REPUBLIK INDONESIA
VERIFIKASI HASIL SENSUS PENDUDUK 2010
UNTUK PENDUDUK ASAL TIMOR TIMUR 2013
DAFTAR SARINGAN
RAHASIA
IDENTIFIKASI RUMAH TANGGA
1. Kabupaten/Kota*)
2. Kecamatan
3. Desa/Kelurahan*)
4. Klasifikasi desa/kelurahan 1. Perkotaan 2. Perdesaan
5. Nomor blok sensus
6. Nomor urut rumah tangga
7. Nama kepala rumah tangga
8. Alamat (nama jalan/gang, RT/RW/dusun)
9. Sumber informasi 1. Daftar PC1 2. Daftar Tambahan (DT)
10.
a. Nama responden pemberi informasi b. Nama petugas wawancara
PROBING
11.
Apakah ada anggota rumah tangga ini yang pernah tinggal di Provinsi Timor Timur tahun 1999 atau sebelumnya?
1. Ya
2. Tidak Selesai
12. Kapan anggota rumah tangga ini pindah keluar dari Timor Timur?
1. Sebelum Januari 1999 Selesai
2. Januari 1999 s.d. Desember 2003
3. Setelah Desember 2003 Selesai
13.
Apakah perpindahannya terkait dengan pemisahan Provinsi Timor Timur menjadi negara Timor Leste ?
1. Ya
2. Tidak Selesai
14. Apakah sekarang rumah tangga ini tinggal di
pengungsian? 1. Ya 2. Tidak Pertanyaan 17.
15. Apakah rumah tangga ini sebagai pengungsi yang terdaftar?
1. Ya, terdaftar 2. Tidak terdaftar
3. Tidak tahu
16. Apakah mempunyai bukti dokumen terdaftar sebagai pengungsi di sini?
1. Ya, dapat ditunjukkan
2. Ya, tidak dapat ditunjukkan WB-ATT (Rumah tangga kriteria A)
3. Tidak mempunyai
17.
Apakah ada anggota rumah tangga ini asli Timor Timur?
[JIKA ADA] Suku apa?
1. Ada, suku... WB-ATT (Rumah tangga kriteria B)
2. Tidak ada
18.
Apakah ada anggota rumah tangga ini keturunan campuran Timor Timur? [JIKA ADA] Suku apa?
1. Ada, suku... WB-ATT (Rumah tangga kriteria B)
2. Tidak ada WB-ATT (Rumah tangga kriteria C)
