NEOPLASIA-1. Definisi, tata nama (nomenklatur) & karakteristik

(1)

NEOPLASIA-1

(2)

1. D

EFINISI



Neoplasia = pertumbuhan baru



Willis (onkolog Inggris): massa

jaringan yang

abnormal

,

tumbuh

berlebihan

,

tidak terkoordinasi

dengan jaringan normal dan

tumbuh

terus meskipun stimulus yang

menimbulkannya telah hilang



tidak mempunyai tujuan, merugikan

penderitanya dan tumbuh otonom



Dasar pertumbuhan neoplasma:

hilangnya kontrol pertumbuhan

normal.

(3)



Sifat neoplasma:



Parasit



Autonomi



Clonal:

seluruh populasi sel dalam

tumor berasal dari sel tunggal

(single cell) yang telah mengalami

perubahan genetik.



Istilah neoplasma dalam medis

(4)



Tumor (arti sebenarnya): semua

tonjolan abnormal pada tubuh. Pada

awalnya istilah tumor ini diterapkan

pada pembengkakan (swelling)

akibat inflammasi.



“Kanker” (

cancer)



terminologi umum untuk semua

tumor ganas

.



diambil dari bahasa Latin:

kepiting (crab).



Ilmu yang mempelajari neoplasma

(5)

(6)

E

NVIRONMENTAL

C

ARCINOGENS



80 - 90% kanker berkaitan

dengan agen lingkungan

(environment) diantaranya:

diet, bahan kimia, radiasi

dan virus.



Beberapa agen lingkungan

sering bekerja- sama

(co-carcinogenesis).

(7)

B

AHAN

KARSINOGENIK



Karsinogen

kimia



Energi

radiasi



Mikroba

onkogenik

Virus

Bakteri, Parasit, dll.

kmr/Neop/10 7

(8)

2. T

ATA

N

AMA

& K

LASIFIKASI

 Berdasarkan perilaku klinis, neoplasma

dibagi:

 Jinak (benign)

 Ganas (malignant)

 Istilah “benign” dan “malignant”

menunjukkan sifat (behavior) biologik tumor

 Sifat biologik ditentukan oleh derajat

diferensiasi tumor dan kecepatan tumbuh

(9)

 Neoplasma (jinak / ganas) mempunyai 2 komponen dasar:

 Parenkim: sel tumor/neoplastik yang

proliferatif, yang menentukan perilaku

biologis tumor determine their behavior and pathologic consequences



Stroma

: jaringan pendukung parenkim,

tidak bersifat neoplastik, terdiri dari

jaringan ikat & pembuluh darah

the growth and evolution of neoplasms

 Desmoplasia: sel parenkim merangsang

pembentukan kolagen dalam jumlah yang banyak pada stroma



Penamaan neoplasma berdasarkan

(10)

(11)

K

LASIFIKASI BERDASARKAN

:

Sifat Biologik Tumor

 Jinak:

- Tumbuh lambat, berkapsul, tidak infiltratif, anak

sebar (-), kerusakan jaringan sekitar (-)

- Umumnya dapat disembuhkan  Ganas:

- tumbuh cepat, infiltratif, anak sebar (+),

kerusakan jaringan sekitar (+)

- Sering menimbulkan kematian.

 Intermediate (tumor yang agresif lokal/tumor

ganas berderajat rendah):

- Invasif lokal, kemampuan metastasis kecil

- jinak tetapi destruktif / ganas tetapi metastase

(12)

SIFAT TUMOR

JINAK TUMOR INTERMEDIA TE

TUMOR GANAS

PERTUMBUHAN LAMBAT BERVARIASI CEPAT TUMBUH

INFILTRATIF TIDAK LOKAL INFILTRATIF KEMAMPUAN

METASTASIS

TIDAK ADA RENDAH/TIDAK TINGGI

PENGOBATAN EKSISI EKSISI LUAS EKSISI LUAS, PENGANGKATA N KGB REGIONAL, PENGOBATAN SISTEMIK (KEMOTERAPI) ANGKA KESEMBUHAN SETELAH OPERASI TINGGI CENDERUNG RESIDIF BURUK, CENDERUNG RESIDIF DAN METASTASIS

(13)

 Klasifikasi lain:

 Simple neoplasma

Terdiri dari satu tipe sel

Contoh: fibroma, fibrosarcoma, adenoma,

adenocarcinoma, squamous cell carcinoma.

 Mixed neoplasma (neoplasma campur)

Terdiri dari > 1 tipe sel yang berasal dari 1

germ cell layer

Contoh:

jinak: Benign mixed tumor dari kelenjar

liur, fibroadenoma mamma.

(14)

 Compound neoplasma (neoplasma

gabungan)

Terdiri dari > 1 tipe sel yang berasal

dari > 1 germ layer

Contoh: - Teratoma

tumor yang berasal dari ketiga lapisan germ.

1.ectoderm --> kulit & glandula sebacea 2.endoderm --> epitelial kelenjar

3.mesoderm --> tulang, tulang rawan, dll

Contoh : ovarian cystic teratoma (kista dermoid ovarium) sering mengandung rambut, gigi & tulang.

(15)

(16)

TATA NAMA/NOMENKLATUR UMUM



Neoplasma jinak

parenkhim

+ akhiran “

oma

”

mesenkhim



Neoplasma ganas

parenkhim + akhiran “carcinoma”

(17)

A

. T

ATA NAMA TUMOR JINAK

 Secara umum dengan menambah akhiran “oma” pada sel asal tumor.

1. Mesenkimal tumor:

 Fibrosit --- Fibroma

Lipid --- Lipoma Osteosit --- Osteoma

Chondrosit --- Chondroma Otot polos --- Leiomyoma

Otot bergaris --- Rhabdomyoma

(18)

2. Epitelial (parenkim) tumor  tata nama lebih kompleks

 Berdasarkan sel asal

 Adrenocortical adenoma, bronchial adenoma

 Arsitektur mikroskopis

 Adenoma ginjal

 Papilloma: squamous cell papilloma, transisional cell

papilloma

 Bentuk makroskopis

 Papilloma: membentuk tonjolan seperti jari pada epitel

permukaan

 Cystadenoma: membentuk massa kistik

 Papillary cystadenoma: membentuk papil & menonjol

dalam kista

 Polyp: membentuk tonjolan diatas permukaan mukosa dan

menonjol ke dalam lumen (lambung/usus)

 Pengecualian:

 neoplasma jinak sel epitel plasenta disebut Mola

Hidatidosa

(19)

A)-ADENOMA THYROID

(20)

A)-CYSTADENOMA OVARII,

UNILOKULARE

B)-CYSTADENOMA OVARII,

(21)

A)-CYSTADENOMA OVARII

B)-PAPILLARY CYSTADENOMA

(22)

B

.T

ATA NAMA TUMOR GANAS

 Tumor ganas mesenkimal: akhiran “sarcoma”

 Fibrosit --- Fibrosarcoma

Lipid --- Liposarcoma Osteosit --- Osteosarcoma Chondrosit --- Chondrosarcoma Otot polos --- Leiomyosarcoma

Otot bergaris --- Rhabdomyosarcoma pembuluh darah --- Angiosarcoma, dst.

 Pengecualian: limfoma (= limfo sarcoma): tumor

(23)

 Tumor ganas epitelial; akhiran “carcinoma”

 Contoh:

Adenoma --- adenocarcinoma

Squamous cell papilloma --- squamous cell

carcinoma

Cystadenoma --- cystadenocarcinoma

 Pengecualian:

Hepatoma = hepatocellular carcinoma Basalioma = basal cell carcinoma

seminoma = carcinoma dari testicular epithelium Choriocarcinoma = neoplasma ganas dari epitel

plasenta (bentuk ganas dari Mola Hidatidosa)

Melanoma = tumor ganas sel melanosit (jinak:

nevus)

(24)

A)-PAPILLARY CYSTADENOMA OVARII

B)-PAPILLARY CYSTADENO -CARCINOMA OVARII

(25)

3. K

ARAKTERISTIK

N

EOPLASMA

J

INAK

& G

ANAS



Neoplasma dapat dibedakan menjadi

jinak / ganas, berdasarkan:



Differensiasi & anaplasia



Kecepatan pertumbuhan (rate of

growth)



Invasi lokal (local invasion)



Metastasis (anak sebar)

(26)

1. D

IFFERENSIASI

&

ANAPLASIA

 Differensiasi: derajat kemiripan sel neoplastik (sel parenkim tumor) dengan sel normal.

Makin mirip – makin baik differensiasinya.

 Well differentiated

 Moderately differentiated  Poorly differentiated

 undifferentiated

 Semua tumor jinak  tersusun dari sel

neoplastik yang mirip dengan sel normal (well differentiated)

 Tumor ganas bisa: well differentiated s.d

undifferentiated.

(27)



Anaplasia



Harfiah: tanpa bentuk atau

kemunduran



menunjukkan pertumbuhan ke arah

tingkatan lebih rendah atau hilangnya

differensiasi struktural & fungsional

suatu sel normal.



hallmark of malignant transformation

(

petanda tumor ganas

).

3. KARAKTERISTIK NEOPLASMA JINAK & GANAS

(28)

 Ciri-ciri morfologik sel anaplastik

 Pleomorfik: ukuran & bentuk bervariasi

(variation in size & shape). Sel bisa berukuran >> besar atau << kecil.

 Morfologi inti sel tidak normal

Inti sel hiperkromatik (karena DNA >>)

Rasio inti : sitoplasma (N/C ratio) (hampr

1:1) (normalnya N/C ratio 1:4 atau 1:6)

Butiran kromatin kasar

Nukleoli (anak inti) nyata / prominent

 Mitosis: jumlah > & didapatkan mitosis

atipik.

 Hilangnya polaritas: gangguan orientasi

susunan sel dalam jaringan.

(29)

(30)



DYSPLASIA



Artinya:

disordered growth.



Terutama pada sel epitelial, ditandai

oleh

hilangnya uniformitas individual

sel

&

hilangnya orientasi arsitektur

normal sel dalam jaringan

.



Morfologi:



Pleomorfisme (+)



Inti hiperkromatik (+)



Mitosis meningkat

(31)

DERAJAT DYSPLASIA



Displasia ringan

(mild dysplasia)



Displasia sedang

(moderate

dysplasia)



Displasia berat

(

severe dysplasia

)

= Carsinoma insitu.



Dysplasia mild - moderate masih bisa

reversible



Dysplasia = proliferasi

non-neoplastik



Dysplasia mungkin mengalami

(32)

(33)

3.2 K

ECEPATAN PERTUMBUHAN

(

RATE OF GROWTH

)

 Secara umum:

 Kebanyakan tumor jinak: tumbuh lambat.

tergantung hormon & supply darah

contoh: leiomyoma uterus akan tumbuh cepat jika estrogen >> (kehamilan)

 Kebanyakan tumor ganas: tumbuh cepat.

 Secara umum, kecepatan pertumbuhan tumor berhubungan dengan derajat differensiasinya

– kebanyakan tumor ganas tumbuh lebih cepat daripada tumor jinak.

(34)

3.3 I

NVASI LOKAL

(

LOCAL INVASION

)

 Tumor jinak

 Tumbuh lokal & tidak mempunyai kemampuan

untuk menginfiltrasi, menginvasi jaringan sekitarnya.

 Berbatas jelas dengan jaringan sekitar,

mempunyai kapsul (simpai) ataupun

pseudocapsul (simpai semu).

 Tidak metastasis (tidak beranak sebar)

 Pengecualian: hemangioma (tumor jinak pembuluh

darah) – tidak berkapsul & tumbuh seperti infiltratif dalam jaringan.

(35)

(36)



Tumor ganas

:

 Tumbuh progresif, invasi & infiltrasi ke

jaringan sekitarnya.

 Batas tidak jelas & tidak berkapsul

 pengecualian: tumor ganas yang tumbuhnya

lambat bisa terlihat berbatas jelas pada makroskopis, namun secara mikroskopis akan terlihat pertumbuhan yang infiltratif ke jaringan sekitar.

(37)

 Beberapa kanker dapat tumbuh dari suatu lesi

preinvasif, disebut sebagai Carcinoma insitu.

 Biasanya terjadi pada cervix, kulit, mamma.

 Ca insitu menunjukkan gambaran sel ganas tetapi tidak

menginvasi membran basal (basal membrane intak).

(38)

3.4 M

ETASTASIS

 Adalah anak sebar ke jaringan yang jauh dari tumor asal.

 Merupakan petanda keganasan yang

paling kuat diantara tanda lain:

 Tumor jinak --- tidak metastasis  Tumor ganas --- metasatasis

 Metastasis:

 Percontinuatum – lewat rongga  Limfogen

 Hematogen

(39)



Metastasis per continuatum:



Lewat

rongga tubuh

(body cavity)



Contoh: Ca ovarium --- ke peritoneum

Ca colon --- ke cavum

peritoneum

Ca paru --- ke cavum pleura

(40)



Metastasis secara limfogen:



Terutama pada carcinoma



Pola penyebaran metastasis

kelenjar

limfe

mengikuti rute normal dari

lymphatic drainage.

contoh: Ca mamma - metastasis KGB axilla Ca paru – metastasis ke KGB hilus Ca nasofaring – metastasis KGB colli

(41)



Metastases secara hematogen



Terutama pada sarcoma



Dapat juga terjadi pada carcinoma



Renal cell ca  vena renalis



Penetrasi ke

vena > arteri

, karena

arteri memiliki dinding > tebal  lebih

tahan.



Invasi pada vena  sel tumor

mengikuti aliran vena  metastasis

sering terjadi pada paru & hepar.

(42)

(43)

PERBANDINGAN ANTARA TUMOR JINAK & GANAS

(44)

(45)