TUGAS:
TUGAS: MATMATERNITASERNITAS
OLEH OLEH
KELOMPOK IX KELOMPOK IX
Andrian
Andrian YYasinasin Kiki Fatmawaty Pakaya Kiki Fatmawaty Pakaya Reinaldy O.Y. Dimpudus Reinaldy O.Y. Dimpudus
POLIEK!IK
POLIEK!IK KE"EHAKE"EHAA! KEME!KE" A! KEME!KE" KE"EHAAKE"EHAA!! .
LAPORA! PE!DAH'L'A! LAPORA! PE!DAH'L'A! (DEPRE"I PO" PAR'M) (DEPRE"I PO" PAR'M)
A.
A. K*K*nsnsep Mep Mededisis %
%.. DDee++iinniissii De
Deprpresesi i popost st papartrtum um adadalalah ah dedeprpresesi i beberarat t yyanang g teterjrjadadi i hahari ri sesetetelalahh mela
melahirhir!an !an dan dan berberlanlangsugsung ng selaselama ma "# "# harhari$ i$ dapdapat at terterjadi jadi !ap!apan an pun bah!apun bah!ann sampai % tahun !edepan& Depresi postpartum pertama !ali ditemu!an oleh 'itt sampai % tahun !edepan& Depresi postpartum pertama !ali ditemu!an oleh 'itt pada tahun
pada tahun %())& 'itt %())& 'itt menyata!an bah*a menyata!an bah*a depresi post depresi post parum adalah parum adalah depresi yangdepresi yang ber+ariasi
ber+ariasi dari dari hari hari !e !e hari hari dengan dengan menunju!!an menunju!!an !elelahan$ !elelahan$ mudah mudah marah$marah$ ga
gangngguguan an nana,s,su u mama!a!an n dadan n !e!ehihilalangngan an lilibibido do -!-!ehehililanangagan n seselelera ra ununtutu! ! berhubungan intim dengan suam
berhubungan intim dengan suami.&i.&
/le*elly0jones -%((1. menyata!an *anita yang didiagnosa mengalami depresi /le*elly0jones -%((1. menyata!an *anita yang didiagnosa mengalami depresi "
" bulbulan an perpertama tama setsetelah melahielah melahir!an yaitu r!an yaitu *an*anita ita tertersebusebut t se2ase2ara ra so2so2ial ial dandan emosional meras terasing!an atau mudah tegang dalam setiap !ejadian hidupnya& emosional meras terasing!an atau mudah tegang dalam setiap !ejadian hidupnya& 3erdasar!an uraian diatas dapat disimpul!an bah*a depresi post partum adalah 3erdasar!an uraian diatas dapat disimpul!an bah*a depresi post partum adalah gan
ganggugguan an emoemosiosional nal pas2pas2a a perpersalisalinan nan yanyang g berber+ar+ariasiiasi$ $ terterjadi jadi padpada a %# %# harharii pertama
pertama masa masa setelah setelah melahir!an melahir!an dan dan berlangsung berlangsung terus0menerus terus0menerus sampai sampai 4 4 bulanbulan atau bah!an sampai satu tahun&& ting!at !eparahan depresi postpartum ber+ariasi& atau bah!an sampai satu tahun&& ting!at !eparahan depresi postpartum ber+ariasi& 5e
5eadadaaaan n e!e!ststrem rem yayang ng papaliling ng riringngan an yayaititu u saasaat t ibibu u memengngalalamami i 6!6!eseesedidihahann sementara7 yang berlangsung sangat 2epat pada masa a*al postpartum$ ini disebut sementara7 yang berlangsung sangat 2epat pada masa a*al postpartum$ ini disebut dengan the blues atau maternity blues&
dengan the blues atau maternity blues& Gan
Ganggugguan an pospostpatpartum rtum yanyang g palpaling ing berberat at disdisebuebut t psipsi!os!osis is pospostpatpartum rtum ataatauu melan!olia& Diantara 8 !eadaan e!strem tersebut terdapat !edaan yang relati, melan!olia& Diantara 8 !eadaan e!strem tersebut terdapat !edaan yang relati, mempunyai ting!at !eparahan sedang yang disebut neurosa depresi atau depresi mempunyai ting!at !eparahan sedang yang disebut neurosa depresi atau depresi postpartum&
postpartum&
#
LAPORA! PE!DAH'L'A! LAPORA! PE!DAH'L'A! (DEPRE"I PO" PAR'M) (DEPRE"I PO" PAR'M)
A.
A. K*K*nsnsep Mep Mededisis %
%.. DDee++iinniissii De
Deprpresesi i popost st papartrtum um adadalalah ah dedeprpresesi i beberarat t yyanang g teterjrjadadi i hahari ri sesetetelalahh mela
melahirhir!an !an dan dan berberlanlangsugsung ng selaselama ma "# "# harhari$ i$ dapdapat at terterjadi jadi !ap!apan an pun bah!apun bah!ann sampai % tahun !edepan& Depresi postpartum pertama !ali ditemu!an oleh 'itt sampai % tahun !edepan& Depresi postpartum pertama !ali ditemu!an oleh 'itt pada tahun
pada tahun %())& 'itt %())& 'itt menyata!an bah*a menyata!an bah*a depresi post depresi post parum adalah parum adalah depresi yangdepresi yang ber+ariasi
ber+ariasi dari dari hari hari !e !e hari hari dengan dengan menunju!!an menunju!!an !elelahan$ !elelahan$ mudah mudah marah$marah$ ga
gangngguguan an nana,s,su u mama!a!an n dadan n !e!ehihilalangngan an lilibibido do -!-!ehehililanangagan n seselelera ra ununtutu! ! berhubungan intim dengan suam
berhubungan intim dengan suami.&i.&
/le*elly0jones -%((1. menyata!an *anita yang didiagnosa mengalami depresi /le*elly0jones -%((1. menyata!an *anita yang didiagnosa mengalami depresi "
" bulbulan an perpertama tama setsetelah melahielah melahir!an yaitu r!an yaitu *an*anita ita tertersebusebut t se2ase2ara ra so2so2ial ial dandan emosional meras terasing!an atau mudah tegang dalam setiap !ejadian hidupnya& emosional meras terasing!an atau mudah tegang dalam setiap !ejadian hidupnya& 3erdasar!an uraian diatas dapat disimpul!an bah*a depresi post partum adalah 3erdasar!an uraian diatas dapat disimpul!an bah*a depresi post partum adalah gan
ganggugguan an emoemosiosional nal pas2pas2a a perpersalisalinan nan yanyang g berber+ar+ariasiiasi$ $ terterjadi jadi padpada a %# %# harharii pertama
pertama masa masa setelah setelah melahir!an melahir!an dan dan berlangsung berlangsung terus0menerus terus0menerus sampai sampai 4 4 bulanbulan atau bah!an sampai satu tahun&& ting!at !eparahan depresi postpartum ber+ariasi& atau bah!an sampai satu tahun&& ting!at !eparahan depresi postpartum ber+ariasi& 5e
5eadadaaaan n e!e!ststrem rem yayang ng papaliling ng riringngan an yayaititu u saasaat t ibibu u memengngalalamami i 6!6!eseesedidihahann sementara7 yang berlangsung sangat 2epat pada masa a*al postpartum$ ini disebut sementara7 yang berlangsung sangat 2epat pada masa a*al postpartum$ ini disebut dengan the blues atau maternity blues&
dengan the blues atau maternity blues& Gan
Ganggugguan an pospostpatpartum rtum yanyang g palpaling ing berberat at disdisebuebut t psipsi!os!osis is pospostpatpartum rtum ataatauu melan!olia& Diantara 8 !eadaan e!strem tersebut terdapat !edaan yang relati, melan!olia& Diantara 8 !eadaan e!strem tersebut terdapat !edaan yang relati, mempunyai ting!at !eparahan sedang yang disebut neurosa depresi atau depresi mempunyai ting!at !eparahan sedang yang disebut neurosa depresi atau depresi postpartum&
postpartum&
#
Di
Disesebabab!b!an an !a!arenrena a gagangngguguan an hohormrmononalal& & 9o9ormrmon on yayang ng teter!r!ait ait dedengnganan terjadinya depresi post partum adalah prola!tin$ steroid dan progesterone& 3eri!ut terjadinya depresi post partum adalah prola!tin$ steroid dan progesterone& 3eri!ut 1 ,a!tor lainnya penyebab depresi post partum:
1 ,a!tor lainnya penyebab depresi post partum: a.
a. FaFaktkt*r k*r k*n*nststititususi*i*nanall
Gangguan post partum ber!aitan dengan status paritas adalah ri*ayat obstetri Gangguan post partum ber!aitan dengan status paritas adalah ri*ayat obstetri pasien
pasien yang yang meliputi meliputi ri*ayat ri*ayat hamil hamil sampai sampai bersalin bersalin serta serta apa!ah apa!ah adaada !om
!omplipli!asi !asi dardari i !eh!ehamiamilan lan dan dan perpersalsalinan inan sebesebelumlumnya nya dan dan terjterjadi adi lebilebihh banya! pada
banya! pada *anita primipara& *anita primipara& aanita primipara nita primipara lebih umum menderita lebih umum menderita bluesblues !arena setelah melahir!an *anita primipara berada dalam proses adaptasi$ !arena setelah melahir!an *anita primipara berada dalam proses adaptasi$ !al
!alau au duldulu u hanhanya ya memmemi!ii!ir!ar!an n dirdiri i sendsendiri iri begbegitu itu baybayi i lahlahir ir ji!ji!a a ibu ibu tidtida! a! paham
paham perannya perannya ia ia a!an a!an menjadi menjadi bingung bingung sementara sementara bayinya bayinya harus harus tetaptetap dira*at&
dira*at& -.
-. FFakaktt*r *r ++isisik ik
'erubahan ,isi! setelah proses !elahiran dan memun2a!nya gangguan mental 'erubahan ,isi! setelah proses !elahiran dan memun2a!nya gangguan mental sela
selama ma 8 8 minminggu ggu perpertamtama a menmenununju!ju!!an !an bahbah*a *a ,a!,a!tor tor ,isi,isi! ! dihdihubuubung!ng!anan den
dengan gan !el!elahiahiran ran perpertama tama mermerupaupa!an !an ,a!,a!tor tor penpentinting& g& 'er'erubaubahan han horhormonmon se2ara drastis setelah melahir!an dan periode laten selama dua hari diantara se2ara drastis setelah melahir!an dan periode laten selama dua hari diantara !el
!elahiahiran ran dan dan munmun2ul2ulnya nya gegejalajala& & 'er'erubaubahan han ini ini sansangat gat berberpenpengargaruh uh padpadaa !eseimbangan& 5adang progesteron nai! dan estrogen yang menurun se2ara !eseimbangan& 5adang progesteron nai! dan estrogen yang menurun se2ara 2epat setelah melahir!an merupa!an ,a!tor penyebab yang sudah pasti&
2epat setelah melahir!an merupa!an ,a!tor penyebab yang sudah pasti& .
. FaFaktkt*r *r pspsikik*l*l*,*,ii
'eralihan yang 2epat dari !eadaan 6dua dalam satu7 pada a!hir !ehamilan 'eralihan yang 2epat dari !eadaan 6dua dalam satu7 pada a!hir !ehamilan me
menjanjadi di dudua a inindidi+i+idu du yayaititu u ibibu u dadan n anana! a! bebergrganantutung ng papada da pepenynyesuesuaiaianan psi!ologis indi+idu& 'entingny
psi!ologis indi+idu& 'entingnya 2inta dalam menanggulangi masa peralihan inia 2inta dalam menanggulangi masa peralihan ini untu! memulai hubungan bai! antara ibu dan
untu! memulai hubungan bai! antara ibu dan ana!&ana!& d.
d. FakFakt*r st*r s*si*sial daal dan karn karateaterisristik i-tik i-uu
'emu!iman yang tida! memadai lebih sering menimbul!an depresi pada ibu ; 'emu!iman yang tida! memadai lebih sering menimbul!an depresi pada ibu ; ibu$ selain !urangnya du!ungan dalam per!a*inan&
ibu$ selain !urangnya du!ungan dalam per!a*inan&
/.
/. MaManini+e+eststasasi i KlKlininisis
Gejala yang menonjol dalam depresi post partum adalah trias depresi yaitu: Gejala yang menonjol dalam depresi post partum adalah trias depresi yaitu:
a&
a& 3e3er!r!ururanangngnyya ena enerergygy b&
b& 'enurunan e,e! 'enurunan e,e! 2&
Gejala depresi post partum yang dialami 4#< *anita mempunyai !arateristi! dan Gejala depresi post partum yang dialami 4#< *anita mempunyai !arateristi! dan spesi,i! antara lain:
spesi,i! antara lain: a&
a& TrTraumauma terha terhadaadap intp inter+er+ensi mensi mediedis yans yang terjg terjadiadi b&
b& 5elelahan dan perubahan mood5elelahan dan perubahan mood 2&
2& GanGanggugguan nan na,su a,su ma!ma!an dan dan gan gangangguaguan tidn tidur ur d&
d& TiTida! mda! mau berau berhubhubungungan dean dengangan oran orang lang lainin e&
e& TidTida! men2a! men2intai bayintai bayinya dan inya dan ingin mingin menya!enya!iti bayiti bayinya atau inya atau dirinydirinya sendira sendiri&i& 0.
0. PePenanatatalalaksksananaaaann
Untu! men2egah terjadinya depresi post partum sebagai anggota !eluarga harus Untu! men2egah terjadinya depresi post partum sebagai anggota !eluarga harus memberi!an du!ungan emosional !epada ibu dan jangan mengabai!an ibu bila memberi!an du!ungan emosional !epada ibu dan jangan mengabai!an ibu bila terlihat sedang sedih$ dan saran!an pada ibu untu!:
terlihat sedang sedih$ dan saran!an pada ibu untu!:
•• 3eristirahat dengan bai! 3eristirahat dengan bai!
•• 3erolahraga yang ringan3erolahraga yang ringan
•• 3erbagi 2erita dengan orang lain3erbagi 2erita dengan orang lain
•• 3ersi!ap ,le!sible3ersi!ap ,le!sible
•• 3ergabung dengan orang0oarang baru3ergabung dengan orang0oarang baru
•• Saran!an untu! ber!onsultasi dengan tenaga medis&Saran!an untu! ber!onsultasi dengan tenaga medis& Ada 2ara02ara menghidari atau mengatasi depresi:
Ada 2ara02ara menghidari atau mengatasi depresi:
•• 3atasi pengunjun3atasi pengunjung g ji!a ji!a !ehad!ehadiran iran mere!a ternyata mere!a ternyata malah malah mengmenggangggangguu *a!tu
*a!tu istirahat istirahat anda&anda&
•• Untu! sementaUntu! sementara ra *a!tu hindari !omsum*a!tu hindari !omsumsi si 2o!la2o!lat t atau gula atau gula dalam jumlahdalam jumlah yang berlebihan !arena dapat menjadi bahan pemi2u depresi&
yang berlebihan !arena dapat menjadi bahan pemi2u depresi&
•• 'erbanya! mendengar musi! ,a+orit anda agar anda dapat merasa lebih'erbanya! mendengar musi! ,a+orit anda agar anda dapat merasa lebih rile!s disaran!an
rile!s disaran!an musi!0musi! musi!0musi! yang myang menenang!an&enenang!an&
•• /a/a!u!u!a!an n ololahahraraga ga ataatau u lalatitihan han rinringagan$ n$ 2ar2ara a inini i selselaiain n amampupuh h dadalamlam mengurangi depresi$ tapi juga dapat membantu mengembali!an bentu! mengurangi depresi$ tapi juga dapat membantu mengembali!an bentu! tubuh&
tubuh&
•• SeseSese!al!ali i berberperpergiagianlanlah h agaagar r andanda a ta! ta! meramerasa sa bosbosan$ an$ !ar!arena ena berberada ada didi rumah&
rumah&
•• Du!ungan yang suporti, dari suami dan anggota !eluarga lainnya sangatDu!ungan yang suporti, dari suami dan anggota !eluarga lainnya sangat berpengaruh bagi !eadaan psi!is ibu&
berpengaruh bagi !eadaan psi!is ibu&
Ada dua ma2am pera*atan depresi : Ada dua ma2am pera*atan depresi :
a&
a& TTeerarapi pi bbi2i2araraa Ada
Adalah lah sesi sesi bi2bi2ara ara dendengan gan teraterapi$ pi$ psipsi!ol!ologi ogi atau atau pe!pe!erja erja sossosial ial untuntu! u! me
mengngububah ah apapa a yayang ng didi,i!,i!irir$ $ rasrasa a dadan n la!la!u!u!an an ololeh eh pependndererita ita a!a!ibibatat menderita depresi&
menderita depresi& b&
=bat anti depresi yang diresep!an oleh do!ter$ sebelum meng!onsumsi obat anti depresi$ sebai!nya didis!usi!an benar obat mana yang tepat dan aman bagi bayi untu! di!onsumsi oleh ibu hamil atau ibu menyusui&
1. K*nsep Keperawatan %. Pen,ka2ian
'engenalan gejala mood merupa!an hal yang penting untu! dila!u!an oleh pera*atperinatal& Ren2ana !epera*atan harus mere,le!si!an respons perila!u
yang diharap!an dari gangguan tertentu& Ren2an indi+idu didasar!an pada
!ara!teristi! *anita dan !eadaannya yang spesi,i!& Suami atau pasangan *anita tersebut juga dapat mengalami gangguan emosional a!ibat perila!u *anita tersebut&
'eng!ajiannya meliputi > a. Identitas klien.
Data diri !lien meliputi: nama$ umur$ pe!erjaan$ pendidi!an$ alamat$ medi2al re2ord dan lain0lain&
-. Kelu3an 'tama
Mudah marah$ 2emas$ melu!ai diri . Riwayat Kese3atan
%. Ri*ayat 5esehatan Se!arang
'ada Ibu dengan depresi postpartum biasanya terjadi !urang na,su ma!an$ sedih ; murung$ mudah marah$ !elelahan$ insomnia$ anore?ia$ merasa terganggu dengan perubahan ,isi!$ sulit !onsentrasi$ melu!ai diri&
8. Ri*ayat 5esehatan Dahulu
3erhubungan dengan !ejadian pada persalinan masa lalu serta !esehatan pasien&
". Ri*ayat !esehatan !eluarga
3erhubungan dengan du!ungan !eluarga terhadap !eadaan pasien d. "truktur dan Fun,si Keluar,a
5omponen penting lain dalam peng!ajian pada pasien post partum blues ialah melihat !omposisi dan ,ungsi !eluarga& 'enyesuaian seorang *anita terhadap perannya sebagai ibu sangat dipengaruhi oleh hubungannya dengan pasangannya$ ibunya dengan !eluarga lain$ dan a na!0ana! lain& 'era*at dapat membantu meringan!an tugas ibu baru yang a!an pulang dengan meng!aji !emung!inan !on,li! yang bisa terjadi diantara anggota !eluarga dan membantu ibu meren2ana!an strategi untu! mengatasi masalah tersebut sebelum !eluar dari rumah sa!it&
e. Pemeriksaan Fisik
A!ti+itas@ istirahat
3iasanya a!ti+itas dan istirahat !lien terganggu
Sir!ulasi
3iasanya nadi mening!at$ -ta2hi!ardia.$ TD !adang mening!at
Eliminasi
Ma!anan@2airan
3iasanya terjadi anore!sia$ mual atau muntah$ haus $ membrane mu!osa !ering
Neurosensori
3iasanya !lien mengeluh sa!it !epala
'erna,asan
3iasanya perna,asan 2epat dan dang!al
Nyeri dan !etida!nyamanan
3iasanya terjadi nyeri@ !etida!nyamanan pada daerah abdomen dan !epala
Integritas Ego
3iasanya !lien ansietas$ gelisah
Se!sualitas
3iasanya se!sualitas terganggu dan penurunan libido
TT
3iasanya nadi mening!at$ perna,asan mening!at$ TD mening!at
d. Dia,n*sa
I. 5oping indi+idu tida! e,e!ti, b@d stress !elahiran$ !onsep diri negati+e$ system pendu!ung$ yang tida! ade!uat
II. 5e2emasan b@d stress psi!ologi
III& Gangguan intera!si sosial b@d depresi berat
I& Risi!o !e!erasan terhadap diri sendiri b@d status emosional post partum
e. Perenanaan
!*. DIA4!O"A !O5 !I5
I. 5oping indi+idu tida! e,e!ti, b@d stress !elahiran$ !onsep diri negati+e$ system pendu!ung$ yang tida! ade!uat 1atasan karakteristik 6 • Gangguan tidur • 'enyalahgunaan bahan !imia • 'enurunan penggunaan du!ungan sosial • 5onsentrasi yang buru! • 5elelahan • 'roblem sol+ing tida! ade!uat • Mengeluh!an !etida!mampua n !oping atau !etida!mampua n untu! meminta bantuan • 5etida! mampuan memenuhi !ebutuhan dasar • 'erila!u merusa! terhadap diri !O5 6 An?iety Bontrol -%1#8. Indi!asi : 5ontrol instensitas 2emas Eliminasi tanda 2emas Mengguna!a n strategi !oping e,e!ti, Mengguna!a n te!ni! rela!sasi untu! mene!an !e2emasan !I5 6 Bounseling -C81#. A!ti+itas :
3eri dorongan !epada pasien untu!
mengung!ap!an pi!iran dan perasaan untu!
menge!sternalisasi!an !e2emasan&
3antu pasien untu!
men,o!us!an pada situasi saat ini$ sebagai alat untu! mengidenti,i!asi me!anisme !oping yang dibutuh!an untu! mengurangi
!e2emasan&
Sedia!an pengalihan melalui tele+ise$ radio$ permainan serta terapi o!upasi untu! mengurangi !e2emasan dan memperluas ,o2us&
Sedia!an penguatan yang positi, !eti!a apsien mampu
menerus!an a!ti+itas sehari0 hari dan lainnnya mes!ipun mengalami 5e2emasan&
atau orang lain • 5etida!mampua n memnuhi harapan peran • Ting!at !esa!itan@penya !it yang tinggi
• 'erubahan dalam pola !omuni!asi • Mengguna!an bentu! !oping yang meghalangi@men gganggu perila!u adapti, • 5urangnya perila!u yang bertujuan langsung@resolu si masalah$ termasu! !etida!mampua n untu! mera*at$ dan !esulitan mengorganisasi !an in,ormasi II. 5e2emasan b@d stress psi!ologi 1atasan karakteristik 6 'erila!u • 'enurunan produ!ti+itas • Gelisah • Insomnia • Resah A,e!ti, • 5esedihan yang mendalam • Ta!ut !O5 6 An?iety Bontrol -%1#8. Indi!asi : 5ontrol instensitas 2emas Eliminasi tanda 2emas Mengguna!a n strategi !oping e,e!ti, Mengguna!a n te!ni! rela!sasi !I5 6 Bounseling -C81#. A!ti+itas :
3eri dorongan !epada pasien untu!
mengung!ap!an pi!iran dan perasaan untu!
menge!sternalisasi!an !e2emasan&
3antu pasien untu!
men,o!us!an pada situasi saat ini$ sebagai alat untu! mengidenti,i!asi me!anisme !oping yang dibutuh!an untu! mengurangi
• Gugup • Mudah tersinggung • Nyeri hebat • 5eta!utan • Distres • 5ha*atir • Bemas isiologi • Goyah • 'ening!atan respirasi -simpatis. • 'ening!atan !eringat • ajah tegang • Anore!sia -simpatis. • 5elelahan -parasimpatis . • Gugup -simpatis. • Mual -parasimapati s. • 'using -parasimpatis . 5ogniti, B& 3ingung D& 5erusa!an perhatian E& 5eta!utan terhadap hal yang tida! jelas & Sulit ber!onsentras i untu! mene!an !e2emasan
Sedia!an pengalihan melalui tele+ise$ radio$ permainan serta terapi o!upasi untu! mengurangi !e2emasan dan memperluas ,o2us&
Sedia!an penguatan yang positi, !eti!a apsien mampu
menerus!an a!ti+itas sehari0 hari dan lainnnya mes!ipun mengalami 5e2emasan&
III. Gangguan intera!si sosial b@d depresi berat 1atasan !O5 6 So2ial Intera2tion S!ill -%C#8. !I5 6 Dorong !eterlibatan diting!at!an dalam hubungan yang sudah
karakteristik 6 Mengung!ap!a @menunju!an !etida!mampua n untu! menerima atau meng!omuni!as i!an rasa !epuasan$ rasa memili!i$ menyayangi$ !etertari!an atau membagi pengalaman Mengung!ap!a n @ menunju!an !etida!nyamana n dalam situasi sosial Menunju!!an penggunaan perila!u intera!si so2ial tida! berhasil 5eluarga melapor!an perubahan gaya
hidup atau pola intera!si 'engung!ap an$ 5esiapan 5erjasama 5epe!aan 5on,rontasi 'ertimbanga n 5ehangatan 5etenangan Rela!sasi 5eterlibatan 5eper2ayaa n dan 5ompromi ditetap!an
Dorong pasien dalam pengembangan hubungan
Dorong untu! berhubungan dengan orang lain
Dorong untu! bera!ti+itas dalam masyara!at @ so2ial
Dorong untu! berbagi masalah dengan orang lain
I7. Risi!o !e!erasan terhadap diri sendiri b@d status emosional post partum 1atasan karakteristik 6 'utus asa 'enola!an Bemas 'ani2 Mudah marah 'ermusuhan !O5 6 Intera!si sosial Tanda0tanda a!an mela!u!an !e!erasan seperti ingin marah$ jeng! el$ ingin merusa!$ memu!ul$dll & Mengenal pe nanganan !I5 6
3antuan !ontrol marah: 'rinsip !omuni!asi terapeuti!
'ertahan!an !onsistensi si!ap -terbu!a$tepati janji$ hindari !esan negati,. Guna!an tahap0tahap intera!si dengantepat =bser+asi tanda0tanda perila!u !e!erasan pada!lien 3antu !lien mengidenti,i!asi tanda0 tanda perila!u!e!erasan
!lien dengan perila!u !e!erasan 'enanganan !lien dengan perila!u !e!erasan 3antuan yang adapti, pada !lien dengan perila!u !e!erasan Bara yang dipilih untu! membantu merubah perila!u !lien Ting!at !emarahan
-emosi$ ,isi!$ so2ial$ spiritual.
elas!an pada !lien tentang respon marah
Du!ung dan ,asilitasi !lien untu! men2ari bantuansaat mun2ul marah
Dis!usi!an bersama !lien pangaruh negati, perila!u
!e!erasan terhadap dirinya$ orang laindan ling!ungan /ibat!an !eluarga dalam pera*atan !lien:
Identi,i!asi !ultur$ peran$ dan situasi!eluarga dalam pengaruhnya
terhadap perila!u !lien 3eri!an in,ormasi yang tepat tentang penanganan !lien dengan perila!u marah!e!erasa Ajar!an !etrampilan !oping e,e!ti, yangdiguna!an untu! penangannan !lien perila!u!e!erasand&beri!an !onseling pada !eluarga 3antu !eluarga memilih untu! menentu!an dalam penanganan !lien dengan perila!u!e!erasan
asilitasi pertemuan !eluarga dengan pemberi pera*atan
3eri !esempatan pada !eluarga
untu! mendis!usi!an 2ara yang dipilih
Anjur!an pada !eluarga untu! menerap!an2ara yang dipilih
LAPORA! PE!DAH'L'A! (PO" PAR'M 8!IFA"9)
A. K*nsep Medis %. De+inisi
Masa ni,as atau puerperium adalah dimulai seja! % jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 4 minggu -18 hari. setelah itu -9adijono$8##):"C4.
'eriode pas2apartum -puerperium. ialah masa enam minggu seja! bayi lahir sampai organ0organ reprodu!si !embali !e !eadaan normal sebelum hamil -3oba!$8##1:1(8. 'ost partum -ni,as. se2ara hara,iah adalah sebagai masa persalinan dan segera setelah !elahiran$ masa pada *a!tu saluran reprodu!ti, !embali !e !eadaan semula -tida! hamil.& -illiam$%((C.
'uerperium @ ni,as adalah masa sesudah persalinan dimulai setelah !elahiran plasenta dan bera!hirnya !eti!a alat0alat !andungan !embali seperti !eadaan sebelum hamil$ masa ni,as berlangsung selama ± 4 minggu -'elayanan 5esehatan Maternal dan Neonatal$8##8.&
#. Klasi+ikasi
Masa ni,as dibagi dalam " periode yaitu :
a& 'uerperium dini adalah !ondisi !epulihan dimana seorang ibu sudah diperboleh!an berdiri dan berjalan
b& 'uerperium Intermedial adalah !ondisi !epulihan organ genital se2ara menyeluruh dengan lama ± 40) minggu
2& Remote 'uerperium *a!tu yang diperlu!an untu! pulih dan sehat sempurna terutama bila saat hamil atau *a!tu persalinan mengalami !ompli!asi& a!tu yang diperlu!an untu! sehat sempurna bisa berminggu0minggu$ bulanan ataupun tahunan&
/. 4e2ala Klinis 8Fisi*l*,i !i+as9
'ada masa puerperium atau ni,as tampa! perubahan dari alat ; alat @ organ reprodu!si yaitu :
a& Sistem Reprodu!si
Se2ara berangsur0angsur$ !ondisi uterus a!an membai! dengan penge2ilan u!uran -in+olusi. dari uterus itu sendiri& Adapun tinggi ,undus uteri -TU. post partum menurut masa in+olusi :
b& agina dan 'erineum
'ada post partum terdapat lo2hia yaitu 2airan@se!ret yang berasal dari !a+um uteri dan +agina& Ma2am ; ma2am lo2hia :
• /o2hia rubra: berisi darah segar dan sisa ; sisa selaput !etuban$ terjadi selama 8 hari pas2a persalinan
• /o2hia Sanguinolenta: ber*arna merah !uning berisi darah dan lendir$ terjadi hari !e " ; pas2a persalinan
• /o2hia serosa: 5eluar 2airan tida! berisi darah ber*arna !uning& Terjadi hari !e ; %1 hari pas2a persalinan
• /o2hia alba: Bairan putih setelah 8 minggu pas2a persalinan 2& 'ayudara
'ada masa ni,as a!an timbul masa la!tasi a!ibat pengaruh hormon la!togen
-prola!tin. terhadap !elenjar payudara& 5olostrum diprodu!si mulai di a!hir masa !ehamilan sampai hari !e "0C post partum dimana !olostrum mengandung lebih banya! protein dan mineral tetapi gula dan lema! lebih sedi!it& 'rodu!si ASI a!an
mening!at saat bayi menete! pada ibunya !arena menete! merupa!an suatu
rangsangan terhadap pening!atan produ!si ASI& Ma!in sering menete!$ ma!a ASI a!an ma!in banya! diprodu!si&
d& Sistem 'en2ernaan
Na,su Ma!an
Setelah benar0benar pulih analgesia$ anesthesia$ dan !eletihan$ !ebanya!an ibu merasa sangat lapar& 'ermintaan untu! memperoleh ma!anan dua !ali
IN=/USI TU 3ERAT UTERUS
3ayi lahir Setinggi pusat %### gram
'la2enta lahir ± 8 2m di ba*ah umbili2us dengan bagian ,undus bersandar pada
promontorium sa!ralis
± %### gram
% minggu 'ertengahan antara umbili!us dan sim,isis pubis
C## gram
8 minggu Tida! teraba di atas sim,isis "C# gram
dari jumlah biasa di!onsumsi diserta !onsumsi 2amilan yang sering ditemu!an&
Motilitas
Se2ara !has$ penurunan tonus dan motilitas otot tra!tus 2erna menetap selama*a!tu yang sing!at setelah bayi lahir& 5elebihan analgesia dan
ansthesia bisa memperlambat pengembalian tonus dan motilitas !e !eadaan normal&
De,e!asi
Ibu sering !ali sudah menduga nyeri saat de,e!si !arena nyeri yang dirasa!annya diperineum a!ibat episiotomi$ laserasi$ hemorid& 5ebiasan buang air yang teratur perlu di2apai !embali setelah tonus usus !embali
normal& e& Sistem 'er!emihan
Uretra dan !andung !emih
Trauma bisa terjadi pada uretra dan !andung !emih selama proses melahir!an$ ya!ni se*a!tu bayi mele*ati jalan lahir& Dinding !andung !emih dapat mengalami hiperemis dan edema$ sering!ali diserti daerah0 daerah !e2il hemoragi&
Sistem Integumen
9iperpigmentasi di areola dan linea nigra tida! menghilang seluruhnya setelah bayi lahir& 5ulit yang meregang pada payudara$abdomen$ paha$ dan panggul mung!in memudar tetapi
1& Pemeriksaan penun2an,
• Darah leng!ap - 9b$ 9t$ /eu!osit$ trombosit .
• Urine leng!ap
&. K*mplikasi
a. 'embeng!a!an payudara
-. Mastitis -peradangan pada payudara.
. Endometritis -peradangan pada endometrium. d. Post partum blues
e. In,e!si puerperalis ditandai dengan pembeng!a!an$ rasa nyeri$ !emerahan pada jaringan terin,e!si atau pengeluran 2airan berbau dari jalan lahir selam persalinan atau sesudah persalinan&
:. Penatalaksanaan Medis
-. 40) jam pas2a persalinan : istirahat dan tidur tenang$ usaha!an miring !anan !iri . 9ari !e0 %08 : memberi!an 5IE !ebersihan diri$ 2ara menyusui yang benar dan
pera*atan payudara$ perubahan0perubahan yang terjadi pada masa ni,as$ pemberian in,ormasi tentang senam ni,as&
d. 9ari !e0 8 : mulai latihan dudu!
e. 9ari !e0 " : diper!enan!an latihan berdiri dan berjalan
1. K*nsep Keperawatan %. Pen,ka2ian
a. 'eng!ajian isi!
%9 Ri*ayat !esehatan sebelumnya #9 Tanda0tanda ital
/9 Mamae: gumpalan$ !emerahan$ nyeri$ pera*atan payudara$ management engorgement$ !ondisi putting$ pengeluaran ASI&
09 Abdomen: palpasi RDA$ tinggi ,undus uteri$ !ontra!si uterus$ striae& &9 'erineum: lo2hea$ tanda0tanda REEDA&
:9 E!stremitas: +ari2es$ tanda0tanda 9oman& ;9 Re!tum: hemoroid$ dll&
<9 A!ti+itas sehari0hari& b& 'eng!ajian 'si!ologis
%. Umum: status emosi$gambaran diri dan ting!at !eper2ayaan& 8. Spesi,i!: depresi postpartum&
8& DIA4!O"A KEPERA=AA!
%. Nyeri b&d& Agen injuri ,isi! -trauma jalan lahir$ episiotomi.&
8. Menyusui tida! e,e!ti, b&d& 5urang pengetahuan ibu$ terhentinya proses menyusui& ". Risi!o in,e!si b&d& a!tor risi!o: Episiotomi$ laserasi jalan lahir$ bantuan
pertolongan persalinan&
1. Gangguan pemenuhan AD/ berhubungan dengan !elemahan ,isi!
C. Gangguan eliminasi 3A3 : 5onstipasi berhubungan dengan penurunan peristalti!$ nyeri episiotomi$ penurunan a!ti+itas&
4. 5urang pengetahuan: 'era*atan post partum b&d& 5urangnya in,ormasi tentang penanganan postpartum&
"& I!ER7E!"I D> %
Tujuan: Setelah diberi!an asuhan !epera*atan diharap!an nyeri ibu ber!urang
5riteria hasil : s!ala nyeri #0%$ ibu mengata!an nyerinya ber!urang sampai hilang$ tida!
merasa nyeri saat mobilisasi $ tanda +ital dalam batas normal & S F " B & N F )# ?@menit $ TD F %8#@)# mm9G $ R F %) ; 8# ? @ menit
inter+ensi :
a. 5aji ulang s!ala nyeri
R@ mengidenti,i!asi !ebutuhan dan inter+ensi yang tepat
b. Anjur!an ibu agar mengguna!an te!ni! rela!sasi dan distra!si rasa nyeri R@ untu! mengalih!an perhatian ibu dan rasa nyeri yang dirasa!an
2. Moti+asi : untu! mobilisasi sesuai indi!asi
R@ memperlan2ar pengeluaran lo2hea$ memper2epat in+olusi dan mengurangi nyeri se2ara bertahap&
d. 3eri!an !ompres hangat
R@ mening!at!an sir!ulasi pada perinium e. Delegasi pemberian analgeti!
R@ melonggar!an system sara, peri,er sehingga rasa nyeri ber!urang D> #
Tujuan: setelah diberi!an asuhan !epera*atan diharap!an ibu dapat men2apai !epuasan menyusui
5riteria hasil : ibu mengung!ap!an proses situasi menyusui$ bayi mendapat ASI yang 2u!up&
a. 5aji ulang ting!at pengetahuan dan pengalaman ibu tentang menyusui sebelumnya& R@ membantu dalam mengidenti,i!asi !ebutuhan saat ini agar memberi!an inter+ensi yang tepat&
b. Demonstransi!an dan tinjau ulang te!ni! menyusui
Rasional : posisi yang tepat biasanya men2egah lu!a@pe2ah putting yang dapat merusa! dan mengganggu&
2. Anjur!an ibu mengering!an puting setelah menyusui
R@ agar !elembapan pada payudara tetap dalam batas normal& D> /
Tujuan : setelah diberi!an as!ep diharap!an in,e!si pada ibu tida! terjadi
5riteria hasil : dapat mendemonstrasi!an te!ni! untu! menurun!an resi!o in,e!si$ tida! terdapat tanda0tanda in,e!si&
Inter+ensi :
a. 5aji lo2hea -*arna$ bau$ jumlah. !ontra!si uterus dan !ondisi jahitan episiotomi& R@ untu! dapat mendete!si tanda in,e!si lebih dini dan menginter+ensi dengan tepat& b. Saran!an pada ibu agar mengganti pembalut tiap 1 jam&
R@ pembalut yang lembab dan banya! darah merupa!an media yang menjadi tempat ber!embangbia!nya !uman&
2. 'antau tanda0tanda +ital&
R@ pening!atan suhu ")°B menanda!an in,e!si& d. /a!u!an rendam bo!ong&
R@ untu! memperlan2ar sir!ulasi !e perinium dan mengurangi udema& e. Saran!an ibu membersih!an perineal dari depan !e bela!ang&
R@ membantu men2egah !ontaminasi re!tal melalui +aginal& D> 0
Tujuan : 5ebutuhan AD/0nya dapat terpenuhi dengan !riteria :
5riteria hasil : 5lien dapat memenuhi !ebutuhan sehari0hari tanpa bantuan orang lain$ !eadaan umum bai!$ !e!uatan otot bai!
Inter+ensi:
a. 5aji !emampuan !lien dalam memenuhi !ebutuhan sehari0hari& R@ mengetahui !emampuan !lien dan dapat memenuhi !ebutuhannya b. 3antu !lien dalam pemenuhan !ebutuhan sehari0hari&
2. Anjur!an !eluarga untu! !ooperati, dalam pera*atan
R@ !eluarga dapat membantu dan be!erja sama memenuhi !ebutuhan !lien dan memper2epat proses penyembuhan&
D> &
Tujuan : Gangguan eliminasi teratasi&
5ritenia hasil : 5lien se2ara +erbal mengata!an mampu 3A3 normal tanpa !eluhan sesuai pola&
Inter+ensi :
a. 5aji bising usus$ diastasis re2ti&
R@ menge+aluasi ,ungsi usus& Diastasis re2ti berat menurun!an tonus otot abdomen yang diperlu!an untu! mengejan selama pengosongan&
b. 5aji adanya 9emoroid&
R@ hemoroid a!an menyebab!an gangguan eliminasi& 2. Anjur!an diet ma!anan tinggi serat$ pening!atan 2airan&
R@ ma!anan tinggi serta dan pening!atan 2airan merangsang eliminasi& d. Anjur!an pening!atan a!ti+itas dan ambulasi sesuai toleransi&
R@ membantu pening!atan peristalti! gastrointestinal& e. 5olaborasi pemberian la!santi,$ supositona atau enema&
R@ mening!at!an untu! !embali !e !ebiasaan de,e!asi normal dan men2egah mengejan atau stress perianal selama pengosongan
D> :
Tujuan : setelah diberi!an as!ep diharap!an pengetahuan ibu tentang pera*atan dini dan bayi bertambah
5riteria hasil: mengung!ap!an !ebutuhan ibu pada masa post partum dan dapat mela!u!an a!ti+itas yang perlu dila!u!an dan alasannya seperti pera*atan bayi$ menyusui$ pera*atan perinium&
Inter+ensi :
a. 3eri!an in,ormasi tentang pera*atan dini -pera*atan perineal. perubahan ,isiologi$ lo2hea$ perubahan peran$ istirahat$ 53&
R@ membantu men2egah in,e!si$ memper2epat penyembuhan dan berperan pada adaptasi yang positi, dari perubahan ,isi! dan emosional&
b. 3eri!an in,ormasi tentang pera*atan bayi -pera*atan tali pusat$ ari$ memandi!an dan imunisasi.&
R@ menambah pengetahuan ibu tentang pera*atan bayi sehingga bayi tumbuh dengan bai!&
2. Saran!an agar mendemonstrasi!an apa yang sudah dipelajari& R@ memperjelas pemahaman ibu tentang apa yang sudah dipelajari&
A"KEP PADA KLIE! PO"PAR'M KOMPLIKA"I 6 I!FEK"I %& De+inisi
In,e!si adalah berhubungan dengan ber!embang 0 bia!nya mi!roorganisme dalam tubuh manusia yang disertai dengan rea!si tubuh terhadapnya -Hul!arnain Is!andar$ %(().&
In,e!si pas2apartum -sepsis puerperal atau demam setelah melahir!an. ialah in,e!si !linis pada saluran genital yang terjadi dalam 8) hari setelah abortus atau persalinan -3oba!$ 8##1.&
8& Eti*l*,i
In,e!si ini terjadi setelah persalinan$ !uman masu! dalam tubuh pada saat berlangsungnya proses persalinan& Diantaranya$ saat !etuban pe2ah sebelum maupun saat persalinan berlangsung sehingga menjadi jembatan masu!nya !uman dalam tubuh le*at rahim& alan masu! lainnya adalah dari penolong persalinan sendiri$ seperti alat0alat yang tida! steril diguna!an pada saat proses persalinan&
In,e!si bisa timbul a!ibat ba!teri yang sering !ali ditemu!an didalam +agina -endogenus. atau a!ibat pemaparan pada agen pathogen dari luar +agina -e!sogenus. -3oba!$ 8##1.& Namun biasanya in,e!si ini tida! menimbul!an penya!it pada persalinan$ !elahiran$ atau pas2apersalinan& 9ampir "# ba!teri telah diidenti,i!asi ada disaluran genital ba*ah -+ul+a$ +agina dan se+i!. setiap saat -aro %((#.& Sementara beberapa dari padanya$ termasu! beberapa ,ungi$ dianggap nonpatogeni! diba*ah !ebanya!an ling!ungan$ dan se!urang0!urangnya 8#$ termasu! e.coli, s. aureus, proteus mirabilis dan clebsiela pneumonia, adalah patogeni! -Tietjen$ /> 3ossemeyer$ D$ M2Intosh$ N$ 8##1.& 3erma2am0ma2am jalan !uman masu! !e dalam alat !andungan seperti e!sogen -!uman datang dari luar.$ autogen -!uman masu! dari tempat lain dalam tubuh. dan endogen -dari jalan lahir sendiri.& 'enyebab yang terbanya! dan lebih dari C#< adalah streptococcus anaerob yang sebenarnya tida! patogen sebagai penghuni normal jalan lahir&
5uman0!uman yang sering menyebab!an in,e!si antara lain adalah : %. Streptococcus haemoliticus anaerobic
Masu!nya se2ara e!sogen dan menyebab!an in,e!si berat& In,e!si ini biasanya e!sogen -ditular!an dari penderita lain$ alat0alat yang tida! su2i hama$ tangan penolong$ in,e!si tenggoro!an orang lain.&
8. Staphylococcus aureus
Masu!nya se2ara e!sogen$ in,e!sinya sedang$ banya! ditemu!an sebagai penyebab in,e!si di rumah sa!it dan dalam tenggoro!an orang0orang yang nampa!nya sehat& 5uman ini biasanya menyebab!an in,e!si terbatas$ *alaupun !adang0!adang menjadi sebab in,e!si umum&
Sering berasal dari !andung !emih dan re!tum$ menyebab!an in,e!si terbatas pada perineum$ +ul+a$ dan endometriurn& 5uman ini merupa!an sebab penting
dari in,e!si tra!tus urinarius 1. Clostridium Welchii
5uman ini bersi,at anaerob$ jarang ditemu!an a!an tetapi sangat berbahaya& In,e!si ini lebih sering terjadi pada abortus !riminalis dan partus yang ditolong oleh du!un dari luar rumah sa!it&
5ara er2adinya In+eksi Pasa Partum In,e!si dapat terjadi sebagai beri!ut :
%. Tangan pemeri!sa atau penolong yang tertutup sarung tangan pada pemeri!saan dalam atau operasi memba*a ba!teri yang sudah ada dalam +agina !e dalam uterus& 5emung!inan lain ialah bah*a sarung tangan atau alat0alat yang dimasu!!an !e dalam jalan lahir tida! sepenuhnya bebas dari !uman0!uman& 8. Droplet infection. Sarung tangan atau alat0alat ter!ena !ontaminasi ba!teri yang
berasal dari hidung atau tenggoro!an do!ter atau petugas !esehatan lainnya& =leh !arena itu$ hidung dan mulut petugas yang be!erja di !amar bersalin harus ditutup dengan mas!er dan penderita in,e!si saluran perna,asan dilarang memasu!i !amar bersalin&
". Dalam rumah sa!it terlalu banya! !uman0!uman patogen$ berasal dari penderita0 penderita dengan berbagai jenis in,e!si& 5uman0!uman ini bisa diba*a oleh aliran udara !emana0mana termasu! !ain0!ain$ alat0alat yang su2i hama$ dan yang diguna!an untu! mera*at *anita dalam persalinan atau pada *a!tu ni,as& 1. 5oitus pada a!hir !ehamilan tida! merupa!an sebab in,e!si penting$ !e2uali
apabila menga!ibat!an pe2ahnya !etuban& Fakt*r predisp*sisi
3eberapa ,a!tor dalam !ehamilan atau persalinan yang dapat menyebab!an in,e!si pas2apersalinan antara lain :
%. Anemia
5e!urangan sel0sel darah merah a!an mening!at!an !emung!inan in,e!si& 9al ini juga terjadi pada ibu yang !urang nutrisi sehingga respon sel darah putih !urang untu! menghambat masu!nya ba!teri&
8. 5etuban pe2ah dini
5eluarnya 2airan !etuban sebelum *a!tunya persalinan menjadi jembatan masu!nya !uman !eorgan genital&
". Trauma
'embedahan$ perlu!aan atau robe!an menjadi tempat masu!nya !uman pathogen$ seperti operasi&
3a!teri yang sudah ada dalam +agina atau ser+i! dapat terba*a !e rongga rahim& Selain itu$ pemasangan alat selama proses pemeri!saan +agina atau saat dila!u!an tinda!an persalinan dapat menjadi salah satu jalan masu! ba!teri& Tentunya$ ji!a peralatan tersebut
tida! terjamin sterilisasinya& C. 5ehilangan darah
Trauma yang menimbul!an perdarahan dan tinda!an manipulasi yang ber!aitan dengan pengendalian pendarahan bersama0sama perbai!an jaringan lu!a$ merupa!an ,a2tor yang
dapat menjadi jalannya masu! !uman& &. Mani+estasi klinis
Rubor -!emerahan.$ !alor -demam setempat. a!ibat +asodilatasi dan tumor -benng!a!. !arena e!sudasi& Ujung syara, merasa a!an terangsang oleh peradangan sehingga terdapat rasa nyeri -dolor.& Nyeri dan pembeng!an a!an menga!ibat!an gangguan ,aal$ dan rea!si umum antara lain berupa sa!it !epala$ demam dan pening!atan denyut jantung -Sjamsuhidajat$ R& %((.&
:. Pat*+isi*l*,i
Rea!si tubuh dapat berupa rea!si lo!al dan dapat pula terjadi rea!si umum& 'ada in,e!si dengan rea!si umum a!an melibat!an syara, dan metaboli! pada saat itu terjadi rea!si ringan limporeti!ularis diseluruh tubuh$ berupa proli,erasi sel ,agosit dan sel pembuat antibodi -lim,osit 3.& 5emudian rea!si lo!al yang disebut in,lamasi a!ut$ rea!si ini terus berlangsung selama menjadi proses pengrusa!an jaringan oleh trauma& 3ila penyebab pengrusa!an jaringan bisa diberantas$ ma!a sisa jaringan yang rusa! disebut debris a!an di,agositosis dan dibuang oleh tubuh sampai terjadi resolusi dan !esembuhan& 3ila trauma berlebihan$ re!si sel ,agosit !adang berlebihan sehingga debris yang berlebihan ter!umpul dalam suatu rongga membentu! abses atau be!umpul dijaringan tubuh yang lain membentu! ,legman -peradangan yang luas dijaringan i!at.& -Sjamsuhidajat$ R$ %(( .&
;. ?enis@?enis In+eksi P*st Partum %. In,e!si uterus
a& Endometritis
Endometritis adalah in,e!si pada endometrium -lapisan dalam dari rahim.& in,e!si ini dapat terjadi sebagai !elanjutan in,e!si pada ser+i!s atau in,e!si tersendiri dan terdapat benda asing dalam rahim -Anonym$ 8##).&
Endometritis adalah in,e!si yang berhubungan dengan !elahiran ana!$ jarang terjadi pada *anita yang mendapat!an pera*atan medis yang bai! dan telah mengalami persalinan melalui +agina yang tida! ber!ompli!asi& In,e!si pas2a lahir yang paling sering terjadi adalah endometritis yaitu in,e!si pada endometrium atau pelapis rahim yang menjadi pe!a setelah lepasnya plasenta$ lebih sering terjadi pada proses !elahiran 2aesar$ setelah proses persalinan yang terlalu lama atau pe2ahnya membran yang terlalu dini& uga sering terjadi bila ada
plasenta yang tertinggal di dalam rahim$ mung!in pula terjadi in,e!si dari lu!a pada leher rahim$ +agina atau +ul+a&
Tanda dan gejalanya a!an berbeda bergantung dari asal in,e!si$ sedi!it demam$ nyeri yang samar0samar pada perut bagian ba*ah dan !adang0!adang !eluar dari +agina berbau tida! ena! yang !has menunju!!an adanya in,e!si pada endometrium& 'ada in,e!si !arena lu!a biasanya terdapat nyeri dan nyeri te!an pada daerah lu!a$ !adang berbau busu!$ pengeluaran !ental$ nyeri pada perut atau sisi tubuh$ gangguan buang air !e2il& 5adang0 !adang tida! terdapat tanda yang jelas !e2uali suhu tunbuh yang meninggi& Ma!a dari itu setiap perubahan suhu tubuh pas2a lahir harus segera dila!u!an pemeri!saan&
In,e!si endometrium dapat dalam bentu! a!ut dengan gejala !linis yaitu nyeri abdomen bagian ba*ah$ mengeluar!an !eputihan$ !adang0!adang terdapat perdarahan dapat terjadi penyebaran seperti meometritis -in,e!si otot rahim.$ parametritis -in,e!si se!itar rahim.$ salpingitis -in,e!si saluran tuba.$ oo,oritis -in,e!si indung telur.$ dapat terjadi sepsis -in,e!si menyebar.$ pembentu!an pernanahan sehingga terjadi abses pada tuba atau indung telur -Anonym$ 8##).&
Terjadinya in,e!si endometrium pada saat persalinan$ dimana be!as implantasi plasenta masih terbu!a$ terutama pada persalinan terlantar dan persalinan dengan tinda!an pada saat terjadi !eguguran$ saat pemasangan alat rahim yang !urang legeartis -Anonym$ 8##).&
5adang0!adang lo!ia tertahan oleh darah$ sisa0sisa plasenta dan selaput !etuban& 5eadaan ini dinama!an lo!iametra dan dapat menyebab!an !enai!an suhu& Uterus pada endometritis aga! membesar$ serta nyeri pada perabaan dan lembe!&
'ada endometritis yang tida! meluas$ penderita merasa !urang sehat dan nyeri perut pada hari0hari pertama& Mulai hari !e0" suhu mening!at$ nadi menjadi 2epat$ a!an tetapi dalam beberapa hari suhu dan nadi menurun dan dalam !urang lebih satu minggu !eadaan sudah normal !embali&
/o!ia pada endometritis$ biasanya bertambah dan !adang0!adang berbau& 9al ini tida! boleh dianggap in,e!sinya berat& Malahan in,e!si berat !adang0!adang disertai oleh lo!ia
yang sedi!it dan tida! berbau&
Untu! mengatasinya biasanya dila!u!an pemberian antibioti!$ tetapi harus segera diberi!an sesegera mung!in agar hasilnya e,e!ti,& Dapat pula dila!u!an bia!!an untu! menentu!an jenis ba!teri$ sehingga dapat diberi!an antibioti! yang tepat&
b& Miometritis -in,e!si otot rahim.
Miometritis adalah radang miometrium& Sedang!an miometrium adalah tuni!a mus!ularis uterus& Gejalanya berupa demam$ uterus nyeri te!an$ perdarahan +aginal dan nyeri perut ba*ah$ lo!hea berbau$ purulen&
Metritis a!ut biasanya terdapat pada abortus septi! atau in,e!si postpartum& 'enya!it ini tida! brerdiri sendiri a!an tetapi merupa!an bagian dari in,e!si yang lebih luas yaitu
merupa!an lanjutan dari endometritis& 5ero!an pada *anita dengan endometrium yang meradang dapat menimbul!an metritis a!ut& 'ada penya!it ini miometrium menunju!!an rea!si radang berupa pembeng!a!an dan in,iltarsi sel0sel radang& 'erluasan dapat terjadi le*at jalan lim,e atau le*at trombo,lebitis dan !adang0!adang dapat terjadi abses&
Metritis !roni! adalah diagnosa yang dahulu banya! dibuat atas dasar menometroragia dengan uterus lebih besar dari bisa$ sa!it pnggang$ dan leu!ore& A!an tetapi pembesaran uterus pada multipara umumnya disebab!an oleh pemanbahan jaringan i!at a!ibat !ehamilan& Terapi dapat berupa antibioti! spe!trum luas seperti am,isilin 8gr I per 4 jam$ gentamisin C mg !g@33$ metronidasol mg I per ) jam$ pro,ila!si anti tetanus$ e,a!uasi hasil !onsepsi& 2& 'arametritis -in,e!si daerah di se!itar rahim.&
'arametritis adalah radang dari jaringan longgar di dalam lig latum& Radang ini biasanya unilatelar& Tanda dan gejala suhu tinggi dengan demam tinggi$ Nyeri unilateral tanpa gejala rangsangan peritoneum$ seperti muntah& 'enyebab 'arametritis yaitu :
Endometritis dengan " 2ara yaitu :
• 'er 2ontinuitatum : endometritis J metritis J parametitis
• /ymphogen
• 9aematogen : phlebitis J periphlebitis J parametritis d& Dari robe!an ser+i!s
e& 'er,orasi uterus oleh alat0alat - sonde$ !uret$ IUD . 8. Syo! ba!teremia
In,e!si !ritis$ terutama yuang disebab!an oleh ba!teri yang melepas!an endoto!sin$ bisa mempresipitasi syo! ba!teremia -septi2.& Ibu hamil$ terutama mere!a yang menderita diabetes mellitus atau ibu yang mema!ai obat imunosupresan$ berada pada ting!at resi!o tinggi$ demi!ian juga mere!a yang menderita endometritis selama periode pas2apartum&
Demam yang tinggi dan mengigil adalh bu!ti pato,isiologi sepsis yang serius& Ibu yang 2emas dapat bersi!ap apatis& Suhu tubuh sering !ali sedi!it turun menjadi subnormal& 5ulit menjadi dingin dan lembab& arna !ulit menjadi pu2at dan denyut nadi menjadi 2epat& 9ipotensi berat dan sianosis peripheral bisa terjadi& 3egitu juga oliguria&
Temuan laboratorium menunju!!an bu!ti0bu!ti in,e!si& 3ia!an darah menunju!ian ba!teremia$ biasanya !onsisten dengan hasil enteri2 gram negati+e& 'emeri!saan tambahan bisa menunju!!an hemo!onsentrasi$ asidosis$ dan !oagulopati& 'erubahan E5G
menunju!!an adanya perubahan yang mengindi!asi!an insu,isiensi mio!ard& 3u!ti0bu!ti hipo!sia jantung$ paru0paru$ ginjal$ dan neurologis bisa ditemu!an&
'enatala!sanaan terpusat pada antimi2robial$ demi!ian juga du!ungan o!sigen untu! menghilang!an hipo!sia jaringan dan du!ungan sir!ulasi untu! men2egah !olaps +as2ular& ungsi jantung$ usaha perna,asan$ dan ,ungsi ginjal dipantau dengan !etat& 'engobatan yang 2epat terhadap syo! ba!teremia membuat prognosis menjadi bai!& Dan morbiditas dan
mortilitas maternal diturun!an dengan mengendali!an distrees perna,asan$ hipotensi dan DIB -3oba!$ /o*dermil! ensen$ 8##1.&
". 'eritonitis
ritonitis ni,as bisa terjadi !arena meluasnya endometritis$ tetapi dapat juga ditemu!an bersama0sama dengan salpingo0oo,oritis dan sellulitis pel+i!a& Selanjutnya$ ada !emung!inan bah*a abses pada sellulitis pel+i!a mengeluar!an nanahnya !e rongga peritoneum dan
menyebab!an peritonitis&
'eritonitis$ yang tida! menjadi peritonitis umum$ terbatas pada daerah pel+is& Gejala0 gejalanya tida! seberapa berat seperti pada peritonitis umum& 'enderita demam$ perut ba*ah nyeri$ tetapi !eadaan umum tetap bai!& 'ada pel+ioperitonitis bisa terdapat pertumbuhan abses& Nanah yang biasanya ter!umpul dalam !a+um douglas harus di!eluar!an dengan !olpotomia posterior untu! men2egah !eluarnya melalui re!tum atau !andung !en2ing&
'eritonitis umum disebab!an oleh !uman yang sangat patogen dan merupa!an penya!it berat& Suhu mening!at menjadi tinggi$ nadi 2epat dan !e2il$ perut !embung dan nyeri$ ada de,ense mus2ulaire& Mu!a penderita$ yang mula0mula !emerah0merahan$ menjadi pu2at$ mata 2e!ung$ !ulit mu!a dingin> terdapat apa yang dinama!an ,a2ies hippo2rati2a& Mortalitas peritonitis umum tinggi&
1. In,e!si saluran !emih
In,e!si saluran !emih -IS5. terjadi pada se!itar %#< *anita hamil$ !ebanya!an terjadi pada masa prenatal& Mere!a yang sebelumnya mengalami IS5 memili!i !e2enderungan mengidap IS5 lagi se*a!tu hamil& Ser+isitis$ +aginitis$ obstru!si ureter yang ,la!sid$ re,lu!s +esi!oureteral$ dan trauma lahir mempredisposisi *anita hamil untu! menderita IS5$ biasanya dari es2heri2hia 2oli& anita dengan 'MS !ronis$ trutama gonore dan !lamidia$ juga memili!i resi!o& 3a!teriuria asimptomati! terjadi pada se!itas C< nsampai %C< *anita hamil& i!a tida! diobati a!an terjadi pielone,ritis pada !ira0!ira "#< pada *anita hamil& 5elahiran dan persalinan premature juga dapat lebih sering terjadi&
3ia!an dan tes sensiti+itas urin harus dila!u!an di a*al !ehamilan$ lebih disu!ai pada !unjungan pertama$ spe2imen diambil dari urin yang diperoleh dengan 2ara bersih& i!a didiagnosis ada in,e!si$ pengobatan dengan antibioti2 yang sesuai selama dua sampai tiga minggu$ disertai pening!atan asupan air dan obat antispasmodi2 tra!tus urinarius&
C. Septi2emia dan piemia
'ada septi2emia !uman0!uman yang ada di uterus$ langsung masu! !e peredaran darah umum dan menyebab!an in,e!si umum& Adanya septi2emia dapat dibu!ti!an dengan jalan pembia!an !uman0!uman dari darah& 'ada piemia terdapat dahulu trombo,lebitis pada +ena0 +ena diuterus serta sinus0sinus pada be!as tempat plasenta& Trombo,lebitis ini menjalar !e +ena uterine$ +ena hipogastri!a$ dan@atau +ena o+arii -trombo,lebitis pel+i!a.& Dari tempat0 tempat thrombus itu embolus !e2il yang mengandung !uman0!uman dilepas!an& Tiap !ali
dilepas!an$ embolus masu! !eperedaran darah umum dan diba*a oleh aliran darah !etempat0 tempat lain$ antaranya !e paru0paru$ ginjal$ ota!$ jantung$ dan sebagainya$ dan menga!ibat!an terjadinya abses0abses ditempat0tempat tersebut& 5eadaan ini dinama!an piemia&
5edua0duanya merupa!an in,e!si berat namun gejala0gejala septi2emia lebih mendada! dari piemia& 'ada septi2emia$ dari permulaan penderita sudah sa!it dan lemah& Sampai tiga hari postpartum suhu mening!at dengan 2epat$ biasanya disertai menggigil& Selanjutnya$ suhu ber!isar antara "( 0 1#KB$ !eadaan umum 2epat memburu!$ nadi menjadi 2epat -%1# 0 %4# !ali@menit atau lebih.& 'enderita meninggal dalam enam sampai tujuh hari postpartum& i!a ia hidup terus$ gejala0gejala menjadi seperti piemia&
'ada piemia$ penderita tida! lama postpartum sudah merasa sa!it$ perut nyeri$ dan suhu aga! mening!at& A!an tetapi gejala0gejala in,e!si umum dengan suhu tinggi serta menggigil terjadi setelah !uman0!uman dengan embolus memasu!i peredaran darah umum& Suatu 2iri !husus pada piemia ialah berulang0ulang suhu mening!at dengan 2epat disertai menggigil$ !emudian dii!uti oleh turunnya suhu& Ini terjadi pada saat dilepas!annya embolus dari trombo,lebitis pel+i!a& /ambat laun timbul gejala abses pada paru0paru$ pneumonia dan pleuritis& Embolus dapat pula menyebab!an abses0abses di beberapa tempat lain&
<. K*mplikasi
%. 'eritonitis -peradangan selaput rongga perut.
8. Trombo,lebitis pel+i!a -be!uan darah di dalam +ena panggul.$ dengan resi!o terjadinya emboli pulmoner&
". Syo! to!si! a!ibat tingginya !adar ra2un yang dihasil!an oleh ba!teri di dalam darah& Syo! to!si! bisa menyebab!an !erusa!an ginjal yang berat dan bah!an !ematian&
. Pene,a3an dan Penan,anan
%. Mengurangi atau men2egah ,a!tor0,a!tor predisposisi seperti anemia$ malnutrisi dan !elemahan serta mengobati penya!it0penya!it yang diderita ibu&
8. 'emeri!saan dalam jangan dila!u!an !alau tida! ada indi!asi yang perlu&
". 5oitus pada hamil tua henda!nya dihindari atau di!urangi dan dila!u!an hati0hati !arena dapat menyebab!an pe2ahnya !etuban& 5alau ini terjadi in,e!si a!an mudah masu! dalam jalan lahir& 9indari partus terlalu lama dan !etuban pe2ah lama@menjaga supaya persalinan tida! berlarut0larut&
1. Menyelesai!an persalinan dengan trauma sedi!it mung!in&
C. 'erlu!aan0perlu!aan jalan lahir !arena tinda!an bai! per+aginam maupun perabdominam dibersih!an$ dijahit sebai!0bai!nya dan menjaga sterilitas&
4. Men2egah terjadinya perdarahan banya!$ bila terjadi darah yang hilang harus segera diganti dengan tran,usi darah&
. Semua petugas dalam !amar bersalin harus menutup hidung dan mulut dengan mas!er> yang menderita in,e!si perna,asan tida! diperboleh!an masu! !e !amar bersalin&
(. 9indari pemeri!saan dalam berulang0ulang$ la!u!an bila ada indi!asi dengan sterilisasi yang bai!$ apalagi bila !etuban telah pe2ah&
%$. A"'HA! KEPERA=AA! A. Pen,ka2ian
%. Data demogra,i : nama$ umur$ pe!erjaan$ pendidi!an$ agama$ su!u bangsa$ alamat& 8. 5eluhan utama : adanya nyeri perubahan ,ungsi se!sual$ lu!a&
". Ri*ayat penya!it dahulu : apa!ah !lien dan !eluarga pernah menderita penya!it yang sama& 1. Ri*ayat penya!it se!arang : !lien mengalami in,e!si alat !elamin
C. Ri*ayat se!sual$ termasu! ri*ayat 'MS sebelumnya$ jumlah pasangan se!sual pada saat ini$ ,re!uensi a!ti,itas se!sual se2ara umum&
4. Gaya hidup$ penggunaan obat intra+ena atau pasangan yang mengguna!an obat intra+ena> mero!o!$ al2ohol$ giLi buru!$ ting!at stress yang tinggi&
. 'emeri!saan ,isi! bagian luar$ Inspe!si :
• Rambut pubis$ distribusi$ banding!an sesuai usia per!embangan !lien
• 5ulit dan area pubis$ ada!ah lesi eritema$ +isura$ le!opla!ia$ dan e!soria&
• /abia mayora$ minora$ !litoris$ meatus uretra terhadap pembeng!a!an ul!us$ !eluaran$ dan nodul&
• 'emeri!saan bagian dalam$
• Inspe!si :
• Ser+i!s : u!uran$ laserasi$ erosi$ nodula$ massa$ !eluaran$ dan *arnanya
• 'alpasi :
• Raba dinding +agina : nyeri te!an dan nodula
• Ser+i!s : posisi$ u!uran$ !onsistensi$ regularitas$ mobilitas$ dan nyeri te!an
• Uterus : u!uran$ bentu!$ !onsistensi$ dan mobilitas&
• =+arium : u!uran$ mobilitas$ bentu!$ !onsistensi$ dan nyeri te!an& 1. Dia,n*sa keperawatan 6
%. Gangguan rasa nyaman nyeri b&d proses in,lamasi
8. 'ening!atan suhu tubuh b&d pening!atan ting!at metabolisme ". Ansietas b&d perubahan status !esehatan
5. InterBensi
1) Gangguan rasa nyaman nyeri) b.d proses inflamasi
Tujuan : Setelah dillu!a!an tinda!an selama %? 81 jam di harap!an !lien : Nyeri ber!urang 5lien mengta!an :
0 Menunju!!an e!spresi *ajah rile! 0 Merasa nyaman
a& 5aji s!ala@intensitas nyeri
b& Anjur!an !lien untu! mengguna!an te!ni! rela!sasi$ distra!si$ rela!sasi$ !ompres$ 3eri!an instru!si bila perlu&
R@ b& rela!sasi dapat membantu menurun!an tegangan dan rasa ta!ut$ yang memperberat nyeri&
2& 5olaborasi dalam pemberian analgeti!
R@ Metode I sring diguna!an pada a*al untu! mema!simal!an e,e! obat
d& 'ertahan!an posisi semi,o*ler sesuai indi!asi a& Untu! mengetahui ting!atan nyeri
R@ Memudah!an drainase atau lu!a !arena gra+itasi dan membantu meminimal!an nyeri !arena gera!an
8. !ipertermi b.d pening"atan ting"at metabolisme
Tujuan : Setelah dila!u!an tinda!an selama %? 81 jam diharapa!aSuhu tubuh !lien dalam batas normal 5lien tamapa! :
0 Tida! mengalami !ompli!asi 0 Suhu tubuh normal "40"oB
a& 5aji TT Suhu$TD$RR&nadi
b& 'antau suhu !lien -derajat dan pola.$ perhati!an menggigil atau diaphoresis
R@ Suhu ")$(#0 1%$ %#B menunju!!an proses penya!it in,e!sius a!ut& 'ola demam dapat membentu dalam diagnosis$ misalnya !ur+a demam lanjut bera!hir lebih dari 81jam menunju!!an pneumonia pneumo!o!al&
2& 'antau suhu ling!ungan$ batasi@ tambah!an linen tempat tidur sesuai indi!asi
R@ Suhu ruangan atau jumlah selimut harus diubah untu! mempertahan!an suhu mende!ati normal
d& 5olaborasi dalam pemberian antipireti! -aspirin$ asetamino,en. R@ Untu! mempermudah dalam pembirian tinda!an
". #nsietas b.d perubahan status "esehatan
Tujuan : setelah dil!u!an tinda!an selama %? 81 jam !lien tamp!an rile!s 5lien tampa!: 0 5esadaran terhadap perasaan$ dam 2ara yang sehat untu! menghadapi masalah 0 5e2amasan !lin ber!urang
0 5lien tida! tampa! sedih 0 5lien tampa! rile!s
a& E+aluasi ting!at ansietas$ 2atat respon +erbal$ dan non+erbal !lien& Dorong e!spresi bebas a!an emosi&
R@ 5eta!utan dapat terjadi !arena nyeri hebat$ mening!at!an perasaan sa!it$ penting pada prosedur diagnosti2 dan !emung!inan pembedahan
b& 3eri!an in,ormasi tentang proses penya!it dan antisipasi tinda!an R@ Mengetahui apa yang diharap!an dapat menurun!an ansietas&
A"KEP PADA KLIE! PO"PAR'M KOMPLIKA"I 6 PERDARAHA!
%& De+enisi
'erdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari C##04## ml selama 81 jam setelah ana! lahir& Termasu! perdarahan !arena retensio plasenta& 'erdarahan post partum adalah perdarahan dalam !ala I lebih dari C##04## 22 dalam 81 jam setelah
ana! dan plasenta lahir Prof. Dr. $ustam %ochtar, %P!, 1&&'). 9aemoragi2 'ost 'artum -9''. adalah hilangnya darah lebih dari C## ml dalam 81 jam pertama setelah lahirnya bayi Williams, 1&&'). 9'' biasanya !ehilangan darah lebih dari C## ml selama atau setelah !elahiran%arylin E Dongoes, (1).
'erdarahan 'ost partum di!lasi,i!asi!an menjadi 8$ yaitu: %. Early 'ostpartum : Terjadi 81 jam pertama setelah bayi lahir
8. /ate 'ostpartum : Terjadi lebih dari 81 jam pertama setelah bayi lahir
Tiga hal yang harus diperhati!an dalam menolong persalinan dengan& !ompli!asi perdarahan post partum :
%. Menghenti!an perdarahan& 8. Men2egah timbulnya syo!& ". Mengganti darah yang hilang&
re!uensi perdarahan post partum 1@C0%C < dari seluruh persalinan& 3erdasar!an penyebabnya :
%. Atoni uteri -C#04#<.&
8. Retensio plasenta -%40%<.& ". Sisa plasenta -8"081<.& 1. /aserasi jalan lahir -10C<.& C. 5elainan darah -#$C0#$)<.& 8& Eti*l*,i
'enyebab umum perdarahan postpartum adalah: %. Atonia Uteri
8. Retensi 'lasenta
". Sisa 'lasenta dan selaput !etuban
• 'ele!atan yang abnormal -plasaenta a!reta dan per!reta.
• Tida! ada !elainan perle!atan -plasenta se22enturia. 1. Trauma jalan lahir
• Episiotomi yang lebar
• /a2erasi perineum$ +agina$ ser+i!s$ ,orni!s dan rahim
• Rupture uteri C. 'enya!it darah
5elainan pembe!uan darah misalnya a,ibrinogenemia @hipo,ibrinogenemia& Tanda yang sering dijumpai :
• 'erdarahan yang banya!&
• Solusio plasenta&
• 're e!lampsia dan e!lampsia&
• In,e!si$ hepatitis dan syo! septi!& 4. 9ematoma
. In+ersi Uterus ). Subin+olusi Uterus
9al0hal yang di2urigai a!an menimbul!an perdarahan pas2a persalinan& aitu> Ri*ayat persalinan yang !urang bai!$ misalnya:
• Ri*ayat perdarahan pada persalinan yang terdahulu&
• Grande multipara -lebih dari empat ana!.&
• ara! !ehamilan yang de!at -!urang dari dua tahun.&
• 3e!as operasi Baesar&
• 'ernah abortus -!eguguran. sebelumnya&
• 9asil pemeri!saan *a!tu bersalin$ misalnya:
'ersalinan@!ala II yang terlalu 2epat$ sebagai 2ontoh setelah e!stra!si +a!um$ ,orsep&
Uterus terlalu teregang$ misalnya pada hidramnion$ !ehamilan !embar$ ana! besar&
Uterus yang !elelahan$ persalinan lama&
Uterus yang lembe! a!ibat nar!osa&
In+ersi uteri primer dan se!under&
"& Mani+estasi Klinis
Gejala 5linis umum yang terjadi adalah !ehilangan darah dalam jumlah yang banya! - C## ml.$ nadi lemah$ pu2at$ lo2hea ber*arna merah$ haus$ pusing$ gelisah$
letih$ dan dapat terjadi syo! hipo+olemi!$ te!anan darah rendah$ e!stremitas dingin$ mual&
Gejala 5linis berdasar!an penyebab: a. Atonia Uteri:
Gejala yang selalu ada: Uterus tida! ber!ontra!si dan lembe! dan perdarahan segera setelah ana! lahir -perarahan postpartum primer.& Gejala yang !adang0!adang timbul: Syo! -te!anan darah rendah$ denyut nadi 2epat dan !e2il$ e!stremitas dingin$ gelisah$ mual dan lain0 lain.
b. Robe!an jalan lahir
Gejala yang selalu ada: perdarahan segera$ darah segar mengalir segera setelah bayi lahir$ !ontra!si uteru bai!$ plasenta bai!&Gejala yang !adang0!adang timbul: pu2at$ lemah$ menggigil&
2. Retensio plasenta
Gejala yang selalu ada: plasenta belum lahir setelah "# menit$ perdarahan segera$ !ontra!si uterus bai! gejala yang !adang0!adang
timbul: tali pusat putus a!ibat tra!si berlebihan$ in+ersi uteri a!ibat tari!an$ perdarahan lanjutan
d. Tertinggalnya plasenta -sisa plasenta.
Gejala yang selalu ada : plasenta atau sebagian selaput -mengandung pembuluh darah . tida! leng!ap dan perdarahan segera& Gejala yang !adang0!adang timbul: Uterus ber!ontra!si bai! tetapi tinggi ,undus tida! ber!urang&
e. In+ersio uterus
Gejala yang selalu ada: uterus tida! teraba$ lumen +agina terisi massa$ tampa! tali pusat -ji!a plasenta belum lahir.$ perdarahan segera$ dan nyeri sedi!it atau berat& Gejala yang !adang0!adang timbul: Syo! neurogeni! dan pu2at
1& Pat*+isi*l*,i
Dalam persalinan pembuluh darah yang ada di uterus melebar untu! mening!at!an sir!ulasi !e sana$ atoni uteri dan subin+olusi uterus menyebab!an !ontra!si uterus menurun sehingga pembuluh darah0pembuluh darah yang melebar tadi tida! menutup sempurna sehingga perdarahan terjadi terus menerus& Trauma jalan lahir seperti epiostomi yang lebar$ laserasi perineum$ dan rupture uteri juga menyebab!an perdarahan !arena terbu!anya pembuluh darah$ penya!it darah pada ibu> misalnya a,ibrinogemia atau hipo,ibrinogemia !arena tida! ada atau !urangnya ,ibrin untu! membantu proses pembe!uan darah juga merupa!an penyebab dari perdarahan postpartum& 'erdarahan yang sulit dihenti!an bisa mendorong pada
!eadaan sho2! hemoragi!&
'erbedaan perdarahan pas2a persalinan !arena atonia uteri dan robe!an jalan lahir adalah:
Atonia uteri -sebelum@sesudah plasenta lahir.&
%. 5ontra!si uterus lembe!$ lemah$ dan membesar -,undus uteri masih tinggi& 8. 'erdarahan terjadi beberapa menit setelah ana! lahir&
". 3ila !ontra!si lemah$ setelah masase atau pemberian uterotoni!a$ !ontra!si yang lemah tersebut menjadi !uat&
Robe!an jalan lahir -robe!an jaringan luna!.& %. 5ontra!si uterus !uat$ !eras dan menge2il&
8. 'erdarahan terjadi langsung setelah ana! lahir& 'erdarahan ini terus0menerus& 'enanganannya$ ambil spe!ulum dan 2ari robe!an&
". Setelah dila!u!an masase atau pemberian uterotoni!a langsung uterus mengeras tapi perdarahan tida! ber!urang&
Perdarahan Postpartum a"ibat #tonia *teri
'erdarahan postpartum dapat terjadi !arena terlepasnya sebagian plasenta dari rahim dan sebagian lagi belum> !arena perlu!aan pada jalan lahir atau !arena atonia uteri& Atoni uteri merupa!an sebab terpenting perdarahan postpartum&
Atonia uteri dapat terjadi !arena proses persalinan yang lama> pembesaran rahim yang berlebihan pada *a!tu hamil seperti pada hamil !embar atau janin besar> persalinan yang sering -multiparitas. atau anestesi yang dalam& Atonia uteri juga dapat
terjadi bila ada usaha mengeluar!an plasenta dengan memijat dan mendorong rahim !e ba*ah sementara plasenta belum lepas dari rahim&
'erdarahan yang banya! dalam *a!tu pende! dapat segera di!etahui& Tapi bila perdarahan sedi!it dalam *a!tu lama tanpa disadari penderita telah !ehilangan banya! darah sebelum tampa! pu2at dan gejala lainnya& 'ada perdarahan !arena
atonia uteri$ rahim membesar dan lembe!&
Terapi terbai! adalah pen2egahan& Anemia pada !ehamilan harus diobati !arena perdarahan yang normal pun dapat membahaya!an seorang ibu yang telah mengalami anemia& 3ila sebelumnya pernah mengalami perdarahan postpartum$ persalinan beri!utnya harus di rumah sa!it& 'ada persalinan yang lama diupaya!an agar jangan sampai terlalu lelah& Rahim jangan dipijat dan didorong !e ba*ah sebelum plasenta lepas dari dinding rahim&
'ada perdarahan yang timbul setelah janin lahir dila!u!an upaya penghentian perdarahan se2epat mung!in dan mengangatasi a!ibat perdarahan& 'ada perdarahan
yang disebab!an atonia uteri dila!u!an massage rahim dan sunti!an ergometrin !e dalam pembuluh bali!& 3ila tida! memberi hasil yang diharap!an dalam *a!tu sing!at$ dila!u!an !ompresi bimanual pada rahim$ bila perlu dila!u!an tamponade utero +aginal$ yaitu dimasu!!an tampon !asa !edalam rahim sampai rongga rahim terisi penuh& 'ada perdarahan postpartum ada !emung!inann dila!u!an pengi!atan pembuluh nadi yang mensuplai darah !e rahim atau pengang!atan rahim&
Adapun a!tor predisposisi terjadinya atonia uteri : Umur$ 'aritas$ 'artus lama dan partus terlantar$ =bstetri operati, dan nar!osa$ Uterus terlalu regang dan besar misalnya pada gemelli$ hidramnion atau janin besar$ 5elainan pada uterus seperti mioma uterii$ uterus 2ou+elair pada solusio plasenta$ a!tor sosio e!onomi yaitu malnutrisi&
Perdarahan Pospartum a"ibat $etensio Plasenta
Retensio plasenta adalah !eadaan dimana plasenta belum lahir selama % jam setelah bayi lahir& 'enyebab retensio plasenta :
%. 'lasenta belum terlepas dari dinding rahim !arena mele!at dan tumbuh lebih dalam& Menurut ting!at perle!atannya :
'lasenta adhesi+a : plasenta yang mele!at pada desidua endometrium lebih dalam&
'lasenta in!reta : +ili !horialis tumbuh lebih dalam dan menembus desidua endometrium sampai !e miometrium&
'lasenta a!reta : +ili !horialis tumbuh menembus miometrium sampai !e serosa&
'lasenta per!reta : +ili !horialis tumbuh menembus serosa atau peritoneum dinding rahim&
8. 'lasenta sudah terlepas dari dinding rahim namun belum !eluar !arena atoni uteri atau adanya ling!aran !onstri!si pada bagian ba*ah rahim -a!ibat !esalahan penanganan !ala III. yang a!an menghalangi plasenta !eluar -plasenta in!arserata.&
3ila plasenta belum lepas sama se!ali tida! a!an terjadi perdarahan tetapi bila sebagian plasenta sudah lepas ma!a a!an terjadi perdarahan& Ini merupa!an indi!asi untu! segera mengeluar!annya&
'lasenta mung!in pula tida! !eluar !arena !andung !emih atau re!tum penuh& =leh !arena itu !eduanya harus di!osong!an&
Perdarahan Postpartum a"ibat Subin+olusi
Subin+olusi adalah !egagalan uterus untu! mengi!uti pola normal in+olusi$ dan !eadaan ini merupa!an salah satu dari penyebab terumum perdarahan pas2apartum& 3iasanya tanda dan gejala subin+olusi tida! tampa!$ sampai !ira0!ira 1 hingga 4 minggu pas2apartum& undus uteri leta!nya tetap tinggi di dalam abdomen@ pel+is dari yang diper!ira!an& 5eluaran lo!ia sering!ali gagal berubah dari bentu!
rubra !e bntu! serosa$ lalu !e bentu! lo!ia alba& /o!ia bisa tetap dalam bentu! rubra$ atau !embali !e bentu! rubra dalam beberapa hari pa2apartum& /o!ia yang tetap bertahan dalam bentu! rubra selama lebih dari 8 minggu pas2apatum sangatlah perlu
di2urigai terjadi !asus subin+olusi& umlah lo!ia bisa lebih banya! dari pada yang diper!ira!an& /eu!ore$ sa!it punggung$ dan lo!ia berbau menyengat$ bisa terjadi ji!a ada in,e!si& Ibu bisa juga memili!i ri*ayat perdarahan yang tida! teratur$ atau perdarahan yang berlebihan setelah !elahiran&
Perdarahan Postpartum a"ibat n+ersio *teri
In+ersio Uteri adalah !eadaan dimana ,undus uteri terbali! sebagian atau seluruhnya masu! !e dalam !a+um uteri& Uterus di!ata!an mengalami in+erse ji!a bagian dalam menjadi di luar saat melahir!an plasenta& Reposisi sebai!nya segera
dila!u!an dengan berjalannya *a!tu$ ling!aran !onstri!si se!itar uterus yang terin+ersi a!an menge2il dan uterus a!an terisi darah&
'embagian in+ersio uteri :
%. In+ersio uteri ringan : undus uteri terbali! menonjol !e dalam !a+um uteri namun belum !eluar dari ruang rongga rahim&
8. In+ersio uteri sedang : Terbali! dan sudah masu! !e dalam +agina& ". In+ersio uteri berat : Uterus dan +agina semuanya terbali! dan
sebagian sudah !eluar +agina& 'enyebab in+ersio uteri :
%. Spontan : grande multipara$ atoni uteri$ !elemahan alat !andungan$ te!anan intra abdominal yang tinggi -mengejan dan batu!.&
8. Tinda!an : 2ara Brade yang berlebihan$ tari!an tali pusat$ manual plasenta yang dipa!sa!an$ perle!atan plasenta pada dinding rahim&
a!tor0,a!tor yang memudah!an terjadinya in+ersio uteri : %. Uterus yang lembe!$ lemah$ tipis dindingnya&
8. Tari!an tali pusat yang berlebihan&
re!uensi in+ersio uteri : ang!a !ejadian % : 8#&### persalinan& Gejala !linis in+ersio uteri :
%. Dijumpai pada !ala III atau post partum dengan gejala nyeri yang hebat$ perdarahan yang banya! sampai syo!& Apalagbila plasenta masih mele!at dan sebagian sudah ada yang terlepas dan dapat terjadi strangulasi dan ne!rosis&
8. 'emeri!saan dalam :
3ila masih in!omplit ma!a pada daerah sim,isis uterus teraba ,undus uteri 2e!ung !e dalam&
3ila !omplit$ di atas sim,isis uterus teraba !osong dan dalam +agina teraba tumor luna!&
5a+um uteri sudah tida! ada -terbali!.&
Perdarahan Postpartum #"ibat !ematoma
9ematoma terjadi !arena !ompresi yang !uat disepanjang tra!tus genitalia$ dan tampa! sebagai *arna ungu pada mu!osa +agina atau perineum yang e!imoti!& 9ematoma yang !e2il diatasi dengan es$ analgesi2 dan pemantauan yang terus menerus& 3iasanya hematoma ini dapat diserap !embali se2ara alami&
