1.BLANKO POSYANDU BALITA B.AWAR revisi

(1)

CONTOH LAPORAN PELAKSANAAN DINAS

1. Dasar Penugasan :

2. Nama Petugas / Tim :

3. Tujuan Perjalanan :

4. Tanggal Perjalanan :

10. Maksud Perjalanan :

10. Pejabat Yang Ditemui :

10. Hasil Kunjungan :

a. Proses Pelaksanaan :

b. Permasalahan Yang Dihadapi :

c. Hasil Evaluasi / Kunjungan :

Pelayanan Imunisasi di posyanduDAHLIAdan DAHLIAberjalan dengan lancar.

Imunisasi yang diberikan pada bayi dan balita sebanyak 30 orang di posyanduDAHLIAdan 30 orang di posyanduDAHLIAterdiri dari :

- BCG : orang -DPT : orang -Polio : orang - campak : orang

- Pentavalen Boster : orang - campak Boster : orang - IPV : orang - HEP-B : orang d. Kesimpulan

Menyarankan ibu-ibu agar rajin membawa bayi dan balitanya tiap bulan untuk berkunjung ke Posyandu DAHLIAdan PosyanduDAHLIA

Bandar Baru, 10 Desember 2021

Diketahui Oleh, Pelapor,

Ka.UPT Puskesmas Bandar Baru

1.

Dr.Tomo Edy, M.Kes 2.

Nip. 19790722 201001 1 012

(2)

LAPORAN KUNJUNGAN LAPORAN

1. Dasar : SPT /

2. Tujuan Kunjungan :

3. Hasil Kunjungan :

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

BULUH AWAR,

1.

Nip. 19790722 201001 1 012

(3)

LAPORAN PELAKSANAAN DINAS 1. Dasar Penugasan

:

SPT/ /PKMB-BARU/ /2022 2. Nama Petugas / Tim

:

...

3. Tujuan Perjalanan

:

...

4. Tanggal Perjalanan

: .../.../2022

5. Maksud Perjalanan

:

...

6. Pejabat Yang Ditemui

:

Kepala Desa

7. Hasil Kunjungan

:

A. PROSES PELAKSANAAN 1. KEGIATAN PENIMBANGAN

NO URAIAN KEGIATAN KODE JUMLAH

1.

Jumlah Balita Yang Ada di Pos Penimbangan Bulan Ini S

2.

Jumlah Balita Yang Terdaftar dan Mempunyai Kartu Bulan Ini K

3.

Jumlah Balita Yang Naik Berat Badannya Bulan Ini N

4.

Jumlah Balita Yang Tidak Naik Berat Badannya Bulan ini T

5. Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini tetapi Tidak Ditimbang

pada Bulan Lalu O

6.

Jumlah Balita Yang Pertama Kali Hadir di Penimbangan Bulan Ini B

7.

Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini D

8.

Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini Mencapai Umur 36 Bulan S-36

9. Jumlah Balita Yang Mencapai Umur 36 Bulan pada Bulan ini

dengan BB 11,5kg (lebih) L

10.

Jumlah Balita Yang Tidak Hadir di Penimbangan pada Bulan Ini −

11.

Jumlah Balita Yang Ada di Bawah Garis Merah pada Bulan Ini BGM

12.

Jumlah Balita 2 kali Berturut-turut Tidak Naik Berat Badannya 2T

13.

Jumlah Balita GAKIN ( Keluarga Miskin = JAMKESMAS ) −

14.

Jumlah Balita 6 - 11 Bulan −

15.

Jumlah Balita 12 - 24 Bulan −

16.

Jumlah Bayi Masih Diberi ASI saja V

17.

Bayi Sudah Diberi Makanan / Minuman selain ASI X

18.

Bayi Tidak Datang Penimbangan A

19.

Jumlah Bayi Kembali Diberi ASI ( Relaksasi ) R

20.

Jumlah Kader yang Hadir pada Saat Pelaksanaan Kegiatan Posyandu −

21.

Jumlah Timbangan DACIN yang ada di Posyandu −

22.

Jumlah Anak yang Umurnya Lebih dari 59 Bulan −

2. KEGIATAN IMUNISASI

(4)

JUMLAH BAYI YANG MENDAPAT VAKSINASI

BCG HEP -B DPT - HB POLIO CAMPAK

L P L P 1 2 3 1 2 3 4

L P L P L P L P L P L P L P

B. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI :

...

C. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI : D / S :

N / D :

KESIMPULAN / SARAN :

...

Bandar Baru, 2022

1.

Nip.

(5)

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip.

LAPORAN KUNJUNGAN

LAPORAN

1. Dasar : SPT / / PKMB-BARU / / 2022

2. Tujuan Kunjungan : Posyandu ...

3. Hasil Kunjungan :

Pelayanan Imunisasi di Posyandu ... berjalan dengan lancar.

Imunisasi yang diberikan pada bayi dan balita sebanyak ... orang di terdiri dari : - BCG : orang

- DPT : orang - Polio : orang - campak : orang

- Pentavalen Boster : orang - campak Boster : orang - IPV : orang - HEP-B : orang

4.

Kesimpulan / Saran Perbaikan

:

...

Bandar Baru, 2022

1.

Nip.

(6)

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip.

Diketahui,

Pelapor, Kepala UPT Puskesmas Bandar Baru

Dr.Tomo Edy, M.Kes

( ) Nip. 19790722 201001 1 012

Nip.

LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

NAMA POSYANDU : DAHLIA NAMA DESA : BULUH AWAR TANGGAL : 15

BULAN : DESEMBER TAHUN : 2021

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN DI POSYANDU PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

NAMA POSYANDU : NAMA DESA : TANGGAL : BULAN :

TAHUN : 2022

NO NAMA BAYI/BALITA

JK UMUR IMUNISASI YG DIDAPAT CAMPAK

LANJTN DPT LANJTN

L P 0-12

BLN

13-24 BLN

25-59 BLN

HEP-B (

0-7 HR) BCG DPT-HB POLIO

CAMPAK

1 2 3 1 2 3 4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

(7)

JK UMUR IMUNISASI YG DIBERI

CAMPAK LANJTN

L P 0-12

BLN

13-24 BLN

25-59 BLN

HEP- B( 0-7

HR)

BCG DPT-HB POLIO CAMP

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 10 10 10 8 9 10 10 10 10

Diketahui,

( ELFIDA TARIGAN) Nip. 19790722 201001 1 012

Nip. 19840508 201704 2 006

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN DI POSYANDU PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

JK UMUR IMUNISASI YG DIDAPAT

L P 0-12

BLN 13-24

BLN

25-59 BLN

HEP- B( 0-7

HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 10 10 10 8 9 10 10 10 10

Diketahui,

Pelapor,

(8)

Kepala UPT Puskesmas Bandar Baru

Nip. 19830924 201704 2 003

LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

JK UMUR IMUNISASI YG DIBERI

L P 0-12

BLN 13-24

BLN

25-59 BLN

HEP- B( 0-7

HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 10 10 10 8 9 10 10 10 10

Diketahui,

Nip. 19840508 201704 2 006