SEPTIK
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
S
Sep
eps
s
i
i
s
s
, s
,
s
i
i
n
nd
dr
r
om
oma
a s
s
epsi
epsi
s mau
s m
aup
pu
un
n s
s
yok
yok s
s
ept
ept
i
i
k
k
m
me
er
r
u
upa
pak
kan
an s
s
al
al
ah
ah s
s
at
at
u
u penye
penye
bab k
bab ke
em
mat
at
i
i
an
an yan
yang
g
m
me
en
nc
c
o
ol
l
o
ok
k
di
di
r
r
u
um
mah
ah-
-
r
r
u
um
mah
ah
s
s
ak
aki
i
t
t
I
I
s
s
t
t
i
i
l
l
ah
a
h-
-
i
i
s
s
t
t
i
i
l
l
ah
a
h
y
ya
an
ng
g
s
s
e
e
r
r
i
i
n
ng
g
d
di
i
g
gu
un
na
ak
ka
an
n
d
da
ar
r
i
i
s
s
e
e
p
ps
s
i
i
s
s
ad
adal
al
ah
ah
bact
b
act
er
er
em
emi
i
a
a
,
,
s
s
ep
ept
t
i
i
cem
cemi
i
a
a
,
, d
da
an
n
keracunan
keracunan
darah
DEFI
NI
SI
.
.
.
.
SEPSI
S
kondi
s
i di
mana t
er
j
adi s
i
ndr
om r
es
pon
per
adangan s
i
s
t
emi
k (
s
y
s
t
e
mi
c
i
nflammat
o
r
y
r
e
s
po
ns
e
s
y
ndr
o
me
) yang dapat di
s
ebabkan ol
eh i
nvans
i
bakt
e
r
i
,
vi
r
us
,
j
amur
at
au
par
as
i
t
Ef
ek yang s
angat ber
bahaya dar
i s
eps
i
s adal
ah
t
er
j
adi
nya ker
us
akan or
gan dan dal
am f
as
e l
anj
ut
ker
us
akannya
akan
mel
i
bat
kan
l
ebi
h
dar
i
s
at
u
or
gan.
Kompl
i
kas
i
-
kompl
i
kas
i yang t
er
j
adi ber
hubungan
dengan t
i
pe dar
i
i
nf
eks
i
awal
dan kepar
ahan dar
i
s
e
p
s
i
s
CI
RI
-
CI
RI
SEPSI
S
:
Seps
i
s
kompl
i
t
Pat
o
l
o
gi
anat
o
mi
nya
me
l
i
put
i
:
s
pl
e
ni
t
i
s
,
l
i
mf
ade
ni
t
i
s
,
degener
asi
or
gan
par
enki
m (
hat
i
,
gi
nj
al
,
j
ant
ung
dan
l
i
mpa)
,
di
ar
e
pr
ovus
,
per
dar
ahan
s
emua
or
gan
Seps
i
s
non-
kompl
i
t
Apabi
l
a
t
anda
s
eps
i
s
yang
di
t
emukan
t
i
dak
menunj
ukan
s
emua
t
anda
s
eps
i
s
c
ompl
e
t
,
maka
kej
adi
an
s
eps
i
s
yang
t
er
j
adi
mer
upakan
s
eps
i
s
i
nc
ompl
et
e
KLASI
FI
KASI
BERDASARKAN
SUMBER
I
NFEKSI
Jeni
s
Seps
i
s
Sumber
I
nf
eks
i
MRSA Sepsis Sepsis yang disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureusyangresistenterhadapmethicillin
VRE Sepsis Sepsis yang disebabkan oleh jenis bakteri
Enterococcus yang resisten terhadap vancomycin
Urosepsis Sepsisyangberasaldariinfeksisalurankencing
Wound Sepsis Sepsisyangberasaldariinfeksiluka
Neonatal Sepsis Sepsis yang terjadi pada bayi baru lahir (biasanya 4 minggu setelah kelahiran)
Sepsis Abortion Aborsi yang disebabkan oleh infeksi dengan sepsis pada ibu
EPI
DEMI
OLOGI
Di USA, sepsis adalah penyakit penyebab kematian kedua dalam pasien
serangan jantung di ICU, dan masuk dalam 10 besar yang menyebabkan kematian dari keseluruhan penyakit berdasarkan data dari
CentersforDiseaseControlandPrevention
penyebab kematian utama pasien ICU secara umum, dengan rata-rata
kematian 20% untuk sepsis, 40% untuk sepsis berat, dan >60% untuk syok sepsis.
Angka sepsis neonatorum meningkat secara bermakna pada bayi yang berat
badan lahir rendah dan bila ada faktor resiko ibu (obstetrik) atau t anda-tanda korioamnionitis, seperti ketuban pecah lama (> 18 jam), demam intrapartum ibu (> 37,5oC),leukositosisibu(>18.000),pelunakanuterusdan
ETI
OLOGI
Ma
y
o
r
i
t
as
kas
us
s
e
ps
i
s
di
s
e
b
abkan
o
l
e
h
i
nf
e
ks
i
bakt
e
r
i
,
beber
apa di
s
ebabkan ol
eh i
nf
eks
i
j
amur
,
dan s
angat
j
ar
ang
di
sebabkan
ol
eh
penyebab
l
ai
n
(
vi
rus
dan
pr
ot
ozoa)
Penyebab
pal
i
ng
umum :
G -
:
E.
Co
l
i
,
kl
e
bs
i
e
l
l
a s
pp,
s
e
r
at
i
a s
pp,
e
nt
e
r
o
bac
t
e
r
s
pp,
pr
o
t
e
us
s
pp.
P.
Ae
r
o
g
i
no
s
a
t
e
r
s
e
r
i
ng
f
at
al
G + :
St
aphy
l
o
c
o
c
c
us
aur
e
us
,
S
e
pi
de
r
mi
di
s
,
S
pne
umo
ni
ae
,
Co
agul
as
e ne
g
at
i
v
e s
t
aphy
l
o
c
o
c
c
i
,
e
nt
e
r
o
c
o
c
c
i
.
Candi
da
al
bi
c
ans
penyebab ut
ama
FAKTOR
RESI
KO
j
eni
s
kel
ami
n
l
aki
-
l
aki
,
c
ac
at
i
mun
di
dapat
at
au
kongeni
t
al
gal
akt
os
emi
a
(
Es
c
her
i
c
hi
a
c
ol
i
)
,
pe
mbe
r
i
an
be
s
i
i
nt
r
amus
kul
ar
(
Es
c
he
r
i
c
hi
a
c
o
l
i
)
,
ano
mal
i
ko
nge
ni
t
al
(
s
al
ur
an
ke
nc
i
ng
as
pl
e
ni
a,
myel
omeni
ngokel
,
sal
ur
an
si
nus)
,
amf
al
i
t
i
s
dan
kembar
(
t
er
ut
ama
ke
mbar
dua
dar
i
j
ani
n
yang
t
er
i
nf
eks
i
)
PATOGENESI
S
Infeksiolehageninfeksius
Respon eliminasi agen infeksius oleh limpa dan hati
Aktivasi sel mononuklear fagosit
Menarik sitokin
Aktivasi sel terus-menerus
Kerja limpa dan hati melebihi kapasitas
Timbul splenitis dan hepatitis (ditandai dengan terbentuknya multifokalnekrosamilier)
PROSES
AKTI
VASI
MEDI
ATOR-
MEDI
ATOR
I
NFLAMASI
OLEH
AGEN
I
NFEKSI
SEPSI
S
GEJALA
DAN
TANDA
KLI
NI
S
Di
kat
akan at
au di
c
ur
i
gai
mender
i
t
a sepsi
s
bi
l
a
t
er
dapat gej
al
a dan t
anda mi
ni
mal
dua dar
i
kr
i
t
er
i
a
ber
i
kut
i
ni
:
denyut
j
ant
ung
meni
ngkat
(
tachycardia
)
s
aat
i
s
t
i
r
ahat
demam at
au
hi
pot
er
mi
a
RR
meni
ngkat
WBC
abnor
mal
Kadang
mual
dan
munt
ah
Gar
i
s
-
gar
i
s
mer
ah
at
au
al
ur
-
al
ur
mer
ah
pada
kul
i
t
(
t
i
dak
s
e
l
ur
uhnya
t
e
r
j
adi
)
DI
AGNOSI
S
SIRS SEPSIS SEVERE SEPSIS SEPTIC SHOCK denyut jantung >90 detak per menit waktu istirahat temperatur tubuh tinggi (>100.4F atau 38o C atau hipotermia (!9".8F atau 3"o C ## >$0 napas per menit atau %aC&$ !3$ mm 'g (43 k%a )*C (>1$000 se+,- atau !4000 se+,- atau >10/ bands ku+tur pemeriksaan warna atau %C# ( Polymerase Chain #eation pemeriksaan )*Cs di da+am airan norma+ tubuh rontgen abdomina+ yang abnorma+ atau C san rontgen dada abnorma+ (C2# adanya disungsi organ danya hipoperusi dan hipotensi refraktori pada arteri menyebabkan hipotensiatau hipoperfusi kadar laktat serum > 4 mmol/dL Oliguria Adanya gangguan mentalTATA
LAKSANA
TERAPI
SEPSI
S
Eliminasi Sumber Infeksi Dukungan Hemodinamik Resusistasi
Antibiotika
Terapi Suportif Terapi Adjuvan
TUJUAN
TERAPI
SEPSI
S
:
Mene
t
apkan
pat
hoge
n
El
i
mi
nas
i
s
umber
i
nf
eks
i
I
ni
s
i
as
i
a
wal
dar
i
t
e
r
api
ant
i
mi
kr
o
bi
al
y
ang
a
g
r
e
s
i
f
Menghent
i
kan
kemungki
nan
t
er
j
adi
nya s
hok
s
e
p
s
i
s
1.
ELI
MI
NASI
SUMBER
I
NFEKSI
-
TUJUAN : MENGHILANGKAN PATOGEN PENYEBAB - SUMBER INFEKSI HARUS DICARI DENGAN TELITI - BILA SUMBER TERIDENTIFIKASI, DILAKUKAN : A. DRAINASE SUMBER INFEKSIB. MELEPASKAN OBSTRUKSI C. REAKSI ORGAN
2.
Dukungan
Hemodi
nami
k
-
Tuj
uan
:
member
i
kan
oksi
genas
i
dan
s
ubs
t
r
at
yang
adekuat
ke
dal
am j
ar
i
ngan
t
er
ut
ama
pada
keadaan
s
yo
k
-
Vas
o
pr
e
s
s
o
r
/
i
no
t
r
o
pi
k
dan
Tr
ans
f
us
i
bi
l
a
di
pe
r
l
ukan
-
Tar
ge
t
:
CVP
8-
12
mmHg,
MAP
>
65
mmHg,
ur
i
ne
out
put
>
0,
5
ml
/
KgBB/
j
am at
au
>30
ml
/
j
am
RESUSITASI
Ter
ut
ama
pada
pasi
en
s
eps
i
s
ber
at
dengan
hi
pe
r
t
e
ns
i
at
au
s
y
o
k
Di
l
akukan
s
ec
epat
mungki
n,
s
ec
ar
a
i
nt
ens
i
f
:
1.
Ai
r
way
,
br
e
at
hi
ng
c
i
r
c
ul
at
i
o
n
2.
Oks
i
genas
i
3.
Te
r
api
c
ai
r
an
4.
Tr
ans
f
us
i
dar
ah
bi
l
a
di
pe
r
l
ukan
Anemi
a
ANTI
BI
OTI
KA
First line agen terapi
s
e
ps
i
s
a
nt
i
bi
o
t
i
k
s
p
e
kt
r
um
l
uas
β
l
ac
t
am
kar
ena t
empat i
nf
eksi dan mi
kr
oo
r
gani
s
me bi
asanya bel
um
di
ket
ahui
awal
nya.
Pemi
l
i
han
ant
i
bi
ot
i
ka ber
dasar
kan
:
pengal
aman
t
ent
ang
j
eni
s
or
gani
s
me
penyebab
dengan
s
e
ns
i
t
i
vi
t
as
ny
a
di
r
umah
s
aki
t
.
s
umber
i
nf
eksi
.
i
nf
e
ks
i
di
dapat
di
l
uar
r
umah
s
a
ki
t
at
au
di
r
umah
s
a
ki
t
.
Ant
i
bi
o
t
i
ka
yang
di
be
r
i
kan
har
us
dapat
me
nc
apai
s
umbe
r
i
nf
e
ks
i
dan
di
be
r
i
kan
do
s
i
s
o
pt
i
mal
.
Unt
uk
gr
am pos
i
t
i
f
se
r
i
ng
di
pakaivanc
omyc
i
n
.
Sel
ai
n
i
t
u
di
g
unakan
j
ug
a
apabi
l
a
pas
i
e
n
r
e
s
i
s
t
an
t
e
r
hadap
me
t
hi
c
i
l
l
i
n
unt
uk
me
l
awan
Staphylococcusaureus.
Pada
gr
am negat
i
f
di
gunakan
ant
i
bi
o
t
i
k
yang
menc
egah
pel
epasan
Continue....
Terapi Empiris
Terapi Kombinasi
untuk sumber infeksi tak
jelas
: cefotaxim 3 g iv/6jam
atau ceftazidime 2 g/ 8 jam
+ Gentamycin/ Tobramycin
!" mg/#g/$$/8 jam
Urosepsis
: am%ici&in'
(u&ba)tam! )arba%enem!
*uoro)uino&on
Sistem epidermidis
:
#&indami(in! (efa&o(%orin
genera(i
Infeksi intra abdomen
:
)arba%enem! *uoro)uino&on
dengan )ombina(i
metronidazo&e untu)
anaerob
.,em%er&ua( (%e)trum
2.,engata(i jeni( ba)teri
re(i(ten yang muncu&
(ete&a-ba)teri (en(itif mati (e&ama
%engobatan
3.,enda%at)an efe) aditif dan
(inergi(
.
,i( : efa&o(%orin genera(i
dengan aminog&i)o(ida
(eftria)(on! (eftazidim!
(efotaxim
+gentami(in/ami)a(in0.
emua obat ini bai) untu)
%enderita non'
neutro%enia.
.
1ada %enderita
neutro%enia! untu)
P.
Aeruginosa
di%a)ai
TERAPI
SUPORTI
F
MENCEGAH
DAN
MENGATASI
KOMPLI
KASI
AKI
BAT
SEPSI
S
SEHI
NGGA
KONDI
SI
PASI
EN
DAPAT
DI
PERTAHANKAN
ATAU
DI
PERBAI
KI
SEBELUM ANTI
MI
KROBA
BEKERJA.
Macam-
macamnya
:
a.
Oks
i
genas
i
unt
uk
mengat
as
i
hi
poks
i
a
dengan
upay
a
meni
ngkat
kan
s
at
ur
as
i
oks
i
gen
dar
ah,
meni
ngkat
kan
t
r
ans
por
oks
i
gen
dan
memper
bai
ki
ut
i
l
i
s
as
i
oks
i
gen
di
j
ar
i
ngan.
b.
Terapi
cai
ran
Hi
po
vo
l
emi
a dapat t
er
j
adi kar
ena penur
unan
venous r
et
ur
n, dehi
dr
as
i
, pendar
ahan dan
keboc
or
an
pl
as
ma
mengganggu
t
r
ans
por
oks
i
ge
n
dan
nut
r
i
s
i
dan
dapat
mengaki
bat
kan
s
yo
k.
Hi
po
vol
emi
a
di
at
asi
dengan
pember
i
an
c
ai
r
an
bai
k
kr
i
s
t
al
oi
d(
NaCl
0,
9% at
au
RL)
maupunkol
oi
d.
Al
bumi
n mer
upakan pr
o
t
ei
n pl
as
ma yang
be
r
f
ungs
i
s
e
bagai
ko
l
o
i
d.
Tr
ans
f
us
i
PRC di
per
l
ukan pada
pendar
ahan akt
i
f
hi
ngga Hb 10 g/
dl dengan memper
t
i
mbangkan
ko
ndi
s
i
kl
i
ni
s
pas
i
e
n.
c.
Vas
opress
or
/
i
not
ropi
k
Di
ber
i
kan s
et
el
ah hi
povo
l
emi
k t
er
at
as
i namun
mas
i
h
t
e
r
j
adi
hi
po
t
e
ns
i
.
Hi
pot
ens
i
t
er
sebut
t
i
mbul
kar
ena
vasodi
l
at
asi
at
au
di
s
f
ungs
i
mi
o
kar
d.
Pi
l
i
han vas
opres
or
:
dopami
n mul
ai 8 mc
g/
kg/
me
ni
t
,
no
r
e
pi
ne
f
r
i
n
0,
03-
1,
5
mc
g/
kg/
me
ni
t
.
Pi
l
i
han
i
not
ropi
k
:
dobut
ami
n
2-
28
mc
g/
kg/
meni
t
,
do
pami
n
3-
8
mc
g/
kg/
me
ni
t
,
e
pi
ne
f
r
i
n
0,
1-
0,
5
mc
g
/
kg/
me
ni
t
at
au
f
o
s
f
o
di
e
s
t
e
r
as
e
i
nhi
bi
t
o
r
(
amr
i
non
& mi
l
r
i
non)
.
d.
Bi
karbonat
Mengor
eks
i
as
i
demi
a
pada
sepsi
s
.
Dapat
di
ber
i
kan
PH <
7
,
2
at
au
s
er
um bi
kar
bonat
<
9
meq/
L.
Di
s
e
r
t
ai
upaya
memper
bai
ki
hemodi
nami
k
e.
Nut
ri
si
Kebut
uhan
kec
ukupan
nut
r
i
s
i
ber
upa
kal
or
i
,
pr
ot
ei
n
(
as
am ami
no )
,
as
am l
emak,
c
ai
r
an vi
t
ami
n dan
mi
ner
al
per
l
u
di
ber
i
kan
s
edi
ni
mungki
n.
Di
ut
amakan pember
i
an ent
er
al
, bi
l
a per
l
u
p
a
r
e
n
t
e
r
a
l
.
f
.
Hypergl
ycemi
a
dan
Terapi
I
ns
ul
i
n
I
nt
ens
i
f
I
nsul
i
n
berf
ungsi
sebagi
ant
i
i
nflammat
ory
,
ant
i
koagul
an,
dan
ant
i
apopt
ot
i
k.
g.
Di
sf
ungsi
gi
nj
al
Ter
j
adi
s
ec
ar
a akut
pada pas
i
en s
eps
i
s dan Syok
Se
pt
i
k
Di
ber
i
kan vas
opr
es
or bi
l
a di
per
l
ukan (
Dopami
n
dosi
s
r
enal
1-
3
mc
g/
kg/
meni
t
)
TERAPI ADJUVAN
a.
Gangguan
koagul
as
i
1ro(e( in*ama(i menyebab)an gangguan )oagu&a(i dan C beru%a )on(um(i fa)tor %embe)uan dan %embentu)an mi)rotrombu( di (ir)u&a(i. 1ada (e%(i( berat atau (yo) (e%ti) terjadi %enurunan a)tivita( anti )oagu&an dan (u%re(i brino&i(i( )egaga&an organ.
Tera%i anti )oagu&an : -e%arini(a(i! antitrombin! dan (ubtitu(i fa)tor %embe)uan.
ACTIVATED POTEI! C
ete&a- %emberian venti&a(i me)ani) %e&indung %aru'%aru! dan tera%i antibioti)
,ening)at)an %rotein C dan menurun)an ni&ai trombin generat ion mi(a&nya!d'imer! %ada )oagu&a(i intrava(cu&ar. i(etujui untu) )ondi(i (e%(i( berat dan %ening)atan ri(i)o
b.
Kort
i
kost
eroi
d
Hanya di
ber
i
kan dengan i
ndi
kas
i i
ns
ufis
i
ens
i
adrenal.
Hi
dr
okor
t
i
s
on 50 mg bol
us
I
V 4x s
ehar
i
s
el
ama 7
har
i
pada
pasi
en s
yo
k s
ept
i
k t
er
bukt
i
menur
unkan
mo
r
t
al
i
t
as
di
bandi
ng
ko
nt
r
o
l
.
c.
Pengobat
an
Pada
Sepsi
s
Anemi
a
Er
yt
hr
opoi
et
i
n di
per
l
ukan wakt
u ber
har
i
-
har
i
dan
ber
mi
ngu-
mi
nggu unt
uk mendor
ong kembal
i
pr
oduks
i
s
el
dar
ah mer
ah dengan demi
ki
an t
i
dak
mungki
n
ef
ekt
i
f
unt
uk
t
er
api
akut
.
Tr
ans
f
us
i ber
manf
aat j
i
ka di
per
l
ukan s
el
ama
MODIFIKASI RESPON INFLAMASI
Sebagi
an
mas
i
h
dal
am penel
i
t
i
an
mel
i
put
i
:
Ant
i
e
ndo
t
o
ks
i
n
(
i
munogl
obul
i
n
pl
oi
kl
o
nal
dan
mono
kl
o
nal
,
anal
o
g
l
i
po
po
l
i
s
akar
i
da)
Ant
i
medi
at
or
s
pes
i
fik
Ant
i
TNFα
Ant
i
ko
agul
an
Ant
ago
ni
s
PAF
Me
t
abol
i
t
asam ar
aki
donat
Ant
ago
ni
s
br
adi
ki
ni
n
Ant
i
o
ks
i
dan
I
nhi
bi
t
o
r
s
i
nt
e
s
i
s
NO
I
munos
t
i
mul
at
or
(
I
munogl
oobul
i
n,
I
FN-
γ,
G-
SCF)
TEAPI TIDAK E"EKTI"
Te
r
api
Ant
i
l
i
po
pol
ys
ac
c
har
i
de
t
i
dak
e
f
e
kt
i
f
,
mungki
n
kar
ena
di
t
er
apkan
t
er
l
ambat
at
au
kar
ena
ant
i
bodi
yang
di
gunakan
t
i
dak
memi
l
i
ki
kemampuan
unt
uk
mene
t
r
al
i
s
i
r
l
i
popol
ys
ac
c
har
i
de.
Banyak
t
er
api
i
nhi
bi
t
or
s
i
t
oki
n
pr
o
i
nflamas
i
t
e
l
ah
gagal
.
