EMBRIOTOMI

1

BAB I

PENDAHULUAN

Embriotomi merupakan suatu persalinan buatan dengan cara merusak atau memotong bagian-bagian tubuh janin agar dapat lahir pervaginam. Pada embriotomi, janin tidak begitu mendapat perhatian, sedangkan ibunya perlu mendapatkan tindakan yang lege artis agar tidak menambah komplikasi.

Terdapat sejumlah tindakan pembedahan obstetri yang bertujuan untuk memperkecil ukuran kepala, memperkecil ukuran bahu atau volume rongga dada pada janin mati dengan tujuan agar dapat dilahirkan per vaginam. Pada era modern, tindakan ini sudah tidak dilakukan lagi dan digantikan dengan tindakan sectio caesarea yang dianggap lebih aman untuk keselamatan ibu.

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Suatu persalinan buatan dengan cara merusak atau memotong bagian-bagian tubuh janin agar dapat lahir pervaginam tanpa melukai ibu.

Indikasi

Janin mati, ibu dalam keadan bahaya (maternal distress) Janin mati yang tak mungkin lahir spontan pervaginam

Kontraindikasi : JANIN HIDUP (kecuali pada kondisi pengecualian tersebut di atas)

Syarat:

1. Janin sudah mati, kecuali pada kasus hidrosepalus, hidrops fetalis atau pada kleidotomi.

2. Conjugata vera lebih dari 6 cm. 3. Pembukaan servik > 7 cm. 4. Ketuban sudah pecah. 5. Jalan lahir normal.

Pengecualian : janin hidup, pada keadaan :

1. Hidrosefalus, hidrops fetalis, jika ingin dilakukan pungsi. 2. Jika ingin dilakukan kleidotomi, dapat juga pada janin hidup.

3 Jenis tindakan : Kraniotomi Dekapitasi Kleidotomi Eviserasi Spondilotomi Pungsi KRANIOTOMI Definisi:

Tindakan untuk memperkecil ukuran kepala janin dengan cara memberi lubang dan mengeluarkan isi tengkorak, sehingga janin dapat dilahirkan pervaginam. Tindakan kraniotomi biasanya disusul dengan ekstraksi kepala dengan menggunakan kranioklast sehingga tindakan ini lazim disebut sebagai tindakan perforasi & kranioklasi.

Alat yang digunakan:

1. Pisau bedah (scalpel) 2. Perforator SIMPSON 3. Kranioklast

4. Cunam BOER 5. Cunam Mouzeaux Perforator SIMPSON:

 Peforator memiliki dua daun dengan tepi tajam dan ujung yang runcing, masing-masing dibatasi dengan “ bahu penahan “

4

 Tangkai perforator bila daun sedang dalam keadaan tertutup, akan dalam keadaan terbuka dengan sebuah “penahan”

 “Penahan” tersebut menjaga agar daun perforator selalu dalam keadaan tertutup

 Dengan menekan gagang secara serempak, daun perforator akan terpisah satu sama lain ( terbuka )

Cranioclast BRAUN:

 Terdiri dari dua daun ( sendok jantan dan betina ) yang pemasangannya dilakukan secara terpisah.

 Sendok jantan dimasukkan kedalam lubang ditengkorak kepala janin.

 Sendok betina diletakkan pada daerah muka janin.

 Penguncian dilakukan setelah kedua daun terpasang dengan benar.

Teknik:

5

2. Tangan kiri operator dimasukkan secara obstetrik kedalam jalan lahir dan diletakkan diantara kepala janin dan bagian simfisis menghadap ke bawah. Seorang asisten melakukan fiksasi kepala janin dari sebelah luar disebelah atas simfisis. (gambar 3)

3. Dengan pisau bedah, dibuat lubang pada ubun-ubun besar atau sutura sagitalis.

4. Perforator Naegele dalam keadaan tertutup dimasukkan jalan lahir secara horisontal dengan bagian lengkung berada diatas dan ujung yang runcing mengarah kebawah dibawah perlindungan telapak tangan kiri ( agar tidak mencederai dinding vesica urinaria) dan selanjutnya ujung perforator dalam keadaan tertutup dimasukkan kedalam lubang pada kepala janin yang sudah dibuat sebelumnya.

5. Memasukkan perforator dapat dilakukan tanpa terlebih dulu membuat lubang pada ubun-ubun besar atau sutura sagitalis yaitu dengan cara menembuskan langsung perforator ke kepala janin ; dalam hal ini, agar ujung perforator tidak meleset maka arah perforator harus tegak lurus dengan kepala janin.

6. Setelah perforator berada didalam tengkorak kepala janin, lubang perforasi diperlebar dengan cara membuka dan menutup perforator dalam arah tegak lurus dan horisontal sedemikian rupa sehingga lubang perforasi berbentuk irisan silang ( gambar4 ) 7. Dengan perlindungan telapak tangan kiri, perforator dikeluarkan

dalam keadaan tertutup dari jalan lahir.

8. Jaringan otak tak perlu dikeluarkan secara khusus oleh karena akan keluar dengan sendirinya saat ekstraksi kepala.

6

Gambar 3. Asisten operator menahan posisi kepala agar tidak tertdorong keatas saat perforator dimasukkan rongga kepala

Gambar 4. Membuka dan menutup perforator untuk melebarkan lubang perforasi

Ekstraksi kepala:

Untuk melakukan ekstraksi kepala dapat digunakan:

1. Pemasangan cunam Muzeaux sebanyak 2 buah pada kulit kepala janin

7 Cunam Muzeux

Untuk ekstraksi kepala setelah tindakan perforasi hanya boleh dilakukan dimana kulit kepala masih kuat dan hubungan antara tulang kepala masih kuat dan kepala janin sudah didasar panggul.

Teknik:

 Dengan perlindungan spekulum, 2 buah cunam Museux dipasang satu diatas dan satu dibawah lubang perforasi.

 Setelah cunam menjepit kulit kepala dengan baik, dilakukan traksi searah sumbu jalan lahir sambil mengikuti gerakan putar paksi dalam.

 Setelah suboksiput dibawah simfisis, dilakukan elevasi kepala sehingga secara berurutan lahirlah ubun-ubun besar, dahi, muka dan dagu.

 Setelah kepala janin lahir, tubuh janin dilahirkan dengan cara seperti biasa.

Cranioclast BRAUN

 Tangan kiri dimasukkan kedalam jalan lahir.

 Sendok jantan dipegang dengan tangan kanan secara horisontal dengan bagian yang bergerigi menghadap keatas, kemudian

8

dimasukkan kedalam lubang perforasi sedalam mungkin ; bagian sendok yang melengkung diarahkan kemuka janin dan tangkainya dipegang oleh asisten.

 Sendok betina dipegang seperti memegang pensil, dengan arah sejajar pelipatan depan paha, sendok betina dimasukkan kedalam jalan lahir sedemikian rupa sehingga daun cranioclast betina terletak di wajah janin.

 Kedua sendok cranioclast ditutup, dilakukan pemeriksaan dalam untuk memeriksa apakah ada bagian jalan lahir yang terjepit dan apakah pemasangan instrumen sudah benar.

 Bila pemasangan sudah benar, kedua sendok cranioclast dikunci serapat mungkin dan dikerjakan ekstraksi kepala dengan menarik pemegang cranioclast.

 Arah traksi harus sesuai dengan sumbu panggul dan diikuti dengan gerakan putar paksi dalam.

 Setelah occiput nampak dibawah arcus pubis, dilakukan elevasi keatas pada tangkai cranioclast sehingga secara berurutan lahir ubun-ubun besar, dahi, muda dan dagu anak.

 Setelah kepala lahir, kunci cranioclast dibuka dan daun cranioclast dibuka satu persatu kemudian tubuh anak dilahirkan dengan cara seperti biasa.

9

Gambar 6. Memasukkan sendok jantan kedalam lobang perforasi yang sudah terbentuk

Gambar 7. Memasang sendok betina yang berlubang dibagian depan wajah anak.

Catatan :

 Pada letak sungsang, kraniotomi dikerjakan pada foramen magnum melalui arah belakang atau dari arah muka dibawah mulut.

 Setelah dikerjakan perforasi, „after coming head‟ dilahirkan dengan cara seperti persalinan kepala.

10

 Bila saat ekstraksi kepala terdapat tulang tengkorak yang terlepas maka serpihan tulang tersebut diambil dengan cunam BOER agar tidak melukai jalan lahir saat dilakukan ekstraksi kepala.

Gambar 8 ( kiri ) Melakukan perforasi pada after coming head dari bagian belakang( kanan ) Melakukan perforasi pada after coming head dari arah depan

DEKAPITASI Definisi :

Tindakan untuk memisahkan kepala dari tubuh janin dengan cara memotong leher janin.

Indikasi : Letak Lintang Teknik:

1. Dengan pengait BRAUN

1. Bila letak janin adalah letak lintang dengan tangan menumbung, maka lengan yang menumbung diikat dulu dengan tali (dengan ikatan SIEGEMUNDIN agar tidak masuk kembali kejalan lahir) dan ditarik kearah bokong oleh asisten.

2. Tangan operator yangdekat dengan leher janin dimasukkan kedalam jalan lahir dan langsung mencekap leher janin

11

dengan ibu jari didepan leher dan jari-jari lain dibelakang leher.

3. Tangan lain memasukkan pengait BRAUN kedalam jalan lahir dengan ujung menghadap kebawah. Pengait dimasukkan jalan lahir dengan cara menyelusuri tangan dan ibu jari operator yang berada didalam jalan lahir sampai menemui leher dan kemudian dikaitkan pada leher janin.

d. Dengan pengait ini, leher janin ditarik kebawah sekuat mungkin dan kemudian diputar kearah kepala janin (pada saat yang sama, asisten memfiksasi kepala anak dari dinding abdomen) untuk mematahkan tulang leher janin.

Gambar 10 ( kiri ) Memasukkan pengait kedalam jalan lahir;( kanan ) Memasang pengait pada leher janin

1. Jaringan lunak leher kemudian dipotong dengan gunting SIEBOLD secara avue sedikit demi sedikit sampai putus. 2. Setelah kepala anak terpisah, tubuh dilahirkan dengan

menarik lengan janin dan kemudian kepala dilahirkan secara Mouriceau.

12

Gambar 11 ( kiri ) Melahirkan tubuh janin dengan menarik lengan; (kanan ) Melahirkan kepala dengan cara Mouriceau

Dengan gunting SIEBOLD

1. Tangan penolong yang dekat dengan kepala janin dimasukkan kedalam jalan lahir.

2. Dipasang spekulum vagina.

3. Dengan dilindungi oleh telapak tangan yang didalam jalan lahir, leher janin dipotong sedikit demi sedikit dengan gunting SIEBOLD secara avue mulai dari kulit, otot dan tulang leher.

4. Setelah kepala anak terpisah, tubuh dilahirkan dengan menarik lengan janin dan kemudian kepala dilahirkan secara Mouriceau.

13 Dengan gergaji GIGLI

1. Gergaji kawat GIGLI dilingkarkan di leher janin.

2. Dengan perlindungan dua buah spekulum vagina atas dan bawah, gergaji dinaik turunkan sampai leher janin putus. 3. Badan dan kepala anak dlahirkan dengan yang sudah

dijelaskan diatas.

Gambar 12. Gergaji kawat GIGLI

Gambar 13. Pemasangandan pemotongan leher dengan kawat

KLEIDOTOMI

Definisi : Tindakan memotong atau mematahkan 1 atau dua buah klavikula untuk memperkecil diameter lingkar bahu.

Indikasi: Distosia bahu

Instrumen: Gunting Dubois atau Gunting SIEBOLD Teknik :

 Pasien berada pada posisi lithotomi

 Satu tangan operator masuk jalan lahir dan langsung memegang klavikula bawah

14

 Dengan spekulum yang terpasang di vagina, tangan lain melakukan pemotongan klavikula bersamaan dengan tindakan ini, assisten melakukan fiksasi kepala dari arahluar

 Bila dengan satu klavikula yang terpotong, bahu masih masih belum dapat dilahirkan maka dapat dilakukan pemotongan klavikula kontraleteral

Gambar 14 Kleidotomi

EVISERASI atau EKSENTERASI

Definisi: Tindakan merusak dinding abdomen atau thorax untuk mengeluarkan organ viseral

Indikasi: Letak lintang

Hidrops fetalis

SPONDILOTOMI

Definisi: Tindakan memotong ruas tulang belakang Indikasi: Letak lintang dorso inferior

15 Teknik:

1. Spondilotomi dikerjakan pada letak lintang, bila kepala sangat tinggi sehingga sukar dilakukan dekapitasi. Salah satu tangan penolong masuk ke dalam jalan lahir, kemudian pada vagina dipasang spekulum.

2. Dengan gunting Siebold dan dengan lindungan tangan yang di dalam, ruas-ruas tulang belakang terputus. Pemotongan bagian perut janin dilanjutkan dengan memakai gunting Siebold, sehingga seluruh badan janin terpisah duaa. Bagian bawah badan janin dilahirkan lebih dulu, dengan menarik kedua kaki, kemudian baru bagian tubuh atas janin.

PUNGSI

Definisi: Tindakan untuk mengeluarkan cairan dar kepala janin Indikasi: Hidrosepalus

Teknik: Transabdominal atau transvaginal

Gambar 15 Pungsi , Hidrosepalus pada presentasi kepala yang menyebabkan distosia, pungsi dilakukan melalui ubun-ubun besar (bila mungkin), Pasca pungsi, kepala mengecil dan ditarik dengan cunam Mouseaux.

1. Pungsi trans-vaginal dikerjakan pada pembukaan lebih dari 4 cm. Di dalam vagina dipasang spekulum, kulit kepala dijepit dengan cunam Willet atau cunam Mauseaux. Suatu jarum pungsi spinal dengan ukuran 16 atau 18 yang disambung pada alat suntik ditusukkan pada kepala janin, sedapat mungkin pada sutura atau ubun-ubun.

16

2. Setelah kepala janin tertusuk, dilakukan aspirasi sedikit untuk membuktikan benar tidaknya cairan otak yang keluar. Kemudian alat suntik dilepas dari jarum pungsi sehingga cairan otak mengalir keluar. Dengan keluarnya cairan otak, kepala janin akan mengecil dan dapa dilahirkan pervaginam. 3. Untuk mempercepat lahirnya kepala, dapat juga kepala janin dilahirkan

dengan traksi Muzeaux pada kulit kepalanya. Daftar Tilik

PENUNTUN PRAKTEK KETERAMPILAN KLINIK MELAHIRKAN BAYI SECARA EMBRIOTOMI

LANGKAH KEGIATAN KASUS

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

1 Sapa pasien dan keluarganya, perkenalkan bahwa anada adalah petugas yang akan melakukan tindakan medik

2 Jelaskan tentang diagnosis dan penatalakasanaannya janin mati dalam kandungan

3 Jelaskan bahwa setiap tindakan medik mengandung resiko,baik yang telah diduga sebelumnya maupun tidak

4 Menenangkan pasien jika pasien ketakutan/gelisah 5 Pastikan bahwa pasien dan keluarganya telah mengert

dengan jelas tentang penjelasan tersebut diatas

6 Beri kesempatan pada pasien dan keluarganya untuk mendapat penjelasan ulang, apabila ragu atau belum mengerti

17

7 Setelah pasien dan keluarganya mengerti dan memberikan persetujuan untuk dilakukan tindakan ini, mintakan persetujuan secara tertulis dengan mengisi dan menandatangani formulir yang telah disediakan

8 Meninjau kembali riwayat pasien dan hasil pemeriksaan

9 Masukkan lembar persetujuan tindakan medik yang telah diisi dan ditandatangani ke dalam catatan medik pasien

10 Serahkan kembali catatan medik pasien setelah penolong memeriksa kelengkapannya, catatan kondisi pasien dan pelaksanaan instruksi

PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN A. PASIEN

11 Ibu dalam posisi litotomi pada tempat tidur persalinan 12 Mengosongkan kandung kemih, rektum serta

membersihkan daerah perineum dengan antiseptik, bila perlu menggunting rambut daerah tersebut

B. INSTRUMEN a. Skalpel

b. Perforator Naegele / Siebold

c. Cunam Muzeaux / Kranioklas Braun d. Cunam Boer

18 e. Gunting Siebold f. Simm‟s spekulum g. Gunting h. Cunam abortus i. Larutan antiseptik C. PENOLONG

13 Pakai baju dan alas kamar tindakan, masker dan kaca mata pelindung

14 Cuci tangan hingga siku dengan sabun di bawah air mengalir

15 Keringkan tangan dengan handuk steril 16 Pakai sarung tangan steril

17 Memasang duk (kain penutup) steril

TINDAKAN PERSALINAN SECARA EMBRIOTOMI 18 Melakukan pemeriksaan dalam untuk menilai posisi,

pembukaan dan turunnya bagian terendah janin serta ada hal-hal lain

19 Cara melakukan Kraniotomi:

 Tangan kiri dimasukkan ke dalam jalan lahir secara obstetrik untuk melindungi kandung kemih dan ureter

 Seorang asisten menahan kepala janin dari luar

 Dibuat lubang pada ubun-ubun besar, atau sutura sagitalis dengan skalpel

 Masukkan perforator Naegele secara horizontal dengan bagian lengkung menghadap ke atas dan dalm keadaan tertutup

19

 Arah perforator harus tegak lurus dengan permukaan kepala janin

 Lubang perforasi diperlebar dengan cara membuka-menutup ujung perforator beberapa kali dalam arah tegak lurus 900 hingga lubang perforasi berbentuk irisan silang

 Perforator dikeluarkan dengan lindungan tangan kiri

 Ekstraksi kepala dengan cunam Muzeaux 2 buah atau kranioklas Braun

 Jepit kulit kepala dengan 2 cunam Muzeaux

 Tarikan searah sumbu panggul sambil mengikuti putaran paksi dalam

 Setelah kepala lahir, badan janin dilahirkan sebagaimana biasanya

 Pada letak sungsang kraniotomi dibuat pada foramen magnum yang dapat dikerjakan dari arah belakang atau dari arah muka dibawah mulut

20 Cara melakukan Dekapitasi:

 Janin letak lintang disertai dengan tangan menumbung, maka tangan yang menumbung ini diikat dengan tali lebih dahulu dan ditarik ke arah bokong oleh seorang asisten

 Masukkan tangan yang dekat dengan leher janin ke dalam jalan lahir dan langsung mencekam leher

 Ibu jari berada di depan leher dan jari lain berada di belakangnya

 Tangan yang lain memasukkan pengait Braun ke dalam jalan lahir dengan ujungnya menghadap ke bawah

 Pengait ini dimasukkan dengan cara menelusuri tangan dan ibu jari penolong yang berada di leher dan pengait dikaitkan leher

 Leher janin mula-mula ditarik kuat ke bawah dan diputar ke arah kepala janin, sehingga tulang leher patah. Saat yang bersamaan seorang asisten menekan kepala

 Putuskan jaringan lunak dengan gunting Siebold

 Badan janin dilahirkan lebih dahulu dengan menarik tangan janin

 Kepala janin dilahirkan secara Mauriceau 21 Cara melakukan Kleidotomi:

20

langsung memegang klavikula terendah (klavikula posterior)

 Tangan lain memotong klavikula dengan gunting Siebold hingga patah, bersamaan dengan itu kepala janin ditekan dengan kuat oleh seorang asisten 22 Cara melakukan Eviserasi-Eksenterasi:

 Masukkan satu tangan ke dalam jalan lahir

 Ambil tangan janin dan dibawa keluar vagina

 Lengan janin ditarik ke bawah menjauhi perut janin

 Pasang spekulum pada dinding vagina bawah

 Gunting dinding toraks atau dinding abdomen hinggan menembus ronnga toraks atau abdomen

 Dengan cunam abortus, melalui lubang tembus dikeluarkan organ-organ visera

 Pada letak lintang badan janin dilahirkan dengan versi ektraksi

23 Cara melakukan Spondilotomi:

 Masukkan salah satu tangan ke dalam jalan lahir

 Pasang spekulum pada vagina

 Dengan gunting Siebold dan dengan lindungan tangan yang di dalam, ruas-ruas tulang belakang langsung dipotong hingga terputus

 Potong bagian perut janin dengan memakai gunting Siebold, sehingga seluruh badan janin terpisah 2

 Lahirkan bagian bawah janin lebih dahulu dengan menarik kedua kaki

 Lahirkan bagian tubuh atas janin 24 Cara melakukan pungsi hidrosefalus:

 Pada pembukan lebih dari 4 cm, pasang spekulum

 Jepit kulit kepala dengan cunam Willett/cunam Muzeaux

 Tusukkan jarum pungsi spinal denga ukuran 16/18 tang disambung pada alat suntik pada sutura/ubun-ubun kepala janin

 Lakukan aspirasi sedikit untuk membuktikan benar atau tidaknya cairan otak yang keluar

 Kemudian alat suntik dilepas dari jarum pungsi sehingga cairan otak mengalir keluar

DEKONTAMINASI

21

masukkan bahan dan instrumen yang telah dipergunakan ke dalam wadah yang mengandung larutan klorin 0,5% dan direndam selama 10 menit 26 Buang bahan habis pakai ke dalm tempat sampah

yang tersedia mengandung larutan klorin 0,5% 27 Masukkan sarung tangan dalam larutan klorin 0,5%,

kemudian dilepaskan secara terbalik dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit

CUCI TANGAN PASCA TINDAKAN

28 Setelah melepas sarung tangan, cuci tangan kembali dengan sabun dibawah air mengalir

29 Keringkan tangan dengan handuk yang bersih PERAWATAN PASCA TINDAKAN

30 Periksa kembali tanda vital pasien, segera lakukan tindakan dan instruksi apabila diperlukan

31 Catat kondisi pasien pasca tindakan dan dibuat laporan tindakan di dalam kolom yang tersedia pada catatan medik pasien

32 Buat instruksi pengobatan lanjutan dan hal-hal penting yang memerlukan pemantauan ketat

33 Beritahukan pada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai dilaksanakan dan pasien masih memerlukan perawatan

34 Bersama petugas yang akan melakukan perawatan, jelaskan perawatan apa yang masih diperlukan, lama

22

perawatan serta laporkan pada petugas jika ada keluhan/gangguan pasca tindakan

35 Tegaskan pada petugas yang merawat untuk menjalankan instruksi perawatan dan pengobatan serta laporkan segera bila pada pemantauan lanjut ditemukan perubahan-perubahan seperti yang ditulis dalam catatan pasca tindakan

23

BAB III

KESIMPULAN

Embriotomi merupakan suatu persalinan buatan dengan cara merusak atau memotong bagian-bagian tubuh janin agar dapat lahir pervaginam, tanpa melukai ibu. Sebelum keputusan untuk melakukan embriotomi diambil, pertimbangkan antara keuntungan dan risiko komplikasi yang mungkin terjadi, kemungkinan terjadi perlukaan jalan lahir, cedera traktus urinarius/digestivus, rupture uteri, atonia uteri dan infeksi harus dipikirkan. Disamping menilai kondisi ibu dan menyingkirkan kemungkinan kontraindikasi, dan persiapan sebelum tindakan harus dipertimbangkan sebelum pengambilan keputusan untuk melakukan embriotomi.

24

DAFTAR PUSTAKA

1. Douglas GR, Stromme WB: Operative Obstetrics, Appleton-Century-Crofts, Inc New York, 1963

2. Konsorsium Ilmu Kesehatan: Modul “Safe Motherhood” Dalam Kurikulum Inti Pendidikan Dokter Di Indonesia, Jakarta, 1997 3. Husodo L: Pembedahan Vaginal Dengan Merusak Janin dalam

ILMU KEBIDANAN (ed) edisi ke 3 YBPSP, Jakarta, 1997

4. Martius G: Operative Obstetrics:Indication and Techniques, George Thieme Verlag Rudigerstrabe, stuttgart, 1980

5. Myerscough PR: Munro Kerr‟s Operative Obstetrics 9th ed, A Bailliere Tindal, London, 1978