PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DISDIKPORA KECAMATAN SUBAH
SD NEGERI GONDANG 03
Alamat: Jl. Temanggal No. 04 Ds. Gondang Kec. Subah Kab. Batang Kode Pos 51262
SURAT KETERANGAN
Nomor : ………Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ………
NIP : ………
Jabatan : Kepala sekolah SD Negeri Gondang 03 Kec. Subah Kab. Batang
Menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini, adalah benar siswa SD Negeri Gondang 03 Kecamatan Subah Kabupaten Batang dan yang bersangkutan sebagai penerima dana BSM/PIP tahun 2015.
No Nama Kelas Nomor
Rekening
Keterangan (No. & Tgl SK
Penyaluran)
1 2 3 4 dst.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk mencairkan dana BSM/PIP di lembaga penyalur .
Batang ....…, ………2015 Kepala Sekolah,
NAMA KEPSEK & GELAR