INSTRUMEN PENGAMBILAN/PENGUMPULAN DATA PENILAIAN KINERJA LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN
2010
IDENTITAS LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN
NAMA LKP : ...
NILEK : ...
NPWP : ...
AKTE NOTARIS : No ... Tgl ...
PEJABAT NOTARIS : ...
ALAMAT LKP : ...
HP... Telp ...
KABUPATEN/KOTA*) : ...
PROVINSI : ...
WEBSITE : ...
E-MAIL : ...
TAHUN BERDIRI : ...
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN NONFORMAL DAN INFORMAL DIREKTORAT PEMBINAAN KURSUS DAN PELATIHAN
2010
A. ASPEK KINERJA PEMASARAN
1. Peserta Didik.
a. Jelaskan proses Penjaringan/rekrutmen, Penyaringan/seleksi dan Pengelompokan/penjurusan Peserta Didik di LKP Anda! (lampirkan bukti dokumen)
b. Isilah tabel berikut dengan Data Statistik Progressif Rekrutmen Peserta Didik berdasarkan data 3 tahun terakhir di LKP Anda (tidak termasuk Peserta Didik dari program blockgrant)!
JENIS PROGRAM
TAHUN 2007 TAHUN 2008 TAHUN 2009
KAPASITAS TARGET CAPAIAN KAPASITAS TARGET CAPAIAN KAPASITAS TARGET CAPAIAN
c. Isilah Data Statistik Lulusan berikut berdasarkan data 3 tahun terakhir di LKP Anda!
(lampirkan bukti dokumen)
NO URAIAN 2007 2008 2009
1 Jumlah Peserta Didik yang lulus 2 Jumlah lulusan yang berwirausaha
3 Jumlah lulusan yang bekerja pada dunia industri atau jasa (DUDI)
d. Sebutkan harapan-harapan atau keluhan Peserta Didik yang selama ini sering muncul dalam 3 tahun terakhir (tahun 2007 s/d tahun 2009)!
2. Kerjasama.
a. Sebutkan DUDI Mitra Rekrutmen Lulusan/Peserta Didik di LKP Anda selama 3 tahun terakhir (tahun 2007 s/d tahun 2009)! (lampirkan bukti dokumen)
NO NAMA INSTITUSI ALAMAT LENGKAP TAHUN
KERJASAMA
MoU (ada/tdk) 1
2 3 dst
b. Sebutkan DUDI Mitra Pemagangan Peserta Didik di LKP Anda selama 3 tahun terakhir (tahun 2007 s/d tahun 2009)! (lampirkan bukti dokumen)
NO NAMA INSTITUSI ALAMAT LENGKAP TAHUN
KERJASAMA
MoU (ada/tidak) 1
2 3 dst
c. Sebutkan DUDI Mitra selain Rekrutmen Lulusan/Peserta Didik dan Magang Peserta Didik (misalnya: Laboratorium, Pendidik/Instruktur, Motivator Peserta Didik) di LKP Anda selama 3 tahun terakhir (tahun 2007 s/d tahun 2009)!
(lampirkan bukti dokumen)
NO NAMA INSTITUSI ALAMAT LENGKAP TAHUN
KERJASAMA
MoU (ada/tidak) 1
2 3 dst
3. Apa saja masukan DUDI yang selama ini diberikan kepada LKP Anda?
4. Alumni.
a. Sebutkan jenis pengelolaan/bentuk pelayanan alumni yang telah dilaksanakan dalam 3 tahun terakhir (tahun 2007 s/d tahun 2009)! (lampirkan bukti dokumen)
NO JENIS KEGIATAN TAHUN HASIL YANG DICAPAI
1 2 3 dst
b. Sebutkan jenis program/bentuk kegiatan penempatan/penyaluran alumni yang telah dilaksanakan dalam 3 tahun terakhir (tahun 2007 s/d tahun 2009)!
(lampirkan bukti dokumen)
NO JENIS KEGIATAN TAHUN HASIL YANG DICAPAI
1 2 3 dst
c. Sebutkan jenis layanan kepada alumni yang berwirausaha yang telah dilaksanakan dalam 3 tahun terakhir (tahun 2007 s/d tahun 2009)! (lampirkan bukti dokumen)
NO JENIS KEGIATAN TAHUN HASIL YANG DICAPAI
1 2 3 dst
5. Penghargaan (cantumkan hanya yang ada bukti Sertifikat/SK).
a. Sebutkan prestasi dan penghargaan yang pernah diperoleh LKP (atas nama lembaga) Anda dalam 5 tahun terakhir (tahun 2005 s/d tahun 2009)!
(lampirkan bukti dokumen)
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN LEVEL*)
1 2 3 dst
*) Internasional, Nasional, Provinsi, Kota/Kabupaten
b. Sebutkan prestasi dan penghargaan yang pernah diperoleh Pengelola / Pendidik / Tenaga Kependidikan LKP Anda dalam 5 tahun terakhir (tahun 2005 s/d tahun 2009)!
(lampirkan bukti dokumen)
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN
1 2 3 dst
c. Sebutkan prestasi dan penghargaan yang pernah diperoleh Peserta Didik LKP Anda dalam 5 tahun terakhir (tahun 2005 s/d tahun 2009)! (lampirkan bukti dokumen)
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN
1 2 3 dst
6. Program Komunikasi Pemasaran.
Sebutkan jenis program dan media promosi yang digunakan di LKP Anda!
(lampirkan bukti dokumen)
NO JENIS KEGIATAN PROMOSI
YANG DILAKUKAN MEDIA PROMOSI FREKWENSI
(per-thn/bln) 1
2 3 dst
7. Program Aksi Sosial (Corporate Social Responsibility/CSR).
Sebutkan Program Aksi Sosial (CSR) sebagai kepedulian lingkungan sosial (misalnya:
pemberian beasiswa, kegiatan sosial, kerjasama penyelenggaraan CSR bersama perusahaan dan sejenisnya) yang pernah dilakukan oleh LKP Anda! (lampirkan bukti dokumen)
NO JENIS KEGIATAN TAHUN BESARAN MANFAAT/ WUJUD
DAMPAK NYATA 1
2 3 dst
8. Apa saja manfaat yang diperoleh masyarakat sekitar LKP Anda?
B. ASPEK KINERJA SUMBER DAYA MANUSIA
1. Mekanisme Rekrutmen dan Peningkatan Mutu Pendidik & Tenaga Kependidikan.
a. Jelaskan Mekanisme Rekrutmen Pendidik dan Tenaga Kependidikan yang dilakukan di LKP Anda? (lampirkan bukti dokumen)
b. Sebutkan Kegiatan Peningkatan Mutu Pendidik dan Tenaga Kependidikan yang sudah dilaksanakan di LKP Anda dalam 3 tahun terakhir (tahun 2007 s/d tahun 2009)!
(lampirkan bukti dokumen)
NO JENIS KEGIATAN TAHUN FORMAL/NONFORMAL
1 2 3 dst
c. Apa saja masukan dan harapan Pendidik dan Tenaga Kependidikan yang selama ini perlu mendapatkan perhatian dari LKP Anda?
2. Statistik Pendidik dan Tenaga Kependidikan.
a. Jumlah Pendidik. (lampirkan bukti dokumen)
TAHUN PENDIDIK TETAP PENDIDIK TIDAK TETAP
S1/S2/S3 D2/D3 1 TH <SLTA S1/S2/S3 D2/D3 1 TH <SLTA 2008
2009 2010
b. Jumlah Tenaga kependidikan. (lampirkan bukti dokumen)
TAHUN TENAGA KEPENDIDIKAN TETAP TENAGA KEPENDIDIKAN TIDAK TETAP S1/S2/S3 D2/D3 1 TH <SLTA S1/S2/S3 D2/D3 1 TH <SLTA 2008
2009 2010
3. Statistik Kompetensi Pendidik dan Tenaga Kependidikan. (lampirkan bukti dokumen) NO NAMA PENDIDIK dan
TENAGA KEPENDIDIKAN JENIS KOMPETENSI LEVEL KOMPETENSI
BUKTI FISIK (Ada/Tidak) 1
2 3 dst
C. ASPEK KINERJA OPERASIONAL/PELAKSANAAN
1. Pengelolaan.
a. Apakah di LKP Anda ada Struktur Organisasi dan Job-Deskripsi (pembagian tugas, wewenang serta hak dan kewajiban) masing-masing jabatan secara lengkap dan jelas? (lampirkan struktur organisasi dan job-deskripsi)
YA (struktur organisasi lengkap dengan wewenang, hak & kewajiban masing- masing jabatan)
YA (tidak lengkap) TIDAK
b. Bagaimanan cara mensosialisasikan Struktur Organisasi dan Job-Deskripsi yang ada di LKP Anda? Apa saja media yang dilakukan untuk sosialisasi?
2. Kultur
Tuliskan Visi dan Misi: (lampirkan jika ada dokumennya) a. Visi
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
b. Misi
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
c. Bagaimana cara mensosialisasikan Visi dan Misi yang ada di LKP Anda? Apa saja media yang dilakukan untuk sosialisasi?
3. Rencana Strategis (Renstra)
a. Apakah LKP Anda membuat Rencana Strategis (Renstra) atau Rencana Operasional (Renop)? (lampirkan bukti dokumen)
LKP menyusun Renstra 5 tahunan/3 tahunan.
LKP menyusun Renop 1 tahunan.
LKP tidak menyusun Renstra/Renop.
b. Tuliskan Rencana Strategis LKP dan capaian target dalam 2 tahun terakhir (tahun 2008 s/d tahun 2009)! (lampirkan bukti dokumen)
NO RENCANA STRATEGIS WUJUD AKHIR
1 2 3 Dst
c. Tuliskan Rencana Operasional LKP yang akan Anda capai di tahun 2010!
(lampirkan bukti dokumen)
NO URAIAN
RENCANA OPERASIONAL
TARGET TUNTAS (Tgl/bln & tahun)
HASIL YANG INGIN DICAPAI 1
2 3 4 5 Dst
4. Program Kursus dan Pelatihan.
Sebutkan jenis program kursus yang dilaksanakan: (lampirkan bukti dokumen)
NO JENIS PROGRAM LAMA WAKTU
KURSUS *)
IJIN (Ada/Tidak)
STATUS AKREDITASI 1
2 3 4 5 dst
*) Keterangan:
a. Program 1 atau 2 tahun.
b. Reguler (kurang dari 6 bulan).
c. Intensif (in house training, pelatihan singkat, bantuan pemerintah/lainnya).
5. Selain menyelenggarakan program PNFI (kursus) apakah memiliki Program Pendidikan Formal? YA (SMK/PTS/PTN/_________________________) TIDAK Jika ”YA”, Apakah sarana prasarana terpisah seluruhnya, sebagian atau menyatu?
6. Kegiatan Belajar Mengajar.
Perencanaan Pembelajaran. (lampirkan bukti dokumen)
a. Standar Kompetensi Lulusan □ ada □ tidak
b. Kurikulum □ ada □ tidak
c. Silabus □ ada □ tidak
d. Rencana Program Pembelajaran (RPP) □ ada □ tidak e. Kalender Pendidikan □ ada □ tidak
f. Pedoman Penilaian □ ada □ tidak
7. Apakah tersedia Tata Tertib di LKP Anda? (jika ada lampirkan):
• Peserta Didik ada tidak ada
• Pendidik ada tidak ada
• Tenaga kependidikan ada tidak ada
8. Sarana dan Prasarana.
a. Lahan dan Gedung.
1) Luas lahan : ______ m2 2) Luas gedung : ______ m2 b. Ruang Belajar.
NO URAIAN JUMLAH KAPASITAS
JAM PENGGUNAAN
PER HARI
KONDISI 1 R. Belajar Teori
2 R. Praktik 3
dst
c. Ruang Operasional.
NO URAIAN JUMLAH KAPASITAS FREKWENSI
PENGGUNAAN 1 R. Administrasi
2 R. Tunggu 3 R. Ibadah 4 Kamar kecil dst
d. Peralatan Pembelajaran (papan tulis, LCD, alat peraga, OHP, dan lain-lain).
NO URAIAN JUMLAH KONDISI
PENGGUNAAN PER MINGGU
(HARI) 1
2 3 dst
e. Perabot Pembelajaran Pembelajaran (meja, kursi, dll).
NO URAIAN JUMLAH KONDISI
PENGGUNAAN PER MINGGU
(HARI) 1
2 3 dst
f. Perpustakaan/Sumber Belajar.
NO SUMBER BELAJAR JUMLAH KONDISI
1 2 3 dst 9. Pelaporan.
Apakah ada proses pelaporan umum (non keuangan) yang dilakukan di LKP Anda?
(laporan harus dapat dibuktikan)
Ada, laporan internal dan eksternal (kepada dinas).
Ada, laporan internal saja.
Ada, laporan eksternal saja (kepada dinas).
Jika ada bagaimana sistem pelaporan yang dilakukan di LKP Anda?
Teratur (harian atau bulanan atau 3 atau 6 bulanan atau tahunan).
Tidak teratur (hanya dibuat jika perlu).
10.Pedoman Operasional Baku (POB).
Apa saja Pedoman Operasional Baku/POB (boleh dalam bentuk deskripsi atau diagram) yang tersedia di LKP Anda? (jika ada lampirkan contoh)
POB Pengelolaan Pendidikan.
POB Pengelolaan Peserta Didik.
POB Pengelolaan Kepegawaian.
POB Pengelolaan Keuangan.
POB Pengelolaan Pemasaran.
POB Pengelolaan Penyaluran/Layanan Alumni.
POB Pengelolaan Sarana Prasarana.
D. ASPEK KINERJA KEUANGAN
1. Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Lembaga (RAPBL).
a. Apakah di LKP memiliki Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Lembaga (RAPBL)?
ada tidak
b. Siapa saja yang terlibat dalam pembuatan RAPBL?
Pimpinan/Pengelola Pegawai Konsultan
c. Apakah RAPBL dibuat per-bidang pekerjaan atau menjadi satu kesatuan?
Dibuat per-bidang pekerjaan Dibuat menjadi satu kesatuan anggaran.
2. Laporan Keuangan
a. Apakah ada mekanisme proses pengajuan pengeluaran dan pencatatan keuangan harian/bulanan?
ada tidak
b. Apakah tersedia buku manual pemasukan dan pengeluaran dan ada bukti-bukti pemasukan dan pengeluaran yang terdokumentasikan?
ada tidak
c. Apakah ada proses pelaporan keuangan yang dilakukan di LKP Anda? (laporan harus dapat dibuktikan)?
Ada, Neraca, Laporan Rugi Laba, Laporan Arus Kas, Laporan Perubahan Modal.
Ada, Laporan bulanan/tahunan*)(coret salah satu atau biarkan bila keduanya ada) Tidak ada laporan.
Demikianlah Instrumen Pengambilan/Pengumpulan Data Penilaian Kinerja LKP (LKP) ini saya isi dengan sebenar-benarnya, sesuai dengan fakta dan data operasional apa adanya di LKP kami.
Jika terbukti ada data dan informasi yang saya berikan tidak benar dan dapat dipertanggungjawabkan atau tidak sesuai dengan kenyataan dengan manipulasi data, maka LKP kami siap menerima sanksi berupa PENGHAPUSAN NILEK (Nomor Induk Lembaga Kursus) dari data induk NILEK yang telah diterbitkan oleh Direktorat Pembinaan Kursus dan Kelembagaan, Ditjen PNFI, Kemendiknas RI.
Dibuat di : _____________________________
Tanggal : ___ _____________________ 2010
Jabatan : _____________________________ nama, tanda tangan & stempel lembaga
LAMPIRAN DOKUMEN
NAMA LKP
. . . .DOKUMEN YANG DISERAHKAN LKP
ATAU YANG HARUS DITERIMA OLEH VERIFIKATOR
(yang dimaksud dokumen adalah copi dokumen / formulir / laporan / buku (lembar) pencatatan / artikel / klipping, foto, brosur / poster / pamflet)
ADA TIDAK ADA
1. Ijin LKP (semua jenis program) C.4.
2. Akte Notaris LKP 3. NPWP LKP
4. Penjaringan, Penyaringan, Pengelompokan Peserta Didik A.1.a.
5. Data Nama Peserta Didik yang Lulus, Berwirausaha, Bekerja
pada DUDI A.1.c.
6. DUDI Mitra Rekrutment Lulusan A.2.a.
7. DUDI Mitra Pemagangan Peserta Didik A.2.b.
8. DUDI Mitra selain Rekrutment Lulusan dan Pemagangan
Peserta Didik A.2.c.
9. Pengelolaan/Bentuk Pelayanan Alumni A.4.a.
10. Program/Bentuk Kegiatan Penempatan/Penyaluran Alumni A.4.b.
11. Jenis layanan kepada Alumni yang berwirausaha A.4.c.
12. Prestasi dan Penghargaan LKP A.5.a.
13. Prestasi dan Penghargaan Pengelola/Pendidik/Tenaga
Kependidikan A.5.b.
14. Prestasi dan Penghargaan Peserta Didik A.5.c.
15. Program dan Media Promosi A.6.
16. Program Aksi Sosial (CSR) A.7.
17. Mekanisme Rekrutmen dan Peningkatan Mutu Pendidik dan
Tenaga Kependidikan. B.1.a.
18. Kegiatan Peningkatan Mutu Pendidik dan Tenaga
Kependidikan B.1.b.
19. Ijazah Pendidik B.2.a.
20. Ijazah Tenaga Kependidikan B.2.b.
21. Sertifikat Pendidik dan Tenaga Kependidikan B.3.
22. Struktur Organisasi dan Job-Deskripsi C.1.a.
23. Visi dan Misi C.2.a.b
24. Rencana Strategis LKP C.3.b.
25. Rencana Operasional LKP
DOKUMEN YANG DISERAHKAN LKP
ATAU YANG HARUS DITERIMA OLEH VERIFIKATOR
(yang dimaksud dokumen adalah copi dokumen / formulir / laporan / buku (lembar) pencatatan / artikel / klipping, foto, brosur / poster / pamflet)
ADA TIDAK ADA
26. Standar Kompetensi Lulusan (sampel) C.6.a.
27. Kurikulum (sampel) C.6.b.
28. Silabus (sampel) C.6.c.
29. Rencana Program Pembelajaran (RPP) (sampel) C.6.d.
30. Kalender Pendidikan C.6.e.
31. Pedoman Penilaian (sampel) C.6.f.
32. Tata Tertib Peserta Didik C.7.
33. Tata Tertib Pendidik C.7.
34. Tata Tertib Tenaga Kependidikan C.7.
35. Laporan Internal LKP (sampel) C.9.
36. Laporan Eksternal LKP (sampel) C.9.
37. POB Pendidikan C.10.
38. POB Peserta Didik C.10.
39. POB Kepegawaian C.10.
40. POB Keuangan C.10.
41. POB Pemasaran C.10.
42. POB Penyaluran/Layanan Alumni C.10.
43. POB Sarana Prasarana C.10.
44. Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Lembaga (RAPBL) D.1.
45. Mekanisme Proses Pengajuan Pengeluaran dan Pencatatan
Keuangan D.2.a.
46. Buku Manual Pemasukan dan Pengeluaran D.2.b.
47. Laporan Keuangan (Neraca, R/L, Arus Kas, Perubahan Modal) D.2.c.
48. Foto Pendukung LKP:
a. Tampak Depan Gedung b. Tampak Ruang Kelas
c. Tampak Ruang Laboratorium
d. Tampak Front Office dan Ruang Tamu
________, ____ - ____ - 2010
Verifikator, Pimpinan Lembaga,
________________ ____________________
