1 0
1 3
1 2 7 1 0 0 1 1
Pencacahan daftar ini dilakukan tanggal 1 - 10 setiap bulan
1. Propinsi
Sumatera Utara
1. Nama PencacahTiur Sitomorang
2. Kabupaten / Kota * )
Sibolga
2. NI P3. Kecamatan
Sibolga Utara
3. Tanggal Pencacahan4. Desa / Kelurahan
Angin Nauli
5. RT / RW
03 / 04
6. Nomor Blok Sensus
001B
5. Nama PengawasMarsanda
7. Nama Kepala Rumahtangga
Berta Medi Sirait
6. NI PJl. IL Nomensen LK 2
0813 95111234
SURVEI UPAH PEMBANTU RUMAHTANGGA / BABY SI TTER
STATI STI K HARGA KONSUMEN
Nomor Responden
I . PENGENALAN TEMPAT
I I . KETERANGAN PETUGAS
1. Nama Fatma ………..……… ………..………
2. U m u r 50 Tahun 5 0 ……….. Tahun ……….. Tahun
3. Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan 2 1. Laki-laki 2. Perempuan 1. Laki-laki 2. Perempuan
4. Status Perkawinan 1. Belum kawin 2. Kawin 2 1. Belum kawin 2. Kawin 1. Belum kawin 2. Kawin 3. Cerai 3. Cerai 3. Cerai
5. Pendidikan yang ditamatkan 0. Tidak Pernah Sekolah 3. SLTP 2 0. Tidak Pernah Sekolah 3. SLTP 0. Tidak Pernah Sekolah 3. SLTP 1. Tidak/ Belum Tamat SD 4. SLTA 1. Tidak/ Belum Tamat SD 4. SLTA 1. Tidak/ Belum Tamat SD 4. SLTA
2. SD 5. Diploma/ Akademi 2. SD 5. Diploma/ Akademi 2. SD 5. Diploma/ Akademi
6. Status Tinggal 1. Menginap 1 1. Menginap 1. Menginap 2. Tidak menginap 2. Tidak menginap 2. Tidak menginap
7. Lama Bekerja
a. Di rumahtangga ini …… 48 Bulan 0 4 8 ………. Bulan ………. Bulan
b. Keseluruhan termasuk di tempat ini …… 60 Bulan 0 6 0 ………. Bulan ………. Bulan
8. Asal 1. Penyalur Tenaga Kerja 2 1. Penyalur Tenaga Kerja 1. Penyalur Tenaga Kerja 2. Perantara 3. Lain-lain 2. Perantara 3. Lain-lain 2. Perantara 3. Lain-lain
9. Jenis pekerjaan yang dilakukan 1. Memasak 8 1. Memasak 1. Memasak 2. Mencuci/ setrika 2. Mencuci/ setrika 2. Mencuci/ setrika 4. Merawat bayi/ anak kecil 4. Merawat bayi/ anak kecil 4. Merawat bayi/ anak kecil 8. Semua jenis pekerjaan 8. Semua jenis pekerjaan 8. Semua jenis pekerjaan
10. Upah yang dibayarkan bulan ini Rp ... 400000 4 0 0 0 0 0 Rp ...……… Rp ...………
11. Upah yang dibayarkan
sebulan yang lalu Rp ……400000 4 0 0 0 0 0 Rp ……...………….. Rp ……...…………..
* ) Coret yang tidak perlu
[ 4]