Pencacahan daftar ini dilakukan tanggal 1 - 10 setiap bulan
1. Propinsi 1. Nama Pencacah
2. Kabupaten / Kota 2. NIP
3. Kecamatan 3. Tanggal Pencacahan
4. Desa / Kelurahan
5. RT / RW
6. Nomor Blok Sensus 5. Nama Pengawas
7. Nama Kepala Rumahtangga 6. NIP
9. A l a m a t :
Nomor Responden
Jumlah Pembantu Rumahtangga
III. C A T A T A N
8. Tanda Tangan Pengawas 9. Nomor Telepon / HP
8. Alamat 7. Tanggal Pengawasan
4. Tanda Tangan Pencacah
HK - 5
SURVEI UPAH PEMBANTU RUMAHTANGGA / BABY SITTER
STATISTIK HARGA KONSUMEN
I. PENGENALAN TEMPAT
II. KETERANGAN PENCACAHAN
1. Nama ………..……… ………..……… ………..………
2. U m u r ………..Tahun ……….. Tahun ……….. Tahun
3. Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan 1. Laki-laki 2. Perempuan 1. Laki-laki 2. Perempuan
4. Status Perkawinan 1. Belum kawin 2. Kawin 1. Belum kawin 2. Kawin 1. Belum kawin 2. Kawin
3. Cerai 3. Cerai 3. Cerai
5. Pendidikan yang ditamatkan ……….. ……….. ………..
6. Status Tinggal 1. Menginap 1. Menginap 1. Menginap
2. Tidak menginap 2. Tidak menginap 2. Tidak menginap
7. Lama Bekerja
a. Di rumahtangga ini ………. Bulan ………. Bulan ………. Bulan
b. Keseluruhan termasuk di tempat ini ………. Bulan ………. Bulan ………. Bulan
8. Asal 1. Penyalur Tenaga Kerja 1. Penyalur Tenaga Kerja 1. Penyalur Tenaga Kerja
2. Perantara 3. Lain-lain 2. Perantara 3. Lain-lain 2. Perantara 3. Lain-lain
9. Jenis pekerjaan yang dilakukan 1. Memasak 1. Memasak 1. Memasak
2. Mencuci/setrika 2. Mencuci/setrika 2. Mencuci/setrika
4. Merawat bayi/anak kecil 4. Merawat bayi/anak kecil 4. Merawat bayi/anak kecil 8. Semua jenis pekerjaan 8. Semua jenis pekerjaan 8. Semua jenis pekerjaan
10. Upah yang dibayarkan
bulan ini Rp ...……… Rp ...……… Rp ...………
11. Upah yang dibayarkan
sebulan yang lalu Rp ……...………….. Rp ……...………….. Rp ……...…………..
*) Coret yang tidak perlu
Kode Rincian 5 :
Tidak Pernah Sekolah……… 0 SLTP……….3 Tidak/Belum Tamat SD………1 SLTA………..4 SD………2 Diploma/Akademi………..5
[4]
IV. KETERANGAN PEMBANTU RUMAHTANGGA / BABY SITTER
PEMBANTU / BABY SITTER *) PEMBANTU / BABY SITTER *) PEMBANTU / BABY SITTER *)
[1] R I N C I A N
