PPT Spondilitis TB

REFERAT

REFERAT

SPONDILITIS TUBERKULOSA

SPONDILITIS TUBERKULOSA

Disusun oleh : Disusun oleh : Fild

Fildzah zah Amalya Amalya (10507010111(105070101111018)1018) Hashini

Hashini VijayakumaVijayakumar r (105070108(10507010812100)12100) !i"i

!i"i AAminah minah #"$ #"$ %ahimi %ahimi (10507010812100&)(10507010812100&) 'eon

'eon !iu !iu un un (105070108(10507010812100*)12100*)

+em#im#in : +em#im#in :

dr$ !a"ria +andu +ersada ,sma- !./ dr$ !a"ria +andu +ersada ,sma- !./ dr$ %usendi Hidaya"

DEFINISI

DEFINISI

•

•

Spondilitis tuberkulosa (

Spondilitis tuberkulosa (

Pott’s disease)

Pott’s disease)

merupakan

merupakan

penyakit

infeksi

disebabkan

penyakit

infeksi

disebabkan

Mycobacterium

Mycobacterium

tuberculosa

tuberculosa

 yang mengenai tulang

 yang mengenai tulang belakang

belakang

•

•

 T

 Terdap

erdapat :

at :

--

penyempitan ruang diskus intervertebralis dan

penyempitan ruang diskus intervertebralis dan

badan vertebra yang berdekatan

badan vertebra yang berdekatan

--

runtuhnya elemen tulang

runtuhnya elemen tulang belakang

belakang

--

wedging anterior yang

wedging anterior yang menyebabk

menyebabkan kifosis

an kifosis

ANATOMI

ANATOMI

EPIDEMIOLOGI

EPIDEMIOLOGI

•

•

Diperkirakan 20-30 dari penduduk dunia terinfeksi olehDiperkirakan 20-30 dari penduduk dunia terinfeksi oleh

Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis!!

•

•

"ndonesia adalah penyumbang terbesar ketiga setelah"ndonesia adalah penyumbang terbesar ketiga setelah "ndia dan #hina dengan penemuan kasus baru $%3!000 "ndia dan #hina dengan penemuan kasus baru $%3!000 orang per tahun!

orang per tahun!

•

•

 T&  T& ekstraparu ekstraparu hanya hanya terdapat terdapat '0 '0 sampai sampai '$ '$ daridari semua kasus T&! T& skeletal teradi ' hingga 3 dari semua kasus T&! T& skeletal teradi ' hingga 3 dari kasus

kasus T& T& ekstraparu ekstraparu dan dan biasanya biasanya melibatkan melibatkan tulangtulang belakang!

Etiologi

Etiologi

Spondilitis T& disebabkan oleh

Spondilitis T& disebabkan oleh

bakteri:

bakteri:

•

•

)y*oba*terium tuber*ulosis

)y*oba*terium tuber*ulosis

•

Patogenesis Tuberulosis

)!Tb masuk-+ makrofag alveolus fagosit T&! &ila makrofag

tidak dapat menghan*urkan Tb-+ Tb bereplikasi di makrofag-+ makrofag lisis-+ fokus primer ,hon!

Bagian tengah tuberkel mengalami perkejuan (caseous center _).

Di dalam koloni yang sempat terbentuk dan kemudian dibatasi pertumbuhannya oleh imunitas seluler, kuman tetap hidup dalam bentuk dorman -> fokus Simon.

#aru$ reakti"asi dapat sembuh tanpa bekas, sembuh dengan fibrosis dan kalsifikasi, atau ka"erne.

%uar paru$ bisa ke tulang belakang, ginjal, sendi, otak, adrenal.

atogenesis

Destruksi makrofag embentukan tuberkel e*a h /esolu si alsi1ka si erkeua n elenar imfe enyebaran hematogen esi sekunder paru esi di hepar lien  ginalTULANG otak dll &asil T&

berkembang biak Destruksi basil  T& "nhalasi basil T& 4lveolus 5agositosis oleh makrofag

enyebaran ke 6ertebra

•

Spondilitis T& merupakan hasil dari fase

reaktivasi!

6ertebra yang paling sering

_

 Torakolumbal!

•

)asuk melalui 3 alur:

'!

 7alur arteri

2!

 7alur 6ena

lasi1kasi berdasarkan okasi

Ti!e Keterlibatan Me"anis#e Ga#baran

Ra$iologis

eridiskal )enyebar melalui arteri )elibatkan batas 2 vertebra yang berdekatan! Diskus intervertebralis akan menyempit

#entral "nfeksi menyebar sepanang ple8us &atson

)elibatkan bagian tengah dari salah satu vertebra

proksimal dan diskus intervertebralis intak! 4nterior marginal erluasan abses

melalui ligament longitudinal anterior dan periosteum

Dimulai dengan lesi destruktif pada salah satu margin anterior dari *orpus vertebrae hanya sedikit

melibatkan diskus intervertebralis!

•

eralanan penyakit spondylitis T& dibagi dalam $

stadium:

'!

Stadium implantasi

2!

Stadium destruksi awal

3!

Stadium destruksi lanut

9!

Stadium gangguan neurologis

Stadium gangguan neurologis  deformitas

)anifestasi linis

•

yeri punggung

•

Deformitas tulang belakang (kifosis;

•

De1sit neurologis

(paraplegia paresis impaired sensation;

•

#old abs*ess

•

yeri tekan

•

Spasme otot

•

,erakan spinal yang terbatas

•

,eala umum

( demam keringat malam penurunan berat badan lemah *epat lelah;

PEMERIKSAAN FISIK 

•

Loo" 

"nspeksi pada pasien spondilitis kelihatan

lemah pu*at terdapat benolan di

punggung (gibbus; dan tulang belakang

terlihat bentuk kifosis (membungkuk;

•

Feel

Ditemukan adanya gibbus pada area

tulang yang mengalami infeksi

•

Mo%e

)otorik:

#-$: 5leksi dari sendi siku

#-<: =kstensi dari pergelangan tangan #->: =kstensi dari sendi siku

#-%: 5leksi dari distal phalang middle 1nger (ari tengah;

 T-': 4bduksi dari ari kelingking tangan -2: 5leksi dari sendi pinggul

-3: =kstensi dari sendi lutut

-9: Dorso?eksi dari sendi ankle -$: =kstensi dari ibu ari kaki S-': 5leksi dari telapak kaki

=)=/"S44 =@74,

•

LABORATORIUM

'! au =ndap Darah (=D;

2! Tuber*ulin skin test A )antou8 test

3! ewarnaan Biehl-ielsen )edia

oweinstein-7ensen

,old Standard

&T san ' gui$e$

nee$le

bio!s(

merupakan modalitas gold

standard untuk diagnosis

)isto!atologis

  awal dari

spondylitis T&

/adiologi

•

5oto polos : deformitas yang tampak

seperti kifosis fraktur

•

#T s*an : lesi diskus intervertrabralis dan

abses paravertebral!

•

)/" merupakan pemeriksaan radiologis

terbaik untuk memvisualisasikan

keterlibatan soft tissue dan *analis

spinalis! )/" digunakkan uga untuk

deteksi dini spondylitis T&

C /ay

•

Signs of infe*tion with lyti* lu*en*ies in

anterior portion of vertebrae

•

Disk spa*e narrowing

•

=rosions of the endplate

•

S*lerosis resulting from *hroni* infe*tion

•

#ompression fra*ture

/adiographs: =rosions

• u*ent area in lateral aspe*t of ada*ent vertebral bodies (erosions;

• oss of intervertebral disk spa*e

/adiographs: =ndplate

Destru*tion

5eatures on #T S*an

•

So*t tissue +n$ings

-

abs*ess with *al*i1*ation is diagnosti*

of spinal T& #T is e8*ellent modality to

visualiFe soft tissue *al*i1*ations

•

Pattern an$ se%erit( o* bon( $estrution

-

attern of vertebral body

destru*tion-framentary osteolyti* lo*aliFed and

s*leroti*

•

Use$ to gui$e nee$le in !erutaneous

nee$le bio!s( o* !aras!inal absess

#T : #al*i1*ation

on*ontrast a8ial #T

arge psoas abs*ess with *entral *al*i1*ation

these features are highly diagnosti* of spinal T&

#T: &ony Destru*tion

on*ontrast a8ial #T

=8tensive vertebral body destru*tion *ausing

bony fragments

)/" : 5eatures

•

Gighly sensitive and spe*i1* for spinal T&

•

rovides early dete*tion

•

&est to distinguish e8a*t e8tent of spinal *ord and soft tissue involvement

•

5eatures

- =dema of vertebrae and disk spa*e

- Signs of spinal *ompromise i!e! *ord *ompression - ote: poorly visualiFes *al*i1*ation in abs*esses

)/": Spinal #ord "nvolvement

Sagittal T,- .I#ages /'01 an$ a2ial T/-.i#age 31

4ig) intensit( ati%it( in T/, to L0 %ertebrae in$iati%e o* in*etion5 &o#!lete $estrution o* %ertebral bo$ies 6it) osseous retro!ulsion into t)e s!inal anal7 ausing au$a

e8uina5 On a2ial %ie67 note $estrution o* %ertebral bo$( 6it) loss o* irular s)a!e

)/" : ,ibbus 5ormation

H,ibbus formationI in the thora*o-lumbar region of a patient with spinal T& (left;! )/" shows spinal T& at T'0-T'2! Spinal T& *auses the destru*tion *ollapse of vertebrae and angulation of verteral *olumn!

KOMPLIKASI

•

Spinal *ord inury

•

Sebab: tekanan ekstradural sekunder dari pus

tuberkulosa sekuestra tulang sekuester dari diskus intervertebralis

PENATALAKSANAAN

•

TU9UAN

'!=radikasi infeksi

2 !)enghentikanAmemperbaiki deformitas kifosis

3! )en*egahAmengobati de1sit neurologis

•

Prinsi! Pengobatan

•

'! emberian obat antituberkulosis (E4T;!

•

2! Dekompresi medulla spinalis!

•

3! )enghilangkanA menyingkirkan produk infeksi!

•

9! Stabilisasi vertebra dengan graft tulang (

bone

graft 

;!

/5Tera!i "onser%ati* 

•

a! Tirah baring (

bed rest 

;!

•

b! )emberi korset yang men*egah gerakan

vertebraA membatasi gerak vertebra!

•

*! )emperbaiki keadaan umum penderita!

Tera!i OAT

Spondilitis tuberkulosa



kategori '

'! 5ase terapi intensifA inisial kombinasi E4T:

2/G=B

,5 Tera!i o!erati* 

4!

 Tanpa komplikasi neurologis

4!

erusakan tulang progresif meskipun terapi E4T

&!

egagalan dalam terapi konservatif!

#!

=vakuasi abses paravertebral

D!

4lasan teknik: ketidakstabilan tulang belakang kifosis!

=!

en*egahan kifosis parah pada anak-anak

&!

 Dengan komplikasi

neurologis

•

-omplikasi saraf baru atau perburukan atau kurangnya perbaikan dengan

pengobatan konservatif!

•

-araplegia onset *epat atau paraplegia parah!

•

-ate-onset paraplegia!

•

-eural ar*h disease!

•

-yeri paraplegia pada geriatri

rosedur &edah

(7utte et all 200<;

•

Debridement lokasi yang terinfeksi!

•

ada operasi ini tidak ada upaya menstabilkan tulang belakang!

•

Debridement dengan stabilisasi tulang

belakang (spinal rekonstruksi;!

•

operasi dengan prosedur yang lebih luas

•

rekonstruksi dengan *angkok tulang

ong *ong +peration (debridement anterior

dan strut grafting)  instrumentasi posterior 

*eterangan $ ambar (a,b) $ -ray pra operasi, (/)$ 01

pra-operasi, (d,e) $ -ray post operas

rognosis

•

rognosis spondylitis T& meningkat dengan diagnosis dan intervensi yang *epat

•

ada umumnya prognosis baik pada pasien tanpa de1sit dan deformitas neurologis!

•

Studi varietas menunukkan %2KL$ kasus

memberikan respon pada terapi medikamentosa tunggal dengan berkurangnya nyeri peningkatan de1*it neurologis dan koreksi deformitas