REPUBLIK INDONESIA
VERIFIKASI HASIL SENSUS PENDUDUK 2010
UNTUK PENDUDUK ASAL TIMOR TIMUR 2013
DAFTAR REKAPITULASI
RAHASIA
I. KETERANGAN TEMPAT
1 Kabupaten/Kota*)
2 Kecamatan
3 Desa/Kelurahan*)
4 Klasifikasi desa/kelurahan 1. Perkotaan 2. Perdesaan
5. Nomor blok sensus
II. KETERANGAN TIM
URAIAN ANGGOTA TIM TANDA TANGAN
1. Nama Pencacah a. ………...…………...…
b. ………...…………...… c. ………...…………...…
2. Nama Pengawas ...………...…………...…
3. Tanggal Tanggal Bulan
III. DAFTAR REKAPITULASI
NO. NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
KRITERIA
[ISIKAN “1” JIKA WB-ATT, DAN TANDA “-“ JIKA BUKAN WB-ATT]
A B C
(1) (2) (3) (4) (5)
A. JUMLAH KUMULATIF HALAMAN INI
B. JUMLAH KUMULATIF HALAMAN SEBELUMNYA
C. JUMLAH KUMULATIF HALAMAN INI (A+B)
Halaman ……….. dari ……….. halaman
III. DAFTAR REKAPITULASI (LANJUTAN)
NO. NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
KRITERIA
[ISIKAN “1” JIKA WB-ATT, DAN TANDA “-“ JIKA BUKAN WB-ATT]
A B C
(1) (2) (3) (4) (5)
A. JUMLAH KUMULATIF HALAMAN INI
B. JUMLAH KUMULATIF HALAMAN SEBELUMNYA