Kartu Inspeksi Kesling Lapas Rev

KARTU INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN LAPAS DAN RUTAN

KARTU INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN LAPAS DAN RUTAN

1 N

1 Na

am

ma

a

L

La

ap

pa

as

s

d

da

an

n

R

Ru

utta

an

n

::

2

2 A

Alla

am

ma

att

::

3

3 N

Na

am

ma

a

P

Pe

en

na

an

ng

gg

gu

un

ng

g

JJa

aw

wa

ab

b

::

4

4 P

Prro

ov

viin

nssii

::

5

5 K

Ka

ab

bu

up

pa

atte

en

n

::



 P

Pu

uss!

!e

essm

ma

ass

::

1. Kebersihan dan

1. Kebersihan dan Kesehatan Penghuni

Kesehatan Penghuni

N

Noo PPeerrttaannyyaaaann YYaa TTddkk ?? CCnn HHAASSIILL IIKKLL

T

Tggll.. TTggll..

Y

Yaa TTddkk YYaa TTddkk 1.1.

1.1. Apakah penghuni punya ake ke pelayanan !edi ?Apakah penghuni punya ake ke pelayanan !edi ? 1.".

1.". Apakah terdapat klinik#ru!ah o$at di lapa Apakah terdapat klinik#ru!ah o$at di lapa #%utan#%utan 1.&.

1.&. 'apatkah penghuni yang akit di 'apatkah penghuni yang akit di $a(a $a(a ke ru!ah akit?ke ru!ah akit? 1.).

1.). Adakah !aalah diare di Lapa#%utan?Adakah !aalah diare di Lapa#%utan? 1.*.

1.*. Adakah kau penyakit kulit?Adakah kau penyakit kulit? 1.+.

1.+. Adakah kau penyakit pernapaan?Adakah kau penyakit pernapaan? 1.,.

1.,.

1.-.

1.-. Apakah ada penyakit epide!i?Apakah ada penyakit epide!i? 1..

1.. Apakah penghuni di$eri a$un Apakah penghuni di$eri a$un e/ara reguler?e/ara reguler? 1.10.

1.10. Apakah penghuni punya ake ke ka!ar !andi?Apakah penghuni punya ake ke ka!ar !andi? 1.11.

1.11. Apakah penghuni dapat !en/u/i pakaian?Apakah penghuni dapat !en/u/i pakaian? 1.1".

1.1". Adakah kau kekurangan i2i?Adakah kau kekurangan i2i? 1.1&

1.1&

1.1). 1.1).

1.1*

1.1* Apakah penghuni diper$olehkan untuk la3han 4ikApakah penghuni diper$olehkan untuk la3han 4ik Skor

Skor Tota! Tota! 1"#1"#

$.

$. Pasokan Pasokan AirAir

N

Noo PPeerrttaannyyaaaann YYaa TTddkk ?? aattaattaa HASIL IKLHASIL IKL

T Tggll.. TTggll.. Y Yaa TTddkk YYaa TTddkk ".1. ".1. Tdk Tdk %ele5an %ele5an HASIL HASIL IKL IKL 6ke 6ke I7I7

Apakah penghuni yang !enderita penyakit perna8aan diga$ung dg Apakah penghuni yang !enderita penyakit perna8aan diga$ung dg penghuni lain?

penghuni lain?

Apakah 3ngkat !or3lita di Lapa#%utan le$ih 3nggi daripada rata9 Apakah 3ngkat !or3lita di Lapa#%utan le$ih 3nggi daripada rata9 rata angka naional?

rata angka naional?

Adakah :uru ra(at yang hadir e/ara teratur 6ekurang9kurangnya * Adakah :uru ra(at yang hadir e/ara teratur 6ekurang9kurangnya * hari e!inggu7 ?

hari e!inggu7 ?

Tdk Tdk %ele5an

%ele5an IKL IKL 6ke HASILHASIL6ke I7I7

Apakah paokan air di lapa#%utan $eraal dari :aringan ditri$ui Apakah paokan air di lapa#%utan $eraal dari :aringan ditri$ui kota#P'A;?

".".

Apakah paokan air $eraal dari danau< telaga atau ungai

".&<

".).

".*.

Apakah air diditri$uikan ke e!ua $agian Lapa#%utan? ".+. Apakah e!ua penghuni punya ake gra3 ke air? ".,.

".-. Air %ersih &

1

" ". ;e!enuhi yarat $iologi=e9/oli8or!>0

&

&. arak u!$er air $erih dengan ep3/k tank< !ini!al 10 !eter ) ). Air $erih elalu teredia dala! :u!lah yang /ukup

* *. Pengu:ian air $erih dilakukan + $ulan ekali

".

No _{Pertanyaan Ya Tdk ? atata} HASIL IKL

Tgl. Tgl.

Ya Tdk Ya Tdk

".10

'apatkah penghuni !enyi!pan air untuk dipakai !ala! hari?

".11

Apakah :u!lah air yang dii!pan untuk !ala! hari !e!adai?

".1"

Apakah aliran air ering terputu ehingga !engganggu?

".1&.

Apakah airnya !e!punyai (arna< raa< atau $au tertentu?

".1)

".1*

".1+

Skor Tota! $'#

(. Sanitasi

ika paokan air $eraal dari u!ur< apakah u!urnya di$eri perlindungan?

ika paokan air $eraal dari !ata air< apakah !ata airnya di$eri perlindungan?

Apakah lapa#%utan !e!$erlakukan pe!$ataan ata penggunaan air?

1. Kualita air $erih !e!enuhi yarat keehatan 63dak $er$au< $er(arna< kekeruhan< raa7

Apakah lapa#%utan punya arana penyi!panan yang $er8ungi dengan $aik?

Tdk

%ele5an IKL 6ke I7HASIL

Sepengetahuan anda< apakah airnya udah diolah 6di$eri kaporit7 e$elu! !auk ke Lapa#%utan?

Apakah i3! penga!$ilan airnya 6po!pa< :eriken< d$7 udah !e!adai?

Adakah 3! pera(atan khuu yang $ertanggung :a(a$ ata ite! ditri$ui air di dala! Lapa#%utan?

No Pertanyaan Ya Tdk ? atata HASIL IKL Tgl. Tgl. Ya Tdk Ya Tdk &.1 &." &.&

&.) Syarat Keehatan Kondii $angunan Toilet#@C#Kaku

 Apakah kaku atau toiletnya $erih< 3dak $au dan 3dak tergenang

&.*

Apakah penghuni punya ake ke toilet pada !ala! hari?

&.+

Adakah 3! yang $ertanggung :a(a$ ata pe!eliharaan toilet? &., Apakah a!pah di$uang e/ara teratur?

&.- Apakah a!pah di$akar atau diku$ur ? &.

Adakah 3! yang $ertaanggung :a(a$ ata pe!$uangan a!pah?

&.10

&.11

&.1"

&.1& Apakah ada :en3k nya!uk ? 6!aalah 5ektor penyakit7 &.1)

&.1*

Skor Tota! 1"#

). Ruang dan Se!

No _{Pertanyaan Ya Tdk ? atata} HASIL IKL

Tgl. Tgl. Ya Tdk Ya Tdk ).1 )." ).& Tdk %ele5an HASIL IKL 6ke I7

ika Lapa#%utan punya ite! pe!$uangan li!$ah< apakah ite! tere$ut ering teru!$at?

ika Lapa#%utan !e!akai toilet ite! kering< apakah li!$ahnya !eluap keluar?

Apakah teredia ekurang9kurangnya atu $lok toilet per *0 penghuni?

Se/ara u!u!< apakah ada genangan9genangan 6air hu:an< air li!$ah7 didala! atau diluar ko!plek lapa#%utan?

Apakah teredia ekurang9kurangnya atu arana !andi per *0 penghuni?

Apakah penghuni dapat !andi ekurang9kurangnya ekali e!inggu?

Apakah penghuni dapat !en/u/i tangan etelah !enggunakan toilet?

Apakah penghuni !e!peroleh pendidikan#penyuluhan !engenai keehatan#anitai?

Tdk

%ele5an IKL 6ke I7HASIL

Apakah penghuni dapat $er:alan9:alan didala! ko!plek lapa#%utan?

'i el yang paling padat hunia< apakah penghuni dapat !e!$aringkan eluruh $adan untuk 3dur?

Apakah di le$ih dari eparuh el9el yang ada penghuni dapat !e!$aringkan Seluruh $adan untuk 3dur?

).)

Apakah el9el !e!punyai la:u 5en3lai udara 0<1*90<"* !#de3k

).*

).+

Apakah terang !atahari dapat !auk kedala! el?

).,

ika ada intenita pen/ahaayan dala! el adalah !ini!al +0 Lu

).-Apakah el !e!punyai kele!$a$an )09+0B %h udara ?

).

).10

).11

).1"

Apakah ada progra! diin8eki reguler untuk Lapa#%utan ?

).1&

Apakah ada progra! !engapur#!enge/at dinding e/ara reguler? ).1) Apakah e3ap penghuni dapat 3dur diata kaur#!atra?

Skor Tota! 1*#

". Da+ur dan Pen,ia+an -akanan

No

Pertanyaan Ya Tdk ? atata HASIL IKL

Tgl. Tgl. Ya Tdk Ya Tdk *.1 Apakah dapurnya $erih?

*."

Apakah dapurnya di/u/i#$erihkan atau didiin8eki e/ara reguler? *.& Apakah :u!lah ko!por untuk !e!aak !akanan !e!adai? *.) Apakah ko!por9ko!pornya $er8ungi dengan $aik?

*.*

*.+ Apakah ada tangki#$ak penyi!pan air di dapur ? *., Apakah ruang untuk !enyi!pan !akanan $erih?

*.-Adakah erangga atau 3ku di ruang penyi!panan !akanan? *. Adakah 3! yang $ertanggung :a(a$ !era(at dapur?

No

Pertanyaan Ya Tdk ? atata HASIL IKL

Tgl. Tgl. Ya Tdk Ya Tdk

*.10

*.11

Adakah te!pat untuk !enyi!pan kayu $akar#!inyak tanah#ga? *.1" Apakah aap !erupakan !aalah di dapur?

Ke3ka Hu:an< apakah ada atap yang $o/or ehingga air !auk kedala! el ?

Apakah el9el !e!punyai 3ngkat ke$iingan  -* dD 6A7 Apakah el9el nya di/u/i#di$erihkan atau didiin8eki e/ara teratur?

Apakah ada $anyak erangga6nya!uk< ke/oa7 atau ha!a lain 6kutu7 didala! el?

Tdk %ele5an

HASIL IKL 6ke I7

Apakah dapurnya !enyediakan ekurang9kurangnya atu !akanan pana e3ap hari?

Tdk %ele5an

HASIL IKL 6ke I7

Apakah :u!lah kayu $akar#!inyak tanah#ga untuk !e!aak !akanan !e!adai?

*.1&

Apakah :uru !aak !e!punyai perlengkapan yang !e!adai?

*.1)

*.1*

Apakah penghuni punya piring atau !angkuk untuk !akan? *.1+ %inatang Penu!ar Pen,akit/ektor

1

" ". Angka kepadatan 3ku haru nol &

)

*

*. Container inde 6 CI7:en3k nya!uk aede 3dak !ele$ihi *B *.1, Kepadatan Ku!an

Ku!an di per!ukaan padat= kurang ,00 CEF#!&

Skor Tota! $1#

Tota! skor ada!ah *0

harus memenuhi syarat kriteria utama minimal,

Parameter "iologi: e#$oli%orm

&i sel : minimal ' Lu(

6)7 ;edia 5ektor dan $inatang pe!$a(a penyakit ya3u 3dak ada :en3k nya!uk

ontoh +engisian Kuesioner 1

No Pertanyaan Ya Tdk ? atatan

Apakah (adah yang dipakai untuk !enditri$uikan !akanan udah tepat?

1. Te!pat !akanan iap a:i dan $ahan pengan haru $e$a dari lalat< ke/oa dan 3ku

&. angka kepadatan ke/oa !aki!al " ekor per plate di 33k pengukuran

). Angka kepadatan lalat !aki!al &0 per gril net di te!pat a!pah dan drainage

)1* +edia air ,aitu

Parameter -isi!: bau. warna. !e!eru/an. rasa )2* +edia udara ,aitu:

  Pen$a/a,aan:

Kelembaban: 4'#'0 R/

Lau ventilasi udara: '.15#'.25 mdeti!  Kebisingan: tida! bole/ dari 5 d" )A*

Kuman di permu!aan padat: !urang '' -6m3 )3* +edia sarana dan bangunan ,aitu:

Pers,aratan !ese/atan: toliet bersi/. tida! ada genangan air dan tida! bau

 7ang di!ata!an memenu/i s,arat adala/ : s$oreG '0 termasu! KR89R8A 69A+A +8N8+AL  7ang di!ata!an tida! memenu/i s,arat adala/ : s$ore  '0 termasu! KR89R8A 69A+A +8N8+AL  7ang di!ata!an tida! memenu/i s,arat adala/ : s$ore G '0 9AP8 termasu! KR89R8A 69A+A +8N8+AL

Apa$ila untuk pertanyaan di $a(ah ini :a(a$annya penghuni !e!iliki ake ke pelayanan !edi !aka 2A 3 di!ingkaridisi!ang

Tdk %ele5an

1.1. Apakah penghuni punya ake ke pelayanan !edi ? 1 0 0 0 0

"

No Pertanyaan Ya Tdk ? atatan

1.1. Apakah penghuni punya ake ke pelayanan !edi ? 1 0 0 0 0 Apa$ila untuk pertanyaan di $a(ah ini :a(a$annya penghuni !e!iliki ake ke pelayanan !edi !aka 3TIDAK 3 di!ingkaridisi!ang

Tdk %ele5an