Oleh :
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh:
RAHMI PERMATA SURY LUBIS 120100061
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
ABSTRAK
Kanker merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di dunia, dengan sekitar 14 juta kasus baru dan 8,2 juta kasus kanker yang berhubungan dengan kematian pada tahun 2012. Pada perjalanan penyakit kanker, dapat terjadi suatu komplikasi. Tromboemboli vena (TEV) merupakan komplikasi yang sering terjadi pada penderita kanker, angka kejadiannya makin meningkat, dan merupakan penyebab kematian kedua pada penderita dengan kanker. Tromboemboli Vena (TEV), termasuk di dalamnya Trombosis Vena Dalam (TVD) dan Emboli Paru (EP) mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap morbiditas dan mortalitas pada penderita kanker. Kanker meningkatkan risiko seseorang mengalami trombosis sebesar empat kali lipat. Oleh karena itu diperlukan suatu identifikasi untuk mengetahui penderita kanker mana yang lebih berisiko untuk terjadinya suatu trombosis.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran risiko trombosis vena dalam berdasarkan Kriteria Wells pada pasien kanker di RSUP. Haji Adam Malik. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan desain cross sectional
(potong lintang). Subjek penelitian ini adalah 70 pasien kanker di RSUP. Haji Adam Malik yang menjalani rawat jalan dan rawat inap. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan consecutive sampling. Kriteria Wells digunakan untuk menentukan tingkat risiko yang dimiliki oleh sampel.
Hasil gambaran risiko trombosis vena dalam berdasarkan kriteria Wells pada pasien kanker di RSUP Haji Adam Malik didapatkan 31 pasien (44,4%) memiliki risiko tinggi, 39 pasien (55,6%) memiliki risiko sedang, dan tidak ditemukan pasien dengan risiko rendah.
Sebagian besar pasien kanker di RSUP Haji Adam Malik memiliki risiko sedang untuk terjadi trombosis vena dalam. Pasien dengan risiko sedang dan tinggi disarankan untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut lagi agar dapat mencegah atau mengobati trombosis vena dalam.
ABSTRACT
Cancer is the leading cause of morbidity and mortality in the world, with about 14 million new cases and 8.2 million cases of cancer-related death in the year 2012. On the development of cancer, it can happen a complication. Venous Thromboembolism (VTE) is a frequent complication in patients with cancer, the rate of occurrence was further increased, and is the second leading cause of death in people with cancer. Venous Thromboembolism (VTE), including Deep Vein Thrombosis (DVT) and Pulmonary Emboli (PE) has significant influence towards morbidity and mortality in people with cancer. Cancer increases the risk of someone experiencing a thrombosis of a four fold. Therefore required an identification to find out which cancer patients are more at risk for the occurrence of a thrombosis.
The purpose of this study is to know the risk of Deep Vein Thrombosis based on Wells Score on cancer patients in Haji Adam Malik Hospital. This study methode is descriptive with cross sectional design. The subject of this study is 70 cancer patients in Haji Adam Malik was undergoing outpatient and inpatient care. Sampling techniques on this study was conducted with consecutive sampling.Wells score criteria used to determine the level of risk that is owned by the sample.
The result of the risk of DVT based on Wells Score criteria in cancer patients was obtained 31 patients (44,4%) had high risk, 39 patients (55,6%) had intermediate risk, and not found patient with low risk.
Most of the cancer patients in Haji Adam Malik hospital were have an intermediate risk for venous thrombosis occurred in. Patients with intermediate and high risk are advised to conduct a further examination in order to prevent or treat DVT.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan izin-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini yang berjudul ”Gambaran Risiko Trombosis Vena Dalam Berdasarkan Kriteria Wells Pada Pasien Kanker di RSUP. Haji Adam Malik” sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sebagai sarjana kedokteran program studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama proses pembuatan karya tulis ilmiah ini penulis mendapat banyak bantuan baik moril maupun materil. Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM selaku Dosen Pembimbing yang telah memberikan masukan, arahan dan bimbingan serta nasihat selama proses pembuatan karya tulis ilmiah ini.
2. dr. Sake Juli Martina, Sp.FK dan dr. T. Helvi Mardiani, M.Kes, selaku Dosen Penguji yang telah memberikan kritik dan saran yang membangun untuk karya tulis ilmiah ini.
3. Seluruh staf RSUP. Haji Adam Malik, khususnya bagian kemoterapi yang telah banyak membantu penulis dalam proses pengambilan data. 4. Ayahanda Taufik Rahim Lubis dan ibunda tercinta Leli Suryani, yang
tanpa lelah selalu berusaha memberikan yang terbaik dan kasih sayang yang tulus sehingga penulis bisa sampai seperti sekarang ini.
5. Adik-adik penulis, Muhammad Rifqi Hussein Lubis dan Rahma Rifda
Fadilla Sury Lubis, yang senantiasa memberikan dorongan agar penulis tetap bisa menjadi contoh yang terbaik untuk mereka.
7. Para sahabat penulis, Winnie Andhini Koeswito, Safira Mayhara, dan Afni Ulfa yang selalu memberikan dukungan dan berada disisi penulis baik dalam masa senang maupun dalam masa sedih.
Penulis yakin bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan guna proses penyempurnaannya. Akhirnya, penulis berharap semoga karya tulis ilmiah ini memberikan manfaat bagi yang membacanya.
Medan, Desember 2015
DAFTAR ISI
1.3.Tujuan Penelitian……….. . 3
1.3.1. Tujuan Umum……….. . 3
1.3.2. Tujuan Khusus………. . 3
1.4.Manfaat Penelitian……… .... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA………... 4
2.1. Hemostasis... 4
2.1.1 Faktor Trombosit... 5
2.2. Kanker……… ... 7
2.2.1 Epidemiologi Kanker ... 7
2.2.2 Faktor Risiko... . 8
2.2.3 Klasifikasi kanker ... . 9
2.2.4 Patogenesis... .. 11
2.2.5 Stadium... 14
2.3. Trombosis Vena Dalam (DVT)... .. 15
2.3.1. Epidemiologi... . 16
2.3.2. Patofisiologi... ... 16
2.3.3. Tanda dan Gejala... .... 18
2.3.4. Faktor Risiko... .. 18
2.4. DVT pada Kanker... .. 19
2.4.1. Epidemiologi... . 20
2.4.2. Faktor Risiko... . 20
2.4.4. Manifestasi Klinis... .. 23
2.5. Kriteria Wells... .. 23
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL……... 26
3.1. Kerangka Konsep ... 26
3.2. Variabel... 26
3.3. Definisi Operasional ...27
BAB 4 METODE PENELITIAN... 28
4.1. Jenis Penelitian... ... 28
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian... .. 28
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian... .. 28
4.3.1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi... .. 28
4.4. Teknik Pengumpulan Data... .. 29
4.5. Pengolahan dan Analisa Data... ... 29
BAB 5 HASIL PENELITIAN dan PEMBAHASAN... 30
5.1. Hasil Penelitian... 30
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ………... 30
5.1.2. Karakteristik Individu………... 30
5.1.3. Hasil Analisis Data... 31
5.2. Pembahasan... .. 34
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 36
6.1. Kesimpulan... 36
6.2. Saran... 36
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1 Faktor Koagulasi... 6
2.2 Kriteria Wells... 24
3.1 Variabel... 26
5.1 Karakteristik Individu... 30
5.2 Gambaran Risiko Trombosis Vena Dalam pada Pasien
Kanker berdasarkan Jenis Kanker di RSUP. Haji Adam Malik...
31
5.3 Distribusi Frekuensi Kriteria wells pada Pasien Kanker di RSUP. Haji Adam Malik...
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 2.1 Kaskade Koagulasi..………... 7
Gambar 2.2 Faktor Risiko Kanker………... 9
Gambar 2.3 Cancer Stem Cell………...……….… 13
Gambar 2.4 Mutasi Genetik………..………. 14
Gambar 2.5 Stadium Metastasis………...………... 15
Gambar 2.6 Mekanisme Aktivasi Sistem Hemostasis oleh Sel Tumor. 21 Gambar 2.7 Algoritma Diagnosis DVT………. 25
DAFTAR SINGKATAN
AACR American Association for Cancer Research
ADP Adenosine Diphosphate
ASI Air Susu Ibu
DD D-dimer
DNA Deoxyribonucleic Acid
DVT Deep Vein Thrombosis
IARC International Agency of Research on Cancer
IL Interleukin
PAI-1 Plasminogen Activator Inhibitor-1
PAI-2 Plasminogen Activator Inhibitor-2
PAR Protease-activated Receptor
PAR-2 Protease-activated Receptor-2
PE Pulmonary Emboli
RR Risiko Relatif
RS Rumah Sakit
RSUP Rumah Sakit Umum Pusat
SIRS Sistem Informasi Rumah Sakit
t-PA Tissue plasminogen activator
TEV Tromboemboli Vena
TF Tissue Factor
TNF Tumor Necrosis Factor
uPA Urokinase-type plasminogen activator
USG Ultrasonography
USS Ultrasound Scanning
VEGF Vascular Endothelial Growth Factor
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2 Lembar Penjelasan Terhadap Subyek Penelitian
Lampiran 3 Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Inform Consent)
Lampiran 4 Tabel Skoring Wells
Lampiran 5 Surat Izin Penelitian
Lampiran 6 Ethical Clearence
Lampiran 7 Data Induk
