Pengaruh Menopause Terhadap Tekanan Darah.

(1)

iv ABSTRAK

PENGARUH MENOPAUSE TERHADAP TEKANAN DARAH

Calvin Widi Nugraha,2010,

Pembimbing I : Pinandojo Djojosoewarno,dr.,Drs.,AIF

Menopause adalah periode penting dalam kehidupan seorang wanita. Pada periode ini banyak terjadi perubahan yang bersifat fisiologis. Perubahan hormonal yang terjadi pada periode ini melibatkan berbagai sistem dan organ. Sistem kardiovaskular merupakan salah satu sistem yang mengalami perubahan diantara begitu banyak sistem pada wanita menopause. Perubahan hormonal pada wanita menopause dapat memicu terjadinya peningkatan tekanan darah. Tekanan darah pada wanita yang belum mengalami menopause perlu dijaga agar tetap dalam batas normal dengan menjaga pola makanan, olahraga teratur, dan tidak merokok.

Tujuan penelitian untuk mengetahui efek menopause terhadap tekanan darah. Desain penelitian prospektif, bersifat komparatif dengan metode survei analisis, menggunakan rancangan acak lengkap (RAL). Penelitian dilakukan pada 30 orang wanita usia reproduktif dan 30 orang wanita menopause dengan mengukur tekanan darah sistol dan diastol pada posisi duduk dengan metode gabungan. Analisis data dengan uji “t” tidak berpasangan dengan α = 0.05.

Rata-rata hasil penelitian tekanan darah wanita reproduktif 103,93 / 69,60 mmHg lebih rendah daripada tekanan darah wanita menopause 125,07 / 78,13 mmHg, dengan perbedaan yang sangat signifikan (p = 0.000).

Kesimpulan penelitian ini adalah menopause dapat meningkatkan tekanan darah sistolik dan diastolik pada wanita.

(2)

v

ABSTRACT

EFFECT OF MENOPAUSE ON THE BLOOD PRESSURE

Calvin Widi Nugraha, 2010

Tutor : Pinandojo Djojosoewarno, dr., Drs, AIF

Menopause is a crucial period in the woman’s life. In this period, many physiological changes may occur. Hormonal changes that occur during this period involving various systems and organs. The cardiovascular system is one of the changeable system among so many systems. Hormonal changes in menopausal women can lead to increased blood pressure. Blood pressure on woman in reproductive age needs to be kept within normal limits by maintaining diet, regular exercise, and stop smoking.

The aim is to determine the effects menopause on blood pressure.

A prospective and comparative study with the survey analyzing method. The study was conducted on 30 postmenopausal women and 30 women in reproductive age, with blood pressure measuring systole and diastole in a sitting position with the combined method. Analysis of data with the impaired "t" test with α = 0.05.

Average blood pressure on women in reproductive age was at 103,93 / 69,60 mmHg and postmenopausal women was at 125,07 / 78,13 mmHg, which mean blood pressure in reproductive age was lower than postmenopausal women. The difference was highly significant (p<0.05).

Conclusion menopause can increase systolic and diastolic blood pressure in women.

(3)

viii DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ... ii

SURAT PERNYATAAN ... iii

ABSTRAK ... iv

DAFTAR SKEMA ... xiii

DAFTAR LAMPIRAN ... xiv

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Identifikasi Masalah ... 1

1.3 Tujuan Penelitian ... 2

1.4 Manfaat Penelitian ... 2

1.4.1 Manfaat Akademik ... 2

1.4.2 Manfaat Praktis ... 2

1.5 Kerangka Pemikiran dan Hipotesis ... 2

1.5.1 Kerangka Pemikiran ... 2

1.5.2 Hipotesis ... 3

1.6 Metodologi Penelitian ... 3

1.7 Tempat dan Waktu Penelitian... 3

(4)

ix

2.1.1 Definisi dan faktor yang mempengaruhi Tekanan Darah ... 4

2.1.2 Pengaruh sistem saraf otonom terhadap tekanan darah ... 6

2.1.3 Metode pengukuran tekanan darah ... 7

2.1.4 Nilai tekanan darah normal dan hipertensi ... 11

2.1.4.1 Nilai tekanan darah normal ... 11

2.1.4.2 Hipertensi... 12

2.1.5 Sistem Renin Angiotensin Aldosteron ... 13

2.2 Sistem Reproduksi dan Hormonal Wanita ... 17

2.2.1 Sistem Hormonal Wanita... 18

2.2.2 Siklus Ovarium ... 19

2.2.2.1 Fase Folikular ... 21

2.2.2.2 Ovulasi ... 23

2.2.2.3 Fase Luteal ... 25

2.2.3 Siklus Endometrium dan Menstruasi ... 27

2.2.3.1 Fase Proliferasi atau Fase Estrogen... 27

2.2.3.2 Fase Sekretorik atau Fase Progestasional ... 28

2.2.3.3 Fase Menstruasi ... 29

2.3 Menopause ... 30

2.3.1 Definisi Menopause ... 30

2.3.2 Perubahan Hormonal pada Menopause ... 31

2.3.3 Fungsi Hormon Estrogen ... 32

2.3.4 Perubahan-perubahan yang terjadi pada Wanita Menopause . 34 2.3.5 Pengaruh Menopause terhadap Sistem Kardiovaskular ... 36

BAB III BAHAN/SUBJEK DAN METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Bahan dan Subjek Penelitian ... 38

3.1.1 Bahan dan Alat Penelitian ... 38

3.1.2 Subjek Penelitian ... 38

(5)

x

3.2.1 Desain Penelitian ... 39

3.2.2 Variabel Penelitian ... 39

3.2.2.1 Definisi Konsepsional Variabel ... 39

3.2.2.2 Definisi Operasional Variabel ... 39

3.2.3 Besar Sampel Penelitian ... 40

3.2.4 Prosedur Kerja ... 40

3.2.5 Cara Pemeriksaan ... 40

3.2.6 Metode Analisis ... 41

3.2.6.1 Hipotesis Statistik ... 41

3.2.6.2 Kriteria Uji ... 41

3.2.7 Aspek Etik Penelitian ... 41

BAB IV HASIL, PEMBAHASAN, DAN PENGUJIAN HIPOTESIS 4.1 Hasil Tekanan Darah Sistol ... 42

4.2 Hasil Tekanan Darah Diastol ... 44

4.3 Pembahasan ... 46

4.4 Pengujian Hipotesis Penelitian ... 46

4.3.1 Hal-hal yang Mendukung ... 46

4.3.2 Hal-hal yang Tidak Mendukung ... 46

4.3.3 Kesimpulan ... 46

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan ... 47

5.2 Kesimpulan tambahan ... 47

5.3 Saran ... 47

DAFTAR PUSTAKA ... 48

LAMPIRAN ... 52

(6)

xi DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Faktor-faktor yang mempengaruhi Cardiac Output ... 5

Tabel 2.2 Klasifikasi Tekanan Darah menurut JNC VII ... 11

Tabel 2.3 Gejala Psikiatris pada Wanita Menopause ... 34

Tabel 2.4 Perubahan berbagai Sistem dan Organ akibat Menopause ... 35

Tabel 4.1 Tekanan Darah Sistolik Wanita Usia Reproduktif dan Wanita Menopause ... 42

(7)

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Sistem renin angiotensin aldosterone ... 17

Gambar 2.2 Siklus ovarium dan siklus endometrium ... 20

Gambar 2.3 Perubahan hormonal pada fase folikular ... 23

Gambar 2.4 Perubahan hormonal pada ovulasi... 25

(8)

xiii

DAFTAR SKEMA

Skema 2.1 Pengaruh sistem saraf terhadap tekanan darah ... 6 Skema 2.2 Sistem Renin Angiotensin ... 15 Skema 2.3 Pengaruh penurunan estrogen terhadap tekanan darah pada

(9)

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

(10)

52 LAMPIRAN I

PERHITUNGAN BESAR SAMPEL PENELITIAN

Besarnya sampel penelitian ditentukan berdasarkan taraf kepercayaan 95% dan power test (kekuatan uji) 80% dengan menggunakan rumus besar sampel untuk menguji perbedaan rata-rata data tidak berpasangan.

Rumus (Woolson, R.F., 1987) :

2

n = besarnya sampel = 0,05

Z diperoleh dari tabel distribusi normal standar.

Untuk taraf kepercayaan 95%, nilai

z

1 _/₂= 1,96 Untuk power test 80%, nilai

Z

1 = 0,84

Menetapkan besarnya d = 0,723

Hasil :

(11)

52 LAMPIRAN 2 HASIL PENELITIAN 2.1 Hasil sistol

Group Statistics

Keterangan N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Tekanan Darah Sistolik Wanita Reproduktif 30 103.93 7.268 1.327

Wanita Menopause 30 125.07 11.492 2.098

Independent Samples Test

Levene's Test for Equality of Variances

t-test for Equality of Means

F Sig. t

Tekanan Darah Sistolik Equal variances assumed 2.360 .130 -8.513 Equal variances not

assumed

-8.513

df Sig. (2-tailed) Mean Difference Tekanan Darah Sistolik Equal variances assumed 58 .000 -21.133

Equal variances not assumed 48.999 .000 -21.133

95% Confidence Interval of the Difference

Std. Error

(12)

53

Tekanan Darah Sistolik Equal variances assumed 2.483 -26.103 -16.164 Equal variances not assumed 2.483 -26.122 -16.145

2.2 Hasil diastol

Group Statistics

Keterangan N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Tekanan Darah Diastolik Wanita Reproduktif 30 69.60 6.896 1.259

Wanita Menopause 30 78.13 8.153 1.488

Levene's Test for Equality of Variances

F Sig. t

Tekanan Darah Diastolik Equal variances assumed 1.039 .312 -4.377 Equal variances not assumed -4.377

df Sig. (2-tailed) Mean Difference Tekanan Darah Diastolik Equal variances assumed 58 .000 -8.533

Equal variances not assumed 56.448 .000 -8.533

(13)

54

95% Confidence Interval of the Difference

Std. Error

Difference Lower Upper Tekanan Darah Diastolik Equal variances assumed 1.950 -12.436 -4.631

Equal variances not assumed 1.950 -12.438 -4.629

2.3 Usia Menopause

No. Usia Menopause (tahun)

(14)

(15)

Email: ethic_fkukmrsi@

med.maranatha. edu

KOMISI ETIK PENELITIAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UK MARANATHA - R.S. IMMANUEL

BANDUNG UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN

(INFORMED CONSENT)

Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a :

U s i a : Alamat : Pekerjaan : No. KTP/lainnya:

Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa:

setelah mendapat keterangan sepenuhnya menyadari, mengerti, dan memahami tentang tujuan, manfaat dan risiko yang mungkin timbul dalam penelitian, serta sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dari keikut sertaannya, maka saya setuju ikut serta dalam penelitian yang berjudul: Pengaruh menopause terhadap tekanan darah

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan.

Bandung, ...

Mengetahui, Yang menyatakan

Penanggung jawab penelitian, Peserta penelitian,

( Calvin Widi Nugraha ) ( )

(16)

(17)

56

RIWAYAT HIDUP

Nama : Calvin Widi Nugraha

NRP : 0710011

Tempat/Tanggal Lahir : Manado, 25 Februari 1990

Alamat : Perumahan Taman Griya Indah II E-174, Yogyakarta

Agama : Kristen

Riwayat Pendidikan:

Tahun 1995, lulus TK Cor Jesu Semarang Tahun 2001, lulus SD Kanisius I Pati

Tahun 2004, lulus SMP Stella Duce Yogyakarta Tahun 2007, lulus SMA Kolese De Britto Yogyakarta

(18)

1 BAB I PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Menopause adalah periode penting dalam kehidupan seorang perempuan. Dikatakan penting karena pada periode ini terjadi berbagai perubahan dalam tubuhnya. Perempuan menghabiskan sepertiga dari hidupnya pada periode ini. Umur rata-rata perempuan mengalami menopause adalah 51 tahun (University of Hongkong, 2000).

Perubahan fisiologis banyak terjadi pada wanita yang sudah mengalami menopause. Perubahan hormonal yang terjadi pada periode ini melibatkan berbagai sistem dan organ. Sistem kardiovaskular adalah salah satu sistem yang banyak mengalami perubahan diantara begitu banyak sistem (Duzenli, 2007).

Bersamaan dengan bertambahnya umur, hipertensi merupakan faktor risiko utama yang menyebabkan meningkatnya morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada wanita yang sudah mengalami menopause, dengan prevalensi hipertensi sekitar 60% pada usia lebih dari 65 tahun (Taddei, 2009).

Seorang wanita dikatakan mengalami hipertensi jika pada saat pemeriksaan tekanan darah didapatkan tekanan darah sistoliknya lebih dari 140 mmHg atau tekanan darah diastoliknya lebih dari 90 mmHg (JNC VII, 2003).

Salah satu pemeriksaan yang paling mudah diperiksa untuk membuktikan terjadinya perubahan pada sistem kardiovaskular pada periode ini adalah pemeriksaan tekanan darah. Untuk itu pada penelitian ini akan diperiksa tekanan darah pada subjek penelitian menggunakan cara gabungan.

1.2. Identifikasi masalah

(19)

2

1.3. Maksud dan Tujuan 1.3.1 Maksud

Untuk mengetahui bahwa menopause meningkatkan tekanan darah.

1.3.2 Tujuan

Untuk mengetahui bahwa perubahan hormonal pada menopause seperti kadar estrogen dan progesteron yang menurun turut berperan dalam peningkatan tekanan darah

1.4. Manfaat Karya Tulis Ilmiah 1.4.1. Manfaat akademik

Karya tulis ini diharapkan dapat memberikan informasi ilmiah khususnya mengenai peningkatan tekanan darah akibat menopause.

1.4.2 Manfaat praktis

Untuk memberi informasi kepada masyarakat sehingga masyarakat dapat mempersiapkan diri sebelum mengalami menopause dengan mengubah pola hidup untuk menghindari penyakit kardiovaskular.

1.5. Kerangka Pemikiran dan Hipotesis 1.5.1 Kerangka pemikiran

Tekanan darah adalah kekuatan yang dihasilkan oleh darah terhadap setiap satuan luas dinding pembuluh darah. Satuan tekanan darah standar yang dinyatakan dalam mmHg (Guyton & Hall, 1997).

(20)

3

Banyak studi yang menyebutkan bahwa kadar estrogen sebelum menopause menginhibisi progresi lesi atherosclerosis (Maas, 2009). Tetapi pada keadaan menopause, kadar estrogen menjadi turun sehingga inhibisi dari lesi atherosclerosis menjadi berkurang dan lesi tersebut lama kelamaan terbentuk secara progresif.

Lesi atherosclerosis akan mempersempit diameter pembuluh darah, dan semakin sempitnya diameter pembuluh darah, maka total peripheral resistance akan meningkat. Hal ini ditinjau berdasarkan rumus tekanan darah yaitu cardiac output dikali dengan Total peripheral resistance. (Guyton&Hall, 1997). Maka, semakin tinggi total peripheral resistance, tekanan darah juga akan meningkat.

1.5.2 Hipotesis

Menopause akan meningkatkan tekanan darah

1.6 Metodologi penelitian

Desain penelitian prospektif dengan metode survey analisis, menggunakan Rancangan Acak Lengkap, bersifat komparatif.

Data yang diukur tekanan darah sistol & diastol dalam mmHg, dengan cara auskultasi, pada posisi duduk, kaki menyentuh lantai. Tekanan darah diukur sebanyak tiga kali dengan selang waktu 5 menit setiap kalinya.

Analisis data dengan uji “t” tidak berpasangan, dengan α = 0,05 menggunakan perangkat lunak komputer. Kemaknaan ditentukan berdasarkan nilai p<0,05.

1.7 Tempat dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian : Laboratorium Faal Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha Bandung.

(21)

47 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan:

Dari 30 wanita reproduktif dan 30 wanita menopause yang diteliti, tekanan darah wanita reproduktif 103,93 / 69,60 mmHg lebih rendah daripada tekanan darah wanita menopause 125,07 / 78,13 mmHg. Menopause meningkatkan tekanan darah.

5.2 Saran:

Dilakukan penelitian lebih lanjut dengan subjek penelitian lebih banyak dan melibatkan berbagai usia.

Olahraga secara teratur, diet makanan asin dan berlemak, istirahat yang cukup, tidak merokok agar tekanan darah selama masa reproduktif tetap dalam batas normal. Mengingat terjadinya peningkatan tekanan darah arteri akibat menopause, maka jika wanita pada masa reproduktifnya melakukan hal-hal yang telah disebutkan diatas, maka tekanan darahnya pada saat menopause akan tetap meningkat tetapi masih dalam batas normal.

(22)

48

DAFTAR PUSTAKA

Bickley L.S. dan Szilagyi P.G. Chapter 7, The Thorax and Lungs. In : Bickley L.S. dan Szilagyi P.G. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking.9th edition.Lippincott Williams & Wilkins.2007

Burger HG. Diagnostic role of follicle stimulating hormone (FSH) measurements during menopausal transition- an analysis of FSH, oestradiol and inhibin.

European Journal of Endocrinology 1994;130:38-42.

Crawford MP, Hooper DL Menopause, aging and family. Soc Sci Med 7:469, 1973. David L Healy (2004-11-24). "Menorrhagia Heavy Periods - Current Issues". Monash

University. http://www.med.monash.edu.au/ob-gyn/research/menorr.html. Duzenli et al. Effects of Menopause on the Myocardial Velocities and Myocardial

Performance Index. Circ J 2007; 71: 1728 – 1733

Ganong, William F. 2003. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 20. Jakarta: EGC. Greenberg, Jerrold S.; Clint E. Bruess; Sarah C. Conklin (2007). Exploring the

dimensions of human sexuality (3rd ed.). Jones & Bartlett. pp. 136–137.

Guyton A.C., Hall J.E. 2008. Buku ajar fisiologi kedokteran. edisi 11. Jakarta : ECG. H. 172, 1084-1085, 1086

Houssay. 1955. Human Physiology. Second Edition. Toronto: Mc Graw-Hill Book Company. Inc. p. 179, 182-184.

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/all-about-menstruation. Retrieved 5 October 2008.

(23)

49

http://www.nature.com/nrd/journal/v1/n8/images/nrd873-f3.gif http://www.hku.hk/obsgyn/CME_CNE/powerpoint/MM.ppt

http://www.ucsfcme.com/2009/slides/MDM09M02/PolicarMenopause.ppt John M Goldenring (1 February 2007). "All About Menstruation". WebMD.

Kalantaridou SN, Davis SR, Nelson LM.Endocrinol Metab Clin North Am. 1998 Dec;27(4):989-1006.

Kaplan N.M. Chapter 2, Measurement of Blood Pressure. In:Kaplan N.M.Kaplan's Clinical Hypertension.Ninth edition.Lippincott Williams & Wilkins.2000

Kaufman DL, Slone D, Rosenberg L, Miettinen OS, Shapiro S (2002). Cigarette smoking and age of natural menopause. American Journal of Public Health 70

(4): 420-422.

Lauralee Sherwood. Human Physiology from cells to systems. 6th edition. 2007. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R.

(2002lkmnlnl). Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207–09.

Maas A.H.E.M, Paul H.R. Women’s Health in Menopause with a Focus on Hypertension. NHJ 2009;17:68-72

Manchester JH et al.: Premenopausal castration and documented coronary arteriosclerosis. Am J Cardiol 28:33, 1971.

National Women's Health Information Center. "At what age does a girl get her first period?" from Menstruation and the Menstrual Cycle.

(24)

50

Norman M.Kaplan, MD., Burton D.Rose,MD. Technique of blood pressure measurement in the diagnosis of hypertension. July 18,2005

Paul M, Poyan Mehr A, Kreutz R (July 2006). "Physiology of local renin-angiotensin systems". Physiol. Rev. 86 (3): 747–803. doi:10.1152/physrev.00036.2005. PMID 16816138. http://physrev.physiology.org/cgi/content/full/86/3/747

Rumende C.M. Pemeriksaan Fisis Dada dan Paru. Dalam:Sudoyo A.W. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Dalam.Edisi keempat.Jakarta.Pusat Penerbitan,Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI.2006

Simpson ER, Davis SR. Minireview: aromatase and the regulation of estrogen biosynthesis--some new perspectives. Endocrinology 2001;142(11):4589-94. Solomon, Scott D; Anavekar, Nagesh (2005). "A Brief Overview of Inhibition of the

Renin-Angiotensin System: Emphasis on Blockade of the Angiotensin II Type-1

Receptor". Medscape Cardiology 9 (2).

http://www.medscape.com/viewarticle/503909.

Swartz M.H. Chest. In: Swartz M.H. Textbook of Physical Diagnosis, History and Examination.4th edition.Philadelphia.WB Saunders Company.2002

Taddei S. Blood pressure through Aging and Menopause. Climacteric. Department of Internal Medicine, University of Pisa, Pisa, Italy. 2009;12 Suppl 1:36-40.

The National Women's Health Information Center (November 2002). "What is a typical menstrual period like?". U.S. Department of Health and Human Services. http://www.4woman.gov/faq/menstru.htm#4.

U.S. Department of Health and Human Services. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of

(25)

51

Walter F., PhD. Boron (2003). Medical Physiology: A Cellular And Molecular Approaoch. Elsevier/Saunders. pp. 1300.