RANCANGAN PENELITIAN DI BIDANG KESEHATAN

(1)

Magister Epidemiologi Lapangan

Magister Epidemiologi Lapangan - -Universitas Gadjah Mada

Universitas Gadjah Mada

RANCANGAN PENELITIAN

DI BIDANG KESEHATAN

Dibyo

Pramono

Magister

Epidemiologi

Lapangan

(Field Epidemiology Training Program

-

FETP)

Universitas

(2)

Minat

Utama

_Utama

Epidemiologi

Lapangan

Program

Studi

Ilmu

Kesehatan

Masyarakat

Program

Pascasarjana

Fakultas

Kedokteran

Universitas

(3)

Epidemiologi

Epidemiology is the

study

of the

distribution

and

determinants

of

health

-

related states or events

in

specified populations

to provide accurate and useful

information for public health decision

-

making and

action

.

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari

distribusi

dan

determinan keadaan

-

keadaan yang berkaitan

dengan kesehatan

pada

populasi

tertentu

untuk

memberikan informasi yang akurat

dan

berguna dalam

pengambilan

kebijakan

dan

tindakan kesehatan

masyarakat

.

Epi : on or above

Demos : people

Logos : study of (science)

(4)

EPIDEMIOLOGI

Adalah

suatu

studi

yang

membicarakan

tentang

distribusi

dan

(5)

Tujuan Penelitian

Epidemiologi

1.Menggambarkan status

kesehatan

suatu

populasi

.

2.

2. Menggambarkan

Menggambarkan

distribusi

suatu

penyakit

.

3.

3. Menentukan

Menentukan

penyebab

dari

suatu

penyakit

.

4.

4. Menetapkan

Menetapkan

jenis

/

usaha

pencegahan

dan

/

atau

pengobatan

untuk

mengontrol

terjadinya

(6)

Alasan membicarakan

rancangan studi epidemiologi

1.

1. Memahami

Memahami

keterbatasan

setiap

disain

penelitian

.

2.

2. Memilih

Memilih

disain

yang

cocok

(

tujuan

,

resouces

,

dsb

.)

3.

3. Menghindari

Menghindari

kesalahan

(

kesalahan

disain

tidak

dapat

diperbaiki

pada

tahap

selanjutnya

(7)

Rancangan Penelitian

Deskriptif

1.

1. Observasional

Observasional

Cohort

Analitik

Case

-

control

Cros

s

-

sectional

Quasi Experimental

2.

2. Experimental

Experimental

True Experimental / RCT

(8)

Penelitian

Epidemiologi

Deskriptif

1.

1. Hanya

Hanya

ada

1 kelompok

studi

.

2.

2. Mengukur

Mengukur

insidensi

atau

prevalensi

3.

3. Menggambarkan

Menggambarkan

distribusi penyakit

menurut

variabel

tempat,

orang

dan

waktu.

4. Tidak

ada

kesimpulan

tentang

hubungan

antara

exposure

dan

outcome

.

5. Informasi yang diperoleh dapat

mengarahkan

suatu

exposure

dengan

outcome

(9)

6.

6. Penyajian

Penyajian

dilakukan

dengan

grafik

,

tabel

,

spot

-

map,

dsb

.

7. Sampling /

sampel

size :

a. dichotomous

Z

_α

_/2

2

2 _{. p . q}

_{. p . q}

n =

d

2

2 b. continuous

b. continuous

Z

_α

_/2

2

2 _.

_.

_τ

2

2 n =

n =

d

2

(10)

Contoh

:

1.

1. Kasus

Kasus

diare

di

Kecamatan

Manyaran

,

Kabupaten

Wonogiri

.

2.

2. Prevalensi

Prevalensi

BBLR (

Bayi

Berat

Lahir

Rendah

) di

Kabupaten

Magelang

.

3.

3. Distribusi

Distribusi

kematian

akibat

gempa

di

Kabupaten

Bantul

Propinsi

DIY Tahun

DIY

Tahun

2006.

4.

4. Insidensi

Insidensi

penyakit

DBD

di

Kabupaten

Sleman

Propinsi

(11)

(12)

Week 45, 2005 Week 46, 2005 Week 47, 2005 Week 1, 2006

(13)

DISTRIBUSI PENDUDUK YANG MENINGGAL AKIBAT GEMPA

(PER 1000) DI KECAMATAN-KECAMATAN KABUPATEN BANTUL

(14)

7810 2267 8272 1121 31312 26 230 KRETEK 8783 2538 6799 97 34216 2 32 SANDEN 7684 1980 9196 6793 33080 422 758 PUNDONG 7576 1818 6902 342 27425 5 48 SRANDAKAN 9933 2339 10135 6587 43262 607 100 BAMBANG LIPURO 13948 4752 22799 5664 56850 318 748 IMOGIRI 12147 4178 12795 2966 48561 112 933 PANDAK 13969 3138 14630 11356 50483 830 223 JETIS 9680 2825 9477 1377 36836 18 581 DLINGO 14063 3072 15347 4708 59309 247 239 BANTUL 10912 3042 11899 8139 34377 519 4855 PLERET 7219 2394 6054 1228 30538 36 131 PAJANGAN 24857 4483 22781 8281 76811 462 350 SEWON 10241 4594 13450 5514 38403 243 705 PIYUNGAN 15736 3390 18393 1790 79496 57 1035 KASIHAN 17560 4336 21241 5557 80209 236 1009 BANGUNTAPAN 9581 2586 6634 243 44759 3 49 SEDAYU KK GAKIN RMH RUSAK PDDK MENINGGA L LUKA KECAMATAN

(15)

29,03 13,55 0,83 7,35 KRETEK 28,90 1,43 0,06 0,94 SANDEN 25,77 73,87 12,76 22,91 PUNDONG 24,00 4,96 0,18 1,75 SRANDAKAN 23,55 64,99 14,03 2,31 BAMBANG LIPURO 34,07 24,84 5,59 13,16 IMOGIRI 34,40 23,18 2,31 19,21 PANDAK 22,46 77,62 16,44 4,42 JETIS 29,18 14,53 0,49 15,77 DLINGO 21,84 30,68 4,16 4,03 BANTUL 27,88 68,40 15,10 141,23 PLERET 33,16 20,28 1,18 4,29 PAJANGAN 18,04 36,35 6,01 4,56 SEWON 44,86 41,00 6,33 18,36 PIYUNGAN 21,54 9,73 0,72 13,02 KASIHAN 24,69 26,16 2,94 12,58 BANGUNTAPAN 26,99 3,66 0,07 1,09 SEDAYU % GAKIN % RUSAK MENINGGAL/1000 LUKA/1000 KECAMATAN

(16)

141.23 DISTRIBUSI PROPORSI PENDUDUK YANG

LUKA (PER 1000) DI

(17)

(18)

Isolation of wild poliovirus

in the world, 2004

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

STUDI ANALITIK

1.

1. Penelitian

_Penelitian

Cohort

_Cohort

2.

2. Penelitian

Penelitian

Case Control

3.

(27)

STUDI CROSS SECTIONAL

Adalah studi dimana pengukuran terha

-

-dap variabel pengaruh dan terpengaruh

dap variabel pengaruh dan terpengaruh

dilakukan pada titik waktu yang sama

(28)

Grafik statistik menyajikan hubungan (GDP

dan Kelangsungan Hidup Balita)

(29)

STUDI ANALITIK

KOHORT

KEMUNGKINAN EFEK

KAUSA/EXPOSURE ATAU

(FAKTOR RESIKO) OUTCOME

CASE

(30)

STUDI KOHORT

Sakit

Terpapar

Tidak

sakit

Populasi

Sakit

Tidak

terpapar

Tidak

sakit

Kelompok

studi

Outcome

Sekarang

(31)

COHORT

Yang

dihitung

adalah

perbandingan

resiko

menjadi

sakit

antara

kelompok

terpapar

dengan

kelompok

tak

terpapar

.

Disebut

:

Relative Risk

atau

Risk Ratio

(

RR

)

Insidens

di

kelompok

terpapar

RR =

Indidens

(32)

Keuntungan

studi

kohort

1.

1. Bebas

Bebas

bias

seleksi

dan

recall bias.

2. Outcome

tidak

mempengaruhi

seleksi

.

3.

3. Dapat

Dapat

dipelajari

sejumlah

efek

secara

serentak

(33)

Kerugian

studi

kohort

1.

1. Relatif

Relatif

mahal

.

2.

2. Follow

Follow

-

up

jangka

lama.

3.

3. Extraneous

Extraneous

variabel

kadang

sukar

dikontrol

.

4.

4. Ukuran

Ukuran

sampel

sangat

besar

untuk

penyakit

(34)

CASE-CONTROL

Terpapar

Kasus

Tidak

terpapar

Terpapar

Kontrol

Tidak

terpapar

Masa

(35)

Case Control

Dalam

case

-

control, RR

tidak

bisa

dihitung

,

karena

kelompok

terpapar

dan

tak

terpapar

tidak

mewakili

populasi

.

Dilakukan

pendekatan

dengan

mengukur

(36)

ODDS RATIO

Bila

p =

probabilitas

terjadinya

suatu

event

q =

probabilitas

tidak

terjadinya

suatu

event

maka

: p / q

disebut

ODDS

Bila

p

sangat

kecil

maka

: p / q = p

Bila

(37)

Contoh

:

Hill (1965)

melakukan

penelitian

kohort

untuk

mengukur

resiko

kematian

dokter

yang

merokok

(25

batang

atau

lebih

perhari

)

dibanding

mereka

yang

tidak

merokok

.

Hasilnya

sbb

:

Kelompok

Death rate per

tahun

Smokers 227 per 100.000

Non

-

smokers 7 per 100.000

Berapa

(38)

KASUS

1.

1. Penetapan

Penetapan

kriteria

diagnosis.

2.

2. Kriteria

Kriteria

pemasukan

(

eligibility criteria

_{eligibility criteria}

)

untuk

seleksi

individu

ke

dalam

studi

.

KONTROL

1.

1. Tidak

Tidak

mengalami

penyakit

yang

diteliti

.

2.

2. Comparable

Comparable

dengan

kelompok

kasus

.

SAMPLING

1.

1. Cases

Cases

adalah

(

secara

praktis

)

semua

cases

yang

ditemui

.

2.

(39)

Kalau

RR

dan

OR

sudah

dihitung

,

lalu

bagaimana

kesimpulannya

?

RR

dan

OR

menunjukkan

magnitude

dari

assosiasi

.

RR

dan

OR

harus

diuji

kemaknaannya

dengan

H

₀

: RR / OR = 1

Jenis

uji

: 1. Chi

-

square (X

2

2 ) test

) test

2. X

2

2 _Mantel

_Mantel

_-

_Haenzel

3. Confidence interval :

a.

Metode

Woolf

b.

(40)

SAMPLE SIZE

n =

2. p .q ( Z

α

/2

+

Z

β

)

2

2 ( p

( p

₁

-

p

₀

)

2

2 p

p

₀

=

proporsi

kelompok

kontrol

yang

terpapar

p

₁

=

proporsi

kelompok

kasus

yang

terpapar

p

₁

=

p

0

0 . R

. R

[ 1 + p

₀

( R

-

1) ]

p = 1/2 (p

₀

+ p

₁

)

α

=

tingkat

signifikansi

1

(41)

KASUS

1.

1. Penetapan

Penetapan

kriteria

diagnosis.

2.

2. Kriteria

Kriteria

pemasukan

(

eligibility criteria

_{eligibility criteria}

)

untuk

seleksi

individu

ke

dalam

studi

.

KONTROL

1.

1. Tidak

Tidak

mengalami

penyakit

yang

diteliti

.

2.

2. Comparable

Comparable

dengan

kelompok

kasus

.

SAMPLING

1.

1. Cases

Cases

adalah

(

secara

praktis

)

semua

cases

yang

ditemui

.

2.

(42)

KASUS

Suatu

penelitian

epidemiologi

dilakukan

untuk

me

-

-ngetahui

ngetahui

faktor

-

faktor

risiko

terjadinya

penyakit

DBD.

Salah

satu

faktor

yang

diteliti

adalah

penggu

-

-naan

naan

insektisida

(

obat

nyamuk

semprot

)

di

dalam

rumah

pada

siang

hari

.

Seratus

orang

penderita

DBD

dan

100

100 subyek

subyek

sehat

diambil

sebagai

kasus

dan

kontrol

. Dari

wawancara

,

diketahui

bahwa

pada

kelompok

kasus

, 55

keluarga

terbiasa

menggunakan

insektisida

di

siang

hari

, sedangkan

,

sedangkan

pada

kelompok

kontrol

tercatat

72

72 keluarga

keluarga

menggunakan

insektisida

di

siang

hari

.

Bagaimana

(43)

KASUS

Suatu

penelitian

case

-

control

dilakukan

untuk

mengukur

resiko

kurangnya

diet

kalsium

ibu

pada

masa

kehamilan

dengan

terjadinya

cleft palate

pada

anak

.

Dari 71

kasus

cleft palate

_{cleft palate}

yang

dikumpulkan

, 27

dianta

-

-ranya

ranya

,

mengalami

intake

kalsium

rendah

pada

masa

kehamilan

.

Pada

kelompok

kontrol

,

dari

300

300 subyek

subyek

,

53

53 diantaranya

diantaranya

melaporkan

mengalami

diet

rendah

kalsium

pada

masa

kehamilan

.

Bagaimana

(44)

KASUS

Suatu

penelitian

case

-

control

dilakukan

untuk

mengukur

resiko

tingginya

kadar

katecholamine

serum

terhadap

terjadinya

penyakit

jantung

koroner

.

Dari 71

kasus

yang

dikumpulkan

, 27

diantaranya

mempunyai

kadar

katecholamine

tinggi

.

Pada

kelompok

kontrol

,

dari

538

538 subyek

subyek

, 95

diantaranya

menunjukkan

kadar

katecholamine

tinggi

.

Bagaimana

(45)

KASUS

Suatu

penelitian

epidemiologi

dilakukan

untuk

mengetahui

apakah

konsumsi

alkohol

merupakan

faktor

resiko

terjadinya

infark

miokardium

(MI).

Seratus

orang

penderita

MI

dan

100 subyek

sehat

diambil

sebagai

kasus

dan

kontrol

.

Dari

wawancara

,

diketahui

bahwa

71

71 orang

orang

penderita

MI

adalah

peminum

alkohol

,

sedangkan

pada

kelompok

kontrol

tercatat

52 orang

adalah

peminum

alkohol

.

Hitung

: 1. OR

2. X

2

2 MH

MH

3. Interval confidence

(46)

KASUS

Sebuah

penelitian

case

-

control

dilakukan

untuk

mengetahui

apakah

pemakaian

pil

-

KB

merupakan

faktor

resiko

terjadinya

infark

miokardium

.

Dari

penelitian

ini

diambil

sampel

kasus

sebanyak

350

350 orang

orang

dan

kontrol

sebanyak

700

700 orang

orang

. Dari

wawancara

diketahui

bahwa

41

41 orang

orang

dari

kelompok

kasus

dan

29

29 orang

orang

dari

kelompok

kontrol

telah

menggunakan

pil

KB.

Bagaimana

(47)

PENELITIAN

EKSPERIMENTAL

Adalah

suatu

penelitian

di

mana

peneliti

mempunyai

otoritas

untuk

memanipulasi

berbagai

tingkat

variabel

(48)

PENELITIAN

EKSPERIMENTAL

Adalah

suatu

penelitian

di

mana

peneliti

mempunyai

otoritas

untuk

mengalokasi

subyek

ke

dalam

kelompok

-

kelompok

studi

secara

acak

(49)

Penelitian

eksperimental

_{eksperimental}

1.

1. Tidak

Tidak

etis

bila

dilakukan

untuk

mengkaji

penyebab

penyakit

pada

subjek

manusia

.

2.

2. Pada

Pada

subjek

manusia

bertujuan

untuk

:

a.

Preventif/Profilaktik

b.

Promotif

c.

Terapeutik

(50)

KELOMPOK PERLAKUAN

z

kelompok

yang

dikenai

intervensi

yang

diselidiki

efektivitasnya

z

intervensi

bisa

tunggal

atau

kombinasi

KELOMPOK PEMBANDING

z

tidak

dikenai

intervensi

yang

diselidiki

efektivitasnya

z

(51)

KEUNTUNGAN

1.

1. Merupakan

Merupakan

disain

terbaik

untuk

mengendalikan

/

menyeimbangkan

(balancing) confounding variables

.

2.

2. Validitas

Validitas

internal

tinggi

.

3.

3. Disain

Disain

ini

mempunyai

pembanding

yang

bersamaan

waktu

(

concurrent

).

Jadi

intervensi

luar

tidak

mempengaruhi

hasil

akhir

.

4.

(52)

KERUGIAN

1.

1. Rancangannya

Rancangannya

kompleks

.

2.

2. Kadang

Kadang

-

kadang

tidak

etis

.

3.

3. Populasi

Populasi

studi

dapat

berbeda

dengan

populasi

target /

sasaran

.

4.

4. Validitas

Validitas

eksternal

rendah

.

5.

(53)

Jenis

Disain

Eksperimen

yang

Sering

Dipergunakan

:

1.

1. Rancangan

Rancangan

Rambang

Lugas

(Completely Randomized Design)

2.

2. Rancangan

Rancangan

Sama

Subyek

(Within Subject Design)

3.

3. Rancangan

Rancangan

Faktorial

(Factorial Design)

4.

4. Rancangan

Rancangan

Pola

Silang

(Cross

-

Over Design)

5.

5. Rancangan

Rancangan

Blok

Tak

Lengkap

Berimbang

(Balanced Incomplete Block Design)

(54)

RANCANGAN QUASI

EKSPERIMENTAL

(EKSPERIMENTAL SEMU)

1. One

-

Shot Case Study.

2. One

-

Group Pretest

-

Posttest Design.

3. Randomized Solomon Four

-

Group

Design.

4. Non

-

Randomized Control

-

Group

Pretest

(55)

ONE-SHOT CASE STUDY

T

(56)

ONE-GROUP

PRETEST-POSTTEST DESIGN

O

(57)

SOLOMON

FOUR-GROUP DESIGN

O

₁

T

_T

_X

O

_O

₂

O

₁

O

_O

₂

T

_X

O

₁

O

₁

(58)

NON-RANDOMIZED

CONTROL-GROUP

PRETEST-POSTTEST DESIGN

O

₁

T

_T

_X

O

_O

₂

O

₁

O

_O

₂

(59)

Faktor

-

faktor

yang

mengganggu

validitas

internal :

1.

1. History

History

2.

2. Maturasi

Maturasi

3. Testing

4.

4. Instrumentasi

Instrumentasi

5.

5. Seleksi

Seleksi

6.

(60)

Gangguan

terhadap

validitas

eksternal

:

1.

1. Interaksi

Interaksi

antara

efek

seleksi

dan

variabel

eksperimental

2.

2. Efek

Efek

reaktif

terhadap

pre

-

test

3.

3. Efek

Efek

reaktif

terhadap

prosedur

eksperimental

4.

(61)

THANK YOU

TERIMA KASIH

MATUR NUWUN

KESU

’

UN

MAULIATE

DANK JE WEL

RANCANGAN PENELITIAN DI BIDANG KESEHATAN

RANCANGAN PENELITIAN

RANCANGAN PENELITIAN

DI BIDANG KESEHATAN

DI BIDANG KESEHATAN

Dibyo

Dibyo

Pramono

Pramono

[email protected]

[email protected]

Magister

Magister

Epidemiologi

Epidemiologi

Lapangan

Lapangan

(Field Epidemiology Training Program

(Field Epidemiology Training Program

-

-

FETP)

FETP)

Universitas

Minat

Minat

Utama

Utama

Epidemiologi

Epidemiologi

Lapangan

Lapangan

Program

Program

Studi

Studi

Ilmu

Ilmu

Kesehatan

Kesehatan

Masyarakat

Masyarakat

Program

Program

Pascasarjana

Pascasarjana

Fakultas

Fakultas

Kedokteran

Kedokteran

Universitas

Epidemiologi

Epidemiologi

Epidemiology is the

Epidemiology is the

study

study

of the

of the

distribution

distribution

and

and

determinants

determinants

of

of

health

health

-

-

related states or events

related states or events

in

in

specified populations

specified populations

to provide accurate and useful

to provide accurate and useful

information for public health decision

_Utama