KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ALOR SETAR
TAJUK : RIGHT ACUTE SUBDURAL HAEMORRHAGE CRANIOPLASTY
NAMA PELATIH : HELMI BIN HASSIM
NO.MATRIK : DBMA14-1778 NO. KAD PENGENALAN : 901114-04-5273
KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ALOR SETAR
TAJUK : INGUINAL HERNIA
NAMA PELATIH : MUHAMMAD AMIR FARHAN BIN ZOLKEPLI
NO.MATRIK : DBMA14-1816 NO. KAD PENGENALAN : 950305-04-5285
PENGENALAN
Subdural Haemorrhage(SDH) merupakan darah yang terkumpul pada bahagian durameter dan arachnoid meter. Ia berlaku pada kawasan meninges sekeliling kepala. SDH sering dikaitkan dengan kecederaan kepala dan boleh berlaku pada mana-mana usia. Bagi membaktu diagnosis, CT scan akan dilakukan, untuk melihat sebarang kecedaraan yang berlaku. Prognosis bagi SDH adalah berbeza-beza berdasarkan size dan tahap keterukan pendarahan pesakit. Bagi
memperbaiki kesan trauma pada kranial pembedahan cranioplasty akan dilakukan.
Cranioplasty merupakan salah satu prosedur bagi bidang surgical neuron. Tujuan cranioplasty dilakukan adalah untuk membentuk semula ketidaksempurnaan ataupun membaiki keabnoramalan bahagian kranial. Di dalam prosedur ini ‘bone graft’ akan diambil daripada tubuh badan untuk memperbaiki kecacatan tersebut. Selain itu, bahan sintetik turut boleh digunakan untuk menggantikan tulang kranial.
Sejarah telah merekodkan, sejak 7000 tahun sebelum masihi, pakar arkeologi telah membuktikan penggunaan bahan bukan organic untuk prosedur cranioplasty. Manakala sejak pada abad ke-19, penemuan pakar perubatan telah mula menggunakan tulang pada bahagian lain seperti tibia dan ‘ribs’ bagi menggantikan kerosakan pada bahagian kranial(Sanan A, Haines SJ). Walaupun banyak kaedah telah diperkenalkan tetapi perdebatan tentang cara mana yang paling sesuai masih tiada jawapan.
PENYATAAN MASALAH
Bedasarkan kes di bawah pemerhatian di bilik pembedahan hospital sultanah bahiyah, pesakit mengalami ‘acute right subdural hemorrhage(SDH)’. SDH biasanya akibat daripada kecedaraan kepala. Apabila berlaku impak ke atas kepala, kranial akan pecah dan menyebabkan kerosakan salur darah pada bahagian kepala. Namun faktor dan simtom yang lain boleh
disebabkan kerana pesakit terlalu tua, ataupun terlalu muda keran pada usia ini, lapisan kranial berada pada kekerasan yang amat meninium. Rawatan awal yang sering diberkan ialah ubatan Anticoagulant seperti aspirin dan warfarin.
Apabila berlaku SDH, spinal fluid perlu diambil kerana dikhuatiri ia akan menyebabkan masalah tekanan pada subarachnoid. Apabila subarachnoid terpisah daripada lapisan durameter akan menyebabkan kerosakan salur darah yang amat teruk.Selain daripada kecederaan kepala antara masalah lain dalah penyalahgunaan alcohol dan dementia. Ini kerana penyalahgunaan alcohol mengakibatkan salur darah menyempit lalu rosak di bahagian kepala.
Untuk memperbaiki kecederaan kepala akibat trauma bagi merawat SDH, cranioplasty akan dilakukan. Kebanyakan prosedur cranioplasty melibatkan pemulihan kranial dengan bahan seperti titanium, tulang sintetik ataupn arcyclic. Tujuan pembedahan cranioplasty adalah untuk perlindungan terhadap otak. Ia juga bertujuan untuk membantu fungsi neurologi pesakit. Selain daripada itu ia berupaya untuk meningkatkan konfiden dari segi kosmetik. Jika pesakit
mengalmai sakit kepala yang terlampau akibat pembedahan kranial, cranioplasty turut akan dilakukan,
PENCARIAN SEMULA LITERATUR
Sandeep Jayawant dan Jeremy Parr menyatakan di dalam jurnal mereka bahawa Subdural Haemorrhage mampu mengakibatkan meningitis, coagulopathy, masalah susunarnsalur darah seandainya tidak diambil tindakan, 2007. Kebanyakan daripada hasil kajian merupakan pesakit yang telah mengalami trauma akibat dariplaada kecederaan kepala di dalam kemalangan. Oleh kerana otak sangat sensitf, impak yang sedikit terhadap kepala turut mampu menyebabkan kecederaan.
Kebanyakan keabnormalan kranial mengakibatkan kecederaan akut pada bahagian otak, oleh yang demikian satu kajian berkenaan akut SDH telah dilakukan. Terdapat keabnormalan pada keputusan ECG dimanakan membuktikan hubungkait SDH dan kecederaan jantung. Ini adalah keranan kecederaan pada bahagian intra serebral berkaitan rapat dengan
‘neurocardiogenic’, yang merupakan mekanisma yang berlaku kesan daripada SDH. Walaupun banyak kesan lain yang boleh diambil kira, namun SDH perlu tidak boleh dipandang remeh(Busl KM, Raju M, Ouyang B, 2013)
Bedasarkan statistik dan rujukan pada pencarian ‘Medline’ daripada 1981 hingga 2001, 10 pesakit yang mengalami SDH telah dikaji untuk melihat kesan cranioplasty ke atas mereka. Cranioplasty telah membuktikan, ia mengurangkan infeksi yang berlaku pada bahagian otak pesakit. Hasil pengumpulan data, menunjukkan hasil daripada pembedahan ke atas kronik SDH berkembang dengan baik sepanjang 20 tahun tersebut. Tiada komplikasis yang teruk berlaku, namun rawatan kotempari mempunyai data berbeza ke atas morbidity, dan mortality(R Weigel, P Schmiedek, and J Krauss, 2003)
Rish BL, Dillon JD, Meirowsky AM, 1979 menlakukan kajian ke atas 491 kes yang menjalani pembedahan cranioplasty. Kadar morbidity merupakan 5.5% dan kadar mortality adalah 0.2%. Kriteria klinikal untuk memyembuhkan kecederaan pada bahagian serebral kranial telah berkembang, dan boleh dilakukan bagi tujuan kosmetik bergantung pada kawasan
kecederaan dan saiz kranial pesakit. Komplikasi akibat daripada kecederaan dan pembedahaan akan meningkatkan kadar morbidity melakukan cranioplasty.
PERBINCANGAN
Pesakit yang mengalami SDH yang teruk akan memerlukan mesin yang membantu pernafasan mereka, mereka perlu mendapat kadar oksigen yang cukup kerana pendarahan pada otak tersebut mampu mengurangkan fungsi dan akibat daripadanya seluruh sistem badan turut mengalami komplikasi yang sama. Jika pesakit mengalami masalah pendarahan, perkara utama yang perlu diambil berat adalah menggalakkan pembekuan darah. Hal ini melibatkan
penggunaan ubatan, Selain daripada pendarahan antara perkara lain yang perlu diambil berat adalah tekanan pada otak yang boleh mengakibatkan seizures. Ubatan lain turut boleh digunakan bagi mengurangkan komplikasi ini.
Pembedahan pada bahagian kranial merupakan prosedur yang amat rumit. Kerana berdasarkan anatomi dan fisiologi, otak merupakan bahagian yang paling sensitif. Ia memerlukan pakar bedah yang berpengalaman. Cranioplasty merupakan pembedahan yang bertujuan memperbaiki
keabnormalan pada kranial. Tujuan utama Cranioplasty tidak berkenaan dengan isu kosmetik, kranial diperbaiki bertujuan untuk mengurangkan kesan sampingan psikologi dan meningkatkan keupayaan social pesakit.
Pembedahan cranioplasty biasanya tidak memberi kesan kesakitan yang teruk ke atas pesakit. Namun sakit kepala dan muntah-muntah merupakan komplikasi yang biasa berlaku, rawatan simtomatik akan dilakukan bagi mengurangkan kesakitan tersebut. Seperti pembedahan yang lain, pesakit dinasihatkan untuk bergerak sekurang-kurangnya 1 hari, kemudian akan melalui terapi agar pesakit mampu berjalan seperti biasa. Untuk mengelakkan komplikasi yang teruk seperti seizures, sebelum dibenarkan balik pesakit akan melakukan pemeriksaan ‘CT scan’.
RAWATAN DAN PENGURUSAN
Prosedur cranioplasty biasanya akan mengambil masa kira-kira 2 jam, sama ada menggunakan tulang lain bagi menggantikan kerosakan pada kranial ataupun, material seperti implant plastik akan digunakan. Pembedahan ini dilakukan di bawah ‘general anesthetic’. sakit akan diposisikan bergantung kepada kawasan yang perlu diperbaiki. Kepala pesakit kemudian dicukur, dan dibersihkan dengan menggunakan antiseptic. Bahagian ‘scalp’ kepala akan dipotong pada lapisan dura dan dibuka bagi menampakkan kawasan kranial. Kawasan tersebut dibersihkan untuk prosedur cranioplasty.
Pakar bedah akan menentukan sama ada utuk menggunakan tulang pada bahagian lain ataupun bahan sintetik bagi memperbaiki keabnormalan kranial itu. Antara bahan sintetik yang sering digunakan adalah tantalum, silastic, titanium plate, prefabricated acrylic. Bahagia yang diperbaiki akan dikukuhkan sama ade dengan jahitan ataupun skru. Selepas selesai, lapisan dura kepala ditutup semula, dengan jahitan dan stapler istimewa.
Setelah selesai pembedahan, pesakait akan mula sembuh dalam masa 1 jam, namun mereka perlu tinggal di hospital selama seminggu untuk pemerhatian. Kesan jahit perlu dibuang selepas 5-10 hari. Kesan dan risiko daripada pembedahan ini adalah:
Seizure
Darah beku
Infeksi
Kecederaan kepala
RUMUSAN
Terdapat banyak kecedaraan yang lain selain SDH yang memerlukan rawatan
cranioplasty dan craniotomy. Kebanyakan kecederaan kepala perlu dirawat dengan segera kerana otak merupakan organ yang paling sensitive dalam badan. Terdapat banyak kaedah cranioplasty, namun pada zaman modern ini, pakar bedah kebanyakan memilih bahan sintetik sebagai ganti untuk memperbaiki keabnormalan pada bahagian otak tersebut.Semakin hari, teknologi di dalam perubatan semakin berkembang, terdapat banyak kaedah dan bahan baru ditemui untuk mengurangkan komplikasi pembedahan ke atas pesakit. Walaubagaimanapun ianya bergantung kepada kepakaran dan pengalaman pakar bedah tersebut sendiri, untuk berfikir secara inovatif dan kreatif di dalam merawat pelbagai kes yang berkaitan dengan kranial. Terdapat perbagai cabaran kerana kecederaan trauma pada kranial sentiasa berbeza-bez dan barangkali boleh menjejakan kemampuan otak pesakit. Namun setakat ini
cranioplasty merupakan jalan yang terbaik dan telah pun dipraktiskan sejak zaman dahulu lagi dan masih berkembang sehingga hari ini.
RUJUKAN
Busl KM1, Raju M, Ouyang B(2013) Cardiac abnormalities in patients with acute subdural hemorrhage. Neurocrit Care.
Sainan J. & Heises S. (1997). Repairing holes in the head: A history of cranioplasty.Neurosurgery, 588-603
R Weigel, P Schmiedek, and J Krauss(2003). Outcome of contemporary surgery for chronic subdural haematoma: evidence based review, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 937-943
Rish BL, Dillon JD(1979) Cranioplasty: a review of 1030 cases of penetrating head injury. Neurosurgery
Richard S. MD. Subdural Hematoma. diambil February 22, 2016, daripada
http://www.webmd.com/brain/subdural-hematoma-symptoms-causes-treatments
Cranioplasty. diambil February 26, 2016, daripada
