Nama Guru
:
NIP/Nomor Seri Karpeg
:
19580715 199003 1 014 /
Pangkat/Golongan/Ruang
:
Pembina
/ IV/a
Terhitung Mulai Tanggal
:
01 April 2008
NUPTK / NRG
:
3456789210
/
Nama sekolah dan alamat
:
Tanggal mulai bekerja
:
10 Juli 2012
di sekolah ini
Periode penilaian
:
Nama Guru : Dra. NURUL HIDAYATI Nama Penilai : Drs. BUDI SASMITO
Tanda tangan : Tanda tangan :
Tanggal : 12 Nopember 2013
1 Januari 2013 sampai 31 Desember 2013
PERSETUJUAN
(
Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai
)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.