Model: Reg VIII.A REGISTER LITMAS PROSES PERADILAN REGISTER LITMAS PROSES PERADILAN PETUNJUK PENGISIAN

(1)

IDENTITAS KLIEN IDENTITAS KORBAN IDENTITAS PENJAMIN

a. Nama a. Nama _{a. Instansi} a. Nama a. Tanggal a. Tanggal TPP

b. No. KTP/Identitas Lain b. Tempat/Tanggal Lahir _{b. Perkara/Pasal} b. Tempat/Tanggal Lahir Penyelesaian

c. Tempat/Tanggal Lahir c. Jenis kelamin _{c. Nomor dan Tanggal} c. Jenis kelamin Litmas Keterangan

d. Jenis kelamin d. Agama Surat d. Pekerjaan (foto)

e. Agama e.Pendidikan _{d. Tanggal Surat} e. Alamat b. Tanda tangan b. Rekomendasi

f. Pendidikan f. Pekerjaan Diterima PK g. Hubungan dengan pejabat yang PK

g. Pekerjaan

g. Alamat klien berwenang

h. Alamat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Litmas Proses Peradilan Klien Dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

3. Untuk ketelitian mengidentifikasi klien supaya masing-masing diisi dengan lengkap oleh pihak yang bersangkutan. B. CARA PENGISIAN

1. Kolom 1 : Diisi sesuai dengan nomor urut daftar tersebut. 2. Kolom 2 : Diisi nomor register klien di Bapas

3. Kolom 3 : Diisi nama, no. KTP/identitas, tempat/tanggal lahir, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, dan alamat klien 4. Kolom 4 : Diisi nama, tempat/tanggal lahir, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, dan alamat korban

5. Kolom 5 : Diisi instansi, perkara/pasal, nomor dan tanggal surat penahanan, tanggal surat diterima oleh Bapas dan tanda tangan pejabat yang berwenang 6. Kolom 6 : Diisi tanggal dan nomor surat penahanan

7. Kolom 7 : Diisi identitas penjamin

8. Kolom 8 : Diisi tanggal penyelesaian litmas dan tanda tangan pejabat yang berwenang REGISTER LITMAS PROSES PERADILAN

PETUNJUK PENGISIAN

Model: Reg VIII.A

REGISTER LITMAS PROSES PERADILAN

Nomor Urut Nomor Register

Tanggal dan Nomor Surat Penahanan

(2)

REGISTER LITMAS UNTUK PROGRAM PELAYANAN DI RUTAN IDENTITAS KLIEN

a. Nama a. a. Nama PK a.

b. No. KTP/Identitas Lain

c. Tempat/Tanggal Lahir b.

d. Jenis kelamin

e. Agama _b. b. Jenis Layanan

f. Pendidikan c. Rekomendasi PK

g. Pekerjaan h. Alamat

1 2 3 7 8

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Litmas untuk Program Pelayanan Klien Dewasa di Rutan 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

3. Untuk ketelitian mengidentifikasi klien dewasa supaya masing-masing diisi dengan lengkap oleh pihak yang bersangkutan. B. CARA PENGISIAN

3. Kolom 3 : Diisi nama, no. KTP/identitas lain, tempat/tgl lahir, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, dan alamat klien 4. Kolom 4 : Diisi nomor dan tanggal putusan/ penetapan hakim serta perkara/pasal klien

5. Kolom 5 : Diisi nama PK yang mengawasi klien, nomor dan tanggal litmas serta rekomendasi PK 6. Kolom 6 : Diisi nama Rutan tempat Klien ditahan dan jenis layanan yang diberikan oleh Klien 7. Kolom 7 : Diisi tanda tangan Pejabat yang berwenang

8. Kolom 8

REGISTER LITMAS UNTUK PROGRAM PELAYANAN DI RUTAN

4 5 6

Model: Reg VIII.B

Nomor Urut Nomor Register Tanda Tangan Pejabat Yang Berwenang Keterangan (foto) Nomor Surat Penahanan RUTAN (tempat penahanan) Nomor & Tanggal

Litmas Tanggal Surat

(3)

REGISTER LITMAS PEMBINAAN AWAL IDENTITAS KLIEN

a. Nama a. a. Nama PK

d. Jenis kelamin

e. Agama _{b. Perkara/ Pasal}

f. Pendidikan c.

1 2 3 6 7

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Litmas Pembinaan Awal Klien Dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

3. Kolom 3 : Diisi nama, no. KTP/identitas lain, tempat/tgl lahir, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, dan alamat klien 4. Kolom 4 : Diisi nomor dan tanggal putusan/ penetapan hakim serta perkara/pasal klien Dewasa

5. Kolom 5 : Diisi nama PK yang mengawasi klien, nomor dan tanggal litmas serta rekomendasi PK 6. Kolom 6 : Diisi tanda tangan pejabat yang berwenang

PETUNJUK PENGISIAN REGISTER LITMAS PEMBINAAN AWAL

Rekomendasi PK (Jenis dan Lamanya Masa Pembinaan)

4 5

Model : Reg VIII.C

Tanda Tangan Pejabat

Yang Berwenang Keterangan (foto) Nomor dan Tanggal Putusan/

Penetapan Hakim

(4)

REGISTER LITMAS PROGRAM ASIMILASI IDENTITAS KLIEN

a. Nama a. a. Nama PK a. Tempat Asimilasi

b. No. KTP/Identitas Lain b.

c. Tempat/Tanggal Lahir

d. Jenis kelamin c. b. Alamat

f. Pendidikan g. Pekerjaan h. Alamat

1 2 3 7 8

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Litmas Program Asimilasi Klien Dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

5. Kolom 5 : Diisi nama PK yang mengawasi klien, nomor dan tanggal litmas serta rekomendasi PK tentang program asimilasi dan lamanya pelaksanaan program untuk klien

6. Kolom 6 : Diisi tempat dan alamat asimilasi 7. Kolom 7 : Diisi tanda tangan Pejabat yang berwenang 8. Kolom 8

PETUNJUK PENGISIAN REGISTER LITMAS PROGRAM ASIMILASI

Nomor dan Tanggal Putusan/ Penetapan Hakim

Nomor & Tanggal Litmas Rekomendasi PK (Program Asimilasi dan Lamanya Pelaksanaan Program)

4 5 6

Model : Reg VIII.D

Nomor Urut Nomor Register Tanda Tangan Pejabat Yang Berwenang Keterangan (foto)

(5)

REGISTER LITMAS PROGRAM RE-INTEGRASI (CB) IDENTITAS KLIEN

a. Nama a. a. a. Nama PK

d. Jenis kelamin

e. Agama _{b. Perkara/ Pasal} _{b. Alamat}

1 2 3 7 8

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Litmas Program CB Klien Dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

5. Kolom 5 : Diisi tempat dan alamat dilaksanakannya CB

6. Kolom 6 : Diisi nama PK yang mengawasi klien, nomor dan tanggal litmas serta rekomendasi PK PETUNJUK PENGISIAN

REGISTER LITMAS PROGRAM RE-INTEGRASI (CB)

Nomor & Tanggal Litmas

4 5 6

Model : Reg VIII.E

Tanda Tangan Pejabat Yang

Berwenang

Keterangan (foto) Nomor dan Tanggal

Putusan/ Penetapan Hakim

Tempat Melaksanakan CB

(6)

REGISTER LITMAS PROGRAM RE-INTEGRASI (CMB) IDENTITAS KLIEN

d. Jenis kelamin

1 2 3 7 8

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Litmas Program CMB Klien Dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

3. Untuk ketelitian mengidentifikasi klien dewesa supaya masing-masing diisi dengan lengkap oleh pihak yang bersangkutan. B. CARA PENGISIAN

5. Kolom 5 : Diisi tempat dan alamat dilaksanakannya CMB

6. Kolom 6 : Diisi nama PK yang mengawasi klien, nomor dan tanggal litmas serta rekomendasi PK 7. Kolom 7 : Diisi tanda tangan Pejabat yang berwenang

8. Kolom 8

REGISTER LITMAS PROGRAM RE-INTEGRASI (CMB)

Tempat Melaksanakan CMB

4 5 6

Model : Reg VIII.F

Nomor Urut Nomor Register Tanda Tangan Pejabat Yang Berwenang Keterangan (foto) Nomor dan Tanggal

(7)

REGISTER LITMAS PROGRAM RE-INTEGRASI (PB) IDENTITAS KLIEN

d. Jenis kelamin

1 2 3 7 8

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Litmas Program PB Klien Dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

5. Kolom 5 : Diisi tempat dan alamat dilaksanakannya PB

REGISTER LITMAS PROGRAM RE-INTEGRASI (PB)

Tempat Melaksanakan PB

4 5 6

Model : Reg VIII.G

Tanda Tangan Pejabat

Yang Berwenang Keterangan (foto) Nomor dan Tanggal

(8)

REGISTER PUTUSAN PIDANA DENGAN SYARAT IDENTITAS KLIEN

a. Nama a. Nomor & Tanggal Penetapan a. _{Nama PK} a.

b. No. KTP/Identitas Lain b. Perkara / Pasal

c. Tempat/Tanggal Lahir c. Nomor surat eksekusi _b. d. Jenis kelamin d. Jenis/ tempat Bimbingan

e. Agama e. Lamanya Masa Bimbingan b.

f. Pendidikan f. Tanggal mulai pembimbingan c. Rekomendasi PK g. Pekerjaan g. Tanda tangan pejabat berwenang

h. Alamat

1 2 3 8

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Putusan Pidana Dengan Syarat Klien Dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

3. Kolom 3 : Diisi nama, no. KTP/identitas lain, tempat/tgl lahir, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, dan alamat klien

4. Kolom 4 : Diisi nomor dan tanggal penetapan, perkara/pasal, nomor surat eksekusi, jenis/tempat bimbingan, lamanya masa bimbingan, tanggal mulai pembimbingan dan tanda tangan pejabat yang berwenang

5. Kolom 5 : Diisi nama PK yang membimbing klien, nomor dan tanggal litmas PK dan Rekomendasi PK 6. Kolom 6 : Diisi tanggal ekspirasi pembimbingan dan tanda tangan pejabat yang berwenang 7. Kolom 7

REGISTER PUTUSAN PIDANA DENGAN SYARAT

Tanda Tangan Pejabat Yang Berwenang

4 5 6

Model : Reg IX.A

Nomor Urut Nomor

Register Keterangan (foto)

Tanggal Ekspirasi Pembimbingan

Nomor dan Tanggal Litmas

(9)

IDENTITAS KLIEN

a. Nama a. a. _{Nama PK} a.

c. Tempat/Tanggal Lahir b. Perkara / Pasal _b.

d. Jenis kelamin c. Jenis/ Tempat Bimbingan

e. Agama d. Lamanya Masa Bimbingan b.

f. Pendidikan e. Tanggal Mulai Pembimbingan c. Rekomendasi PK g. Pekerjaan f. Tanda Tangan Pejabat Berwenang

h. Alamat

1 2 3 7

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Pembimbingan Asimilasi klien dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

1. Kolom 1 : Diisi sesuai dengan nomor urut daftar tersebut. 2. Kolom 2 : Diisi nomor register Dewasa di Bapas

4. Kolom 4 : Diisi nomor dan tanggal SK Menkumham RI/Kepala Kanwil Kemenkumham, perkara/pasal, nomor surat eksekusi, tanggal mulai pembimbingan dan tanda tangan pejabat yang bewenang

REGISTER PEMBIMBINGAN ASIMILASI

4 5 6

Model : Reg IX.B

REGISTER PEMBIMBINGAN ASIMILASI

Nomor Urut Nomor

Nomor & Tanggal SK Menkumham RI / Ka. Kanwil Kemenkumham

Tanggal Ekspirasi Pembimbingan

(10)

IDENTITAS KLIEN

c. Tempat/Tanggal Lahir b. Perkara / Pasal

d. Jenis kelamin c. Jenis/ Tempat Bimbingan b.

f. Pendidikan e. Tanggal Mulai Pembimbingan

g. Pekerjaan f. Tanda Tangan Pejabat Berwenang c. Rekomendasi PK h. Alamat

1 2 3 8

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Pembimbingan CB klien dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

5. Kolom 5 : Diisi nama PK yang mengawasi klien, nomor dan tanggal litmas serta rekomendasi PK

6. Kolom 6 : Diisi batas waktu pelaksanaan tindakan, tanggal ekspirasi, dan tanda tangan pejabat yang berwenang. 7. Kolom 7

PETUNJUK PENGISIAN REGISTER PEMBIMBINGAN CB

Tanggal ekspirasi pembimbingan

4 5 7

Model : Reg IX.C

REGISTER PEMBIMBINGAN CB

Nomor Urut Nomor Register Keterangan (foto)

(11)

IDENTITAS KLIEN

d. Jenis kelamin c. Jenis/ tempat Bimbingan b.

f. Pendidikan e. Tanggal mulai pembimbingan

g. Pekerjaan f. Tanda tangan pejabat berwenang c. Rekomendasi PK h. Alamat

1 2 3 8

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Pembimbingan CMB klien dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

3. Untuk ketelitian mengidentifikasi klien dewasa supaya masing-masing diisi dengan lengkap oleh pihak yang bersangkutan. `

B. CARA PENGISIAN

1. Kolom 1 : Diisi sesuai dengan nomor urut daftar tersebut. 2. Kolom 2 : Diisi nomor register di Bapas

REGISTER PEMBIMBINGAN CMB

4 5 7

Model : Reg IX.D

REGISTER PEMBIMBINGAN CMB

Nomor Urut Nomor Register Keterangan (foto)

(12)

IDENTITAS KLIEN

d. Jenis kelamin c. Jenis/ tempat Bimbingan b.

f. Pendidikan e. Tanggal mulai pembimbingan

g. Pekerjaan f. Tanda tangan pejabat berwenang c. Rekomendasi PK h. Alamat

1 2 3 8

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Pembimbingan PB klien dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

6. Kolom 6 : Diisi batas waktu pelaksanaan tindakan, tanggal ekspirasi, dan tanda tangan pejabat yang berwenang. 7. Kolom 7

PETUNJUK PENGISIAN REGISTER PEMBIMBINGAN PB

Nomor dan Tanggal

Litmas _{Tanda Tangan Pejabat Yang}

Berwenang

4 5 7

Model : Reg IX.E

REGISTER PEMBIMBINGAN PB

Nomor Urut Nomor

(13)

IDENTITAS KLIEN

c. Tempat/Tanggal Lahir b. Perkara / Pasal b. Nomor dan Tanggal Litmas d. Jenis kelamin c. Jenis/ tempat Bimbingan

e. Agama d. Lamanya Masa Bimbingan c. Rekomendasi PK b.

f. Pendidikan e. Tanggal mulai pembimbingan g. Pekerjaan f. Tanda tangan pejabat berwenang h. Alamat

1 2 3 8

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Pembimbingan After Care klien dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

6. Kolom 6 : Diisi batas waktu pelaksanaan tindakan, tanggal ekspirasi, dan tanda tangan pejabat yang berwenang. PETUNJUK PENGISIAN

REGISTER PEMBIMBINGAN AFTER CARE

4 5 7

Model : Reg IX.F

REGISTER PEMBIMBINGAN AFTER CARE

Keterangan (foto) Nomor & Tanggal SK Menkumham RI /

Ka. Kanwil Kemenkumham

(14)

BUKU EKSPIRASI PEMBIMBINGAN DAN PENGAWASAN

1 2

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Ekspirasi Pembimbingan dan Pengawasan Klien. 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

3. Untuk ketelitian mengidentifikasi klien supaya masing-masing diisi dengan lengkap oleh pihak yang bersangkutan.

4. Setiap klien wajib dicatat di dalam buku registrasi (tanggal hari pengakhiran) B. CARA PENGISIAN

3. Kolom 3 : Diisi nama klien.

3

BUKU EKSPIRASI PEMBIMBINGAN DAN PENGAWASAN

Tanggal : ...

Nomor Urut Nomor Register Nama

Model : Reg IX.G

Tanggal : ...

Nomor Urut Nomor Register Nama

(15)

REGISTER PENGAWASAN PROGRAM DI RUTAN IDENTITAS KLIEN

a. Nama a. Nomor dan Tanggal Surat Penahanan a. _{Nama PK} a.

b. No. KTP/Identitas Lain b. Perkara / Pasal c. Tempat/Tanggal Lahir c. Jenis Program Pelayanan

d. Jenis kelamin d. Tempat Pengawasan b. b.

e. Agama e. Lamanya Masa Pengawasan

f. Pendidikan f. Tanggal Mulai Pengawasan

g. Pekerjaan g. Tanda Tangan Pejabat Berwenang c. Rekomendasi PK h. Alamat

1 2 3 7

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Pengawasan Program di Rutan 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

4. Kolom 4 : Diisi nomor dan tanggal surat penahanan, perkara/pasal, jenis program pelayanan, tempat pengawasan, lamanya masa pengawasan, tanggal mulai pengawasan dan tanda tangan pejabat yang berwenang

5. Kolom 5 : Diisi nama PK yang membimbing klien, nomor dan tanggal litmas PK dan Rekomendasi PK PETUNJUK PENGISIAN

REGISTER PENGAWASAN PROGRAM DI RUTAN

4 5 6

Model : Reg X.A

Nomor Urut Nomor

Tanggal Ekspirasi Pengawasan

Nomor dan Tanggal

Litmas Tanda Tangan Pejabat

(16)

IDENTITAS KLIEN

d. Jenis kelamin c. Jenis Program Pembinaan b. b.

e. Agama d. Tempat Pengawasan

f. Pendidikan e. Lamanya Masa Pengawasan

g. Pekerjaan f. Tanggal Mulai Pengawasan c. Rekomendasi PK h. Alamat

g. Tanda Tangan Pejabat Berwenang

1 2 3 7

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Pengawasan Klien Dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

4. Kolom 4 : Diisi Nomor dan Tanggal Putusan/ Penetapan Hakim, perkara/pasal, jenis program pembinaan, tempat pengawasan, lamanya masa pengawasan, tanggal mulai pengawasan dan tanda tangan pejabat yang berwenang

5. Kolom 5 : Diisi nama PK yang membimbing klien, nomor dan tanggal litmas PK dan Rekomendasi PK 6. Kolom 6 : Diisi tanggal ekspirasi pengawasan dan tanda tangan pejabat yang berwenang

7. Kolom 7

PETUNJUK PENGISIAN REGISTER PENGAWASAN DI LAPAS

Nomor dan Tanggal

Litmas Tanda Tangan Pejabat Yang Berwenang

4 5 6

Model : Reg X.B

REGISTER PENGAWASAN DI LAPAS

Nomor Urut Nomor

Nomor dan Tanggal Putusan/ Penetapan Hakim

(17)

REGISTER PENGAWASAN ASIMILASI

IDENTITAS KLIEN

c. Tempat/Tanggal Lahir b. Perkara / Pasal b.

d. Jenis kelamin c. Jenis Program Asimilasi

e. Agama d. Tempat Pengawasan b.

f. Pendidikan e. Lamanya Masa Pengawasan c. Rekomendasi PK

g. Pekerjaan f. Tanggal Mulai Pengawasan h. Alamat

1 2 3 7

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Pengawasan Asimilasi Klien Dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

3. Untuk ketelitian mengidentifikasi klien Dewasa supaya masing-masing diisi dengan lengkap oleh pihak yang bersangkutan. B. CARA PENGISIAN

1. Kolom 1 : Diisi sesuai dengan nomor urut daftar tersebut. 2. Kolom 2 : Diisi nomor register klien Dewasa di Bapas

3. Kolom 3 : Diisi nama, no. KTP/identitas, tempat/tgl lahir, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, dan alamat klien Dewasa

4. Kolom 4 : Diisi Nomor & Tanggal SK Menkumham RI / Ka. Kanwil Kemenkumham, perkara/pasal, jenis program asimilasi, tempat pengawasan, lamanya masa pengawasan, tanggal mulai pengawasan dan tanda tangan pejabat yang berwenang.

5. Kolom 5 : Diisi nama PK yang membimbing klien, nomor dan tanggal litmas PK dan Rekomendasi PK. PETUNJUK PENGISIAN

REGISTER PENGAWASAN ASIMILASI

Nomor & Tanggal Litmas Tanda Tangan Pejabat Yang Berwenang 4 5 6 Model : Reg X.C

Nomor Urut Nomor Register Keterangan

(foto) Nomor & Tanggal SK Menkumham RI / Ka.

Kanwil Kemenkumham

(18)

REGISTER PENGAWASAN CB

IDENTITAS KLIEN

d. Jenis kelamin c. Jenis Program CB b.

g. Pekerjaan f. Tanggal Mulai Pengawasan c. Rekomendasi PK h. Alamat

1 2 3 7

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Pengawasan CB Klien Dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

3. Kolom 3 : Diisi nama, no. KTP/identitas, tempat/tgl lahir, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, dan alamat klien Dewasa 4. Kolom 4 : Diisi Nomor & Tanggal SK Menkumham RI / Ka. Kanwil Kemenkumham, perkara/pasal, jenis program CB, tempat pengawasan,

lamanya masa pengawasan, tanggal mulai pengawasan dan tanda tangan pejabat yang berwenang. 5. Kolom 5 : Diisi nama PK yang membimbing klien, nomor dan tanggal litmas PK dan Rekomendasi PK. 6. Kolom 6 : Diisi tanggal ekspirasi pengawasan dan tanda tangan pejabat yang berwenang.

7. Kolom 7

PETUNJUK PENGISIAN REGISTER PENGAWASAN CB

Nomor dan Tanggal Litmas Tanda Tangan Pejabat Yang Berwenang 4 5 6 Model: Reg X.D

Nomor Urut Nomor

(19)

REGISTER PENGAWASAN CMB

IDENTITAS KLIEN

d. Jenis kelamin c. Jenis Program CMB b.

g. Pekerjaan f. Tanggal Mulai Pengawasan c. Rekomendasi PK

h. Alamat

1 2 3 9

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Pengawasan CMB Klien Dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

4. Kolom 4 : Diisi Nomor & Tanggal SK Menkumham RI / Ka. Kanwil Kemenkumham, perkara/pasal, jenis program CMB, tempat pengawasan, lamanya masa pengawasan, tanggal mulai pengawasan dan tanda tangan pejabat yang berwenang.

REGISTER PENGAWASAN CMB

4 5 8

Model : Reg X.E

Nomor Urut Nomor

(20)

Model : Reg X.F

REGISTER PENGAWASAN PB

IDENTITAS KLIEN

d. Jenis kelamin c. Jenis Program CMB b.

h. Alamat

1 2 3 7

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Pengawasan PB Klien Dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

3. Kolom 3 : Diisi nama, no. KTP/identitas, tempat/tgl lahir, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, dan alamat klien Dewasa 4. Kolom 4 : Diisi Nomor & Tanggal SK Menkumham RI / Ka. Kanwil Kemenkumham, perkara/pasal, jenis program PB, tempat pengawasan,

lamanya masa pengawasan, tanggal mulai pengawasan dan tanda tangan pejabat yang berwenang. 5. Kolom 5 : Diisi nama PK yang membimbing klien, nomor dan tanggal litmas PK dan Rekomendasi PK. 6. Kolom 6 : Diisi tanggal ekspirasi pengawasan dan tanda tangan pejabat yang berwenang.

7. Kolom 7

Keterangan (foto) Nomor & Tanggal SK Menkumham RI / Ka.

Kanwil Kemenkumham

4 5 6

(21)

IDENTITAS KLIEN

d. Jenis kelamin c. Jenis Program After Care b.

h. Alamat

1 2 3 7

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Pengawasan After Care Klien Dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

4. Kolom 4 : Diisi Nomor & Tanggal SK Menkumham RI / Ka. Kanwil Kemenkumham, perkara/pasal, jenis program After Care, tempat pengawasan, lamanya masa pengawasan, tanggal mulai pengawasan dan tanda tangan pejabat yang berwenang.

REGISTER PENGAWASAN PROGRAM TAMBAHAN (AFTER CARE)

4 5 6

Model : Reg X.G

REGISTER PENGAWASAN PROGRAM TAMBAHAN (AFTER CARE)

Nomor Urut Nomor

(22)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 2 4

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Kontrol Litmas Klien. 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

3. Untuk ketelitian mengidentifikasi klien supaya masing-masing diisi dengan lengkap oleh pihak yang bersangkutan. B. CARA PENGISIAN

1. Kolom 1 : Diisi sesuai dengan nomor urut daftar tersebut. 2. Kolom 2 : Diisi Nama PK

3. Kolom 3 : Diisi Jumlah litmas yang dibuat perbulan 4. Kolom 4 : Diisi keterangan lain yang perlu ditulis/sampaikan

PETUNJUK PENGISIAN BUKU REGISTER KONTROL LITMAS

Model : Reg XI.A

BUKU REGISTER KONTROL LITMAS

Nomor Urut Nama PK

Bulan

Keterangan

(23)

BUKU REGISTER PEMANTAUAN DAN EVALUASI DENGAN INSTANSI LAIN

IDENTITAS KLIEN

a. Nama a. a. Nama Instansi a.

b. No. KTP/Identitas Lain c.Tempat/Tgl lahir

d. Jenis kelamin b. b.

f. Pendidikan g. Pekerjaan h. Alamat

1 2 3 7 8

A. UMUM

1. Daftar register ini dipakai untuk mencatat Pemantauan dan Evaluasi dengan Instansi Lain klien dewasa 2. Daftar Register ini harus ditanda tangani oleh pihak yang berwenang.

1. Kolom 1 : Diisi sesuai dengan nomor urut daftar tersebut. 2. Kolom 2 : Diisi nomor register klien dewasa di Bapas

5. Kolom 5 : Diisi Nama instansi dan lamanya masa bimbingan

6. Kolom 6 : Diisi tanggal penerimaan bimbingan klien dan tanggal berakhirnya bimbingan klien PETUNJUK PENGISIAN

BUKU REGISTER PEMANTAUAN DAN EVALUASI DENGAN INSTANSI LAIN

Tanggal Berakhir Bimbingan Klien

4 5 6

Model: Reg XI.B

Hasil Pemantauan dan

Evaluasi

Keterangan (foto) Nomor dan Tanggal

Tanggal Penerimaan Bimbingan Klien

(24)

BUKU PEMBANTU KERJASAMA

1 2 3 4 5 6 7

A. UMUM

1. Buku ini digunakan untuk mencatat bentuk kerjasama yang dilakukan dengan pihak lain 2. Untuk ketelitian supaya masing-masing diisi dengan lengkap oleh pihak yang bersangkutan. B. CARA PENGISIAN

3. Kolom 3 : Diisi nama instansi yang bekerjasama dengan Bapas 4. Kolom 4 : Diisi jenis kerjasama yang dilakukan

5. Kolom 5 : Diisi lamanya kerjasama yang dilakukan 6. Kolom 6 : Diisi hasil kerjasama dan evaluasi

7. Kolom 7 : Diisi keterangan lain yang perlu ditulis/sampaikan PETUNJUK PENGISIAN BUKU PEMBANTU KERJASAMA

Kode : Reg. XI.C

Nomor Urut Nomor