1
TIM SELEKSI CALON PIMPINAN BAZNAS KABUPATEN KAPUAS HULU
PERIODE 2021-2026
KEPUTUSAN KETUA
TIM SELEKSI CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL KABUPATEN KAPUAS HULU PERIODE 2021-2026
NOMOR 1 TAHUN 2021 TENTANG
PROSEDUR DAN TATA CARA SELEKSI CALON PIMPINAN BAZNAS KABUPATEN KAPUAS HULU PERIODE 2021-2026
BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM
KETUA TIM SELEKSI CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL KABUPATEN KAPUAS HULU PERIODE 2021-2026
Menimbang : a. bahwa untuk memberikan kepastian hukum menjamin kelancaran dan keberhasilan Seleksi Calon Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Kabupaten Kapuas Hulu Periode 2021-2026, perlu disusun prosedur dan tata cara Seleksi Calon Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Kabupaten Kapuas Hulu Periode 2021-2026;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a, perlu menetapkan Keputusan Ketua Tim Seleksi Calon Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Kabupaten Kapuas Hulu Periode 2021-2026 tentang Prosedur dan Tata Cara Seleksi Calon Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Kabupaten Kapuas Hulu Periode 2021-2026.
Mengingat : 1. Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2011 tentang Pengelolaan
Zakat (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 115, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5255);
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Tahun 2014 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2011 tentang Pengelolaan Zakat (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 38, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5508);
3. Peraturan Badan Amil Zakat Nasional Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2019 tentang Tata Cara Pengangkatan dan Pemberhetian Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Provinsi dan Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Kabupaten/Kota; 4. Keputusan Ketua Badan Amil Zakat Nasional Republik
Indonesia Nomor. 24 tahun 2018 tentang Pedoman
Manajemen Amil Badan Amil Zakat Nasional Provinsi/
Kabupaten/Kota;
5. Keputusan Bupati Kapuas Hulu Nomor 326/KM/2021 tentang
Pembentukan Tim Seleksi dan Tim Administrasi Kegiatan Seleksi Calon Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Kabupaten Kapuas
2
Hulu Periode 2021-2026;
Memperhatikan : Rapat Tim Seleksi Calon Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Kabupaten Kapuas Hulu Periode 2021-2026 yang diselenggarakan tanggal 18 Agustus 2021;
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KETUA TIM SELEKSI CALON PIMPINAN BADAN
AMIL ZAKAT NASIONAL KABUPATEN KAPUAS HULU TENTANG PROSEDUR DAN TATA CARA SELEKSI CALON PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL KABUPATEN KAPUAS HULU PERIODE TAHUN 2021-2026.
KESATU : Menetapkan Prosedur dan Tata Cara Seleksi Calon Pimpinan
Badan Amil Zakat Nasional Kabupaten Kapuas Hulu Periode Tahun 2021–2026 sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA : Ketetapan sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU menjadi
pedoman pokok Tim Seleksi Calon Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Kabupaten Kapuas Hulu Periode 2021-2026.
KETIGA : Keputusan Ketua Tim Seleksi Calon Pimpinan Badan Amil Zakat
Nasional Kabupaten Kapuas Hulu Periode 2021-2026 ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Putussibau
pada tanggal, 23 Agustus 2021 Ketua Tim Seleksi,
1 LAMPIRAN
KEPUTUSAN TIM SELEKSI PIMPINAN BAZNAS KABUPATEN KAPUAS HULU PERIODE TAHUN 2021-2026
NOMOR 1 TAHUN 2021
TANGGAL, 23 AGUSTUS 2021
PROSEDUR DAN TATA CARA SELEKSI A. Ketentuan Umum
1. Pimpinan BAZNAS Kabupaten Kapuas Hulu terdiri dari:
a. Satu (1) orang Ketua;
b. Empat (4) orang Wakil Ketua.
2. Pimpinan BAZNAS Kabupaten Kapuas Hulu berasal dari unsur masyarakat
yang meliputi ulama, tenaga profesional, dan tokoh masyarakat Islam.
3. Dalam hal Pimpinan BAZNAS Kabupaten Kapuas Hulu berasal dari Aparatur
Sipil Negara (ASN), maka ASN dimaksud harus diberhentikan sementara sebagai ASN sesuai dengan ketentuan perundangan.
B. Persyaratan Umum
1. Warga Negara Indonesia; 2. Beragama Islam;
3. Bertakwa kepada Allah SWT; 4. Berakhlak mulia;
5. Berusia paling sedikit 40 (empat puluh) tahun pada tanggal 24 November 2021;
6. Sehat jasmani dan rohani;
7. Tidak menjadi anggota partai politik;
8. Tidak terlibat dalam kegiatan politik praktis;
9. Memiliki kompetensi di bidang Pengelolaan Zakat; 10. Bersedia untuk bekerja penuh waktu;
11. Tidak pernah dihukum karena melakukan tindak pidana kejahatan yang diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun; dan
12. Tidak merangkap jabatan sebagai pengurus dan/atau pegawai pengelola zakat lain;
C. Persyaratan Khusus
1. Memiliki KTP Kalimantan Barat dan bersedia berdomisili di Kapuas Hulu jika terpilih;
2. Pendidikan paling rendah SMA sederajat; 3. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang;
4. Bersedia diberhentikan sementara sesuai ketentuan yang berlaku sebagai
ASN, Pegawai/Karyawan/Guru/Dosen pada lembaga swasta, pengurus dan/atau pegawai pengelola zakat lainya.
D. Tata Cara Pendaftaran
1. Pendaftar Calon Pimpinan BAZNAS Kabupaten Kapuas Hulu mengajukan secara tertulis kepada Tim Seleksi (format surat lamaran terlampir) dengan melampirkan dokumen:
a. Daftar riwayat hidup;
b. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP);
c. Surat Keterangan Domisili dari Desa/Kelurahan, tertanggal sejak pendaftaran;
2
d. Pas foto terbaru berwarna latar belakang biru ukuran 4x6 3 (tiga) lembar; e. Salinan ijazah Sekolah Menengah Atas (SMA)/sederajat dan ijazah terakhir
di atasnya (jika ada) yang dilegalisir;
f. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK);
g. Surat keterangan sehat dari Puskesmas/Rumah Sakit Pemerintah; h. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP), yang masih berlaku:
i. Fotokopi SK terakhir bagi pendaftar dari ASN,
Pegawai/KaryawanGuru/Dosen pada lembaga swasta, pengurus dan/atau
pengelola Amil Zakat lainnya.
2. Berkas pendaftaran dibuat rangkap 2 (dua) dalam map biola warna merah untuk laki-laki dan warna biru untuk perempuan; disampaikan langsung ke Sekretariat Tim Seleksi pada hari dan jam tersebut di bawah ini dengan penerapan 3M (menjaga jarak, memakai masker, mencuci tangan dengan sabun/hand sanitizer). Berkas dapat dikirim melalui pos tercatat (stempel pos paling lambat H-3 batas terakhir pendaftaran) ke Tim Seleksi dengan alamat:
Sekretariat Tim Seleksi Pimpinan Baznas Kabupaten kapuas Hulu Periode 2021- 2026, dengan alamat: Kantor Bupati Kapuas Hulu Jalan Antasari No. 2 Putussibau Kode Pos 78716 Bagian Kesejahteraan Rakyat (Kesra) telepon/WA 082158440889.
3. Surat pernyataan bermeterai Rp. 10.000; yang menyatakan bahwa Calon Pimpinan BAZNAS Kabupaten Kapuas Hulu:
a. Tidak menjadi anggota partai politik;
b. Tidak terlibat dalam kegiatan politik praktis; c. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang; d. Bersedia bekerja penuh waktu;
e. Bersedia berdomisili di Kabupaten Kapuas Hulu bagi pemegang KTP wilayah lain di Kalimantan Barat;
f. Tidak pernah dihukum karena melakukan tindak pidana kejahatan yang diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun;
g. Surat pernyataan dengan meterai sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang menyatakan, calon Pimpinan BAZNAS bersedia diberhentikan sementara sebagai Aparatur Sipil Negara (ASN) bagi calon anggota yang PNS/Non PNS apabila terpilih dan ditetapkan sebagai
Pimpinan BAZNAS Kabupaten Kapuas Hulu Periode 2021- 2026.
4. Pendaftaran mulai tanggal 24 Agustus s/d 1 Oktober 2021, mulai pukul: 09.00 WIB s/d 14.00 WIB kecuali hari Sabtu dan Minggu atau hari libur lain yang ditetapkan oleh Pemerintah.
E. Tahap Seleksi
Seleksi dilakukan dengan 4 (empat) tahap, peserta yang lolos tahap seleksi 1, akan diumumkan namanya untuk mengikuti tahap berikutnya. Adapun tahap seleksi adalah sebagai berikut :
1. Seleksi Administrasi; 2. Seleksi Kompetensi;
3. Menulis Makalah tentang Pengelolan Zakat; dan 4. Presentasi dan Wawancara.
F. Pengumuman Hasil Seleksi
3
G. Ketentuan Lain
1. Berkas lamaran peserta menjadi milik Tim Seleksi;
2. Selama proses seleksi, peserta tidak dipungut biaya dan Tim Seleksi tidak menanggung biaya yang telah dikeluarkan oleh peserta;
3. Tim Seleksi tidak melayani surat menyurat atau korespondensi dalam bentuk apapun;
4. Keputusan Tim Seleksi bersifat final dan tidak dapat diganggu gugat.
JADWAL SELEKSI CALON PIMPINAN BAZNAS KAB. KAPUAS HULU
PERIODE 2021-2026
NO TANGGAL KEGIATAN
1. 18 Agustus 2021 Rapat Persiapan
2. 23 Agustus 2021 Pengumuman
3. 24 Agustus 1 Oktober 2021 Pendaftaran dan Penerimaan Berkas
4. 4-5 Oktober 2021 Seleksi Administrsi
5. 6 Oktober 2021 Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi
6. 7-9 Oktober 2021 Uji Kompetensi dan Wawancara
7. 12 Oktober 2021 Penetapan Calon Pimpinan BAZNAS Kabupaten
Kapuas Hulu Periode 2021-2026 oleh Tim Seleksi (Jadwal Sewaktu-waktu dapat berubah)
Putussibau, 23 Agustus 2021 Ketua Tim Seleksi,
FORMAT SURAT LAMARAN
Kepada,
Yth. Tim Seleksi Pimpinan
BAZNAS Kabupaten Kapuas Hulu Periode Tahun 2021-2026
di –
Tempat Yang menyatakan di bawah ini, saya:
Nama :
Tempat & tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikan terakhir :
Alamat :
Pekerjaan :
Nomor HP :
Alamat Email (Jika ada) :
Dengan ini mengajukan lamaran untuk menjadi calon Pimpinan BAZNAS Kabupaten Kapuas Hulu Periode tahun 2021-2026. Sebagai bahan pertimbangan, berikut ini saya lampirkan:
1. Daftar riwayat hidup;
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku;
3. Surat keterangan domisili dari desa/kelurahan, tertanggal sejak pendaftaran; 4. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak/NPWP, yang masih berlaku;
5. Pas foto terbaru berwarna latar biru ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar;
6. Fotokopi ijazah terakhir yang dilegalisir atau surat keterangan asli dari perguruan tinggi; 7. Fotokopi SK terakhir bagi pendaftar dari ASN, pegawai/karyawan/guru/dosen pada
lembaga swasta, pengurus dan/pegawai pengelola zakat lainnya; 8. Surat keterangan sehat dari Puskesmas/Rumah Sakit Pemerintah; 9. Surat Keterangan Catatan Kepolisisan (SKCK);
10. Surat Pernyataan:
a. Tidak menjadi anggota partai politik manapun; b. Tidak terlibat dalam kegiatan politik praktis; c. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang;
d. Bersedia bekerja dengan sebaik-baiknya sesuai ketentuan dari pemerintah;
e. Bersedia berdomisili di Kabupaten Kapuas Hulu (bagi pemegang KTP wilayah lain di Kalimantan Barat);
11. Surat pernyataan tidak pernah dihukum karena melakukan tindak pidana kejahatan yang diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun;
12. Surat pernyataan bersedia diberhentikan sementara sesuai ketentuan yang berlaku sebagai ASN, Pegawai/Karyawan/Guru/Dosen pada Lembaga Swasta, Pengurus dan/Pegawai pengelola zakat lainnya apabila terpilih dan ditetapkan sebagai pimpinan BAZNAS Kabupaten Kapuas Hulu Periode 2021-2026.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan perkenannya diucapkan terimakasih. Putussibau, 2021 Hormat saya (………) Meterai Rp.10.000
5
DAFTAR RIWAYAT HIDUP (P.I) A. DATA DIRI
Nama :
Tempat & tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikan terakhir :
Alamat rumah :
Pekerjaan :
Nomor HP :
Alamat Email ( jika ada ) :
B. DATA PENDIDIKAN (NAMA SEKOLAH DAN TAHUN TAMAT)
1. SD/MI : ………..TAHUN……….. 2. SMP/MTs : ………..TAHUN……….. 3. SMA/K/MA : ………..TAHUN……….. 4. S1 : ………..TAHUN……….. 5. S2 : ………..TAHUN……….. 6. S3 : ………..TAHUN………..
C. DATA PENGALAMAN PERKERJAAN (JIKA ADA)
1. Bekerja di : ……….. sebagai : ……….. tahun ………. s.d ………. 2. Bekerja di : ……….. sebagai : ……….. tahun ………. s.d ………. 3. Bekerja di : ……….. sebagai : ……….. tahun ………. s.d ……….
D. DATA PENGALAMAN ORGANISASI (JIKA ADA)
1. Organisasi : ……….. sebagai : ……….. tahun ………. s.d ………. 2. Organisasi : ……….. sebagai : ……….. tahun ………. s.d ………. 3. Organisasi : ……….. sebagai : ……….. tahun ………. s.d ………. Demikian daftar riwayat hudup saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Putussibau, 2021 Hormat saya (………) Meterai Rp.10.000
SURAT PERNYATAAN (P.II)
Yang menyatakan di bawah ini, saya :
Nama :
Tempat & tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikan terakhir :
Alamat rumah :
Pekerjaan :
Nomor HP :
Alamat Email ( jika ada ) :
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya; 1. Tidak menjadi anggota partai politik manapun. 2. Tidak terlibat dalam kegiatan politik praktis. 3. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang.
4. Bersedia bekerja penuh waktu sesuai ketentuan dari pemerintah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Sekiranya pernyataan ini tidak sesuai dengan fakta yang ada, maka saya bersedia mempertanggungjawabkan sesuai perundangan yang berlaku.
Putussibau, 2021
Hormat saya
(………) Meterai
7
SURAT PERYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHKAN PIDANA PENJARA KARENA MALAKUKAN TINDAKAN PIDANA KEJAHATAN YANG DICAMTUM DENGAN PIDANA PENJARA
PALING SINGKAT 5 (LIMA) TAHUN (P.III)
Yang menyatakan di bawah ini, saya:
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Alamat Rumah :
Perkerjaan :
Nomor HP :
Alamat Email (jika ada) :
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak pernah dijatuhi pidana penjara karena melakukan tindakan pidana yang diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun. Apabila saya terpilih sebagai calon pimpinan BAZNAS Kabupaten Kapuas Periode 2021-2026, Surat Pernyataan ini akan dibuktikan dengan Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri Kabupaten Kapuas Hulu.
Demikian Surat Peryataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Sekirannya peryataan ini tidak sesuai dengan fakta yang ada, maka saya bersedia mempertanggungjawabkan sesuai perundangan yang berlaku.
Putussibau, 2021
Hormat saya
(………) Meterai
SURAT PERYATAAN (P.IV)
Yang menyatakan dibawah ini, saya :
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamain :
Pendidikan Terakhir :
Alamat Rumah :
Perkerjaan :
Nomor HP :
Alamat Email (jika ada) :
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia diberhentikan sementara sesuai ketentuan yang berlaku sebagai:
1. ASN;
2. Pegawai/Karyawan/Guru/Dosen pada lembaga swasta; 3. Pengurus dan/atau pegawai pengelola zakat lainnya.
Apabila saya terpilih sebagai pimpinan BAZNAS Kabupaten Kapuas Periode 2021-2026, Surat Pernyataan ini akan dibuktikan dengan Surat Keterangan/Keputusan dari Lembaga yang berwenang.
Demikian Surat Peryataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Sekiranya pernyataan ini tidak sesuai dengan fakta yang ada, maka saya bersedia mempertanggungjawabkan sesuai perundangan yang berlaku.
Putussibau, 2021
Hormat saya
(………) Meterai
9
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA BERDOMISILI DI KAPUAS HULU (P.V)
Yang menyatakan di bawah ini, saya :
Nama :
Tempat & tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikan terakhir :
Alamat rumah :
Pekerjaan :
Nomor HP :
Alamat Email ( jika ada ) :
Dengan ini menyatakan bersedia untuk berdomisili di Kabupaten Kapuas Hulu jika terpilih menjadi Pimpinan BAZNAS Kabupaten Kapuas Hulu Periode 2021-2026.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Sekiranya pernyataan ini tidak sesuai dengan fakta yang ada, maka saya bersedia mempertanggungjawabkan sesuai perundangan yang berlaku.
Putussibau, 2021
Hormat saya
(………) Meterai
