SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir : Alamat sesuai KTP :
Nomor KTP :
Dengan ini menyatakan bahwa,
Saya telah mendapatkan izin-izin yang diperlukan termasuk namun tidak terbatas pada izin dari badan atau instansi dimana saya bernaung, orang tua / wali , dan / atau keluarga lainnya untuk mengikuti program AJINOMOTO® Post-Graduate Scholarship Universitas Tokyo 2018 yang diadakan oleh PT Ajinomoto Indonesia; dan apabila terpilih mengikuti program beasiswa ini, saya tidak akan mengundurkan diri dari program tersebut.
Dalam hal saya mengundurkan diri, saya bersedia mengganti uang dan biaya-biaya yang telah saya terima dari AJINOMOTO®
Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
_________, __________ 201_
Hormat saya,
________________________ (Tanda tangan & nama jelas)
